Ciencias de la Salud

Temas de Fisiopatología Título: Irritación peritoneal

Dra. Bertha Patricia Del Toro Sánchez, M. en Ed.

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FISIOPATOLOGIA DE IRRITACION PERITONEAL

• OBJETIVO: Conocer las bases fisiopatológicas de la irritación peritoneal.

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PERITONEO

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FISIOLOGÍA DEL PERITONEO

• Al peritoneo se le considera como una membrana dializadora, la cual constantemente está secretando y absorbiendo líquido seroso.

• Es una membrana muy permeable por la que atraviesan diversas sustancias como agua, electrolitos, sustancias tóxicas endógenas y exógenas.

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FISIOLOGÍA DEL PERITONEO

• El peritoneo se defiende de la agresión mediante la exudación acompañada o no de trasudación, la absorción, la fagocitosis y el bloqueo establecido por la formación de adherencias.

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FISIOLOGÍA DEL PERITONEO

• La resorción y absorción se realiza principalmente en el abdomen superior sobre todo en la región diafragmática y en los epiplones, siguen luego el mesenterio, el peritoneo visceral y poco en el peritoneo parietal.

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FISIOLOGÍA DEL PERITONEO

• La exudación se establece gracias a la riquísima circulación sanguínea, se produce vasodilatación acompañada de aumento de permeabilidad con extravasación de plasma y elementos coloides corpusculares de la

sangre.

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FISIOPATOLOGIA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• La irritación peritoneal es el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.

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CAUSAS DE LA IRRITACION PERITONEAL

La inflamación del peritoneo puede producirse por:

• Llegada de gérmenes a la cavidad abdominal: por infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, úlceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis, salpingitis, infecciones pélvicas, etc.

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CAUSAS DE LA IRRITACION PERITONEAL

También puede producirse por:

• Perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumáticos.

• Por estrangulación o infarto intestinal.

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TAMBIEN SE PRODUCE POR:

• Presencia de sustancias químicas irritantes: ej. Pancreatitis.

• Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.

• Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre (embarazo ectópico roto), bilis, orina (fístulas), etc.

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FISIOPATOLOGIA DE IRRITACION PERITONEAL

• Normalmente la cavidad peritoneal es lisa y brillante a merced de unos 100 cc de líquido lubricante que se encuentra en ella. El estímulo mecánico, químico o bacteriano genera una reacción inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• Posteriormente empieza a exudar líquido, el cual se enturbia con la aparición de leucocitos y fibrina, elementos que más tarde formarán pus. Cuando el proceso patológico incluye un sector restringido del peritoneo, es decir, se encuentra localizado, se llama Peritonitis Localizada.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• La fibrina, pus y el epiplón pueden formar membranas para localizar el proceso patológico y entonces puede llegar a formarse un plastrón o absceso localizado, entendiéndose por plastrón, una reacción de origen inflamatorio caracterizada por una zona de induración o tumoración consecutiva a un proceso séptico o no.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• Cuando los procesos patológicos no se tratan o la fibrina, pus y el epiplón son incapaces de localizarlo, la infección invade el resto de la cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen así a las Peritonitis Generalizadas o Difusas.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en hipovolemia, desbalance hidroelectrolítico y choque séptico que pueden llevar a la muerte.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• Cuando se produce supuración, se dice que el plastrón se ha abscedado. En la formación del plastrón interviene por excelencia el epiplón mayor acompañado o no de las vísceras circundantes.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y éste forma abscesos en todos los fondos de saco posibles: subfrénico derecho o izquierdo, subhepático o de Morisson, las goteras parietocólicas derecha o izquierda, interasas y fondo de saco de Douglas.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• La fibrina forma una pared continente de estos abscesos. Los sacos de pus así formados producen síntomas de abscesos hasta que el sistema inmunológico logra esterilizar las cavidades o el paciente fallece.

• La resolución de la peritonitis, ya sea por intervención quirúrgica o por evolución espontánea deja como resultado una gran cantidad de adherencias laxas y firmes.

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FISIOPATOLOGÍA DE IRRITACIÓN PERITONEAL

• A través de un mecanismo desconocido, estas adherencias posteriormente desaparecen quedando sólo unas pocas, las más firmes unidas a las bridas que también se forman y que son, con las anteriores, las causantes de obstrucciones intestinales

posteriores.

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BIBLIOGRAFIA

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• Huamán, M. Cirugía I, Cirugía General. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima. UNMSM, 1999 Descripción : XXIII, 674 p. : IL. ; 24 cm. Serie : (Cirugía ; 1) ISBN : 9972­46­101­7

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• Mc Phee, S. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. Mc. Graw Hill.1999.

• Smith. Thier, Fisiopatología. 2da. Edición. Panamericana. 1999. Buenos Aires Argentina. UAG 26