Mexicali, B. C., Septiembre de 2010

Módulo: NutriciónPediatría

Anna Lucía Galván Sánchez

Bonifacio Cabrera Mercado

Efrén Sandoval Barrera

José Omar Martínez Razo

Madelinne Granados Macías

Sonia Nohemí Martinez Bautista

Obesidad

OBESIDAD

• Definición: es el acúmulo en el organismo de grasa corporal en una proporción mayor de la esperada para el sexo y la edad.

obesidad

OBESIDAD INFANTIL EN MEXICO

Repercusiones

Diabetes Mellitus HTACardiopatías

Identificación del Síndrome SOB

IMCBAJO PESO < DE 18.5NORMAL 18.5 < 25SOBREPESO 25 < 30OBESIDAD > 30

TABLAS DE PERCENTILESP= 85

OBESIDADM; RIESGO 80 cmRIESGO 88 cm

H; RIESGO 94 cm> RIESGO 102 cm CC: niños 75 – 90 riesgo

> Riesgo > 90

Obesidad

Balance energético

Consumo de grasas saturadas

Mayor consumo de CHO

Factores genéticos, ambientales, neuroendócrinos

FACTORES AMBIENTALESAlimentación Ejercicio Sedentarismo

Hábitos que favorecen el balance positivo de energía y el acúmulo

de tejido adiposo.

AlimentaciónDurante el primer año de vida, el factor que lo protege de SOB es la lactancia materna.

Por su composición (proteínas, autorregulación)Metabolismo: no favorece acúmulo de tejido

adiposoAlimentación con horarios y volúmenes fijos según la decisión de los adultos: >Riesgo de SOB

Inicio antes de los 6 meses.A los 9 años agregaron más

alimento de riesgo: frituras ricas en sal y grasas

saturadas, bebidas endulzadas.

Ingieren en casa o escuela.Escasean frutas y verduras

frescas

Ejercicio/SedentarismoAumento de actividades

sedentarias laborales y recreativas.

Reducción de ejercicio.

SOB:Relación directa entre las

horas de ver TV

Prevalencia de obesidad

Polimorfismos del DNA: modifican o regulan la expresión del apetito, gasto de energía, metabolismo, adipogénesis en el tejido adiposo blanco.

Diferentes marcadores genéticos asociados a la obesidad: Factores de protección o riesgo.

Obesidad

Monogénicas (mendeliana)

Sindromática

Común

Factores Genéticos

Monogénica y sindromatica

Prevalencia <0.01%

Común Problema multifactorial

Predisposición genética

Desequilibrio consumo y uso

de energía ingerida

Fenotipo de obesidad:Heredabilidad

Hombres: 0.70

Mujeres: 0.66

>430 genes ligados a rasgos relacionados con obesidad.

SM y consecuencias a la saludOcasiona

alteraciones: Trastornos: Neurológicos y psicosociales, pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales, endocrinos, metabólicos, renales, ortopédicos, cáncer estereotipos sociales negativos

øSecreta citosinas y hormonas que interactuan en los sistemas GI, endocrino y cerebral.

øEnfermedad ateroesclerosa cardiovascularSM ha aumentado en niños y adolescentes:

de 4.2% a 6.4%

SM ha aumentado en niños y adolescentes:

de 4.2% a 6.4%25% ninos obesos

21% adolescentes obesos: Glicemia a las 2

hora >140mg/dL 4% DM-2 no diagnosticada.

La prevención como solución

El porcentaje de la prevalencia de SM en la población rebasan las posibilidades de

atención de cualquier sistema de salud.

Tratamiento en un consultorio o institución de salud: fracaso

terapéutico.

Programas para reducir peso: 10%, pero se recupera la mitad de ellos lo recupera al año, y todos a los 5

años

Comorbilidades

CAMBIAR

EL ESTILO

DE VIDA

obesidad

Diagnóstico

historia clínica

Anamnesis

AHF

AP y perfil de

desarrollo

Ingesta dietética

Antecedentes familiares

Recoger el peso y talla de los padres y de los hermanos así como los antecedentes familiares de accidentes cardiovasculares, dislipemias, diabetes,

hipertensión arterial, etc.

• Peso y talla al nacer• Tipo de lactancia y la cronología de la alimentación

complementaria• Actividad física del niño • Hábitos tóxicos• Perfil de desarrollo

Antecedentes personales

Encuestas dietéticas de carácter cuantitativo

ingesta dietética

Historia dietética•Tipo de alimento •Cantidad aproximada•Frecuencia diaria o semanal de los principales grupos de alimentos

Exploración clínicaConstitución y presencia de alteraciones fenotípicas y/o signos de enfermedad.

Distribución de la adiposidad: generalizada, periférica o ginecoide, central o androide.

Observar estrías en las regiones laterales del abdomen y en las caderas.

En los niños/as mayores debe explorarse siempre el grado de desarrollo puberal.

El exceso de grasa subcutánea puede simular una ginecomastia que no es real.

Incluir siempre el registro de la PA y su confrontación con los percentiles para la edad y

sexo.

Exploración antropométrica

Medidas antropométricas

básicas

Índices para definir SOB

Valoración antropométrica

de la composición

corporal

Medidas antropométricas básicas

Peso Talla Perímetro braquial

Pliegues cutáneos

Perímetros cintura-cadera

Índices derivados para definir SOB

Valoración antropométrica de la composición corporal

Masa grasa

Masa muscular

Nomograma de Gurney y Jelliffe

Exploraciones complementarias

Determinaciones bioquímicas

Técnicas de cuantificación de la composición

corporal

Radiografía de carpo

atlas de Greulich y Pyle

COMORBILIDADES

• El incremento progresivo de la obesidad se asocia con complicaciones a corto y a largo plazo.

• Las alteraciones del metabolismo lipídico, hipertensión arterial

• Diabetes mellitus tipo 2• Síndrome metabólico• Esteatosis hepática• Litiasis biliar

• Problemas psicológicos, problemas respiratorios y ortopédicos.

Tratamiento

Conseguir el peso ideal para la talla, manteniendo los aportes nutricionales sin interferir en el crecimiento.

Motivación

Dieta

Ejercicio físico

Tratamiento dietético

Ajustar energía

Ajustar nutrientes

Se fundamenta en dos principios

Tratamiento dietético

Deben mantenerse dos niveles estratégicos.

Corrección de errores.

Intervención dietética activa.

Corrección de errores

Ingesta elevada de grasas a expensas de la disminución de carbohidratos.

Debe distribuirse la energía.

Selección de los menús.

Aspectos culinarios.

Intervención nutricional

Intervención nutricional

Dieta hipocalórica.

Dieta de muy bajo aporte calórico.

Otros tipos de dieta.

GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)

GE en reposo

Termogénesis por dieta

Crecimiento

Actividad física

70%

8-10%

20%

↑ Masamuscular ↑ GET

↓ Masa visceral adiposa

COSTEENERGÉTICO < CONTENIDO

CALÓRICO

Caminar a 5 km/h consume 200 kcal, equivale a las calorías que contiene una bolsa de patatas fritas de 30 g.

Actividad física

Recomendaciones actuales

Adultos y Niños > 2 años:

·Actividad física moderada a intensa durante 30 – 60 min al día al menos 5 días a la semana (y a ser posible todos los días de la semana).

Actividad física

Tratamiento FarmacológicoCombinar:

Cambio estilo de vida Reducción de la ingesta calórica.Incremento del ejercicio

Orlistat

Sibutramina

·Inhibidor de la Lipasa pancreática

·120 mg 3/día post-comida -↓ Absorción de grasa 30%.

·Efectos Secundarios: -Diarreas -Flatulencias -↑ contenido graso en heces *Incontinencia fecal

Suplementación Vitaminas liposolubles por aumento de pérdida vía digestiva. 2h pre-comida

Reducción IMC: -1.9kg/m2 + Dieta + Ejercicio físico.

USA aprobado en niños > de 12 años.

Disminuye el riesgo cardiovascular: -Desciende los valores de colesterol total, c-LDL . -Mejora la resistencia periférica a la insulina.

S I B U T R A M I N A·Acción central ·Potente inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina (NE), serotonina (5-HT) y Dopamina (DA)

Figura 7. Efecto farmacológico de sibutramina. (Panel A) Neurotransmisión Adrenérgica. (Panel B) Neurotransmisión Serotoninérgica.

1.Inhibiendo selectivamente la recaptación del neurotransmisor

2. Ejerciendo un papel agonista de receptores adrenérgicos y serotoninérgicos.

No incrementa la síntesis y liberación del neurotransmisor

Acción de SIBUTRAMINA en Neuronas del núcleo Arcuato del

Hipotálamo.

-Acción agonista sobre receptores serotoninérgicos tipo 5-HT2B y 5-HT2C.

-Producción intracelular de segundos mensajeros como son AMP cíclico e Inositol 3 fosfato (IP3) respectivamente.

-Disminuye las concentraciones de neuropéptido Y (NPY) a este nivel y reduciendo la ingesta de alimentos.

·USA >16 años a una dosis de 10-20 mg/día

··Reducción media de 5 kg + Cambios en el estilo de vida

···A partir del sexto mes de tratamiento, la pérdida ponderal es escasa ya que se produce un efecto plateau.

Efectos secundarios: Aumento de la FC y PA Insomnio. Ansiedad Depresión Cefalea

-Disminuye los niveles posprandiales de insulina y de triglicéridos.

-Aumenta los niveles de c-HDL.

-Reducción escasa del riesgo cardiovascular.

Niños con diabetes mellitus tipo 2.

Efecto anorexígeno

Reducción de: -Glucosa e insulina -Gluconeogénesis -Oxidación de los ácidos grasos. -Triglicéridos -c-LDL. -Depósitos de grasa (subcutáneos).

Efecto secundario: -Malestar intestinal que mejora al mezclarlo con alimentos.

Administrar conjuntamentecon tiamina (vitamina B1) y piridoxina (vitaminaB6) ya que aumenta su excreción urinaria.

Contraindicada en pacientes con patología cardíaca, hepática, renal y gastrointestinal.

Tratamiento Quirúrgico

Bypass gástrico mediante Y de Roux.

Tras la cirugía se pierde el 50-60 % del peso

Bypass gástrico mediante Y de Roux.

E F E C T O S S E C U N D A R I O S ·Déficit de: -Hierro (50% de los casos) -Ácido fólico -Tiamina -Calcio (30 %)

·Colecistitis (20 %)

·Infección y dehiscencia de la herida (10 %).

·Síndrome de intestino corto y obstrucción gástrica (5-10 %).

·Atelectasias

·Neumonías (12 %).

·Dumping

·Fallecimiento (1-5 %)

BALÓN GÁSTRICO X 6 – 12 MESES

PÉRDIDA DE 20 KG.

Banding

La United States Foods and Drugs Administration (FDA) conjuntamente con el National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) sugieren que:

a) Uso de drogas debe limitarse a individuos con IMC mayor o igual a 30 Kg/m2 en ausencia de entidades patológicas asociadas.

b) Si el sobrepeso se acompaña de co-morbilidades, las drogas pueden emplearse en pacientes con IMC de 27 Kg/m2 o más

BIBLIOGRAFÍA

FIN