NERVIO FACIAL

• Rama temporofacial o terminales

• Rama Cervicofacial

El nervio facial

El nervio facial tiene raíces motora y sensitiva (fig. 7. t l). La raíz motora se destina a los músculos de la expresión facial , incluido el músculo superficial del cuello (platisma), los músculos auriculares, los músculos del cuero cabelludo y a1gunos otros procedentes del mesénquima del 2° arco faríngeo embrionario (Moore y Persaud, 1998) . El VII nervio craneal es el único nervio motor de la expresión facial y confiere la sensibilidad a las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio facial no envía fibras sensitivas para la cara. Transmite la sensibilidad general a una pequeña región en (Urna al conducto auditivo enema y es el nervio que envía fibras secreto motoras tras las glándulas salivales submandiular y sublingual y para las pequeñas glándulas linguales. posterior y el vientre occipital del músculo occipitofrontal (fig. 7. 11). El tronco principal del nervio facial se dirige hacia delante y es envuelto por la glándula parótida, donde da el plexo parotídea, que a su vez envía los cinco ramos terminales del nervio facial:

• Temporal. Cigomático Bucal. Mandibular Cervical.

Lesión del nervio facial

La lesión del nervio facial o de sus ramos induce una parálisis de parte o de todos los músculos de la cara del lado afectado. La etiología no traumática habitual de la parálisis facial es una inflamación del nervio facial, cerca del orificio estilomastoideo. Esto provoca edema (tumefacción) y compresión del nervio en el conducto facial. La pérdida del tono del músculo orbicular de los ojos determina una eversión del párpado inferior (caída y separación de la superficie ocular), con lo que la córnea del lado lesionado no se hidrata de forma suficiente - no se lubrica ni se lava del líquido lagrimal- y es más vulnerable a la ulceración. El paciente no puede silbar, tocar un instrumento de viento ni masticar de manera eficaz. Esta parálisis debilita o paraliza los músculos buccinador y auricular de los ojos, los músculos de los pómulos y de los labios que ayudan a masticar los alimentos sujetándolos entre las superficies oclusivas, fuera del surco que crean los dientes y los pómulos. El alimento se acumula al masticar y, con mucha frecuencia, hay que extraer constantemente con los dedos. El desplazamiento de la boca (caída de la comisura bucal) se debe a la contracción de los músculos contra laterales de la cara, sin oposición, que producen un babeo y salida de los alimentos por el ángulo de la boca. Los pacientes se frotan, a menudo los ojos y la boca con un pañuelo para restregar el líquido (lágrimas y saliva) que cae del párpado y de la boca; Este líquido y la fricci6n constante causan una irritación localizada de la piel. La etiología de la parálisis facial es múltiple. Puede ser idiopática - sin una causa conocida (parálisis de Bell)-pero casi siempre sigue a la exposición al frío, por ejemplo al conducir un vehículo o dormir con la ventana abierta. La parálisis facial puede ser una complicación quirúrgica; por eso, resulta esencial localizar este nervio durante la cirugía de la parótida. El nervio facial se visualiza a la salida del orificio estilomastoideo; para confirmar su posición se puede emplear, si fuera preciso, la estimulación eléctrica. La parálisis facial también se aprecia en casos de manipulación dental, vacunación, embarazo, infección por VIH, enfermedad de Lyme (enfermedad inflamatoria causante de cefalea y rigidez de cuello) e infecciones del oído medio (otitis media).

Bloqueo del nervio infraorbitario

Para la anestesia local de la parte inferior de la cara se infiltra el nervio infraorbitario con un anestésico. El lugar de inyecci6n es el orificio infraorbitario si la herida se encuentra en el labio superior, o en los pómulos o, lo que es más habitual, si se desea reparar un diente incisivo superior. Para saber por dónde sale el nervio infraorbitario se comprime él ,maxilar en la zona del orificio infraorbitario. La compresión del nervio produce mucho dolor. Siempre que se proceda al bloqueo del nervio infraorbitario conviene extremar la prudencia, porque este nervio emerge en compañía de vasos infraorbitarios. La aspiración cuidadosa de la jeringa durante la inyección evita la, administración inadvertida del anestésico en un vaso sanguíneo: Como la órbita se encuentra justo encima del lugar de la inyección, una inyección descuidada podría facilitar el paso de la solución anestésica a la órbita y causar una parálisis temporal de los músculos extraoculares.

Bloqueo del nervio alveolar inferior

Los dentistas suelen anestesiar el nervio alveolar inferior antes de repara o extraer los dientes inferiores. Como los ramos terminales son los nervios mentonianos e incisivo, la barbilla y el labio inferior del lado afectado también pierden sensibilidad. En lugar de inyección del anestésico en el orificio mandibular, situado en la cara medial de la rama de la mandibula. De todas las inyecciones habituales de la consulta dental, el bloqueo alveolar inferior es posiblemente la complicada (Liebgott, 1986), si la aguja se introduce demasiado puede penetrar en la glándula parótida y anestesiar ramos del nervio facial, ocasionando una parálisis unilateral y transitoria.

Bloqueos de los nervios mentonianos o Incisivos

A veces conviene anestesiar un lado de la piel y de la mucosa del lado inferior, así como la piel de la barbilla. (p. ej., para suturar una laceración grave del labio) . La inyección del anestésico en el orificio mentoniano bloquea el nervio mentoniano que inerva la piel y la mucosa del labio inferior desde el orificio mentoniano hasta la línea media, incluyendo la piel de la barbilla.

Bloqueo del nervio bucal

Para anestesiar la piel y la mucosa del pómulo (p. ej. para suturar la herida causada por un arma blanca) se puede practicar una inyección de anestésico en la mucosa que reviste la fosa retromolar, detrás del 3ª molar inferior.

Neuralgia del trigémino

La neuralgia del trigémino (tic doloroso) es un trastorno sensitivo de la raíz sensitiva del V nervio craneal, que se caracteriza por crisis repentinas de dolor facial relampagueante e insoportable, en forma de pinchazos. El paroxismo (dolor punzante y brusco) puede durar 15 minutos o más (Rowland, 1995). "Suele afectarse el nervio maxilar. después el mandibular y, por último, el oftálmico" (Barr y Kierman, 1993). A menudo, el dolor se desencadena al contacto con una zona sensible de la piel. La causa de la neuralgia del trigémino no se conoce, pero algunos investigadores consideran que la mayoría de los enfermos tiene un vaso sanguíneo anómalo que comprime el Nervio (Lange y cols., 1995). Cuando la arteria aberrante se aleja de la raíz sensitiva del V nervio craneal, los síntomas suelen cesar. A veces es necesario seccionar la raíz sensitiva del V nervio craneal para aliviar la neuralgia del trigémino.

Lesiones del nervio trigémino

Las lesiones de todo el nervio trigémino provocan una anestesia difusa que afecta a los siguientes elementos:

• La mitad anterior correspondiente del cuero cabelludo.

• La cara, con excepción de una zona que rodea el ángulo de la mandíbula, la córnea y la conjuntiva.

La mucosa de la nariz, la boca y la parte anterior de la lengua. Asimismo se observa una parálisis de los músculos de la masticación.

Herpes zóster

El herpes zóster ("culebrilla") es una infección causada por un virus del herpes que produce lesiones en los ganglios raquídeos o craneales. La infección se caracteriza por la erupción de vesículas agrupadas (pág. 89) en la trayectoria del nervio afectado (p. ej., el zóster oftálmico afecta a la división del V nervio craneal). La lesión del ganglio trigémino sucede en un 20% de las ocasiones (Berg y Klebanof, 1995). Se puede afectar cualquier división del V nervio craneal, pero casi siempre lo hace la rama oftálmica. De ordinario se lesiona la córnea, con la consiguiente ulceración dolorosa.

Exploración de la función sensitiva del nervio trigémino

La función sensitiva del nervio trigémino se explora pidiendo al paciente que cierre los ojos e indique si nota el tacto. Para él lo se aplica Una gasa o tubos de ensayo llenos de líquido caliente o frío sobre el pómulo y sobre este mismo lugar, pero en el Lado contrario. Después se continúa la exploración en la mandíbula. Se comprueba también si el Paciente siente lo mismo a uno y otros lados. Luego se repite la exploración pinchando suavemente con una aguja a ambos lados.

Lesiones de los ramos del nervio facial

La lesión de los ramos del nervio facial produce una parálisis de los músculos faciales. con o sin pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua o alteraciones en la secreción lacrimal y salivar. Las lesiones cercanas al origen del nervio facial o proximales al origen del nervio petroso mayor (en la zona del ganglio geniculado) alteran las funciones motora, gustativa y autónoma. Las les iones distales al ganglio geniculado, pero anteriores al origen del nervio de la cuerda del tímpano, ocasionan la misma disfunción, pero sin que se altere la secreción lacrimal. Las lesiones cercanas al orificio estilomastoideo sólo dañan la función motora (p. ej., parálisis facial). Como los ramos del nervio facial discurre n de manera superficial. se pueden lesionar en las heridas por arma blanca o de fuego, o en lesiones obstétricas.

Muchas veces, el nervio facial se lesiona por una fractura del hueso temporal y la parálisis de los músculos faciales se manifiesta en seguida. La probabilidad de recuperación completa o siquiera parcial es rama cuando se secciona el nervio. Los movimientos musculares mejoran, como normal, si la lesión nerviosa se acompaña de un traumatismo encefálico, aunque la recuperación a completa (Rowland, 1995). no siempre se

La lesión del ramo cigomático del nervio facial provoca una parálisis del párpado inferior, que incluye la abolición del tono del músculo orbicular de los ojos; por eso se cae el párpado inferior (se aleja de la superficie del globo ocular) . En consecuencia, las lágrimas no se extienden sobre la córnea y la córnea seca se ulcera. La lesión corneal resultante altera la visión.

La parálisis del ramo bucal del nervio facial le impide vaciar el alimento desde el vestíbulo malar. El alimento queda atrapado en el vestíbulo y no logra mantenerse entre los dientes para la masticación.

La parálisis del ramo mandibular marginal del VII nervio craneal se observa cuando se practica una incisión por el borde inferior de la mandíbula. La lesión de este ramo (p. ej. , durante la cirugía de la glándula submandibular) determina una caída muy poco estérica del ángulo de la boca.

Lo parálisis idiopática del nervio facial, de causa des-conocida, se comenta en la página 873. Este tipo de parálisis transitoria puede ocurrir a cualquier edad, pero suele ser más común entre los 30 y los 50 años (Rowland, 1995).

PARÁLISIS FACIAL

La parálisis facial se clasifica en:

Periférica: Se da por una lesión del Nervio facial a nivel infranuclear Central: La lesión del nervio es a nivel supranuclear

DEFINICIÓN

La parálisis de Bell es una debilidad y parálisis repentina de un lado de la cara, algunas veces se le atribuye a unos procesos inflamatorios en el nervio.

Es una lesión del nervio facial o de alguna de ramas, en el cual desaparición de los movimientos voluntarios de todos los músculos faciales del lado afectado.la parálisis del nervio facial puede obedecerse a diversos tipos de lesión localizados a lo largo del extenso recorrido del nervio y estar asociados muy a menudo con procesos ortológicos intra o extratemporales de cabeza y cuello, trauma del hueso temporal remoción de tumores cerebrales o cirujas de mastoides.

CENTRAL

Supranuclear o de neurona motora superior, se produce por lesión de las fibras corticobulbares originadas en las zonas de representación facial de la corteza, más frecuentemente como parte de una hemorragia capsular obviamente en estos casos no hay compromiso de las funciones sensitivas ni secretoras del nervio y de manera característica, no hay parálisis de los grupos musculares situados encima de la comisura labial, lo usual se explica por la existencia de una representación bilateral de esta región en ambas zonas motoras de la corteza frecuentemente acompañada de parálisis de las extremidades del mismo lado, afecta el movimiento voluntario de la parte inferior de la cara, pero no a los músculos frontal y orbicular de los parpados, por su control bilateral además suelen ser normales los movimientos faciales reactivos a emociones.

PERIFERICA:

O de motoneurona inferior, origina la perdida de movimiento voluntario y emocional en todas los músculos faciales dl lado afectado (tanto superiores como inferiores) AL intentar cerrar los parpados el globo ocular gira y se descubre la esclerótica (fenómeno de Bell) la posición descendida del parpado inferior separa el punto lagrimal del fondo del saco conjuntival y se deslizan las lagrimas al exterior (epifora).

Si la lesión es proximal el nervio petroso superficial mayor, se ve afectado la secreción lagrimal: entre sus causas figuran los tumores del ángulo prtontocerebebeloso (neurinoma de acústico).

Si la lesión es proximal al nervio del estapedio se producirá hiperacusia o intensificación molesta de la percepción de ruidos. Una causa es el herpes Zoster del ganglio geniculado (síndrome Ramsay Hunt, con vesículas en el conducto auditivo externo)

Si la lesión es proximal a la cuerda del timpano (fracturas de peñasco, infecciones del oído medio), se pierde el gusto en los dos tercios anteriores de la hemilengua. Estos síntomas acompañates de la parálisis no existen en lesiones a nivel del agujero estilomastoideo o parótida. La causa más frecuente es la parálisis idiopática de Bell; otras causas son las polineuropatias, la diabetes, sarcoidiosis. Y la enfermedad de lyme y lepra.

DIFERENCIAS DE LA PARALISIS CENTRAL Y PERIFERICA

Las lesiónes periféricas originan parálisis flacidade todos los músculos del lado de la cara (occipitofrontal, superciliar, obicular de los ojos y los músculos de la nariz y la boca). El lado afectado de la cara se alisa, el ojo permanece abierto, el parpado inferior se cae y el superior y el superior no cierra completamente el ojo, la nariz se deprime y puede desviarse hacia el lado opuesto, los músculos de la mejilla están flácidos y la mejilla parece hundida, con la boca desviada lateralmente. Se hace difícil comer, beber ya que está afectada la masticación, retención de fluidos y saliva. Se pronuncian mal las vocales y los sonidos que requieran fruncir.

Una diferencia importante entre los trastornos centrales y periféricos consiste que las lesiones periféricas originan en la mayoría de los casos parálisis de los músculos de la cara; las lesiones centrales permiten que los músculos afectados conserven cierta funcionalidad por lo que consideran trastornos paresicos y no paralíticos.

La neuronas del núcleo facial corresponden a los músculos frontales orbiculares de los parpados reciben fibras supranucleares de ambos hemisferios cerebrales, mientras que las correspondientes a los músculos de la mitad inferior de la cara solo tiene control voluntario del hemisferio opuesto.

CLASIFICACION DE LA LESION POR INTENSIDAD DE LA LESION

LEVE: Existe una paresia de todos o algunos grupos musculares hay asimetría facial ligera de un 10%

MODERADA: Existe parálisis total o algunos grupos musculares , mientras que otros presentan paresia, puede estar o no presente el signo de Bell, hay asimetría de un 50%.

SEVERA: Hay parálisis de todos los grupos musculares, se observa desaparición de los pliegues cutáneos y arrugas faciales, la asimetría de un 100%.

CAUSAS

Daño en el séptimo par craneal, ya que este es el nervio que controla el movimiento de los músculos de la cara y su daño es debido a infecciones por herpes

Cambios bruscos de temperatura Tumores cerebrales Infección en el oído medio por otitis Diabetes Hipertensión arterial Sarcodiosis Enfermedad de Lyme Accidente cerebro vascular

FACTORES DE RIESGO

Miembros en la familia que padecen parálisis de Bell Embarazo Diabetes Catarro o gripe Inmunodeficiencia

  SINTOMAS

Los síntomas de este padecimiento aparecen repentinamente o se desarrollan en pocos días. Sus síntomas pueden ser:

Dolor debajo del oído que precede a la debilidad y parálisis Zumbidos en los oídos Fiebre ligera Alteración auditiva ligera

Los síntomas de la parálisis de Bell por soplo son:

Debilidad o parálisis facial:

Generalmente en un lado

Frente suave

Incapacidad para sonreír Entumecimiento justo antes de que la debilidad inicie Caída de la esquina de la boca Babear Lagrimeo Imposibilidad para cerrar un ojo, lo cual pude provocar:

Que el ojo se deshidrate

Que se formen úlceras en la córnea

Infección

Posible pérdida del ojo Ojo reseco Sentido del gusto dañado Sensibilidad al sonido en un oído Dolor de oído

Dificultad para hablar

SIGNOS MOTORES BOGORAT: Al ingerir el alimento este se sale por el lado afectado BELL: Al intentar cerrar el ojo del lado afectado el globo ocular se desvía hacia

arriba y hacia afuera, ocultando la pupila por debajo del parpado. LAGRIMEO, EPIFORA: La conjuntiva pierde contacto con el lagrimal y la

lágrima sale del canal y se derrama por la mejilla. DESNIVEL PUPILAR DE NEGRO: Al mirar hacia arriba la pupila del lado

afectado queda más alta, es decir las dos pupilas no están al mismo nivel horizontal.

DUPPY DUTEMS Y CESTAN: Al mirar hacia abajo, el parpado paralizado se eleva en vez de bajar.

PITRESS: Pedirle que infle las mejillas solo lo hace del lado sano. RAQUETA: Al pedirle que lleve los labios hacia atrás, lo hace solo del lado

sano. PIPA: Toma aire y lo expulsa por un solo lado. ELECTOPRION: Eversión del parpado inferior con descubrimiento de la

carúncula lagrimal LAGOFTALMIA: El ojo del lado afectado esta más abierto que del lado sano,

debido al predominio del tono muscular. ALGIACUSIA: Intolerancia al ruido DISGEUSIA: Alteración del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la

lengua.

COMPLICACIONES

Desfiguración facial debido a la perdida de movimiento Daños en los ojos (ulcera en la cornea por infecciones) Espasmos crónicos en los músculos de la cara o en los parpados Anomalías crónicas en el sentido del gusto sincinesias

DIAGNÓSTICO

Lo fundamental es discernir si la parálisis es central o periférica:

En la central la función del ramo frontal está conservada debido a los músculos que mantienen la función son : el cigomático mayor y el frontal

En la periférica hay afectación de las tres ramas, alteración de la secreción lacrimal y de la sensibilidad gustativa, y a veces hiperacusia por supresión del reflejo estapediano.

Como pruebas diagnósticas se usan:

Prueba de Schirmer: Si la lesión es por encima del ganglio geniculado o afecta al nervio petroso superficial mayor hay hiposecreción lagrimal en el lado afecto. Si la secreción es normal o elevada, por irritación continua, se descarta la lesión a ese nivel y/o de ese nervio.

Exploración gustativa con pruebas químicas de estimulación con glucosa y ácido cítrico, o estimulación eléctrica.

Reflejo estapedial, (es un reflejo acústico facial que se da por la estimulación del nervio auditivo) por impedanciometría.

Sensibilidad cutánea, explorando la zona de Ramsey-Hunt.

La gravedad y pronóstico de la parálisis sólo puede ser determinada por electrodiagnóstico del nervio que informa sobre la proporción de fibras bloqueadas (neuroapraxia) y degeneradas (axonotmesis y neurotmesis), por: estudio de la reobase, electromiografía, prueba de la excitabilidad del nervio, determinación de la cronaxia, electroneurografía.

TRATAMIENTO

En la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen pocas semanas después del tratamiento. Muchos casos de parálisis de Bell se resuelven después de pocos meses. Los esteroides son usados comúnmente en combinación con fármacos antivirales.

También es muy importante proteger el ojo, debido a la incapacidad para parpadear. Si algunos síntomas adyacentes son conocidos, son tratados. Sin embargo, para algunos pacientes los síntomas pueden no desaparecer nunca.

CIRUGÍA

En algunas ocasiones se trata de liberar la presión en el nervio con un procedimiento quirúrgico mediante la eliminación de parte del hueso. Este es un procedimiento no aprobado, considerado controversial y ya no es realizado comúnmente. Si los párpados no cierran, se pueden considerar otras cirugías para l ojo.

CUIDADOS PERSONALES

Es necesario aplicar lubricantes o gotas en el ojo. El ojo puede ser recubierto y tapado en la noche. No se debe aplicar el tapón directamente en el párpado. puede utilizarse Un parche en el ojo para mantenerlo cerrado. Esto ayudará a

mantener la humedad y alejar las partículas del ojo. El masaje en los músculos faciales debilitados puede ser de mucha ayuda.

TERAPIA

La mayoría de los pacientes que no se recuperan están estresados por sus síntomas. Podrían necesitar ayuda para tratar con las condiciones emocionales asociadas a este padecimiento.

  PREVENCIÓNNo hay una guía para prevenir la parálisis de Bell debido a que la causa es desconocida y no hay pruebas para detectarla antes de que los síntomas inicien. Si cree tener riesgo para adquirirla, consulte a su doctor acerca de las formas para reducir los factores de riesgo.

TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO

Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.

Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio.

Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca. Debemos distinguir:

Etapa inicial

Se caracteriza por asimetría en reposo, movimientos mínimos voluntarios. Ausencia de sincinesias y daño funcional severo. Se realizarán:

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por los dedos índices y medio colocados sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse.

Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación muscular.

Ejercicios activos: se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos. Ejemplos de ejercicios:

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).

Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)

Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)

Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)

Elevar las cejas (Occipitofrontal)

Juntar las cejas (Ciliar)

Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)

Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve.

Etapa de facilitación

Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarán:

Movimientos faciales activos simétricos, haciendo énfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una función menos óptima respecto al lado sano.

Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en dirección opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias.

Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el músculo orbicular de los labios.

Etapa de control

Se caracteriza por la aparición de movimientos anormales y anárquicos, los músculos responsables deben colocarse inmediatamente en posición de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los músculos propensos a sincinesias son los orbiculares.

Los ejercicios de estiramiento para lograr disociación:

Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del párpado derecho se observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deberá inhibir el cigomático mayor.

Técnica: el paciente colocará su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en el exterior, mantendrá la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del párpado inferior derecho. Cerrará los ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.

Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusión con los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mínimamente, entonces se le pedirá que enganche la mejilla derecha con el índice sobre el surco nasogeniano. El paciente deberá estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios.

En cuanto el paciente perciba la contracción sinérgica del orbicular del párpado, deberá detener el movimiento. A continuación, cuando obtenga un buen equilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, podrá retirar progresivamente la presión digital y equilibrar los músculos del lado sano.

Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias, los cuales consisten en enfatizar solamente el movimiento del músculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales. El rango del movimiento aumentará siempre y cuando se controle los movimientos anormales.

Fase de relajación

Se realizarán palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajación Jacobsen’s, que consisten en una contracción sostenida de tres a cinco segundos, seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales específicos.

AYUDAS TECNICAS

El personal de enfermería será el encargado de elaborar y capacitar al paciente en el uso de parche ocular y férula bucal y del párpado.

El parche ocular de uso nocturno está indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el sueño, previene la lesión corneal, debe ser colocado previa asepsia de la región y con el ojo debidamente cerrado.

La férula bucal está indicada cuando la asimetría facial es de tal magnitud que limita las funciones de alimentación y comunicación

BIBLIOGRAFIA

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Nervio facial

El nervio facial inerva los músculos de la expresión facial y los dos tercios anteriores de la lengua con fibras gustativas y es secretomotor para las glándulas lagrimales, submandibulares y sublinguales.

Para evaluar el nervio facial. se le pide al paciente que muestre los dientes separando los labios con los dientes apretados. Normalmente, se observan áreas iguales de los dientes superiores e inferiores en ambos lados. Si se presenta una lesión del nervio facial de un lado, la boca está distorsionada. Se pone de manifiesto un área mayor de dientes del lado del nervio intacto, dado que la boca es traccionada hacia ese lado. Otra prueba útil es solicitarle al

paciente que cierre firmemente los ojos. El examinador intenta entonces abrir los párpados superiores del paciente con suavidad. Del lado de la lesión el orbicular de los ojos está paralizado, de modo que el párpado de ese lado se eleva fácilmente. La sensación gustativa de cada mitad de los dos tercios anteriores de la lengua se puede evaluar colocando sobre ella pequeñas cantidades de azúcar, sal, vinagre y quinina para las sensaciones dulce, salada, ácida y amarga.

LESIONES DEL NERVIO FACIAL

El nervio facial puede lesionarse o volverse disfuncional en cualquier sitio a lo largo de su extenso recorrido desde el tronco encefálico hasta el rostro. Su relación anatómica con otras estructuras ayuda mucho a localizar la lesión. Si el nervio abducens (inerva el recto lateral) y el nervio facial no funcionan, esto sugiere una lesión en la protuberancia del encéfalo. Si el nervio vestibulococlear (para el equilibrio y la audición) y el nervio facial no funcionan, esto sugiere una lesión en el conducto auditivo interno. Si el paciente presenta una sensibilidad excesiva al sonido en un oído, la lesión probablemente afecta el nervio para el músculo del estribo,que nace del nervio facial en el conducto facial.

La pérdida de gusto sobre los dos tercios anteriores de la lengua indica que el nervio facial está dañado en un sitio proximal al punto donde se origina la cuerda del tímpano en el conducto facial. Una tumefacción finne de la glándula parótida aso<.!iada con una alteración de la función del nervio facial indica firmemente cáncer de la glándula parótida con compromiso del nervio dentro de la glándula.

Las laceraciones profundas del rostro pueden afecta las ramas del nervio facial.La parte del núcleo del nervio facial que controla los músculos de la parte superior del rostro recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferios. Por lo tanto, se deduce que ante una lesión que afecta las neuronas motoras superiores sólo estarán paralizados los músculos de la parte inferior del rostro (fig. 11-25).Sin embargo, en los pacientes con una lesión del núcleo motordel nervio facial a del nervio facial propiamente dicho, o sea, una lesión de la neurona motora inferior, se paralizan todos los músculos del lado afectado de la cara (fig. 11-25).Hay caída del párpado inferior y descenso del ángulo de la boca. Huyen lágrimas sobre el párpado infeIior y hay babeo de salivadesde el ángulo de la boca. El paciente no puede cerrar el ojo ni exponer completamente los dientes del lado afectado.

En los pacientes con hemiplejía, los movimientos emocionales del rostro habitualmente se conservan. Esto indica que las neuronas motoras superiores que controlan estos movimientos miméticos tienen un recorrido separado de las fibras cortícobulbares principales. Una lesión que afecta esta vía separada aislada produce pérdida de las movimientos emocionales, pero son preservados los movimientos voluntarios. Una lesión más extensa producción parálisis facial mimética y voluntaria.

El nervio facial se corresponde con el VII par craneal y suministra a la cara todos los impulsos motores, excepto los que inervan al músculo de Müller, a los músculos oculares y a los de la masticación. Es secretor para las glándulas salivares y aporta la sensibilidad gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. El nervio facial nace en el cerebro, recorre un trayecto por el interior del hueso temporal y sale por un orificio óseo a la altura de la inserción inferior y anterior de la oreja, el orificio estilo mastoideo. Desde ahí se distribuye por la cara en dos ramas que a su vez se subdividen en otras más finas y que van a inervar a los músculos de la frente y cejas (rama frontal o temporal del nervio facial), a los músculos cigomáticos y orbicular de los párpados (rama cigomática), ala de la nariz y boca (rama bucal) y músculo cuticular del cuello o platisma (rama mandibular) (Fig. 01)

El nervio Facial (VII Par Craneal) es un nervio de naturaleza mixta. Es decir, está constituido por fibras nerviosas sensitivas y motoras, lo que le permite cumplir con las siguientes funciones: Proveer de sensibilidad a la piel de la cara y cuello; dar movimiento a los músculos faciales; detectar e identificar sabores en la lengua; estimular la secreción glandular...

Función sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es el nervio intermediario Wrisberg. La raíz sensitiva se origina en el núcleo de la parte superior del fascículo solitario y en la parte superior del ala gris.

El VII Par Craneal, mientras recorre el interior de la porción petrosa del Temporal (conducto auditivo interno y parte del medio) emite cinco (05) ramas conocidas como ramas INTRAPETROSAS. Cuando sale al exterior a través del agujero Estilomastoideo, emite otras cinco (05) ramas EXTRAPETROSAS.

Atraviesa la Glándula Parótida de manera horizontal y emite sus dos RAMAS TERMINALES: La Rama Temporofacial con dirección ascendente; y la Rama Cervicofacial con dirección descendente.

Zona 1: Localizada a 6.5 cm. por debajo del Canal Auditivo Externo. Por ésta zona pasa el nervio auricular mayor que lleva la sensibilidad de los 2/3 inferiores de la oreja.

Zona 2: Área de emergencia del ramo temporal del nervio facial. Se localiza en el punto medio de una línea que una el nacimiento del hélix con el canto externo del ojo. Este nervio proporciona movilidad a la frente.

Zona 3: Situada a 2 cm tras la comisura labial, en la parte media de la mandíbula. En ella se localiza la rama mandibular marginal facial que inerva al labio inferior.

Zona 4: Triángulo formado por la conjunción de los puntos de la eminencia malar, borde posterior del ángulo de la mandíbula y la comisura oral. Por ella transcurre la rama cigomática y bucal del nervio facial, que lleva la movilidad del labio superior y de la boca.

Zona 5: Localizada en el reborde orbitario superior, encima de la parte media de la pupila. En dicha zona transcurre el nervio supraorbitario y supratroclear, que lleva la sensibilidad de la región frontal, párpado superior, dorso de la nariz y cuero cabelludo.

Zona 6: Área situada 1 cm debajo del reborde orbitario inferior, a nivel de la línea media de la pupila. Existe un orificio por donde pasa el nervio infraorbitario, que lleva la sensibilidad al lado ipsilateral de la parte superior de la nariz, boca, labio superior y párpado superior.

Zona 7: En la parte media de la mandíbula, debajo del 2º premolar, se localiza el nervio mentoniano, que se ocupa de la sensibilidad de la mitad del labio inferior.