Introducción.Causa mas común de morbilidad y mortalidad en el

mundo.Países en vías de desarrollo un tercio de los niños

menores de 5 años sufre retraso del crecimiento.Mas del 70% de los niños desnutridos viven en Asia,

26% en Africa y 4% en America latina y el Caribe.

Introducción.La falta de acceso a los alimentos no es la única causa

de malnutrición.Otras causas como mala practica de alimentación.Infecciones o combinaciones de estas.La malnutrición energética – proteínica es por mucho

la forma mas letal.Afecta a 1 de cada 4 niños en el mundo.

Introducción.Disminución en la prevalencia en América Latina y el

Caribe de 25.6% en 1980 a 12.% en el 2000.Se prevé que esa tendencia se prolongara hasta

alcanar 9.3% en 2005.Malnutrición en México. (Indicador peso/edad)

Leve afecta 25.9%Moderada 12.7%Grave 4.28%.

Introducción.De acuerdo con la clasificación de Gómez la

prevalencia de malnutrición en el país es de 46.4% y se distribuye en 36.1% para la de primer grado, 9% segundo grado y 1.3% tercer grado.

De acuerdo a la distribución geográfica:Norte del país formas leves de desnutrición.Centro de la República y Tabasco formas moderadas.Sur de la República formas mas graves (Yucatán,

Chiapas, Oaxaca y Guerrero).

Definiciones.Malnutrición: se usa para referirse a varias

enfermedades, cada una con una causa específica relacionada con uno o mas nutrimentos .

Es un proceso patológico inespecífico, sistémico, con posibilidades de interrumpirse; como resultado de la ingesta deficiente y alteraciones en el aprovechamiento de los nutrimentos debido al aumento de consumo o a pérdidas exageradas de nutrimentos esenciales para las células del organismo y se acompaña de diversas manifestaciones clínicas.

Clasificaciones.Según su origen:

Primaria: depende de la inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrimentos.

Secundaria: aumento de pérdidas calóricas o a defectos de absorción o asimilación con incremento en el catabolismo.

Mixta: ocurre cuando además de la ingestión insuficiente de alimentos existen al mismo tiempo condiciones patológicas que incrementan el desgaste calórico.

Clasificaciones.Según el peso.

Waterlow: recomienda clasificar el grado de malnutrición comparándolo con el peso normal de niños para su talla, cuando el peso normal para una talla dada este en el percentil 50.

Leve: cuando el peso es 80 a 90% del peso esperado para la talla.

Moderada: si esta entre 70 a 80%.Grave: Menor del 70%.

Clasificaciones.Doctor Federico Gómez (Peso para la edad).

Primer grado: pérdida del 10 a 24% del peso en comparación con el promedio normal para la edad.

Segundo grado: pérdida de 25 a 40% del peso en comparación con el promedio normal para la edad.

Tercer grado: pérdida de 41% o mas del peso en comparación con el promedio normal para la edad.

Clasificaciones.Según el déficit calórico-

proteínico.Marasmo: Por lo general en

lactantes menores de 1 año con un déficit de peso para la edad de mas del 40%

No existe tejido adiposo ni muscular, facies de anciano, piel textura de lienzo húmedo, a menudo tiene diarrea y predisposición a hipoglucemia.

ClasificacionesKwashiorkor: ocasionada por una baja

relación proteínas/energía y con frecuencia proteínas de baja calidad biológica.

Por lo general en mayores de 1 año.Edema de grado variable, piel pálida,

infecciones dérmicas, dermatosis diseminadas (def vit. A, niacina-pelagra vitamina C-escorbuto), cabello escaso, tono rojizo(signo de la bandera), distensión abdominal por hepatomegalia (esteatosis hepatica) o ascitis.

Clasificaciones.Indiferenciada o marasmo-

kwashiorkor.Combinaciones de las

anteriores, la mayoría tienen alrededor de un año, pronóstico malo ya que se trata de una forma de desnutrición crónica agudizada.

CARACTERÍ STICAS KWASHIORKOR MARASMO

Distribució n Limitada Universal

Pérdida de peso Aparentemente menos del 40%

Más de 40%

Edad más frecuente Principalmente 2do. y 3er. añ o de vida

Infancia, principalmente antes

del 2do. añ o

Edema Presente Ausente

Dermatosis (alteraciones en piel y

mucosas)

Frecuente Rara

Cambios en el cabello Muy frecuente Frecuente

Alteraciones mentales Muy común (irritabilidad)

Poco común (apatía)

Diagnóstico.Clínico.Citometría hemática.Tiempo protrombina.Niveles de transferrina.Electrolitos séricos: hiponatremia por dilución.Proteínas totales.General de orina.Coprológico general.

Déficit especifico de vitaminas.Vitamina D.

Crecimiento deficiente, raquitismo, craneotabes, protuberancias parietal y frontal, pecho en paloma, rosario costal, dilatación epifisaria, tetania.

TX 50 a 150 mcg vitamina D3 o 1-25 dihidroxicolecalciferol.

Vitamina A.Manifestación temprana la ceguera nocturna.Xerosis, manchas de Bitot, queratosis folicular, cabello

en tirabuzon y crecimiento deficiente.TX suplemento diario con 1500 mcg.

Déficit especifico de vitaminas.Vitamina K.

Petequias, púrpura, equimosis, diátesis hemorragica.TX lactantes 1 a 2 mg/dia, si el déficit es grave o

presentan hemorragia 5 mg/día.Vitamina E.

Anemia hemolitica, edema, ataxia, hiporreflexia, oftalmoplejía, hipotonía.

TX se desconocen las necesidades minimas diarias, parece que es suficiente con 0.7 mg/g de grasa insaturada en la dieta o en prematuros 15 a 25 UI/día.

Déficit especifico de vitaminas.Niacina.

Dermatitis simétricas en pareas de exposición a la luz, quilosis, glositis, apatia, diarrea sec atrofia.

TX 50 a 300 mg/día de niacina.Pirodoxina.

Dermatitis seborreica, glositits, estoomatitis, convulsiones, neuropatia anemia microcitica.

TX 2 a 10 mg IM o 10 a 100 mg oral.Folatos.

Glositis, papilas atróficas, palidez conjuntival anemia megaloblastica.

TX oral o parenteral dosis de 5 mg el primer dia y despues 1 mg a diario por 1 mes.

Déficit especifico de vitaminas.Vitamina C.

Escorbuto, queratosis folicular, hipertrofia gingival sangrante, equimosis, hermatorisis, hemorragias periosticas, dolor óseo, irritabilidad fatiga

TX 100 a 200 mg de acido ascórbico.

Déficit de oligoelementos.Cinc: empeora el sistema inmunitario,

hipogonadismo, estomatitis, alopecia, retardo de la pubertad, hepato y esplenomegalia, diarrea.TX 3-15 mg/día.

Hierro: fatiga, cefalea, retardo en el crecimiento, coiloniquia, glositis, anemia, retardo desarrollo mentalTX 6 mg de hierro elemental.

Déficit de oligoelementos.Cobre: pobre desarrollo, hipercolesterolemia,

decoloración del cabello, quebradizo, anemia microcitica que no responde al hierro, facturas, osteoporosis, hipotonía.

Yodo: bocio simple e hipotiroidismo.TX: sal adicionada con iodo.

Signos de recuperación nutricionalAumento de peso.Desaparición de las infecciones.Hirsutismo mas notorio en la cara.Mejillas de Bichart.Piel suave, sedosa, sudorosa.Distensión abdominal por hepatomegalia y aparece

una red venosa colateral en abdomen.