ALTERACIONES

EN EL FROTIS DE

SANGRE

PERIFERICA

Dra. Cristina Peñaherrera

HEMATOLOGA

Funciones del eritrocito:

Conservar su integridad estructural para sobrevivir en la circulación durante aproximadamente 120 días.

Mantener el hierro hemoglobínico en estado reducido para que la hemoglobina pueda fijar reversiblemente el oxígeno molecular.

Contribuir a la función hemoglobínica facilitando la liberación de oxígeno a los tejidos.

La Morfología normal de los hematíes

puede sufrir diversas alteraciones:

1. Tamaño.

2. Color.

3. Forma.

4. Inclusiones eritrocitarias.

Alteraciones en el tamaño

Anisocitosis.

Microcitosis.

Macrocitosis.

Megalocitosis

Anisocitosis: Desigualdad en el diámetro de

los Eritrocitos.

Ptes transfundidos, Anemias en general.

Microcitosis: Hematíes con diámetro menor de 6µm y

VCM < 80 fentolitros.

Contenido hemoglobínico reducido

Anemias ferropénicas, Talasemia, déficit de Piruvato

– quinasa, hemoglobinopatías C, E y

Lepore, Anemia Sideroblástica , anemias post

hemorragica.

Macrocitosis: Eritrocitos con diámetro

mayor de 9 µm y VCM mayor de 100 fl

Hematológicas

Anemia megaloblástica

Diseritropoyesis

Eritroblastosis Fetal

Aplasia Medular

Sindromes mieloproliferativos

Sindromes mielodisplásticos

No hematológicas ( mixedema,sind

dirreicos cronicos , después de una

esplenectomia , resecciones gástricas),

Malabsorción intestinal, Cirrosis

Hepática

Megalocitosis: Máxima expresión de la

macrocitosis. Tamaño superior a 12 µm forma

algo ovalada y con un alto contenido de Hb; no

presenta aclaramiento central de los macrocitos.

Anemia Megaloblástica, Hemopatías

malignas, Sind mielodisplástico,fisiologicamente

en etapa embrionaria

Alteraciones del color

Hipocromía.

Anisocromia.

Anulocitos.

Policromatofilia.

Alteraciones del colorHipocromía: Hay menos Hb de lo normal. Aumenta la zona

central clara a más de un tercio del volumen. Cuando la

hipocromía es muy intensa, la Hb queda reducida a una franja

periférica llamado anulocito.

Anemias ferropénicas, e intoxicación por aluminio,

Talasemias, SMP, Anemias Sideroblásticas y de los procesos

crónicos, Hemoglobinopatias C y E.

Anisocromía:

Presencia de una doble población eritrocitaria

donde hay normocromía e hipocromía.

Anemia refractaria, anemia por deficit de hierro

postransfusiones sanguíneas.

Policromatofilia:

Hematíes Jóvenes que conservan basofilia (gris

azulada) suelen ser de mayor tamaño.

Eritropoyesis regenerativa, Anemia

Hemolítica, Anemias carenciales con tratamiento.

Alteraciones en la forma

Puede ser por diversas

causas:

Congénitas.

Diseritropoyesis.

Acción de diversos agentes sobre hematíes

normales.

Equinocito o hematíes crenados: Eritrocito

espiculado con proyecciones cortas, iguales y

separadas en toda la superficie.

Se observan en:

Uremia severa

Hepatopatías neonatales

Deficit de potasio en el globulo rojo

Transfusiones con sangre envejecida

Déficit de Piruvato quinasa

Carcinoma de estómago y Úlceras sangrantes.

Acantocito: Hematíes

espiculados, con proyecciones de

longitud y posición variable.

Se observan en:

Abetalipoproteinemias

Hepatopatía alcohólica

Postesplenectomía

Malabsorción intestinal

Acantocitosis Congénita

Déficit de Piruvato-Quinasa

Cirrosis hepática

Estomatocito: Célula en boca, forma de copa, gorro, seta, disco cóncavo. Se caracteriza por un área central libre de Hb, en forma de cigarro o salchicha

Se observan en:

Estomatocitosis hereditaria

Alcoholismo, Cirrosis hepática

Anemias hemolíticas

Enzimopatía de la glucolísis

Ictero obtructivo

Artefactos

Esquistocitos: Fragmentos resultantes de la

rotura mecánica de los eritrocitos, tamaño 2-3 µm y forma variable.

Se observan en:

Anemia hemolítica microangiopáticasecundaria a: (PTT , síndrome hemolítico urémico, Hemoglobinuria de la marcha

Hemangioma cavernoso

No hematológicas

Hemólisis por válvulas cardíacas

Quemados graves

Eclampsias y crisis hipertensiva

carcinomas

Vasculitis

Glomeruronefritis

CID

Eliptocito: Su forma varía desde oval (ovalocito) a elipse alargado.

Se observan en:

Eliptocitosis hereditaria

Talasemia

Déficit de hierro

Anemias mieloptísicas

Anemia Megaloblástica

Mielofibrosis

SMP

Drepanocitos ó hematíes falciformes:

Contienen hemoglobina S polimerizada, los hematíes se alargan y adquieren una forma en hoz o media luna.

Se observan en: Enfermedad por células falciformes (

SS, rasgo S, SC, SD, Talasemia )

Hemoglobina C-Harlen Hemoglobina Menphis/S.

Codocito o hematíe en diana: Hematíes planos en forma de campana o tiro al blanco. Con distribución anormal de la hemoglobina, en el centro y periferia dejando un anillo entre estas zonas.

Se observan en:

Hepatopatías obstructivas

Hemoglobinopatías S ,C y E

Talasemia

Déficit de hierro

Postesplenectomía

Artefactos

Acidosis

Poiquilocitosis: Hematíes de diferentes formas.

Generalmente acompaña a la anisocitosis y se presenta en:

Anemias severas

Eritropoyesis inadecuada

Mielofibrosis

Leucemias.

Dacriocito (Hematíes en lágrima):

Hematíes con una sola prolongación,

en forma de raqueta o lágrima.

Se observa en:

Anemias Megaloblásticas

Anemias ferropénicas

Talasemia

Fibrosis medular

Granulomatosis medular

Anemias Hemolíticas Autoinmunes

Anemia mieloptísica

TB y hematopoyesis extramedular.

Keratocito o hematíe en casco: Hematíes con espinas que se producen por roturas de vacuolas. Células en cuerno. Tiene apariencia de medialuna. Su Hb es normal o ligeramente disminuida.

Se observan en:

Anemias hemolíticas microangiopáticas(CID,PTT, Sind. hemolítico urémico, AHM inducida por quimioterapia, Sind. HELLP) Hemoglobinuria de la marcha , quemaduras graves,Carcinomas, Glomerulonefritis

Esferocitos:Son hematíes con forma esférica, diámetro

inferior al normal, pero mayor grosor, no

presentan depresión central y están

intensamente coloreados, fragilidad

osmótica aumentada.

Se observan en:

Esferocitosis hereditaria o Enfermedad de

Minkowski Chauffard.

Anemia hemolítica autoinmune.

Toxinas bacterianas (lecitinaza del

clostridium welchii).

Anemia hemolítica por cuerpos de Heinz

Fragmentación hemolítica

Postesplenectomía

Quemaduras graves.

Cuerpos de Howell Jolly: Corpúsculos redondos, se

tiñen de color rojo violáceo, miden menos de 0,5

micras. Fragmentos nucleares que contienen

cromosomas aberrantes generalmente en # de 1 o 2.

Anemias megaloblásticas, hemolíticas, Sicklemia,

postesplenectomía, atrofia esplénica,

hipofuncionamiento esplénico, diseritropoyesis,

saturnismo.

Anillos de Cabot: Forma de 8

invertido o anillo, únicos o

múltiples, de color rojo, son

restos del huso o corrientes

citoplasmáticas ricas en hierro

e histona.

Anemias severas, estados

diseritropoyéticos

graves, anemias graves, déficit

de Pirimidina 5 nucleotidasa.

Punteado basófilo: Granulación basófila color gris azul,

de tamaño y número variable. Corresponden con

precipitados patológicos de ribosomas.

Es indicativo de juventud celular y alto contenido de

ARN. Feto y recién nacido, Saturnismo, Anemia

Sideroblástica y hemolíticas, Beta Talasemia.

ALTERACIONES

LEUCOCITARIAS

LEUCOCITOSIS

Aumento del número de leucocitos por encima del valor superior normal para la edad, generalmente debido al aumento de los neutrófilos.

Cifras 25 10 9/L : Hiperleucocitosis.

Cifras 50 10 9/L: Reacción Leucemoide.

de 100 10 9/L: Habitualmente indica malignidad.

NEUTROFILIAS

CAN : mayor de 7500 / mm3

Desviación a la izquierda : + 10% cayados( formas jóvenes)

Secundarias a infecciones bacterianas, son directamente proporcional al grado de infección-inflamación.

NEUTROFILIAS

Stress, ejercicio

intenso, quemados, posquirúrgicas, estero

ides.

Alteraciones morfológicas

(granulaciones tóxicas, aumento de

la basofília, vacuolas)

REACCION LEUCEMOIDE

“No está perfectamente delimitada”

Conteo total de leucocitos por encima de 50000/mm3 ( 50 X109L)

Aparecen células inmaduras, precursoras de los granulocitos.

(stab, juveniles,promielocitos,mielocitos).

En infecciones graves, quemaduras extensas, intoxicaciones por plomo.

REACCION LEUCEMOIDE

Virales

Reacciones con sospecha de LLA (tos

ferina, sarampión, mononucleosis

infecciosa, Linfocitosis infecciosa).

Eosinofílicas :Causas parasitarias.

Monocitarias :TB diseminada, Endocarditis

bacterianas subagudas.

LEUCOPENIAS

Cuando las cifras están por debajo de 4,0

x 10 9L, comúnmente relacionados con

disminución de los neutrófilos.

NEUTROPENIA

LIGERAS CAN por debajo de 1500mm3

MODERADAS CAN entre 1000 y 500 mm3

SEVERAS CAN menor de 500 mm3

NEUTROPENIAS

Bacterias (F.tifoidea,Paratifoidea,Brucelosis

).

Virus :

Influenza,Parainflunza,Hepatitis,VSR

Epstein- Barr,etc.)

Transitorias ,ligeras, y exentas de

complicaciones.

LINFOCITOSIS Infecciones de la infancia (Bordotella

Pertussis, + 10000 CAL),TB,Sífilis.

Linfocitosis aguda infecciosa, enfermedad benigna Adenovirus?

En general aumenta durante las infecciones virales en pediatría (síndrome mononucleosico,enfermedades exantemáticas infantiles,ect (pueden aparecer alteraciones morfológicas).

LINFOPENIA

En pediatría asociada a infecciones

bacterianas.

Infecciones virales

Virus inmunodeficiencia adquirida

EOSINOFILIAS

Las causas mas frecuentes de

moderadas y severas están

relacionadas con helmintosis:

(Strongiloidosis,necatoriasis, Toxo

cariasis, ascaridiasis).

Rara vez en infecciones

bacterianas y virales.

EOSINOPENIAS

Poca relevancia en las infecciones

pediátricas.

Infecciones bacterianas agudas.

Stress

Administración de esteroides

MONOCITOSIS

Ciertas infecciones bacterianas

(TB,Endorcarditis bacteriana

sudagudas,Brucelosis).

BASOFILIA

No esta relacionada de forma relevante

en las infecciones pediátricas.

Procesos mieloproliferativos

PANCITOPENIAS

Disminución de las 3 series:

Anemia

trombocitopenia

Leucopenia

Derivar a hematología para estudio

Alteraciones Cuantitativas

Alteraciones del Núcleo

1. Anomalia de Pelger – Huet.

2. Hipersegmentación.

3. Apéndices Nucleares.

4. Núcleo en forma de anillo.

5. Cariorrexis.

6. Células Picnóticas.

7. Bolsillos Nucleares.

8. Gigantismo de Neutrófilos.

9. Anomalía morfológica de la trisomía del 13.

Anomalia de Pelger – Huet

Se caracteriza por hiposegmentación nuclear

( unilobulado o bilobulado)

Carece de manifestaciones clínicas

Se observa en: Trastorno Hereditario, Trastorno

Adquirido (seudo pelger), Infecciones, Anemia

refractarias, LMA, SMC, medicamentos mielotóxicos

y Fiebre Tifoidea.

Pelger Huet

Hipersegmentación

Neutrófilo con más de 5 segmentos nucleares,

Puede ser mayor de lo normal (pleocariocito).

Se observa en: Trastorno Autosómico Dominante,

Déficit de vitamina B12 y Ácido Fólico, Infecciones

Crónicas, LMC, IRC, Carecer de significado patológico

(hipersegmentación constitucional).

Alteraciones Cualitativas

1. Disminución o ausencia de la granulación.

2. Granulaciones tóxicas.

3. Cuerpos de Dohle

4. Bastones de Auer

5. Astillas.

6. Cuerpos Phi.

7. Vacuolas.

8. Anomalía de Chediak — Higashi.

9. Anomalía de Alder --- Reilly.

10. Anomalía de May --- Hegglin

11. Anomalía de Jordans o Ducheme.

12. Inclusiones de Snapper y Schneid.

Alteraciones Citoplasmáticas

Granulaciones tóxicas

Gránulos que contienen enzimas anormalmente

Activadas. Tienen coloración azurofila intensa.

Se observa en: Infecciones bacterianas

graves, Inflamación, Coma

diabético, Quemaduras, Quimioterapia.

Son inclusiones con el aspecto de

agujas, de color rojo, que se pueden

encontrar en el citoplasma de los blastos

y promielocitos de las leucemias

mieloides agudas.

Bastones de Auer

Bastones de Auer

Vacuolas

Vacuolas en el citoplasma que reflejan residuos

de la digestión de bacilos y otras sustancias a degradar.

Se ven: Septicemia, administración de cloranfenicaol y

citostáticos, fenómenos degenerativos celulares.

Reacción leucoeritroblástica

Es el cuadro hematológico dado por la

presencia en la sangre periférica de células

inmaduras de la línea granulopoyética y

células rojas nucleadas.

Es menos frecuente que las reacciones

leucemoides , pero generalmente refleja una

disfunción importante de la médula ósea.

Reacción leucoeritroblásticaCausas

Infiltraciones tumorales de la médula ósea.

Procesos que se acompañan de mielofibrosis.

Anemias hemolíticas

Infecciones graves

Leucemias

Insuficiencia Renal

Linfomas

Mieloma Múltiple

Enfermedades Granulomatosas

Hiperesplenismo

Carcinoma de Mama, pulmón, Próstata con metástasis ósea.

Reacción leucoeritroblástica

PATRONES MORFOLÓGICOS

HEMOLÍTICO

• Anisocitosis

• Esferocitosis

• Poiquilocitosis

• Anillos de cabot

• Punteado basófilo

• Corpúsculo de Howel- Jolly.

• Policromatofilia

•• Normoblastos en sangre periférica

• Eritroblasto policromatófilo

• Reticulocitosis

SÉPTICO

• Granulaciones tóxicas

• Pseudo pelger

• Vacuolas

• Cuerpos de Döle

• Picnosis nuclear

• Leucocitosis con desviación a la

izquierda/ leucopenia

• Neutrofilia

MEGALOBLÁSTICO

• Hipercromía

• Reticulocitopenia

• Stab gigantes

• Leucopenia

• Dacriocitos

• Mega en rosario

• Policromatofilia

• Hematies gigantes

• Pleocariocito

• Trombocitopenia

• Fragmentocito

• Macrocitos ovales

POST ESPLENECTOMÍA

• Anisocitosis

• Dacriocitos

• Poiquilocitosis

• Anillos de cabot

• Siderocitos

• Esferocitos

• Corpúsculos de Howel Holly

• Hematies vacuolados

• Hematies crenados > 3%

• Acantocitos

LMC

• Leucocitos >

100x109/L

• Mielemia

• Pseudo pelger

• Basofilia

• Eosinofilia

• FA disminuida

Gracias