PARALISIS FACIAL PERIFERICA

PROBLEMA III

Silvina de 39 años de edad, sin antecedentes personales de interés acude a consulta “porque me noto la cara rara, como que quiero mover el lado derecho y no puedo hacerlo bien y mire … el ojo izquierdo lo tengo más cerrado …”

En la anamnesis sobre sus antecedentes niega lesiones o enfermedades previas relacionadas con la región craneal. En cuanto al episodio actual, se obtienen los siguientes datos:

* Unos días antes (4 o 5 días) presento un dolor constante en la zona retroauricular derecha al que “no le di mucha importancia porque tengo mucha tensión en el trabajo”; 24 horas antes notaba “la cara y el gusto de la comida raro” y hoy “al levantarme de la cama me encontré de esta manera”. La paciente niega cualquier otro síntoma, incluidas las alteraciones en la audición. En la exploración física se detecta una parálisis de toda la musculatura facial del lado derecho con una asimetría facial evidente. El resto de la exploración neurológica general es normal. El lagrimeo esta conservado.

O R IG E N A PA R E N T E

F O S ITA L AT E R A L D E L B U L B O

IN T E R N A E X T E R N A

* F ac ia l p ro p iam en te d ich o* P o r fu era d e l m o to r o cu la r ex te rn o

* In te rm ed ia rio d e W risb e rg* E n tre la ra íz in te rn a y e l n e rv io au d itivo

ORIGENREAL

INTERNA NERVIO EXCLUSIVAMENTE MOTOR

ORIGEN NUCLEO DE LA SUSTANCIA GRIS (núcleo facial) PROTUBERANCIA

BULBO FOSITA SUPRAOLIVARATRAS

SUELO DEL 4º VENTRICULO

SE VA HACIA ADENTRO, DESPUES DE ARRIBA ABAJO A LO LARGO DE LA LINEA MEDIA

SE DIRIGE TRANSVERSALMENTEHACIA AFUERA

SE INTRODUCE Y SEPIERDE EN EL NUCLEO

ORIGENREAL

INTERMEDIARIODE WRISBERG CON EL GANGLIO GENICULADO FORMAN

EL NERVIO FACIAL EN MIXTO

SUS FIBRAS TERMINAN EN LA PARTE SUPERIOR DEL NUCLEO SOLITARIO

CIERTAS FIBRAS SE ORIGINAN EN UN NUCLEOORGANO VEGETATIVO CERCA DEL 4º VENTRICULO

NUCLEO SALIVAL

LAS FIBRAS PASAN AL FACIAL

ATRAVIESAN EL GANGLIO GENICULADO

TERMINAN EN EL GANGLIO INFRAMAXILAR

T R AY E C T OP E R IF E R IC O

F O S ITA L AT E R A L D E L B U L B O P E N E T R A E N E L C O N D U C T OA U D IT IV O E X T E R N O

(SE A N A STO M O SA C O N E L N E RV IO A U D IT IV O )

S E IN T R O D U C E E N E LA C U E D U C T O D E FA L O P IO

P E N E T R A E N L A PA R O T ID A

S E D IV ID E E N D O S R A M A S T E R M IN A L E S

D I S T R IB U C IO N

C O L AT E R A L E S T E R M I N A L E S

IN T R A P E T R O S A S E X T R A P E T R O S A S

* N E RV IO P E T R O S O S U P E R F IC IA L M AY O R* N E RV IO P E T R O S O S U P E R F IC IA L M E N O R* N E RV IO M U S C U L O D E L E S T R IB O* C U E R D A D E L T IM PA N O* R A M O S A N A S T O M O T IC O S D E N E U M O G

* R A M O A N A S T O M O T IC O D E L G L O S O FA R IN G E O* R A M O A U R IC U L A R P O S T E R IO R* R A M A D E L D IG A S T R IC O* R A M A D E L L IN G U A L

T E M P O R O FA C IA L C E R V IC O FA C IA L

* T E M P O R A L* F R O N TA L* PA L P E B R A L E S* R A M O S N A S A L E S* R A M O S B U C A L E S S U P E R IO R

* B U C A L E S IN F E R IO R E S* R A M O S M E N T O N IA N O S* R A M O S C E RV IC A L E S

PA R A L IS IS

INTERRUPCION EN UN PUNTO CUALQUIERA DE LAS VIAS MOTORAS, DESDE LA CORTEZACEREBRAL HASTA LA FIBRA MUSCULAR MISMA

MOTONEURONA CENTRAL,SUPERIOR O PIRAMIDAL

MOTONEURONA PERIFERICAO INFERIOR

PARALISISSUPRANUCLEAR

PARALISISNUCLEAR

PARALISISINFRANUCLEAR

CUERPO NEURONAL NERVIO

PA R A L IS IS FA C IA L

SUPRANUCLEAR NUCLEAR OINFRANUCLEAR

P. F. CENTRAL P. F. PERIFERICA

AFECTA

AFECTA

MUSCULOSFACIALES

INFERIORES

MUSCULOSFACIALES

SUPERIORESE INFERIORES

ASIMETRIA DE LA CARA

SIGNOS Y SINTOMAS

Asimetría

Flaccidez

Arrugas y surcos borrados

Hipoaguesia

Desviación de comisuras

Apertura permanente del ojo del lado afectado

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

CAUSAS

Idiopatica

Metabólica

Infecciosa

Granulomatosis

Tumores

Traumatismos

S. de Guillan-Barré

S. de Merkersson-Rosenthal

Infartos o hemorragias

TRATAMIENTOS• Tres terapéuticas son activas, el tratamiento médico, la

reeducación funcional y la cirugía. Ellos pueden ser utilizados o asociados según las circunstancias clínicas de la lesión facial.

REEDUCACIÓN FUNCIONAL

• La reeducación funcional es muy útil y debe ser instaurada lo más pronto posible, ella mantiene un buen tono muscular y favorece la recuperación funcional.

• Una sesión comprende: Calor (infrarrojo a 1m.con protección ocular con gaza húmeda .Masaje a tipo drenaje linfático, trabajo muscular por grupos, espasmo hemifacial.

• Proscritas formalmente las técnicas excito-motrices eléctricas.

CONCLUSIONES

Las parálisis faciales periféricas de diagnostico fácil, necesitan un examen complementario preciso que debe apreciar la importancia de la lesión y su topografía. Las etiologías son numerosas, las más frecuentes son las traumáticas, a frigore, y virales .

Las posibilidades terapéuticas permiten una rehabilitación social muy satisfactoria.