7 Paralisis Facial

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PARÁLISIS PARÁLISIS FACIAL FACIAL DR. FRANCISCO CADILLO DR. FRANCISCO CADILLO

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PARÁLISIS PARÁLISIS FACIALFACIAL

PARÁLISIS PARÁLISIS FACIALFACIAL

DR. FRANCISCO DR. FRANCISCO CADILLOCADILLO

DR. FRANCISCO DR. FRANCISCO CADILLOCADILLO

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DEFINICIÓN DE PARÁLISIS DEFINICIÓN DE PARÁLISIS FACIALFACIAL

Es la pérdida total del movimiento Es la pérdida total del movimiento muscular voluntario de un lado de la muscular voluntario de un lado de la cara.cara. El nervio facial es un nervio mixto y El nervio facial es un nervio mixto y doble de la cara, que se encarga de cuatro doble de la cara, que se encarga de cuatro tipos de funciones:tipos de funciones:

Movilidad de los músculos de un lado de la Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado izquierdo. cara: del lado derecho o del lado izquierdo. Controla también un músculo muy pequeñito Controla también un músculo muy pequeñito del oído, que se encarga de amortiguar los del oído, que se encarga de amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos músculos del ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello.cuello.

Recoge la sensibilidad de lo que es el Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído.conducto del oído.

Controla las lágrimas y la saliva.Controla las lágrimas y la saliva. Se encarga del gusto, en la parte anterior de Se encarga del gusto, en la parte anterior de

la lengua.la lengua.

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IMAGEN DE PARÁLISIS IMAGEN DE PARÁLISIS FACIALFACIAL

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TIPOS DE PARÁLISIS FACIAL

PARALISIS FACIAL PARALISIS FACIAL PERIFERICA (INFRANUCLEAR)PERIFERICA (INFRANUCLEAR)

PARALISIS FACIAL CENTRAL PARALISIS FACIAL CENTRAL (SUPRANUCLEAR)(SUPRANUCLEAR)

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PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICAPERIFÉRICA

PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICAPERIFÉRICA

La parálisis facial periférica, es una La parálisis facial periférica, es una afectación del nervio facial que afectación del nervio facial que ocasiona un síndrome agudo con ocasiona un síndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por debilidad de la musculatura facial por lesiones del VII par craneal después lesiones del VII par craneal después del núcleo de este nervio del núcleo de este nervio (infranuclear), Que estén (infranuclear), Que estén comprometiendo la medula oblongata comprometiendo la medula oblongata . .

Es la más frecuente de todas las Es la más frecuente de todas las parálisis de los nervios craneales.parálisis de los nervios craneales.

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TIPOS DE PARÁLISIS TIPOS DE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICAFACIAL PERIFÉRICA

Parálisis facial periférica idiopática o Parálisis facial periférica idiopática o primaria: Parálisis de Bell o Parálisis a primaria: Parálisis de Bell o Parálisis a frigore.frigore.

Parálisis facial traumática.Parálisis facial traumática. Parálisis facial sintomática o secundaria Y La Parálisis facial sintomática o secundaria Y La

Parálisis facial periférica bilateral: estas se Parálisis facial periférica bilateral: estas se dan por dan por tumores, virus herpes zoster, tumores, virus herpes zoster, infecciones agudas y crónicas del oído y, en infecciones agudas y crónicas del oído y, en menor medida, ciertas enfermedades del menor medida, ciertas enfermedades del organismo que afectan de forma secundaria organismo que afectan de forma secundaria al nervio facial.al nervio facial.

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DEFINICIÓN PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL DE BELL:DE BELL:

La parálisis de Bell es un episodio de La parálisis de Bell es un episodio de debilidad o parálisis de los músculos debilidad o parálisis de los músculos faciales sin explicación, el cual faciales sin explicación, el cual comienza repentinamente y empeora comienza repentinamente y empeora de tres a cinco días. Usualmente el de tres a cinco días. Usualmente el dolor o malestar se produce en un dolor o malestar se produce en un lado de la cara y de la cabeza.lado de la cara y de la cabeza.

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SINTOMAS DE PARÁLISIS SINTOMAS DE PARÁLISIS FACIAL DE BELLFACIAL DE BELL

Pérdida de sensibilidad en la cara. Pérdida de sensibilidad en la cara. Dolores de cabeza. Dolores de cabeza. Epifora (Lagrimeo). Epifora (Lagrimeo). Babeo. Babeo. Pérdida del sentido del gusto en las dos terceras Pérdida del sentido del gusto en las dos terceras

partes anteriores de la lengua. partes anteriores de la lengua. Hipersensibilidad al sonido en el oído afectado. Hipersensibilidad al sonido en el oído afectado. Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de

la cara (lagoftalmos). la cara (lagoftalmos). Afecta los músculos que controlan las expresiones Afecta los músculos que controlan las expresiones

faciales, tales como la sonrisa, la mirada de reojo, faciales, tales como la sonrisa, la mirada de reojo, el parpadeo o el cierre del párpado.el parpadeo o el cierre del párpado.

La comisura labial del lado afectado se halla La comisura labial del lado afectado se halla desviada hacia el lado sano y descendida. desviada hacia el lado sano y descendida.

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PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL PERIFERICA ANTES Y PERIFERICA ANTES Y

DESPUES DEL DESPUES DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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CAUSAS DE LA PARÁLISIS CAUSAS DE LA PARÁLISIS FACIAL DE BELLFACIAL DE BELL

Diabetes. Diabetes. HTA HTA Traumatismo. Traumatismo. Toxinas. Toxinas. Enfermedad de Lyme. Enfermedad de Lyme. Síndrome de Guillain-Barre. Síndrome de Guillain-Barre. Sarcoidosis. Sarcoidosis. Miastenia grave. Miastenia grave. Infección. Infección.

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TRATAMIENTO PARA LA TRATAMIENTO PARA LA PARÁLISIS DE BELLPARÁLISIS DE BELL

medicamentos con esteroides - para reducir la medicamentos con esteroides - para reducir la inflamacióninflamación

medicamentos antivirales – como el aciclovirmedicamentos antivirales – como el aciclovir analgésicos o calor húmedo - para aliviar el analgésicos o calor húmedo - para aliviar el

dolordolor fisioterapia para estimular el nervio facialfisioterapia para estimular el nervio facial Terapias alternativas como:Terapias alternativas como: relajación relajación acupuntura acupuntura estimulación eléctrica estimulación eléctrica capacitación en biorretroalimentación capacitación en biorretroalimentación terapia vitamínica, incluidas las vitaminas terapia vitamínica, incluidas las vitaminas

B12, B6 y el mineral zinc B12, B6 y el mineral zinc

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PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL TRAUMÁTICATRAUMÁTICA

Se produce la parálisis facial por Se produce la parálisis facial por traumatismos externos, sobre todo en traumatismos externos, sobre todo en accidentes de tráfico con afectación de accidentes de tráfico con afectación de la cabeza. la cabeza.

También puede producirse durante el También puede producirse durante el parto, en las operaciones del cerebro, parto, en las operaciones del cerebro, oído, de la glándula parótida (que es oído, de la glándula parótida (que es donde se produce las paperas en los donde se produce las paperas en los niños) y por heridas de arma blanca en niños) y por heridas de arma blanca en esta zona.esta zona.

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Siempre unilateral Siempre unilateral Es total, es decir, involucra a los Es total, es decir, involucra a los

músculos inervados por la rama músculos inervados por la rama temporofacial y cervicofacial temporofacial y cervicofacial

Pérdida total o parcial de los Pérdida total o parcial de los movimientos voluntarios, reflejos y movimientos voluntarios, reflejos y automáticosautomáticos

CARACTERÍSTICAS DE CARACTERÍSTICAS DE PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL

PERIFÉRICAPERIFÉRICA

CARACTERÍSTICAS DE CARACTERÍSTICAS DE PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL

PERIFÉRICAPERIFÉRICA

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Paciente de 38 años de edad, con parálisis facial de 15 años de evolución antes de iniciar el tratamiento. La etiología de la parálisis fue un tumor de parótida que requirió de parotidectomia total mas radioterapia postoperatoria.

Postoperatoria en reposo. Postoperatoria sonriendo.

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Esta es provocada por lesiones Esta es provocada por lesiones supranucleares de diversas etiologías. Se supranucleares de diversas etiologías. Se traducen por una parálisis de la musculatura traducen por una parálisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservación facial inferior, unilateral, con conservación del territorio facial superior; el reflejo del territorio facial superior; el reflejo corneano se encuentra normal y no hay corneano se encuentra normal y no hay alteraciones del gusto. Obedece alteraciones del gusto. Obedece fundamentalmente a lesiones de etiología fundamentalmente a lesiones de etiología vascular de la vía piramidal desde la corteza vascular de la vía piramidal desde la corteza hasta el núcleo de origen, también se hasta el núcleo de origen, también se reconocen en patologías infecciosas, reconocen en patologías infecciosas, tumorales o degenerativas.tumorales o degenerativas.

PARÁLISIS FACIAL PARÁLISIS FACIAL CENTRALCENTRAL

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Compromete sólo la musculatura peribucal ya que la Compromete sólo la musculatura peribucal ya que la musculatura de la frente y del orbicular de los musculatura de la frente y del orbicular de los párpados recibe inervación de ambos lóbulos párpados recibe inervación de ambos lóbulos frontales. frontales.

El paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, El paciente puede levantar las cejas, cerrar los ojos, pero la comisura bucal se desvía hacia el lado sano.pero la comisura bucal se desvía hacia el lado sano.

Afecta principalmente al núcleo motor inferior del Afecta principalmente al núcleo motor inferior del facial, ya que el superior recibe fibras de inervación facial, ya que el superior recibe fibras de inervación motora de ambos lados de la corteza cerebral. motora de ambos lados de la corteza cerebral.

No se afectan los músculos frontal, superciliar y No se afectan los músculos frontal, superciliar y orbicular de los párpados. orbicular de los párpados.

El paciente sufre una hemiplejía o monoplejía ya El paciente sufre una hemiplejía o monoplejía ya que la lesión afecta a todas las fibras del Haz que la lesión afecta a todas las fibras del Haz piramidal antes de cruzarse. piramidal antes de cruzarse.

Se produce por tumores, accidentes vasculares Se produce por tumores, accidentes vasculares encefálicos, hemorragias, trombosis, entre otras encefálicos, hemorragias, trombosis, entre otras causas.causas.

CARACTERISTICAS DECARACTERISTICAS DE PARÁLISIS FACIAL CENTRALPARÁLISIS FACIAL CENTRAL

CARACTERISTICAS DECARACTERISTICAS DE PARÁLISIS FACIAL CENTRALPARÁLISIS FACIAL CENTRAL

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DIFERENCIAS ENTRE PARÁLISIS DIFERENCIAS ENTRE PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Y CENTRALFACIAL PERIFÉRICA Y CENTRAL

PARÁLISIPARÁLISISS

FACIAL FACIAL SUPERIOSUPERIO

RR

FACIAL FACIAL INFERIORINFERIOR

LADO DE LADO DE LA LA

LESIONLESION

SI HAY SI HAY HEMI-HEMI-PLEJÍAPLEJÍA

PeriféricaPeriférica ParalizadParalizadoo

ParalizadParalizadoo

Del Del mismo mismo ladolado

AlternaAlterna

CentralCentral ParesiadParesiadoo

ParalizadParalizadoo

Lado Lado opuestoopuesto

DirectaDirecta

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SÍNTOMAS DE LA SÍNTOMAS DE LA PARÁLISIS FACIAL.PARÁLISIS FACIAL.SÍNTOMAS DE LA SÍNTOMAS DE LA

PARÁLISIS FACIAL.PARÁLISIS FACIAL. Ausencia de la movilidad voluntaria de los músculos Ausencia de la movilidad voluntaria de los músculos

de una mitad de la cara, del lado derecho o del lado de una mitad de la cara, del lado derecho o del lado izquierdo, observándose esa mitad de la cara izquierdo, observándose esa mitad de la cara fláccida, sin arrugas ni surcos.fláccida, sin arrugas ni surcos.

No se puede cerrar el ojo (lagoftalmos).No se puede cerrar el ojo (lagoftalmos). Se desvía la boca hacia el lado y hacia abajo de la Se desvía la boca hacia el lado y hacia abajo de la

mitad de la cara afectada.mitad de la cara afectada. Dolor en el oído cuando se produce un ruido fuerte, Dolor en el oído cuando se produce un ruido fuerte,

o al haber un virus.o al haber un virus. Ausencia de sensibilidad del conducto del oído de Ausencia de sensibilidad del conducto del oído de

ese lado.ese lado. Presencia de lágrimas.Presencia de lágrimas. Ausencia de saliva en la mitad de la boca afectada.Ausencia de saliva en la mitad de la boca afectada. Ausencia de gusto en la parte anterior de la lengua, Ausencia de gusto en la parte anterior de la lengua,

en la mitad de la cara que está paralizada.en la mitad de la cara que está paralizada.

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Paciente de 16 años de edad cuando inicio al tratamiento. Parálisis congénita causada por fórceps. Hay una buena función muscular, el músculo se esta contrayendo fuertemente, se ve claramente la contracción a nivel de la región malar, la contracción se transmite al surco naso geniano pero la comisura no se desplaza igual. El paciente se someterá a reinserción del músculo en la comisura y adelgazamiento del músculo.

Función preoperatoria.

Postoperatoria en reposo.

Postoperatoria sonriendo.

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CAUSAS DE PARÁLISIS CAUSAS DE PARÁLISIS FACIALFACIAL

Parálisis de Bell Parálisis de Bell Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Tumor cerebral Tumor cerebral Sarcoidosis Sarcoidosis Enfermedad de Lyme Enfermedad de Lyme Infección Infección Trauma congénito (recién nacidos) Trauma congénito (recién nacidos)

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EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN El médico explora la movilidad voluntaria de los El médico explora la movilidad voluntaria de los

músculos de la cara, empleando el método de May, músculos de la cara, empleando el método de May, y es así:y es así:

Se palpa el tono que tienen los músculos de la cara.Se palpa el tono que tienen los músculos de la cara. Se le dice al paciente que arrugue la frente.Se le dice al paciente que arrugue la frente. Que cierre los ojosQue cierre los ojos Que parpadeeQue parpadee Que arrugue la narizQue arrugue la nariz Que enseñe los dientesQue enseñe los dientes Que silbeQue silbe Que llene de aire las mejillasQue llene de aire las mejillas Que saque hacia fuera y hacia abajo el labio inferiorQue saque hacia fuera y hacia abajo el labio inferior Que tense los músculos del cuelloQue tense los músculos del cuello..

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EJEMPLOS DE EJEMPLOS DE EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

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EXAMEN PARACLINICOEXAMEN PARACLINICO

Debe apreciarse la importancia de la lesión Debe apreciarse la importancia de la lesión facial sobre el plano funcional y su topografìa. facial sobre el plano funcional y su topografìa. La exploración se hará a tres niveles:  La exploración se hará a tres niveles: 

Cocleovestibular; se debe apreciar el estado Cocleovestibular; se debe apreciar el estado de la audición, la presencia de acùfenos y la de la audición, la presencia de acùfenos y la noción de desequilibrio o de vértigo.  noción de desequilibrio o de vértigo. 

Radiológico, TC.  Radiológico, TC.  Estudios topográficos funcional del nervio Estudios topográficos funcional del nervio

facial; como ser;facial; como ser; El reflejo estapediano que examina el El reflejo estapediano que examina el

funcionamiento del músculo del estribo.funcionamiento del músculo del estribo. Se utiliza precozmente la electromiografía Y la Se utiliza precozmente la electromiografía Y la

electroneuronografìa.  electroneuronografìa. 

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EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN FACIAL.FUNCIÓN FACIAL.

Desde 1985 se admite como sistema de Desde 1985 se admite como sistema de referencia para la Academia Americana de referencia para la Academia Americana de Cirugía de cabeza y cuello, la clasificación Cirugía de cabeza y cuello, la clasificación de HOUSEBRACKMANN para la evaluación de HOUSEBRACKMANN para la evaluación de la función facial, que consiste en seis de la función facial, que consiste en seis grados: grados: 

.Grado 1: función facial normal.Grado 1: función facial normal .Grado 2: lesión discreta.Grado 2: lesión discreta .Grado 3: lesión moderada.Grado 3: lesión moderada .Grado 4: lesión medianamente severa.Grado 4: lesión medianamente severa .Grado 5: lesión severa.Grado 5: lesión severa .Grado 6: parálisis total.Grado 6: parálisis total   

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Paciente de 15 años cuando se inicio el tratamiento con parálisis facial congénita.

Foto preoperatoria Postoperatoria en reposo. Postoperatoria sonriendo.

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TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS FACIALFACIAL

Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./día, Antinflamatorios tipo corticoides, dosis 1mg/Kg./día, la vía intravenosa de preferencia, luego la vía oral, la vía intravenosa de preferencia, luego la vía oral, su uso debe ser precoz.su uso debe ser precoz.

Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía Antivirales, aciclovir, puede ser utilizado por la vía oral, su uso debe ser precoz.oral, su uso debe ser precoz.

Vasodilatadores, se puede utilizar al inicio la vía Vasodilatadores, se puede utilizar al inicio la vía intravenosa y luego la vía oral.intravenosa y luego la vía oral.

Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción Vitaminoterapia B, se busca utilizar su acción neurotropa administrando dosis alta.neurotropa administrando dosis alta.

Como tratamiento quirúrgico se usa la cirugía de Como tratamiento quirúrgico se usa la cirugía de reinervación y las medidas de cirugía plástica, las reinervación y las medidas de cirugía plástica, las cuales se reservan para pacientes con sección cuales se reservan para pacientes con sección traumática o quirúrgica del nervio.traumática o quirúrgica del nervio.

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IMÁGENES PARÁLISIS IMÁGENES PARÁLISIS FACIALFACIAL

PRE-OPERATORIO POST-OPERATORIO

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Paciente de 36 años de edad, con parálisis facial de 5 años de evolución secundaria a resección Neurinoma. Se esboza el movimiento pero no es capaz de modificar sustancialmente la posición de la comisura, por lo que no cambia significativamente la apariencia del paciente. Hay asimetría en reposo y en actividad. 

Postoperatoria en reposo Postoperatoria sonriendo.

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GRACIASGRACIAS!!