Parálisis Facial Periferica

Luisa Fernanda PatiñoGrupo IV Otorrinolaringologia

Epidemiologia Incidencia de la paralisis de Bell es de 20 a

30/100,000 por año 60-75% son unilaterales Afectacion igual por sexo y lado Edad promedio de presentación: 40 años Paralisis de bell: rapidamente progresiva

(24h) Historia familiar en 8% de los pacientes

Anatomía

laberíntica

timpánica

mastoidea

Factores de riesgo- PronosticoIncluyen:Edad avanzada, embarazoHipertension arterialDiabetes mellitusAfectacion de gusto y/o lagrimacion Dolor en oidosParalisis completa

Etiología

Parálisis Facial

Endocraneano Intratemporal ExtracraneanoTumores: Neurinoma del acústico

Secuela de cirugia del ángulo pontocerebeloso por tumores o neurectomia del vestibular

Laberíntica: Fracturas del Peñazco

Timpanica: complicación de OMC e iatrogenia

Mastoidea: traumatismos del temporal con fracturas.

Tumores de la parotida: Por infiltración del tronco

Trauma cérvico-fáciales

Iatrogenico: forceps o cirugias en esta region.

Diagnósticos diferenciales Parálisis facial central Sd Ramsay-Hunt PF en OMA PF en OMC Parálisis traumáticas Sd Merkelsson – Rosenthal Parálisis facial secundaria a tumors DM Sarcoidosis Guillain-Barré Enfermedad de Lyme

Porcion timpanica

Porcion descendente

EpineuroPerineuroEndoneuro

Fisiopatología

Fisiopatología

Las fibras mantienen su exitabilidad un maximo de 96 horas

Histologia: Fibrilacion axonal y degeneracion wallerariana (15 dias)

GRADOS DE LESION Neuropraxia: bloqueo fisiologico,No capaz de

causar paralisis. Recuperación completa. . Axonotmesis: degeneración de los axones del

nervio, endoneuro esta intacto por lo que el axon puede crecer otravez.

Neurotmesis: disrupción del endoneuro, axones crecen desorganizadamente dejando muchas sinquinesias.

Clinica

• Ardor de ojos por no parpadear• Lagrimación depende de la ubicacion• Imposibilidad de aspirar o soplar.• Desviación de la comisura bucal • Otalgia• Alteracion expresion facial- no lineas de expresion • Disgeusia• Hiperacusia. • Fenomeno de bell

Clasificación House-Brackmann

"Parálisis faciales" Alicia C. Bertotti. Librería AKADIA Editorial-2007

Examenes diagnosticos Test de Shirmer Test del reflejo estapedial con un

impedanciometro (estimulos de 80db) Test de Blatt: glandulas submaxilares

Prueba de excitabilidad del Nervio (Test de Hillger)

Prueba de excitabilidad Máxima Electroneuronografía (ENoG) Electromiografía

Resonancia manetica con contrasate: inflamacion nervio

Prueba de exitabilidad del nervio(Hilger) Consiste en estimular la porción

extratemporal del nervio facial mediante un electrodo bipolar y evaluar si la parte más inferior de la cara produce movimiento.

Perdida parcial: diferencias 3,5 mA Perdida total: ausencia

Registra potenciales de accion, es objetiva cuantitativa.Realizar descompresion quirurgica en mayor 90% de denervacionen los primeros 10 dias

Electroneuronografia (ENoG)

Electromiografia Mide los potenciales de acción

musculares generados por actividad espontánea y voluntaria.

Se ven luego de 10 días, sin embargo la aparición de estos en los primeros 3 a 4 días indican mal pronóstico.

La denervacion torna al musculo hiperirritable los potenciales son llamados de fibrilacion

TratamientoConvencional: Prednisolona 1mg/kg/día por 8 días. Día 9 se inicia disminución progresiva hasta suspender en el día 14. Terapia física sin electroestimulación. Seguimiento mensual? Se recomienda adicionar protección ocular: parche ocular, lágrimas artificiales y ungüento oftálmico.

Trauma

Fractura del hueso temporal Longitudinal:

Hipoacusia conductiva

Otorrea con sangre

80% de estas fracturas

20% da parálisisEn debilidad parcial:

observaciónConsiderar cirugía

Fractura del hueso temporal Transversa:

Trauma occipital

Vértigo y perdida de audición

20% de estas fracturas

50% da parálisis

Desde el foramen magno al foramen oval, va perpendicular a la cara posterior del petroso

Trauma penetrante Distal: ramas medio faciales, se

recuperan facilmente. Proximal: varias ramas afectadas, afecta

funcion superior e inferior. Recomendada disección y reanastomosis

del facial Si esta cerca al agujero estilomastoideo

se debe realizar mastoidectomia.

Cirugía

Anastomosis: Cuando hay sección o lesión severa. Se remueve la porcion seccionada. Se saca una porcion de la trompa y se alarga 1cm

extra. Se sutura con un monofilamento 8-0 el epineuro, la

menor cantidad posible de puntos.

Cirugía

Unión con injerto: Nervio sural para mayor longitud. Nervio hipogloso, da la mejor movilidad de la cara

pero se sacrifica los movimientos de la lengua y esta se atrofia.

Muchas gracias