TUBERCULOSIS EN EDAD PEDIATRICA

TUBERCULOSIS

Problema de magnitud mundial

reto para la medicina debido al aumento de su incidencia en nuestro medio

Cepas resistentes.

Era conocida como:

Consunción,

Tisis Escrófula

Mal de Pott Tabes mesentérica Mal del rey

Plaga blanca

1866 -TB primaria por Arton Ghon

Identificación bacilo tuberculoso 1882 por Roberto koch.

Etiología

Mycobacterium TuberculosisMycobacterium BovisMycobacterium AviumMycobacterium Africanum

Familia MycobacteraceaeAerobio obligadoIntracelular facultativoBacilo pleomorficos, delgados curvosNo moviles.

Características del

bacilo

Alta resistencia a

ácidos y álcalis

Resistentes al alcohol

Patogenia

Características de la TB primaria

Personas sin contacto previo (niños mas frecuente)

Ocurre en pacientes PPD negativos

Diseminación Linfo-Hematogena

Si se auto delimita deja un nódulo calcificado o deja

focos latentes.

Características de la TB secundaria

Reinfección endógena (nódulo latente)

Exógena (contacto nuevos bacilos)

Produce necrosis , cavitacion

Mas frecuente en el adulto

Vía de diseminación es por extensión directa, diseminación broncogena y menor hematógena.

Pacientes baciliferos

PRESENTACION:

Lesiones por primo-infección

Lesiones por reinfección

Patología de la caverna tuberculosa

Lesiones Extra pulmonares

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los hallazgos físicos de la TB infantil son:

Inespecíficos:

Usualmente muy poco significativos en las formas leves y moderadas de la enfermedad.

En los estadios de exposición y de infección latentes son inexistentes.

El eritema nodoso o la conjuntivitis flictenular pueden ser los únicos signos clínicos en un niño recientemente infectado con Mycobacterium tuberculosis.

En la edad escolar, la enfermedad es silente(50 – 60%)

Lo mas común es detectar una disminución de los ruidos respiratorios o la presencia de estertores o sibilancias, muchas veces localizadas.

Es habitual la existencia de taquipnea, matidez a la percusión, aleteo nasal, y crepitos

El derrame pleural, complicación mas común en los niños mayores.

TUBERCULOSIS

Diagnostico:

Historia clínica y Anamnesis Estudio epidemiológico Diagnostico de la infección in vivo: prueba de la

tuberculina (PPD) Rayos x Diagnostico microbiológico Tinción directa y cultivo Estudios especiales Prueba terapéutica

Tuberculosis Prueba PPD

Se realiza la inyección intradérmica de 0,1ml

Se debe producir una pápula de 6 a 10 mm.

La reacción debe ser leída a las 72h después de la inyección

Positividad de la prueba

Con induración mayor o igual a 5 mm

Niños en contacto intimo con el caso índice o sospechoso de TB.

Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica

Niños en situaciones de inmunodepresión o infección por el VIH

Con induración mayor o igual 10mm

Cualquier otro caso: incluido el niño inmigrante, viajero y el cribado de niños sanos, independientemente de existir antecedentes de vacunación con BCG

DIAGNOSTICO DE TB

Aislamiento del MT en cultivo, Es considerada como el Estándar oro de diagnostico.

Pero es difícil de conseguir en niños

Tradicionalmente se recogen aspirados gástricos en 3 días consecutivos, a primera hora de la mañana, en ayunas.

DIAGNOSTICO DE TB

Estudio de liquido pleural

liquido Cefalorraquídeo

Biopsia de tejidos

Tuberculosis Extra pulmonar

Siempre que sea posible se recomienda obtener una Muestra del sitio afectado :

•Por Biopsia o PAFF (Histología)

•Baciloscopia

•la PCR y

•El Cultivo.

Radiologia

Formas adenopatías: la presencia de adenopatias hiliares o

mediastınicas es el hallazgo radiológico mas frecuente en la TB

pediátrica

Formas cavitadas

Tratamiento TB

Dosis (mg/kg/día) Isoniazida, Bactericidas 5 Rifampicina 10 Pirazinamida 30 Estreptomicina 20 Etambutol Bacteriostático 25

QUIMIOPROFILAXIS

Es la administración de Isoniacida, a dosis de 5 mg/kg/día durante 6 meses (no exceder de300 mg/día)

•personas sanas que puedan estar infectadas (pero no enfermas) con el bacilo Tuberculoso para prevenir que desarrollen la enfermedad •Menores de 15 años asintomáticos en contacto de adulto con Tuberculosis.•Paciente VIH+ asintomático ( según se haya seguido protocolo para descartar enfermedad) cuya duración es de 36 meses•Contacto Recién nacido si la madre tiene un tuberculosis baciloscopía positiva.

PREVENCION

Fuentes de contagio - Búsqueda de casos

Búsqueda y tratamiento de infectados (Quimioprofilaxis)

Aislamiento respiratorio

Vacunación BCG

Una sola lesión

Nódulo pulmonar

Lesiones tuberculosas cavitadas

AFECTACION TB A NIVEL CEREBRAL