Objetivos

• Describir la etiopatogenia de la parálisis facial periférica, su prevención, el tratamiento, y los métodos de rehabilitación para la recuperación del paciente.

Charles Bell (1829)

Anatomía del Nervio Facial

Recorrido del NC VII

Anatomía del Nervio Facial

Anatomía del Nervio Facial

Funciones del Nervio Facial

Title

Clasificación y etiología de la Parálisis Facial

Características de la parálisis Central

• El paciente puede arrugar la frente y cerrar el ojo

• Reflejo corneal positivo• Lagrimeo y salivación normal• Sensación gustativa preservada

de los dos tercios anteriores de la lengua

• Fenómeno de Bell ausente• Fenómeno de Bell ausente Signo

de Revilliod (al cerrar el ojo en forma aislada no lo puede hacer)

Causas de la Parálisis supranuclear o central

• Tumores cerebrales

• ACV• Abscesos

cerebrales• Se asocian a:

hemiparesia o hemiplejia contralateral faciobraquiocrural

Lesión nuclear: causas

• Lesión del núcleo pontino en la enfermedad de Heine-Medin

• Síndrome de Guillain Barré• Lesiones protuberanciales• Tumores, hemorragias (pueden

dar el Síndrome de Millard-Gubler y hemiplejia del lado opuesto).

Importante: Se conserva el gusto en las 2/3

partes de la lengua.

Lesión infranuclearCausas:

Idiopática: la más común

Lesión infranuclearCausas:

Frecuencia de la parálisis facial idiopática o de Bell

• Su incidencia: 20 a 30 casos por 100.000/a

• Incidencia Hombres= mujeres• Edades: 20-30 años y 50-60 años• > número de casos en los meses

fríos de diciembre, enero y febrero en Costa Rica

• Es más frecuente en mujeres embarazadas y en diabéticos

Exploración Clínica y manifestaciones

• Se caracteriza por : Pérdida o disminución de la función

motora y sensorial del nervio facial Afectando todos los músculos de un lado

de la cara, en su porción periférica, Inicio súbito. La exploración clínica no revela

anormalidades fuera de la región del nervio facial.

Fenómeno de Bell

Fenómeno de Bell

Fisiopatología de la parálisis de Bell

Etiología más fr

Localización de la lesión en daños nucleares o infranucleares

Lesión fuera del agujero estilomastoideo Lesión intracanal supracordal Lesión alta supraestribal Lesión superior que afecta al ganglio

geniculado Lesión en el meato auditivo interno Lesiones del nervio facial a su salida de la

protuberancia

Clasificaciones de la parálisis de Bell

de Víctor Gil Chang

Evolución y pronóstico• Varia con la etiología de la parálisis. • En diabéticos y ancianos la recuperación es

más lenta.• En cuanto a la parálisis Idiopática de Bell,

entre el 80 y 90 % de los casos se recuperan completamente alrededor de la tercera semana.

• El resto se recuperan incompletamente, con o sin contractura, o no se curan del todo.

• Cuando ocurre una contractura se manifiesta por desviación de la cara en sentido inverso de la desviación del comienzo de la parálisis y a menudo se acompaña de sincinesias.

Evolución y pronóstico• El electrodiagnóstico tiene un importante valor

pronóstico. Se realiza la latencia distal motora al 5to día de aparición de la enfermedad:

• Sin desnervación (< 4 mseg).En estos pacientes aparecen los movimientos faciales alrededor del 11vo día y se recuperan completamente alrededor de la 2da a 4ta semana de evolución.

• Desnervación parcial (4-8 mseg).Se obtiene siempre una respuesta eléctrica al estímulo eléctrico percutáneo. Entre el 80 y 90 % se recuperan a las 4 a 10 semanas.

• Desnervación total.No hay respuesta al estímulo con intensidad y duración supramáxima. Sólo un 10 % de estos pacientes recuperan alrededor del 11vo mes y generalmente dejan secuelas (contracturas, sinquinesias, lágrimas de cocodrilo) y algunos pacientes no se recuperan del todo.

Tratamiento

Tx medicoEsteroides: prednisona dosis de 1

mg/kg/día (máximo 80 mg), la cual se debe descender paulatinamente en el término de 7 a 10 días. Otros autores recomiendan usar 60 mg. diarios por 3 días y descender paulatinamente.

Tx medicoAntivirales: Aciclovir, por herpes simple, se

administran 200 mg de aciclovir cinco veces al día (cada cuatro horas), durante cinco días. En caso de ser un síndrome de Ramsay Hunt , se debe utilizar de 400 a 800 mg., cinco veces al día por 7 días.

Vitaminas neurotrópicas: B1,B6,B12, mecobalamina, VO o parenteral.

Tx médico• Lágrimas artificiales. 2 gotas

c/4 horas en el ojo del lado de la parálisis facial, para lubricar adecuadamente la córnea.

• Anteojos oscuros, para evitar la resequedad o el polvo ambiental.

• Oclusión del ojo con terramicina por las noches, si el lagoftalmos es severo.

Tx médico-qx• Descompresión del canal

facial o de Falopio • Anastomosis del nervio

término-terminal.• Injerto?

Tx Fisioterapéutico Calor húmedo aplicado

localmente Masaje suave a los músculos

faciales Estimulación eléctrica muscular Acupuntura y electroacupuntura Reeducación muscular• Mímica facial ante un espejo.• Protección de los músculos

paralizados

Calor húmedo aplicado localmente

• Objetivo: lograr una vasodilatación superficial, ya que en caso contrario puede incrementar los edemas profundos.

• Disminuye dolor

Masaje suave a los músculos faciales

• Para incrementar de “forma pasiva” la circulación y estimula en parte el tono muscular de las áreas afectadas

Estimulación eléctrica muscular

• La excitación eléctrica directa del músculo produce una mejoría del "riego sanguíneo“.

• Se considera como uno de los mejores métodos para prevenir y disminuir los riesgos de atrofia y fibrosis por desnervación, ya que moviliza la linfa perifascicular.

Estimulación eléctrica

• Se aplica todos los días o día de por medio y debe suspenderse al reaparecer los movimientos voluntarios; de lo contrario, constituye un peligro porque puede originar contracturas o sinquinesias y movimientos asociados no deseados.

• 11vo día puede haber mejoría espontanea

Acupuntura y electroacupuntura

Acupuntura y electroacupuntura

En esta imágen podemos observar a una paciente con parálisis facial de 2 meses de evolución después de 10 sesiones de acupuntura y ventosas, muestra una recuperación del 90% de sus movimientos faciales normales.

Reeducación muscular• Se realiza cuando la actividad voluntaria retorna y consiste en

realizar la mímica facial frente a un espejo

- Arrugar la frente- Subir los párpados- Cerrar los ojos- Arrugar la nariz- Enseñar los dientes- Propulsar los labios (como besar)- Arrugar la barbilla- Silbar- Soplar, etc.

• Protección de los músculos: se da mediante férulas o soportes faciales para evitar estiramientos.

Reeducación muscular

Muchas gracias