OBESIDAD INFANTIL OBESIDAD INFANTIL EN PEDIATRÍAEN PEDIATRÍA

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OBESIDAD INFANTIL EN OBESIDAD INFANTIL EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

Luis Miguel Becerra Granados, ND, Esp, MSc.Nutricionista-Dietista

Especialista en Nutrición ClínicaSub-especialista en Inmunología Digestiva

Magister en Medicina Biológica y HomotoxicologíaProfesor auxiliar del Departamento de Pediatría

Universidad del Valleluismiguelbecerrag@gmail.com

Cali, Colombia

Temario

1. Definición de términos

2. Codificación del diagnostico CIE10

3. Epidemiologia en Colombia

4. Legislación al respecto en Colombia

5. Clasificación etiológica

6. Descripción etiológica según causa

7. Comorbilidades secundarias

8. Valoración y Tratamiento --

Definición

• La OMS define el sobrepeso y la obesidad La OMS define el sobrepeso y la obesidad como: como:

• «acumulación anormal o excesiva de grasa «acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud»que puede ser perjudicial para la salud»

• OMS 2009OMS 2009--

Codificación CIE10

• Obesidad y otras hiperalimentaciones

(E65-E68) • Obesidad debida a un exceso de calorías

(E660) • Obesidad inducida por medicamentos

(E661) • Obesidad extrema con hipoventilación

alveolar (E662) • Otras obesidades (E668) • Obesidad sin especificar (E669)

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Epidemiologia en Colombia

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ENSIN 2010ENSIN 2010

Epidemiologia en Colombia

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ENSIN 2010ENSIN 2010

1 de cada 6 niños/adolescentes en Colombia presenta sobrepeso u obesidad.

Menor educación Mayor Educación

9,4% 24%

Rural Urbana

13,4% 19,2%

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Epidemiologia en Colombia

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Legislación al respecto de la Legislación al respecto de la Obesidad infantilObesidad infantil

Ley 1355 de 2009 Ley 1355 de 2009 22 Artículos sobre:22 Artículos sobre:

– Promoción de alimentación balanceada y saludablePromoción de alimentación balanceada y saludable– Incremento de actividad física en instituciones Incremento de actividad física en instituciones

educativas y ámbitos laboraleseducativas y ámbitos laborales– Educación y comunicación acerca de estilos de vida Educación y comunicación acerca de estilos de vida

saludables saludables – Regulación y vigilancia de los alimentosRegulación y vigilancia de los alimentos

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Clasificación de la Obesidad Clasificación de la Obesidad

1.1. El basado en la clasificación etiológicaEl basado en la clasificación etiológica

2.2. El que se lleva a cabo según el indicador El que se lleva a cabo según el indicador antropométrico trazadorantropométrico trazador

3.3. El que se establece en función de la El que se establece en función de la disposición topográfica de la acumulación disposición topográfica de la acumulación de grasa.de grasa.

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Según la Etiología: Según la Etiología:

– – Obesidad esencial.Obesidad esencial.

––Endocrinológico.Endocrinológico.

– – Hipotalámica.Hipotalámica.

– – Genética.Genética.

– – Inducida por drogasInducida por drogas

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Obesidad EsencialObesidad Esencial

La mas común de todas (90% incidencia)La mas común de todas (90% incidencia)

DESBALANCE ALIMENTARIODESBALANCE ALIMENTARIO

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Obesidad Endocrinológica Obesidad Endocrinológica

Obesidad ovárica:Obesidad ovárica:

Síndrome de Stein-Leventhal:– Oligoamenorrea o amenorrea– Hirsutismo– Aumento progresivo de peso.

Causa es compleja y poco conocida, con frecuencia existe también una hiperfunción adrenal.

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Obesidad Endocrinológica Obesidad Endocrinológica

Hiperinsulinemia:Hiperinsulinemia:DM2 IR o con hiperinsulinemia.Carácter anabolizante de la insulina favorece la síntesis de grasa y su depósito en el tejido adiposo.

Hiperfunción suprarrenal: Hiperfunción suprarrenal: Aumento en la producción de glucocorticoides, (síndrome de Cushing),incremento de peso con una distribución característicade la grasa en la región faciotroncular del cuerpo.

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Hipotiroidismo:Hipotiroidismo:1.Aumento anormal de peso2.Fotofobia3.Perdida capilar aumentada4.Dificultades de concentración y memoria5.Osteopenia u Osteoporosis6.Estreñimiento motor7.Hipersensibilidad al frio8.Fatiga o mialgias9.Alteración del ciclo menstrual

Obesidad Endocrinológica Obesidad Endocrinológica

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Obesidad Hipotalámica Obesidad Hipotalámica

Ampliamente demostrado en animales

Se obtiene lesionando el núcleo ventromedial (NVM) del hipotálamo.Signo: HiperfagiaCausa: ObesidadSe origina: Trauma, Tumor, Infección, NeuroQx

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Obesidad Genetica Obesidad Genetica

De baja incidenciaDe baja incidencia

•Prader-Willi

•Älstrom

•Carpenter

•Cohen

•Bardet-Biedl

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Obesidad inducida por Obesidad inducida por drogas drogas

• Glucocorticoides (Trasplante)• Antiinflamatorios (Enf. Reumáticas)• Broncodilatadores (Asma bronquial)• Insulina (DM2)• Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)• Fenotiazina (Aumentan depósito de graso)• Estrógenos (anticonceptivos orales)• Hidracidas (TBC)

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2. Según el indicador 2. Según el indicador antropométrico trazadorantropométrico trazador

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2. Según el indicador 2. Según el indicador antropométrico trazadorantropométrico trazador

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Resolución 2121 de 2010

Por el cual Colombia Por el cual Colombia adopta Est. Mult.-OMSadopta Est. Mult.-OMS

•Da los lineamientos de valoración nutricional para Colombia

•Describe los procesos de manera individual y grupal.

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3. Disposición topográfica de la acumulación 3. Disposición topográfica de la acumulación de grasa.de grasa.

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Complicaciones fisiológicas de la Complicaciones fisiológicas de la Obesidad infantil Obesidad infantil

Sistema CardiovascularSistema Cardiovascular1.Insuficiencia venosa y trombosis venosa2.Hipertensión esencial3.Cardiopatía Isquémica4.ACVEnfermedad MetabólicaEnfermedad Metabólica1.DM22.DLP3.Hiperuricemia y crisis gotosa

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Complicaciones fisiológicas de la Complicaciones fisiológicas de la Obesidad infantil Obesidad infantil

Sistema Osteomuscular:Sistema Osteomuscular:

1.Espolón calcáneo

2.Genu valgo

3.Pie plano

4.Displacia de cadera

5.Gonartrosis

6.Poliartralgias

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Complicaciones fisiológicas de la Complicaciones fisiológicas de la Obesidad infantil Obesidad infantil

Sistema DigestivasSistema Digestivas

1.Hígado graso no alcohólico

2.Hernia del hiato

3.Litiasis biliar

Sistema RespiratorioSistema Respiratorio

1.Apnea

2.Deuda de Oxigeno

3.Hipercapnia ( por encima de 46 mmHg

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Valoración Nutricional Valoración Nutricional

1. Historia clínica– Historia de obesidad familiar

– Antecedentes perinatales y obstétrico (Snd. Barker)

– Antecedentes patológicos personales

– Inicio del cuadro de obesidad

– Patrón de alimentación

– Uso de complementos o suplementos alimentarios

– Nivel de actividad física

– Estado anímico o nivel de stress

– Patrón de lactancia materna

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Exploración física y Exploración física y paraclínicos paraclínicos

Valores antropométricos:Valores antropométricos:•Peso y TallaPeso y Talla•Indicadores trazadores (P/E, P/T, Índice de Indicadores trazadores (P/E, P/T, Índice de Quetelet/E)Quetelet/E)•T/AT/A•Medición de circunferenciasMedición de circunferencias•Pliegues cutáneosPliegues cutáneos•Paraclínicos específicos: Paraclínicos específicos: TSH, Insulina pre y post, cortisol, glucosa pre y post, perfil de lípidos, Eco abdomen, Espirometría, Polisomnografia

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Tratamiento Tratamiento

1.1. Régimen de alimentación especificoRégimen de alimentación especifico

2.2. Apoyo psicosocialApoyo psicosocial

3.3. Plan de actividad físicaPlan de actividad física

4.4. Manejo farmacológicoManejo farmacológico

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1. Régimen de alimentación 1. Régimen de alimentación

Supeditado de las leyes de Escudero (1939)

Adecuada a la realidad socioeconómica del paciente

Respetando su cultura alimentaria

Acorde a la fisiología del objetivo del tratamiento

Valoración la interacción fármaco-nutriente

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Calorías y Macronutrientes Calorías y Macronutrientes

CaloríasCalorías

80-130 Kcal/Kg/día 80-101 Kcal/Kg/día

ProteínasProteínas

7-18% VCT 16 % VCT

GrasasGrasas

25-30% VCT 20-25% VCT PUFA

CHO´s CHO´s 45-50% VCT

50-60%

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Distribución del VCT por Distribución del VCT por tiempo de comida tiempo de comida

Desayuno: 15 % Desayuno: 15 %

Nueves: 15 % Nueves: 15 %

Almuerzo: 30 % Almuerzo: 30 %

Onces: 15 % Onces: 15 %

Comida: 25 %Comida: 25 %

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Modalidades de TratamientoModalidades de Tratamiento

1.1. Régimen de HipocaloricoRégimen de Hipocalorico

2.2. Régimen CetogénicoRégimen Cetogénico

3.3. Ayuno modificado con proteínasAyuno modificado con proteínas

4.4. Dieta turmixDieta turmix

5.5. Farmacologico (Contraindicado)Farmacologico (Contraindicado)

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Factores a tener en cuenta Factores a tener en cuenta

• Obesidad del pobreObesidad del pobre• Incompetencia HHTIncompetencia HHT• LeptinaLeptina• Snd reboteSnd rebote

Conclusión

No existe obesidad intratable ni incurable, solo existen profesionales

insuficientemente capacitados.

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Gracias