Peritoneo

Vísceras del abdomen

Hígado, vesícula, estomago, colon,

Peritoneo: es una serosa, la serosa más

grande y compleja del ser humano.

Al páncreas solo lo cubre por anterior.

Vísceras intraperitoneales.

Vísceras retroperitoneales: cubiertas por el

peritoneo solo por una de sus caras.

El peritoneo tiene una extensión total de

unos 17 m2. Al ver las propiedades del

peritoneo tiene una gran capacidad de

absorción además de secreción. Si se

aprovecha esa capacidad, se pueden tratar

ciertas enfermedades como las insuficiencias

renales (no se pueden eliminar desechos. Al

utilizar el peritoneo se pueden expulsar esos

desechos, administrando líquido al

peritoneo, líquidos hipertónicos, que

obliguen por difusión a salir esos desechos.

Pero también se hace complicado si hay

algún patógeno, lo que genera una

peritonitis.

Disposición:

Tiene 2 láminas hoja parietal, pegada a las

paredes y una hoja visceral que va en

relación a cada víscera. Recordar que son la

misma, pero son dos láminas de la misma

cosa.

Cavidad peritoneal ≠ Cavidad abdominal

Se tiene la cavidad peritoneal, que está

dentro de la cavidad abdominal, mientras

que esta última está formada por el espacio

entre el peritoneo y las paredes musculares

Lámina parietal, no está adosada

directamente a las paredes, sino que está

unida a la fascia extraperitoneal (entre las

paredes y el peritoneo parietal.

El peritoneo visceral envuelve las vísceras.

A medida que envuelve las vísceras, hay

ciertas formaciones:

Meso: Formaciones que unían una visera a la

pared posterior, a través de él pasaban una

serie de vasos. Se llama según la víscera a la

que llega. Por ejemplo el Meso Colon, o el

mesenterio, etc.

Omentos: formación que unía vísceras, por la

cual pasaban vasos

Ligamentos: Formación que unía a la pared,

pero sin pedículo vascular, por ejemplo con

el hígado. También puede darse entre

órganos.

Bolsas: Bolsa omental mayor. Son espacios

abiertos grandes entre vísceras

Fosas

La función del peritoneo es proteger,

sostener, comunica, evita roce, permite que

las vísceras se muevan, pero a la vez los fija

(les da un espacio para que se muevan, pero

están fijos a cierto punto)

Disposición peritoneo parietal

Pegado a la fascia extraperitoneal.

Esta fascia no es uniforme en su disposición

por el abdomen. Por superior, anterior y

lateral, es muy delgada, pero por posterior e

interior, esa fascia se hace mucho más

voluminosa. A ese espacio ocupado por la

fascia en el compartimento posterior es el

espacio subperitoneal.

Esta fascia se condensa en algunas vísceras,

específicamente en las fascias renales.

Se puede separar la fascia del peritoneo, así

se puede evitar dañar de gran manera el

peritoneo.

Lamina visceral

Lamina parietal

Disposición peritoneo visceral

Es traslucida y brillante, le da el aspecto

brillante a una víscera. (Una víscera oscura

tiene algo mal). Es elástico, y NO adherente,

excepto en hígado y bazo. Por ejemplo en

una cesárea, se puede separar el peritoneo

de la vejiga, para no dañarlo.

Riñones, páncreas, los grandes vasos son

retroperitoneales. Colon también lo es en

parte.

*En el origen embriológico, TODAS las

vísceras son intraperitoneales, pero a medida

que las vísceras migran a sus puestos

definitivos. Cuando migran, eventualmente

una de sus hojas se une a otra hoja de

peritoneo, por lo que pierde la hoja posterior

de peritoneo que tenían antes. Esto es el

fenómeno de soldadura o fenómeno de

coalescencia.

Diferencias entre hombre y mujer

Hay grandes diferencias. En el hombre el

peritoneo es totalmente cerrado, pero en la

mujer no lo es, ya que el ovario es el único

órgano que se ubica dentro de la cavidad

peritoneal. El ovario debe soltar durante

cada ciclo una ovocito, que debe llegar a la

tuba uterina, por lo que necesita un espacio

abierto. Esto es importante ya que cada

infección en el útero puede moverse y

transformarse en una peritonitis:

endometritis por ejemplo, embarazos

ectópicos.

Disposición del peritoneo en el adulto

Explicaremos como se organizan las

formaciones que vimos en la parte anterior

Al inicio todas las vísceras eran

intraperitoneales, luego actuaba el

fenómeno de coalescencia. Al final se

conocen 3 mesos que son claves.

Meso Colon, que sujeta al colon transverso

Meso Colon: envolvía al colon transverso. Él

va de derecha a izquierda, partiendo desde el

borde medial de la segunda porción de

duodeno, y su destino es llegar al polo

inferior del bazo. El recorrido comienza a la

izquierda de la porción descendente, pasa

sobre la cabeza del páncreas, luego recorre

todo el cuerpo del páncreas y decíamos que

terminaba en el polo inferior del bazo, con el

ligamento frenocólico izquierdo.

*Las flexuras tienen 2 ligamentos que los

unen al diafragma, este ligamento se llama

ligamento freno cólico izquierdo.

Tiene 2 cara, inferior y superior. También

tiene 2 bordes, el parietal y el visceral. Mide

un promedio de largo de 10 cm, y de altura

de 15 cm. Tiene varios vasos cólicos

Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon

Mesenterio: sujeta al yeyuno e íleon. Se

dirige de arriba abajo, de izquierda a

derecha, partiendo a nivel de L2, y finaliza

cerca de la fosa iliaca derecha. Este meso

tiene 2 cara, una cara derecha y una cara

izquierda. Tiene además 2 bordes: un borde

parietal, que esta fijo a la pared, y un borde

visceral que llega a la víscera. El borde

parietal mide entre 15-18 cm; mientras que

el visceral mide lo mismo que el yeyuno y el

íleon, es decir 6-7 metros. LA altura (espacio

desde la raíz al yeyuno) es de unos 15 cm.

Parte a la izquierda de L2, sobre el ángulo

que es la flexura duodeno yeyunal.

Desciende sobre la porción ascendente del

duodeno (o cuarta porción), sigue

avanzando, pasa sobre el proceso unciforme

del páncreas, luego sobre los vasos

mesentéricos superiores, sigue avanzando,

pasa sobre la arteria iliaca común, continua

sobre la arteria iliaca externa, luego sobre el

uréter y posteriormente sobre los vasos

gonadales, para llegar a la fosa iliaca

derecha, en un punto donde el ilio se une al

colon.

Meso sigmoideo: sujeta al colon sigmoideo

Meso Sigmoideo: que parte cerca de la fosa

iliaca izquierda. Su trayecto se divide en 2

porciones, una porción oblicua y una porción

vertical. Parte de la fosa iliaca izquierda,

prácticamente a nivel del musculo psoas

mayor, hacia arriba pasando por la arteria

iliaca externa, luego por la A. iliaca común,

sigue por los uréteres y los vasos gonadales,

y cuando los pasa, cerca de la línea media,

cambia su trayecto y se vuelve vertical. La

parte vertical entra en la pelvis, y termina

cerca del promontorio del sacro. Este medo

tiene una cara anterior y una cara posterior,

y se forma la fosa sigmoidea, que está entre

la cara posterior y la pared abdominal

posterior.

Omentos: Hay 2

Omento menor: para verlo hay que levantar

el hígado, y va desde el hígado hasta el

estomago. Es una estructura vagamente

cuadrilátera a la cual se le reconoce que

tiene 2 caras, 4 bordes y un contenido. Tiene

una cara anterior y una posterior. La cara

anterior es continuación del peritoneo que

tapiza al estomago por anterior, finaliza por

debajo del lóbulo cuadrado del hígado. La

cara posterior forma la cara anterior de la

bolsa omental mayor.

Bordes del omento menor

Tiene uno parietal, que llega al diafragma,

que no se ve en la imagen. Aparte de este,

tiene 2 bordes viscerales, uno que se une al

tubo digestivo, y el segundo, que se pega al

hígado. Borde visceral del tubo digestivo, se

inserta en esófago, estomago y duodeno. El

segundo borde visceral se pega al hígado,

que tiene una forma parecida a una “L”; esta

inserción al hígado, se fija alrededor del

pedículo hepático, y alrededor del surco del

conducto venoso. El cuarto borde es el

llamado borde externo del omento menor, el

cual es el más grueso, porque él aloja en su

interior las estructuras del pedículo hepático.

El contenido se divide en 3 regiones, una

zona derecha, una zona media y una zona

superior. En la zona derecha en su interior

está el pedículo hepático (A. hepática, vena

porta, el S: del árbol biliar, etc.). La zona

media tiene una serie de nervios que van

hacia el hígado y hacia el estomago. La

última zona, que es la zona superior contiene

nervios, y todo lo que viene del nervio vago

izquierdo. La zona media es la más tenue,

incluso se puede ver a través de ella.

Omento Mayor: es una vasta formación

peritoneal, que se origina en la curvatura

mayor del estomago, desciende entre el asa

intestinal y la pared abdominal anterior, y

termina cerca del pubis. En niños es corto y

delgado. En adultos, es más grueso. Es rico

en vasos, ya que tiene una gran capacidad de

secreción y absorción. El omento mayor está

formado por 2 láminas, una lamina posterior

o descendente y una lamina anterior o

ascendente. Entre ambas hojas en algún

punto también se da el fenómeno de

coalescencia, es decir, hasta cierto punto

son 2 laminas, pero luego pasa a ser solo 1

lamina. A la izquierda se forman une al bazo,

y a la derecha se une con el duodeno.

Ligamentos:

Ligamento gastroesplénico: (espleno viene

del bazo). Tiene 2 caras, una anterior y una

posterior. La cara posterior se relaciona con

la cavidad. Borde medial o interno se une al

estomago, y el lateral se une al bazo, Borde

superior, que se une al ligamento

gastrofrénico, el cual se une al diafragma. El

borde inferior se une al omento mayor.

Ligamento pancreatoesplénico: Forma parte

de la bolsa omental. Tiene 2 caras, una

anterior y una posterior. Dentro de él hay

una serie de vasos que van hacia el bazo

Primero entramos a la cara anterior de las

vísceras y el omento mayor, el espacio entre

esto y los músculos es la cavidad pre visceral.

Posterior a este omento esta la cavidad

visceral. Si levanto el omento mayor, que se

continuaría con el meso colon, yo divido la

cavidad abdominal en compartimentos, está

el compartimento supramesocórico y el

compartimento inframesocórico. Si levanto

el colon sigmoideo, ya es parte del piso de la

pelvis

L. Gastroesplénico

Cavidad Previsceral: por anterior a ella está

la pared anterolateral, la cual termina con su

fascia; por posterior está abierto, y no tiene

un límite, lo que permite la comunicación.

El peritoneo parietal se divide en 3 regiones,

una zona superior al ombligo, una zona a

nivel del ombligo, y una zona inferior al

ombligo.

Por sobre el ombligo, el peritoneo parietal,

es homogéneo, exceptuando una formación

ligamentosa que envuelve a la vena

umbilical, que es el ligamento falciforme, el

cual envuelve al ligamento umbilical. Este

ligamento falciforme tiene un borde superior

pegado al diafragma, un borde inferior

relacionado con el hígado, a su cara

diafragmática. Tiene un vértice y una base

que envuelve a la vena umbilical.

A nivel del ombligo: empiezan a aparecer

ciertos pliegues, pero el peritoneo tiene

otras características. Acá el peritoneo

parietal se una casi directamente al tejido

subcutáneo del ombligo, que solo esta

reforzada por algunas fibras de la vaina de

los músculos rectos abdominales. Esta zona

es delgada, y para colmo, esta unión no es

uniforme, ya que la parte superior de

ombligo está bien inserta, pero la parte

inferior del ombligo es más laxa y puede

ceder a la presión abdominal. Por esto, si

llega a ceder, aparecen las hernias. En esta

zona, es contrario al tórax (donde había una

presión negativa que permitía inspirar), hay

una presión positiva, que empuja hacia

fuera, por lo que si no aguanta esta zona, se

formará una hernia. Se forman hernias

umbilicales, que también aparecen en las

personas adultas. Factores que favorecen

estas hernias son el embarazo, la obesidad,

etc.

Bajo el ombligo: aquí empiezan a aparecer

ciertos pliegues peritoneales, que en

conjunto reciben el nombre de hoces

menores del peritoneo. Esos pliegues se

forman, ya que anterior a ellos hay ciertas

estructuras. Pliegue umbilical medio, el cual

se forma debido a la presencia del

alantoides, la cual va de la vejiga al ombligo.

También hay un pliegue umbilical medial, el

cual se forma debido a la presencia de las

arterias umbilicales, las cuales pasan a ser

pliegues fibrosos. Y finalmente esta el

pliegue umbilical lateral, que pasa por la

arteria epigástrica inferior profunda. Cuando

los 3 pliegues llegan cerca del canal inguinal,

se generan una serie de fosas: 3 pequeñas

fosas. Entre el canal medio y el medial esta la

fosa supravesical, entre el pliegue medial y

el lateral, esta la fosa inguinal medial y

lateral al pliegue lateral es la fosa inguinal

lateral. Estas 3 fosas están a nivel del anillo

inguinal superficial y profundo. La lateral esta

junto en frente del anillo inguinal profundo.

Las hernias que aparezcan aquí, pueden

clasificarse como hernias directas e

indirectas.

Uraco = alantoides

Hernia indirecta: Son aquellas que son

congénitas, porque ya viene mal formado el

anillo inguinal, estas inician en el anillo

inguinal profundo. Las hernias directas: se

van formando con la edad, cuando las

paredes abdominales pierden fuerza y

permiten que las vísceras salgan.

Todo lo que salga lateral a la arteria

epigástrica inferior profunda, es una hernia

indirecta.

Es más fácil tener hernias directas en

hombres, porque hay más espacio para que

pueda pasar algo, debido al espacio que

quedo por el descenso del testículo. Para

curar las hernias hay que hacer cirugía.

Pliegues

umbilicales

Fosa

inguinal

lateral

Fosa

inguinal

medial

Fosa

supravesical

Si fonasa no sirve, se pueden dar una especia

de braguetas, que mantienen en su lugar las

vísceras, aunque no son 100% efectivas

Parte visceral:

Supramesocólico: tiene por limites el

diafragma por superior, por anterior, la

cavidad pre visceral y las paredes, y por

posterior la pared lumbar. EL límite inferior

es el colon transverso y su meso colon.

Contiene al Hígado, estomago, páncreas,

bazo. Este compartimento se divide en fosas,

tomando como referencia el omento menor

Fosa hepática, está a la derecha del omento

menor. Contiene al lóbulo derecho del

hígado, vesícula. Va a comunicarse con el

espacio que queda por lateral al colon

ascendente, esto es el surco paracólico

derecho

Fosa gástrica, todo a anterior y a la izquierda.

Estomago, bazo, páncreas, etc. Este fosa

comunica hacia el surco paracólico izquierdo

Bolsa omental: esta bolsa esta totalmente

aislada, solo se comunica a través de un

Surcos paracólicos

pequeño orificio, que llega hacia la fosa

hepática: el foramen omental

El saber desde donde a donde va cada fosa,

desde el punto de vista quirúrgico, se debe

conocer hacia donde drena cada cavidad

Bolsa omental (transcavidad de los

epiplones)

La única manera de comunicaciones el

foramen omental. Uno puede introducir el

dedo, a través de él se puede tener acceso a

los vasos del estomago.

Sus límites son: Por anterior el Omento

menor en su borde externo. El límite

superior es el lóbulo caudado del hígado. Por

posterior esta la vena cava inferior y por

inferior esta la primera porción del duodeno.

Borde libre = Borde externo

¿Cómo estudiar las relaciones anatómicas de

la hoja peritoneal de la bolsa omental?

Debo saber cómo está el peritoneo en esta

bolsa. Para estudiarla se necesitan 2 cortes,

uno a nivel del foramen omental horizontal y

otro sagital a nivel de la línea mediana

Parte en el foramen omental, luego pasa por

el omento menor, para deslizarse por

posterior al estomago y pasar por el

ligamento gastroesplénico, llega a posterior y

forma la hoja anterior del ligamento

pancreatoesplenico, y camina por anterior al

páncreas, la aorta, vena cava inferior y

volvimos al foramen omental.

Las hojas ascendente y descendente del

omento mayor, cada hoja tiene 2 laminas,

una externa que viene del mesogastrio y una

interna que forma parte de la bolsa omental.

El trayecto de la hoja peritoneal de la bolsa

omental comienza posterior al estomago,

hacia superior, para formar la hoja posterior

del omento menor, se desliza por el lóbulo

caudado del hígado, y llegamos a la pared

posterior del abdomen, luego avanza sobre

la vena cava inferior, aorta, páncreas y

duodeno. Una vez que pasa esto, llega a

formar parte del meso colon, se adhiere al

colon, y pasa a formar parte del omento

mayor, en su lamina interna.

La bolsa en su trayecto presenta u anillo

(foramen de la bolsa omental), de

constricción, que divide la bolsa omental en

2 partes. La parte derecha o vestíbulo de la

bolsa omental, y a la izquierda queda la

transcavidad o bolsa propiamente dicha. Este

anillo está delimitado por la curva menor del

estomago en anterior; inferior y a la derecha

está la arteria hepática; por posterior y

superior esta la arteria gástrica izquierda.

Piso inframesocólico:}

Seria todo lo que está debajo del colon

transverso y su meso. Es donde están todas

las asas intestinales. Tomando en relación los

3 mesos (sigmoideo, colon y mesenterio)

Compartimiento mesentérico derecho, está a

la derecha del mesenterio, bajo el meso

colon. Drena hacia la fosa iliaca derecha

Compartimiento mesentérico inferior o

izquierdo. Drena hacia el piso de la pelvis