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Seminario de Neurologa:

PARLISIS FACIAL

Interna Bachira Nazar O. Neurologa Hospital Mutual de Seguridad

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL

Anatoma

Ubicacin. Ncleo motor de VII En el canal del facial o acueducto de Falopio da ramas:1. Nervio petroso superficial mayor 2. Rama estapedial 3. Cuerda del tmpano

Agujero estilomastoideo Atraviesa glndula partida

MIXTO Motor: Msculos de la mmica facial Sensitivo/ sensorial: pabelln auricular y 2/3 anteriores de la lengua Fibras parasimpticas: Glndula lagrimal, submaxilar y sublingual

Introduccin La parlisis facial es la parlisis ms frecuente de un nervio perifrico.

Enfermedad de etiologa diversa y curso generalmente benigno* La lesin del nervio puede ocurrir en distintos niveles: Lesin de las vas crticobulbares. Lesin nuclear. Lesin en el trayecto del nervio: perifrica en el conducto de falopio o lesin extracraneal.

Parlisis Facial

Central

Perifrica

-Parlisis de la musculatura facial inferior - Desviacin de la boca hacia el lado sano -Salivacin por el lado paralizado -Alteraciones sensitivas hemifaciales

-Afectacin de la musculatura facial superior e inferior -Frente sin arrugas, en el lado afectado - Hendidura palpebral ampliada -Prpado inferior: epfora.

Etiologas Parlisis facial central: ACV Neoplasias cerebrales Parlisis facial perifrica: -Primaria : parlisis de Bell -Secundaria: Traumtica, infecciosa:herpes zoster: sndrome de Ramsay Hunt), patologa neurolgica (sndrome de Guillain Barr), tumoral (parotdeos, colesteatoma, neurinoma del acstico, meningioma), enfermedades sistmicas (diabetes mellitus, hipertiroidismo, porfiria, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis, enfermedad de Lyme, enfermedad de Paget sea, vasculitis, leucemias)

Parlisis Facial. Clnica Defecto en la movilidad de los msculos de la hemifacies afectada (distorsin o asimetra facial): Desaparicin de las arrugas del lado de la frente afectada,

Incapacidad para elevar la ceja Dificultad para cerrar el prpado. Signo de Bell Desaparece el surco nasogeniano, desciende la comisura bucal y se desva hacia el lado sano, dificultad para soplar, silbar, inflar mejillas.

Hiperacusia, Xeroftalmia, Epfora, Sialorrea Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa del lado afecto son normales. Excp: hipoestesia en la zona de Ramsay-Hunt. Otalgia homolateral: frecuente en Ramsay - Hunt Hipoacusia: Ramsay Hunt

Parlisis de Bell Incidencia: 23 casos x 100 mil hbts al ao Presentacin bimodal: 20-29 aos y 50-59 aos Sin predominio estacional Mayor incidencia en Embarazadas. HTA DM2

ETIOLOGA Todava especulativa Se piensa en infeccin viral de tipo herpes simple Otras teoras: Inflamacin del nervio y su posterior compresin a nivel del conducto seo Gentico, Proceso vascular, autoinmune

Parlisis de Bell

Presentacin aguda (50% a las 48 horas con mximo de sntomas 50% primeros 5 das)

Puede haber prodromo viral y en ocasiones se precede de dolor retroauricular y/o hipoestesia facial.Disgeusia Hiperacusia ipsilateral A veces disestesia trigeminal ipsilateral Disminucin lagrimeo (50%)

Parlisis de Bell

Lo primero en recuperar es el gusto, finalmente la funcin motora.

SIGNO DE PRONOSTICO FAVORABLE: recuperacin de parte de la funcin motora en la primera semana. 80% se recupera en 1 a 2 meses 8% de los pacientes tendrn recurrencia del cuadro (reactivacin del VHS?)

Signos de Sospecha Parlisis No Idioptica Forma gradual (semanas o meses) con curso clnico progresivo Bilateral Episodios recurrentes Traumatismo craneal previo. Fiebre elevada (sobre todo en diabticos). Vesculas en orofaringe o en odo externo sugerentes de herpes Zster. Hallazgo de otros datos patolgicos en la exploracin neurolgica. Sordera, paresia VI par.

Parlisis InfecciosasSon un 5 al 15,3% de todos los casos de parlisis facial perifrica.

1.

Virales: Mononucleosis, influenza, el sndrome de Ramsay-Hunt secundario a varicela zoster y la infeccin por el VIH.Bacterianas: otitis externa y media, mastoiditis y enfermedad de Lyme.

2.

Hay prdida de movimientos en todos los msculos faciales ipsilaterales (PERIFERICA)

Sndrome de Ramsay-HuntHERPES ZOSTER OTICO: Antecedente de varicela. Incidencia anual: 2.5 por cada mil personas entre 20 y 50 aos de edad, 10.1 por cada mil mayores de 80 aos.

La varicela como el herpes zster se manifiestan con ms frecuencia en inmunodeprimidos. Es la segunda causa de parlisis facial perifrica no traumtica

Clnica Prodrmo: cefalea, astenia, adinamia, fiebre, anorexia, nusea y vmito; despus se agrega otalgia intensa. Lesiones cutneas: inician como manchas eritematosas y vesculas en la concha auricular, antihlix, antitrago, CAE y parte posterior de la membrana timpnica (zona de Hunt). Otros: dos tercios anteriores de la lengua y el velo del paladar.24-48 hrs Vesculas Pstulas 3er da pstula seca

7-10 das costra

Costras persisten x 2-3 sem

Anamnesis + examen fsico Parlisis facial

Diagnstico

Dolor auricular Vesculas en pabelln, canal auditivo, paladar duro y lengua En caso de duda: PCR VVZ

Estudio complementario y tratamiento

Estudios ComplementariosEMG + VCN para seguimiento

Audiometra:Ausencia de reflejo acstico (contraccin del msculo del estribo al presentar un sonido 80 decibelios por encima del umbral de audicin) Sordera de conduccin descartar causas de la parlisis en el odo medio

RadiologaTAC craneal o RNM ante un paciente con otorrea, sordera, tinitus, signos de afectacin de otros pares craneales, traumatismo o si la parlisis dura ms de 3 meses.

TratamientoProteccin ocular: Ocluir el ojo por la noche, lgrimas artificiales, para prevenir lceras corneales Dolor: AINES Antivirales: primeras 72 horas tras la aparicin de la primera vescula Acortan la evolucin del cuadro agudo, atenan los sntomas, disminuyen la frecuencia de complicaciones y secuelas

Aciclovir 800 mg vo x 5 veces por da X 10 das Bell: 400 mg por 5 veces al da

Corticoides: Prednisona 1 mg/kg/da (60 a 80 mg diarios) vo una dosis diaria x 5 das.Limitan el dao neural al reducir el proceso inflamatorio

Rehabilitacin

Nervio facial es difcil de tratar y llegar a una rehabiltacin funcional adecuada. KNT: Ejercicios faciales El tto quirrgico ocupa un lugar importante determinadas etiologas: traumtica, tumoral ante

Si despus de transcurridas entre 8 y 15 semanas de iniciada la parlisis facial idioptica nos encontramos ante uno de los casos que van hacia secuelas definitivas, se puede proponer el tratamiento quirrgico.

Pronstico80% casos recuperacin espontnea en 4-6 semanas.Factores de mal pronstico: Edad > 55aos, HTA, Diabetes mellitus. Paresia severa desde el inicio. Hiperacusia. Dolor a nivel de mastoides. Parlisis facial postherptica. Electromiografa con signos de denervacin.

Criterios de Hospitalizacin1. Toda Parlisis facial bilateral y secundaria deber ingresar en neurologa para estudio 2. Parlisis facial por Herpes Zoster: Valorar ingreso si hay afectacin de otros pares craneales (V, VII) 3. Parlisis facial secundaria otitis media aguda : ingreso, requieren antibioterapia i,v.

Complicaciones P. Facial Perifrica Queratitis

Paresia permanente Contractura muscular Reinervacin anmala Sincinesias Lgrimas de cocodrilo Espasmo hemifacial postparaltico.

MUCHAS GRACIAS!

Control a las 3 semanas. Luego de 2 m veo si hago EMG- VCN. Valaciclovir mayor respuesta. Ciruga se hacia antes. Lgrima de cocodrilo: por sobreestimulacion del nervio. Inervacion aberrante. Sincinesia: auricular labio y ojos.

Revisin de Cochrane sobre rehabilitacion en parlisis facialPhysical therapy for Bell's palsy (idiopathic facial paralysis)

Para esta revisin actualizada, se encontraron un total de 12 estudios con 872 participantes, la mayora con alto riesgo de sesgo. Cuatro ensayos estudiaron la eficacia de la estimulacin elctrica (313 participantes), tres ensayos estudiaron los ejercicios (199 participantes), y cinco estudios combinaban alguna forma de terapia fsica en comparacin con la acupuntura (360 participantes).

Hay evidencia de un solo estudio de calidad moderada de que los ejercicios son beneficiosos para las personas con parlisis facial crnica, en comparacin con los controles y otro estudio de baja calidad conclua que es posible que los ejercicios faciales puedan ayudar a reducir sincinesia y el tiempo de recuperacin. No hay pruebas suficientes para decidir si la estimulacin elctrica funciona, para identificar los riesgos de estos tratamientos o para evaluar si la adicin de la acupuntura a los ejercicios faciales u otra terapia fsica puede producir una mejora

En conclusin, los ejercicios faciales pueden ayudar a

mejorar la funcin facial, sobre todo para las personas con parlisis moderada y en los casos crnicos, y el ejercicio facial temprano puede reducir el tiempo de recuperacin y la parlisis a largo plazo en los casos agudos, pero la evidencia es de mala calidad. Se necesitan ms ensayos para evaluar los efectos de los ejercicios faciales y el riesgo.