Opioides en Pediatría

Dra. Sharon L. Chávez ParedesPediatra - Oncóloga pediatra

Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica.I N E NAbril 2013

CANCEN EN NIÑOS

• Cada año se diagnostican 12,400 niños con Cáncer en USA.• El dolor en el paciente con cáncer no sólo es

físico sino también social, moral, económico y espiritual. Es así como el dolor en cáncer se debe de entender, como un

“dolor total”.

FRECUENCUIA DE CANCER

Prevalencia del Dolor en Cáncer

• El dolor en Cáncer puede estar presente en todos los estadíos de la enfermedad, pero es más frecuente en enfermedad avanzada.

Escalas para valorar el dolor

VerbalesNuméricasVisuales análogas

Escalas unidimensionales

Rostros de Wong Baker

INTENSIDAD DEL DOLORSignos comportamiento

NASO-LABIAL FOLDdeepened

LOCALIZACION DEL DOLOR

DUELE: POCO MEDIANOBASTANTE MUCHO

PICA

Por su origen

Por su duración

Por su intensidad

Dolor NociceptivoDolor Neuropático

Dolor SomáticoDolor Visceral

Dolor CrónicoDolor Agudo

OncológicoNo Oncológico

Leve ModeradoSevero

CLASIFICACION

ESCALERA ANALGESICA O.M.S.

NO OPIOIDES+/-

COADYUVANTE

OPIOIDES DEBILES

+/-NO OPIOIDES

+/-COADYUVANTE

OPIOIDES POTENTES

+/-NO OPIOIDES

+/-COADYUVANTE

OPIOIDES• Opioides débiles• Tramadol.• Codeína.

• Opioides fuertes.• Morfina• Hidromorfina.• Metadona/levometadona.• Fentanilo.• Oxicodona.• Buprenorfina• Petidina: no en ped.

TRAMADOL• Agonista mu, inhibe los neurotrasmisores de noradrenalina y

serotonina.• Analgesia corta.

• Uso en pancreatitis ( relaja Oddi).• Pico de analgesia a los 2 horas.• Duración de 4 a 6 horas.

TRAMADOL

MORFINA• Gold estándar.

• Estudio• 242 niños/ 215 con cancer.• Bien tolerado y pocos efectos aeversos.• 1-760 dias( 7 – 14 días).• Dosis media: 1.4 a 2.1 mg7kg7dia.• < 7 ños 2.6 mg/d/d.• ≥12 años 1.4 mg/kg/dia

• Goldman A. The role of oral controlled-release morphine for pain relief in children with cancer. Palliat Med 1990; 4: 279-85

MORFINA• La biodisponibilidad oral 35%.

• El tiempo medio (tmax) es de 1 hora con tabletas de morfina y 3 horas con preparaciones de liberación sostenida.

• vía intramuscular es incómodo y no se recomienda. Hunseler C, Roth B, Pothmann R, et al. Intramuscular injections in children. Schmerz 2005; 19 (2): 140-3

MORFINA

FENTANILO• Agonista mu-opioide agonista del receptor, • Preparación transdérmica para administrar crónica • Citrato de fentanilo oral transmucosa.• Fentanilo intranasal también se puede utilizar para controlar el

dolor agudo

FENTANILO• Ocho estudios fentanilo TTS • La duración total de 1 día hasta 15 meses• La tolerancia o hiperalgesia no se informó. • Una dosis máxima de 16,7 mg / kg / hora (1400 mg / hora) fue

utilizado.

• Niños <10 años de edad necesitan una dosis más alta por kilogramo que los niños> 10 años de la edad.

FENTANILO• En el estudio por Hunt et al.• 15 de los 41 niños tuvo que ser detenido antes de tiempo.• como consecuencia de eventos adversos, analgesia inadecuada.

• Los padres y los profesionales de la medicina "satisfactorio" en todos los estudios publicados

Fentanilo oral

Fentanilo parches

OPIOIDES

OPIOIDES

OPIOIDES

OPIOIDES

EFECTOS ADVERSOS• Constipación.• Naúseas, vómitos.• Prurito.• Retencion urinaria.• Depresion respiratoria.• Alucinaciones.• Sedación.• Mioclonus.

EFECTOS ADVERSOS

EFECTOS ADVERSOS

ROTACION• Las principales razones son :• Opioides débiles• tramadol, tilidina, o la codeína A morfina.

• efectos secundarios • cambiar de morfina A hidromorfona.

• Estreñimiento.• morfina A fentanilo transdérmico o buprenorfina o buprenorfina

sublingual.• Hiperexcitabilidad:• Morfina A la buprenorfina, la metadona.

• Dolor no controlado• Morfina A metadona.

• NO TOLERA orales• morfina A fentanilo transdérmico.

CONCLUSIONES• 60-90% de niños cáncer reciben opioides al final de la vida.• 60-70% padres sientes que no hay un adecuado manejo de

dolor en sus niños.• Dolor severo e incontrolado es una emergencia.• La dosis efectiva es aquella que alivia el dolor.

Cuando se consigue que el paciente fallezca

en paz, con comodidad y que tanto éste como

su familia hayan recibido un apoyo emocional

adecuado, se llega a descubrir que buscar y

proporcionar alivio a las molestias físicas y

emocionales de una persona es tan importante

como curar y da contenido a la propia vida y

hace real la solidaridad.