Programa: Residencia en CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Director: Dr. Juan Manuel Moldes

Coordinador: Dr. Daniel Hernán Liberto

Departamento: Pediatría

Año: 2013

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1.- DATOS GENERALES: 1.1 Nombre del programa Residencia en Cirugía Pediátrica 1.2 Tipo de programa Residencia de 1er. nivel 1.3 Responsables del programa

Jefe de Servicio: Dr. Juan Manuel Moldes Coordinador de la Residencia: Dr. Daniel Hernán Liberto

1.4 Requisitos de ingreso

Título de Médico Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

1.5 Número de vacantes: 1 (uno) 1.6 Duración en años 5 (cinco) años de Residencia 1.7 Carga horaria total 16800 horas.

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2.- FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA El Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Italiano fue fundado en el año 1979, desarrollándose en forma sostenida hasta la fecha, en que se encuentra con un prestigio consolidado tanto a nivel local como internacional. Los distintos integrantes que han formado parte de su cuerpo médico desempeñan una destacada actuación en la especialidad, tanto en el ámbito académico como en el asistencial. La estructura del Hospital Italiano ha permitido el crecimiento del Servicio en todos los niveles de complejidad. En el mismo se trata todo el espectro de la patología quirúrgica en Pediatría, desde el diagnóstico prenatal de malformaciones, cirugía neonatal, cirugía ambulatoria, cirugía torácica, cirugía videoasistida, cirugía oncológica, cirugía de cabeza y cuello, cirugía urológica compleja, ginecología infantil, etc. El Hospital Italiano ha participado en la formación médica en la especialidad durante los últimos veinte años, con una Beca de Perfeccionamiento de la que han egresado numerosos cirujanos, tanto de nuestro país como del exterior. En el año 2000 fue aprobado el Programa de Residencia en Cirugía Pediátrica, ingresando el primer residente el 1 de junio de 2001. La residencia de Cirugía Pediátrica es un programa dedicado a la formación de médicos capaces de dominar el diagnóstico y tratamiento de la patología congénita y adquirida del niño, desde la etapa fetal hasta la adolescencia, desde la etapa diagnóstica hasta la terapéutica, desde la clínica a la cirugía. Un programa de 5 años de duración permitirá capacitar a un médico sin ninguna formación clínico-quirúrgica, empezando por las nociones clínico-quirúrgicas básicas, que se obtienen de las fuentes en la cirugía general; proporcionándole las herramientas necesarias para una correcta evaluación clínica de los pacientes pediátricos, aprendiendo a la par de los pediatras clínicos; y finalmente el manejo clínico y técnico quirúrgico aplicado a las distintas patologías específicas de la especialidad. 3.- OBJETIVOS GENERALES Es objetivo fundamental de la residencia la formación del Cirujano Pediatra, mediante la adquisición de los conocimientos, criterios clínicos y destrezas que lo habiliten para el ejercicio de la especialidad. El egresado de la residencia de Cirugía Pediátrica deberá estar capacitado para:

• Diagnosticar y tratar las patologías de resolución quirúrgica del recién nacido, lactante, niño y adolescente.

• Interpretar y evaluar pacientes con diagnóstico prenatal de malformaciones de tratamiento quirúrgico.

• Desarrollar investigaciones en las distintas áreas de la Cirugía Pediátrica. • Realizar e interpretar los estudios diagnósticos habituales en Cirugía General

y Urología Pediátrica. • Elaborar trabajos científicos y presentarlos en Congresos de la especialidad a

nivel local e internacional. • Trabajar en equipo con las otras áreas, médicas o no médicas, involucradas

en el tratamiento de cada paciente. • Desarrollar un espíritu crítico en la evaluación clínico-quirúrgica de pacientes

en consultorio e internación. • Realizar tareas docentes en la especialidad.

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4.- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACION Las actividades desarrolladas por el residente durante los cinco años de formación se encontrarán en todo momento supervisadas por los médicos de planta. 4.1 PRIMER AÑO Responsable: Encargado docente Servicio de Cirugía General, Dr. Axel Beskow CIRUGÍA GENERAL El residente de Cirugía Pediátrica se incorporará al programa de Cirugía General para 1er. Año. A. OBJETIVOS

• Conocer el funcionamiento administrativo y asistencial del hospital. • Adquirir los conceptos iniciales de clínica quirúrgica, desde el punto de vista

teórico y práctico. • Reconocer el valor de la historia clínica como instrumento médico, legal y

económico. • Desarrollar habilidades quirúrgicas básicas. • Aprender los cuidados pre y postoperatorios del paciente quirúrgico. • Valorar el trabajo en equipo y la labor multidisciplinaria. • Establecer nexos sólidos con las distintas áreas del Servicio de Cirugía

General del Hospital. B. AMBITOS DE FORMACIÓN 1) Internación Objetivos

• Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología que lo aqueja y criterio de alta quirúrgica.

• Desarrollar habilidad y destreza en la realización de procedimientos manuales básicos.

Contenidos Criterios de internación. Historia clínica. Evolución diaria. Estudios complementarios. Curación de heridas simples y complejas. Colocación de sonda nasogástrica. Colocación de sonda vesical. Canalización venosa por punción y por disección. Punción arterial. Estrategias

� Confección de historias clínicas y solicitud de estudios complementarios. � Atención de pacientes internados. � Pase de sala. � Evolución diaria y curaciones. � Preparación preoperatoria.

Modalidad de implementación Durante 12 meses a tiempo completo 2) Quirófano (quirófano central y ambulatorio) Objetivo

• Entrenar y desarrollar habilidades manuales que le permitan resolver en forma satisfactoria problemas quirúrgicos de baja complejidad.

Contenidos Anestesia local. Técnicas quirúrgicas básicas (quistes sebáceos, lipomas, colostomías e ileostomías, gastrostomía, hernias simples, neumotórax, várices). Técnicas anastomóticas. Tipo de laparotomía y cierre de la misma.

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Estrategias

� Confección de partes quirúrgicos de cirugía de baja y mediana complejidad. � Actuación como segundo ayudante en cirugía de mediana complejidad. � Actuación como primer ayudante en cirugía de baja complejidad. � Actuación como cirujano en cirugía de baja complejidad, después de los 6

meses de iniciado el entrenamiento, y con la autorización del médico de planta o jefe de residentes que actuaran como primer ayudante durante toda la cirugía.

Modalidad de implementación Durante 12 meses a tiempo completo y de acuerdo a los requerimientos quirúrgicos. 3) Guardia Objetivos

• Reconocer la patología de urgencia y sus indicaciones quirúrgicas. • Desarrollar habilidades en maniobras quirúrgicas de urgencia de baja

complejidad. • Establecer una correcta relación médico paciente. • Conocer e indicar adecuadamente la derivación y las pautas de alarma de

pacientes que consultan por guardia y que no requieren internación. • Desarrollar la capacidad para sintetizar la evolución de los pacientes

internados y el cuadro clínico de los que ingresan de urgencia. Contenidos Shock. Deshidratación. Abdomen agudo: peritonítico, obstructivo, perforativo, hemorrágico. Hemorragia digestiva alta y baja. Heridas. Quemaduras. Abcesos: técnicas de drenaje. Derrame pleural y Neumotórax: técnicas de drenaje. Apendicitis: Técnica quirúrgica (convencional y laparoscópica) Estrategias

� Hidratación y transfusión del paciente crítico. � Suturas de heridas. Drenaje de abcesos. Punción y drenaje de tórax. � Apendicectomía. Traqueostomía. Colostomías. � Informe diario.

Modalidad de implementación Durante 12 meses y de acuerdo a un cronograma de guardias previamente establecido. 4.2 SEGUNDO AÑO PEDIATRIA - ANESTESIOLOGIA – CIRUGIA PEDIATRICA A. OBJETIVOS

• Adquirir las habilidades para atender pacientes en edad pediátrica y sus familias.

• Aprender la semiología normal y patológica en los niños. • Conocer los criterios de derivación en las patologías habituales. • Aplicar los métodos complementarios de diagnóstico a la edad pediátrica. • Incorporar pautas de manejo pre y postoperatorio específicas para los

distintos grupos etarios. • Conocer las complicaciones clínicas más frecuentes de los procedimientos

quirúrgicos.

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B. AMBITOS DE FORMACIÓN 1. Internación Pediátrica (Piso) Responsable: Encargado docente Servicio Pediatría. Dr. Diego Faingold El residente estará incorporado a la actividad de los residentes de Pediatría que se encuentren rotando en el sector. Deberá estar siempre bajo supervisión de los residentes de Pediatría de años superiores, y de los médicos de planta responsables. Realizará 8 (ocho) guardias mensuales en Sala de Internación (Piso). Objetivos

• Realizar una historia clínica clara y concreta orientada al paciente pediátrico. • Orientarse sindromáticamente ante un niño enfermo. • Realizar procedimientos manuales básicos en niños. • Conocer la modalidad y organización de trabajo de todas las áreas del

Departamento de Pediatría. • Adquirir habilidades para el manejo hidroelectrolítico y nutricional de los

pacientes pediátricos. • Conocer los cuidados clínicos pre y postoperatorios en pacientes quirúrgicos

Contenidos Confección de historia clínica. Criterios de interconsulta. Semiología. Procedimientos manuales básicos. Algoritmos de diagnóstico. Preparación prequirúrgica. Seguimiento clínico en internación. Cuidados postoperatorios. Criterios de alta. Recolección de muestras biológicas. Bioseguridad. Tratamiento del dolor. Nutrición. Estrategias

� Atención de pacientes internados en Sala. � Guardia en Sala � Ateneos clínicos � Clases

Modalidad de implementación Duración: 1 (un) mes de duración, en Sala de Internación, con dedicación exclusiva. 2. Neonatología Responsable: Dr. Carlos Fustiñana El residente estará asimilado a la actividad de los residentes de Pediatría de 2do. Año rotando en el sector. Deberá realizar un mínimo de 8 (ocho) guardias mensuales en Neonatología. Objetivos

• Reconocer a un recién nacido sano • Reconocer a un recién nacido enfermo • Realizar procedimientos básicos en neonatos • Aprender el manejo clínico pre y postoperatorio en neonatos con patología

quirúrgica • Adquirir nociones de infectología y nutrición neonatal • Incorporar conocimientos básicos de ventilación asistida en neonatos

Contenidos Diagnóstico prenatal. Recién nacido sano. Recepción de recién nacidos. Semiología neonatal. Puericultura. Lactancia. Manejo del paciente crítico. Manejo pre y postquirúrgico en malformaciones congénitas más frecuentes. Infectología. Uso de antibióticos. Nutrición enteral y parenteral. Ventilación asistida.

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Estrategias

� Atención de recién nacidos sanos en internación conjunta. � Atención de neonatos críticos en UCIN � Recepción de recién nacidos en sala de partos � Guardias de Neonatología � Ateneos de Medicina Fetal � Ateneos de Obstetricia

Modalidad de implementación Duración: 1 (un) mes, con dedicación exclusiva. 3. Terapia Intensiva Pediátrica Responsable: Dr. Augusto Pérez El residente estará asimilado a la actividad de los residentes de Pediatría de 2do. Año rotando en el sector. Deberá realizar un mínimo de 8 (ocho) guardias mensuales en UCIP. Objetivos

Adquirir criterios clínicos de atención en el paciente crítico Incorporar conceptos básicos de nutrición enteral y parenteral Conocer los conceptos básicos de ventilación asistida en pediatría Participar del tratamiento clínico perioperatorio en pacientes quirúrgicos complejos

Contenidos Semiología del paciente crítico. Manejo de respiradores. Accesos venosos centrales. Trastornos hidroelectrolíticos. Monitoreo hemodinámico. Nutrición enteral y parenteral. Tratamiento del dolor. Diálisis. Transplante de órganos. Estrategias

� Atención de pacientes internados en UCIP � Pases de sala � Guardias en UCIP � Clases programadas

Modalidad de implementación Duración: 1 (un) mes, con dedicación exclusiva. 4. Anestesiología Responsable: Encargado docente Servicio Anestesiología El residente estará incorporado a la actividad de los residentes de Anestesiología. Deberá actuar siempre bajo supervisión de los residentes de años superiores, Jefe de residentes y de los médicos de planta responsables. Realizará 8 (ocho) guardias mensuales en el Quirófano Central. Objetivos

• Conocer distintas técnicas de inducción anestésica • Comprender el manejo de fármacos anestésicos como sus probables

interacciones. • Adquirir criterios de gravedad y de manejo de situaciones anestésicas

dificultosas. • Adquirir manejo en anestesia local y/o regional • Adquirir conocimientos en el tratamiento del dolor.

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Estrategias

� Atención en Quirófano central � Atención en Quirófanos denominados periféricos (Diagnóstico por Imágenes,

Intervencionismo, Unidad de Cirugía Ambulatoria � Clases programadas � Rotación por sector Dolor en Servicio de Anestesiología

Modalidad de implementación Duración: 1 (un) mes con dedicación exclusiva. 5. Cirugía y Urología Pediátrica Responsable: Dr. Daniel Liberto – Dra. Edurne Ormaechea Objetivos

• Diagnosticar y tratar la patología quirúrgica más frecuente. • Realizar la preparación del paciente quirúrgico. • Adquirir el manejo de accesos vasculares básicos. • Realizar el seguimiento postoperatorio de la patología frecuente. • Adquirir los criterios para la toma de decisiones en la patología de urgencia. • Presentar los pacientes en ateneos y pases de sala.

Ámbitos de formación 1. Consultorio externo Objetivos

• Diagnosticar las patologías quirúrgicas habituales. • Realizar los cuidados de heridas postoperatorias. • Participar del seguimiento postoperatorio de los pacientes. • Adquirir el rol de interconsultor y su relación con el pediatra derivador y las

otras especialidades. • Establecer la relación médico-paciente con la familia del niño quirúrgico.

Contenidos Anamnesis orientada al paciente quirúrgico. Interrelación con médico de cabecera y otros especialistas. Examen físico. Evaluación nutricional. Evaluación prequirúrgica. Historia natural de las enfermedades quirúrgicas. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología ambulatoria. Estrategias

� Atención en consultorio externo. � Confección de fichas de consultorio. � Ateneos de pediatría ambulatoria. � Atención en Clínicas multidisciplinarias.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, duración 8 (ocho) meses. 2. Internación Objetivos

• Realizar los cuidados pre y postoperatorios de los pacientes quirúrgicos. • Diagnosticar y tratar las complicaciones quirúrgicas de los pacientes clínicos. • Realizar los procedimientos quirúrgicos básicos en pacientes en cuidados

críticos. • Adquirir el manejo de los accesos vasculares. • Presentar los pacientes en ateneos y pases de sala.

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Contenidos Preparación prequirúrgica: evaluación de riesgo quirúrgico, lavados intestinales, profilaxis antibiótica, coagulación y hemostasia. Habilidades y destrezas: Colocación de accesos vasculares, drenajes percutáneos, traqueostomías. Cuidados postoperatorios: curaciones, control de sondas y drenajes. Preparación de historia clínica e imágenes para presentación de los pacientes en ateneos y pases de sala. Estrategias

� Pase de sala diario con los médicos de cabecera de los pacientes internados. � Presentación de pacientes en pases de sala y ateneos. � Evolución de historias clínicas � Confección de interconsultas

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, duración 8(ocho) meses. 3. Quirófano Objetivos

• Adquirir las destrezas quirúrgicas elementales en cirugía y urología pediátrica

• Conocer la técnica quirúrgica de los procedimientos habituales • Participar como ayudante en todas las cirugías • Conocer los procedimientos anestésicos habituales

Contenidos Inducción anestésica. Instrumentación de vía aérea y accesos vasculares. Posición del paciente. Antisepsia y preparación de campos. Instrumental específico. Incisiones y vías de abordaje. Cirugía de la patología inguinoescrotal, prepucio, pared abdominal, ostomías, abdomen agudo, patología orificial, accesos vasculares especializados. Recuperación anestésica. Traslado del paciente. Estrategias

� Intervención como cirujano en los procedimientos de baja complejidad � Participación como ayudante en los procedimientos de mediana y alta

complejidad � Confección de los partes quirúrgicos con el cirujano de planta responsable � Asistencia del anestesiólogo en la recuperación y traslado del paciente

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, duración 8 (ocho) meses. 4. Guardia Objetivos

• Reconocer las manifestaciones clínicas de las patologías quirúrgicas más frecuentes en la guardia

• Adquirir los criterios para la toma de decisiones en la patología de urgencia • Realizar los procedimientos quirúrgicos habituales en sala de emergencias

Contenidos Trauma: Atención inicial. Abdomen agudo. Supuraciones pleuropulmonares. Escroto agudo. Acceso vascular urgente. Vía aérea dificultosa. Heridas.

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Estrategias � Atención como cirujano de guardia en primer llamado � Intervención como cirujano en procedimientos quirúrgicos en guardia � Participación como cirujano en intervenciones de baja y mediana

complejidad en quirófano de guardia. � Participación como ayudante en intervenciones de alta complejidad en

quirófano de guardia. Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, duración 8 (ocho) meses. 5. Estudios Complementarios Objetivos

• Reconocer las indicaciones de los estudios complementarios en patología quirúrgica programada y de urgencia

• Realizar los estudios complementarios específicos de la especialidad Contenidos Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, estudios contrastados digestivos, videodefecograma, cistovideourodinamia. Radiología intervencionista. Cistovideoendoscopía diagnóstica. Endoscopía digestiva alta y baja, fibrocolonoscopía. Vaginoscopía. Estudio urodinámico. Flujometría. Electromiografía perineal. Manometría anorrectal y esofágica. Estrategias

� Realización de estudios de Radiología Intervencionista en conjunto con médico radiólogo

� Realización de estudios urodinámicos, flujometrías, electromiografías � Intervención como operador principal en estudios endoscópicos diagnósticos � Realización de estudios funcionales digestivos

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, duración 8 (ocho) meses. 4.3 TERCER AÑO CIRUGÍA Y UROLOGÍA PEDIATRICA Responsable: Dr. Daniel Liberto – Dra. Edurne Ormaechea A. OBJETIVOS

• Diagnosticar y tratar la patología quirúrgica más frecuente. • Realizar la preparación del paciente quirúrgico. • Adquirir el manejo de accesos vasculares básicos. • Realizar el seguimiento postoperatorio de la patología frecuente. • Adquirir los criterios para la toma de decisiones en la patología de urgencia. • Presentar los pacientes en ateneos y pases de sala. • Recolectar y evaluar datos para trabajos científicos. • Realizar estudios complementarios. • Incorporar las habilidades básicas para cirugía videoasistida.

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B. AMBITOS DE FORMACION 1. Consultorio externo Objetivos

• Diagnosticar las patologías quirúrgicas habituales. • Realizar los cuidados de heridas postoperatorias. • Participar del seguimiento postoperatorio de los pacientes. • Adquirir el rol de interconsultor y su relación con el pediatra derivador y las

otras especialidades. • Establecer la relación médico-paciente con la familia del niño quirúrgico.

Contenidos Anamnesis orientada al paciente quirúrgico. Interrelación con médico de cabecera y otros especialistas. Examen físico. Evaluación nutricional. Evaluación prequirúrgica. Historia natural de las enfermedades quirúrgicas. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología ambulatoria. Estrategias

� Atención en consultorio externo. � Confección de fichas de consultorio. � Ateneos de pediatría ambulatoria. � Atención en Clínicas multidisciplinarias.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, de duración anual. 2. Internación Objetivos

• Realizar los cuidados pre y postoperatorios de los pacientes quirúrgicos. • Diagnosticar y tratar las complicaciones quirúrgicas de los pacientes clínicos. • Realizar los procedimientos quirúrgicos básicos en pacientes en cuidados

críticos. • Adquirir el manejo de los accesos vasculares. • Presentar los pacientes en ateneos y pases de sala.

Contenidos Preparación prequirúrgica: evaluación de riesgo quirúrgico, lavados intestinales, profilaxis antibiótica, coagulación y hemostasia. Habilidades y destrezas: Colocación de accesos vasculares, drenajes percutáneos, traqueostomías. Cuidados postoperatorios: curaciones, control de sondas y drenajes. Preparación de historia clínica e imágenes para presentación de los pacientes en ateneos y pases de sala. Estrategias

� Pase de sala diario con los médicos de cabecera de los pacientes internados. � Presentación de pacientes en pases de sala y ateneos. � Evolución de historias clínicas � Confección de interconsultas

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, de duración anual.

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3. Quirófano Objetivos

• Adquirir las destrezas quirúrgicas elementales en cirugía y urología pediátrica

• Conocer la técnica quirúrgica de los procedimientos habituales • Participar como ayudante en todas las cirugías • Conocer los procedimientos anestésicos habituales

Contenidos Inducción anestésica. Instrumentación de vía aérea y accesos vasculares. Posición del paciente. Antisepsia y preparación de campos. Instrumental específico. Incisiones y vías de abordaje. Cirugía de la patología inguinoescrotal, prepucio, pared abdominal, ostomías, abdomen agudo, patología orificial, accesos vasculares especializados. Recuperación anestésica. Traslado del paciente. Estrategias

� Intervención como cirujano en los procedimientos de baja complejidad � Participación como ayudante en los procedimientos de mediana y alta

complejidad � Confección de los partes quirúrgicos con el cirujano de planta responsable � Asistencia del anestesiólogo en la recuperación y traslado del paciente

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, de duración anual. 4. Guardia Objetivos

• Reconocer las manifestaciones clínicas de las patologías quirúrgicas más frecuentes en la guardia

• Adquirir los criterios para la toma de decisiones en la patología de urgencia • Realizar los procedimientos quirúrgicos habituales en sala de emergencias

Contenidos Trauma: Atención inicial. Abdomen agudo. Supuraciones pleuropulmonares. Escroto agudo. Acceso vascular urgente. Vía aérea dificultosa. Heridas. Estrategias

� Atención como cirujano de guardia en primer llamado � Intervención como cirujano en procedimientos quirúrgicos en guardia � Participación como cirujano en intervenciones de baja y mediana

complejidad en quirófano de guardia. � Participación como ayudante en intervenciones de alta complejidad en

quirófano de guardia. Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración anual. 5. Estudios Complementarios Objetivos

• Reconocer las indicaciones de los estudios complementarios en patología quirúrgica programada y de urgencia

• Realizar los estudios complementarios específicos de la especialidad

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Contenidos Diagnóstico por imágenes: radiología, ecografía, estudios contrastados digestivos, videodefecograma, cistovideourodinamia. Radiología intervencionista. Cistovideoendoscopía diagnóstica. Endoscopía digestiva alta y baja, fibrocolonoscopía. Vaginoscopía. Estudio urodinámico. Flujometría. Electromiografía perineal. Manometría anorrectal y esofágica. Estrategias

� Realización de estudios de Radiología Intervencionista en conjunto con médico radiólogo

� Realización de estudios urodinámicos, flujometrías, electromiografías � Intervención como operador principal en estudios endoscópicos diagnósticos � Realización de estudios funcionales digestivos

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración anual. 4.4 CUARTO AÑO CIRUGÍA Y UROLOGÍA PEDIATRICA Responsables: Dr. Daniel Liberto – Dra. Edurne Ormaechea A. OBJETIVOS

• Incrementar la responsabilidad frente al paciente y a los médicos de planta. • Diagnosticar y tratar la patología quirúrgica compleja. • Adquirir habilidades avanzadas en cirugía videoasistida. • Aprender el manejo de los accesos vasculares complejos. • Dominar los conocimientos y habilidades de endoscopía terapéutica. • Redactar trabajos científicos. • Coordinar actividades académicas.

B. AMBITOS DE FORMACION 1. Consultorio externo Objetivos

• Diagnosticar las patologías de mayor complejidad. • Monitorear y resolver complicaciones postoperatorias. • Desarrollar el rol de interconsultor y su relación con el pediatra derivador y

las otras especialidades. • Coordinar la derivación del paciente para consultas especializadas.

Contenidos Elaboración de planes de diagnóstico. Malformaciones de resolución quirúrgica. Patología adquirida compleja. Interrelación con médico de cabecera y otros especialistas. Evaluación de estudios complementarios. Complicaciones postoperatorias inmediatas y alejadas. Estrategias

� Atención en consultorio externo. � Registro de patologías complejas en base de datos. � Elaboración de informes de pacientes complejos. � Atención en Clínicas multidisciplinarias.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses.

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2. Internación Objetivos

• Supervisar los cuidados pre y postoperatorios de los pacientes quirúrgicos complejos.

• Diagnosticar y tratar las complicaciones quirúrgicas de los pacientes internados en sala de cuidados intensivos.

• Realizar los procedimientos avanzados en pacientes críticos. • Adquirir el manejo de los accesos vasculares complejos.

Contenidos Preparación prequirúrgica: algoritmos diagnósticos, estudios complementarios, cirugías previas. Habilidades y destrezas: Colocación de accesos vasculares no convencionales, drenajes percutáneos, traqueostomías, en especial en pacientes recién nacidos. Complicaciones quirúrgicas. Estrategias

� Pase de sala diario con los médicos de cabecera de los pacientes internados. � Discusión de los casos complejos en ateneo del Servicio. � Evolución de historias clínicas. � Confección de interconsultas.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 3. Quirófano Objetivos

• Adquirir las destrezas quirúrgicas avanzadas en cirugía pediátrica • Conocer la técnica quirúrgica de los procedimientos complejos • Participar como cirujano bajo supervisión en las cirugías que el médico de

cabecera determine • Conocer los procedimientos anestésicos avanzados

Contenidos Bloqueos anestésicos. Endoscopía terapéutica: Cistovideoendoscopía, fibroendoscopía digestiva alta, fibrocolonoscopía, fibrobroncoscopía. Cirugía neonatal, torácica, urológica compleja, ginecológica, gastroenterológica, hepatobiliar. Suturas mecánicas. Procedimientos videolaparoscópicos y toracoscópicos avanzados. Procedimientos guiados por imágenes. Estrategias

� Intervención como cirujano en los procedimientos de mediana y alta complejidad

� Confección de los partes quirúrgicos con el cirujano de planta responsable � Recolección de datos e imágenes para el adecuado registro de cada caso.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 4. Guardia Objetivos

• Evaluar y tratar patologías complejas • Adquirir los criterios para la toma de decisiones en la patología compleja de

urgencia • Realizar los procedimientos quirúrgicos avanzados en sala de emergencias

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Contenidos Trauma: diagnóstico y tratamiento de lesiones de tórax, abdomen y periné. Complicaciones quirúrgicas. Complicaciones en pacientes inmunocomprometidos, o en tratamiento oncológico. Cirugía neonatal. Estrategias

� Atención como cirujano de guardia responsable � Intervención como cirujano en procedimientos quirúrgicos en guardia � Participación como cirujano en intervenciones de mediana y alta complejidad

en quirófano de guardia. Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 5. Estudios Complementarios Objetivos

• Interpretar los resultados de los estudios complementarios en patología quirúrgica programada y de urgencia

• Supervisar la realización de los estudios complementarios específicos de la especialidad

Contenidos Diagnóstico por imágenes: videodefecograma, cistovideourodinamia, videogenitografía. Radiología intervencionista. Cistovideoendoscopía terapéutica. Cirugía endoscópica. Evaluación urodinámica. Bio-feedback. Rehabilitación de piso pelviano. Estrategias

� Supervisión de estudios de Radiología Intervencionista en conjunto con médico radiólogo

� Realización de prácticas de bio-feedback � Intervención como operador principal en estudios endoscópicos terapéuticos

y avanzados � Interpretación de estudios funcionales digestivos

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 6. Rotación Externa Hospital Pediátrico Nacional Objetivos

• Conocer modalidades diferentes de diagnóstico y tratamiento en las patologías habituales.

• Aportar al Servicio conocimientos y prácticas novedosas. • Generar contactos académicos y asistenciales con otros centros u otros

Servicios. • Incorporar modelos de desarrollo en áreas subdesarrolladas en nuestro

medio. • Promover una formación más profunda en áreas de preferencia personal. • Estimular el desarrollo de espacios no profundizados en la especialidad. • Favorecer la inserción laboral futura.

Contenidos Protocolos de diagnóstico y tratamiento. Técnica quirúrgica. Clínica quirúrgica y seguimiento de complicaciones. Tecnologías novedosas. Protocolos de investigación colaborativos.

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Estrategias

� Atención de pacientes ambulatorios e internados. � Participación en proyectos de investigación. � Integración de equipos quirúrgicos como ayudante. � Participación activa en Congresos Internacionales en la especialidad.

Modalidad de implementación Rotación de 3 meses de duración con dedicación exclusiva. 4.5 QUINTO AÑO CIRUGÍA Y UROLOGÍA PEDIATRICA Responsables: Dr. Daniel Liberto – Dra. Edurne Ormaechea A. OBJETIVOS

• Consolidar el conocimiento teórico-práctico en la especialidad. • Desarrollar proyectos de investigación clínica y experimental. • Evaluar y tratar patologías de diagnóstico prenatal. • Adquirir el manejo de los trasplantes de órganos sólidos. • Desarrollar la capacidad docente en la especialidad. • Promover proyectos de desarrollo en áreas asistenciales y académicas. • Profundizar aspectos de interés especial para el futuro ejercicio de la

especialidad. B. AMBITOS DE FORMACION 1. Rotación Externa Electiva Rotación en un Servicio elegido por el residente, con el aval del Jefe de Servicio local, Jefe de Servicio del Hospital de destino, y Departamento de Docencia e Investigación. Durante dicho período el residente deberá cumplir régimen de Fellow. Objetivos

• Conocer modalidades diferentes de diagnóstico y tratamiento en las patologías habituales.

• Aportar al Servicio conocimientos y prácticas novedosas. • Generar contactos académicos y asistenciales con otros centros u otros

Servicios. • Incorporar modelos de desarrollo en áreas subdesarrolladas en nuestro

medio. • Promover una formación más profunda en áreas de preferencia personal. • Estimular el desarrollo de espacios no profundizados en la especialidad. • Favorecer la inserción laboral futura.

Contenidos Protocolos de diagnóstico y tratamiento. Técnica quirúrgica. Clínica quirúrgica y seguimiento de complicaciones. Tecnologías novedosas. Protocolos de investigación colaborativos. Estrategias

� Atención de pacientes ambulatorios e internados. � Participación en proyectos de investigación. � Integración de equipos quirúrgicos como ayudante. � Participación activa en Congresos Internacionales en la especialidad.

Modalidad de implementación Rotación de 3 meses de duración con dedicación exclusiva.

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2. Consultorio externo Objetivos

• Diagnosticar y tratar los casos de alta complejidad. • Diagnosticar y asesorar en patologías fetales. • Evaluar y controlar candidatos a trasplante de órganos. • Supervisar junto con el médico de planta el trabajo de residentes de años

inferiores y rotantes. • Desarrollar capacidades docentes en clínica quirúrgica ambulatoria.

Contenidos Oncología. Trasplante de órganos. Cirugía mínimamente invasiva. Consulta de asesoramiento prenatal. Cirugía prenatal. Medicina basada en la evidencia Estrategias

� Coordinación de consultorio externo. � Confección de protocolos de diagnóstico, tratamiento e investigación. � Desarrollo de clínicas multidisciplinarias.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 3. Internación Objetivos

• Realizar los cuidados pre y postoperatorios de los pacientes con patología oncológica y trasplantes de órganos sólidos.

• Desarrollar proyectos de investigación aplicada. • Coordinar la actividad docente destinada a los clínicos pediatras. • Elaborar protocolos de diagnóstico y tratamiento en patologías complejas.

Contenidos Evaluación, tratamiento y seguimiento de malformaciones complejas de compromiso multiorgánico. Complicaciones de tratamientos oncológicos. Diagnóstico e historia natural de patologías prenatales. Evaluación pre-trasplante. Trasplante de órganos sólidos: riñón, hígado, pulmón. Trasplante de médula ósea. Cirugía experimental: coordinación de proyectos de investigación. Investigación clínica. Medicina basada en la evidencia. Docencia en Cirugía Pediátrica. Estrategias

� Pase de sala diario con los médicos de cabecera de los pacientes internados. � Discusión de los casos complejos en ateneo del Servicio. � Ateneos multidisciplinarios. � Grupos de trabajo colaborativos con otras especialidades. � Presentación de trabajos científicos en Congresos Nacionales e

Internacionales. Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 4. Quirófano Objetivos

• Desarrollar las capacidades técnicas aprendidas años anteriores. • Aprender el manejo de la patología de mayor complejidad. • Participar como cirujano en cirugías complejas que requieran participación

de otras especialidades quirúrgicas. • Desarrollar técnicas quirúrgicas novedosas para el Servicio.

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Contenidos Reconstrucciones genitales. Cirugía neonatal avanzada. Cirugía fetal. Trasplante de órganos. Reconstrucciones del aparato urinario. Cirugía videoasistida avanzada. Cirugía robótica. Cirugía percutánea. Endoscopía: procedimientos combinados, técnicas novedosas. Láser. Docencia de técnica quirúrgica a residentes, rotantes y alumnos. Estrategias

� Intervención como cirujano en los procedimientos de mayor complejidad. � Integración de equipos de trasplante. � Integración del equipo de intervencionismo fetal. � Asistencia como ayudante a los residentes de años inferiores que actúan

como cirujano en patologías de menor complejidad. Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 5. Guardia Objetivos

• Supervisar y participar del manejo en la urgencia de los pacientes oncológicos, politraumatizados complejos, y trasplantados.

• Elaborar protocolos de diagnóstico y tratamiento en la urgencia. • Desarrollar programas de prevención primaria. • Coordinar la actividad docente sobre patología quirúrgica de urgencia.

Contenidos Trauma: manejo de lesiones multiorgánicas. Toracotomía/ laparotomía en sala de emergencias. Cirugía neonatal (pacientes polimalformados). Protocolos de atención en la urgencia. Normas de gestión de calidad. Programas de integración a redes urbanas de emergencias. Estrategias

� Supervisión de los residentes cirujanos de guardia. � Asistencia en quirófano a los residentes de año inferior. � Participación como cirujano en las intervenciones de mayor complejidad:

polimalformados, politraumatizados graves, trasplante de órganos con dador cadavérico.

� Organización de programas de educación para personal y población en general.

Modalidad de implementación Dedicación a tiempo parcial, con duración de 9 meses. 5. ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES 1º Año: Toda actividad docente y académica que corresponda al residente de 1º Año de Cirugía General. 2º Año: Toda actividad docente y académica que corresponda al residente de Pediatría del sector en cada rotación. Actividades docentes programadas: ateneo semanal del Servicio, ateneo mensual de Morbimortalidad, ateneo de Pediatría, ateneo de Oncología Quirúrgica, ateneo de Cirugía Torácica, ateneo de Gastroenterología, ateneos interhospitalarios, jornadas rioplatenses, curso anual de la Asociación de Cirugía Infantil.

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Pases de sala diarios con los médicos de planta. Actividades no programadas que surgen de la interacción permanente (mañana y tarde) de residentes y médicos de planta. Aprendizaje de técnica quirúrgica mediante la participación obligada de los médicos de planta en todos los procedimientos operatorios, asegurado por la permanencia de los mismos en el Hospital durante todo el día. 3º-5º Año: Actividades docentes programadas: ateneo semanal del Servicio, ateneo mensual de Morbimortalidad, ateneo de Pediatría, ateneo de Oncología Quirúrgica, ateneo de Cirugía Torácica, ateneo de Gastroenterología, ateneos interhospitalarios, jornadas rioplatenses, curso anual de la Asociación de Cirugía Infantil. Pases de sala diarios con los médicos de planta. Actividades no programadas que surgen de la interacción permanente (mañana y tarde) de residentes y médicos de planta. Aprendizaje de técnica quirúrgica mediante la participación obligada de los médicos de planta en todos los procedimientos operatorios, asegurado por la permanencia de los mismos en el Hospital durante todo el día. Desarrollo de proyectos de investigación clínica con supervisión y estímulo por parte del staff. Dedicación especial a proyectos de investigación en cirugía experimental. 6. ESQUEMA DE DESARROLLO DEL PROGRAMA

1° AÑO ROTACIÓN POR CIRUGÍA GENERAL (todo el año)

2° AÑO ROTACION POR PEDIATRIA (un mes)

ROTACION POR UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA (un

mes)

ROTACION POR NEONATOLOGIA (un mes)

ROTACION POR ANESTESIOLOGIA (un mes)

ROTACION POR UROLOGIA Y CIRUGIA PEDIATRICA (8 meses)

3° AÑO ROTACION POR UROLOGIA Y CIRUGIA PEDIATRICA (todo el año)

4° AÑO ROTACION POR UROLOGIA Y CIRUGIA PEDIATRICA (9 meses)

ROTACION EXTERNA SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA (3 meses)

5°AÑO ROTACION POR UROLOGIA Y CIRUGIA PEDIATRICA (9 meses)

ROTACION EXTERNA ELECTIVA (3 meses)

VACACIONES: Los residentes contarán con 1 (mes) de licencia por vacaciones, de acuerdo a las disposiciones vigentes del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

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7. EVALUACION DEL PROGRAMA La evaluación es útil como herramienta para el mejoramiento de la calidad educativa, ya que a través de la misma se puede obtener información para tomar decisiones efectivas. Nuestra residencia enfoca el aprendizaje basado en el problema y centrado en el estudiante, nuevo paradigma favorecido por nuestro Departamento de Docencia e Investigación (DDI), con un sustento en el aprendizaje colaborativo permitiendo así a los médicos en formación compartir ideas entre ellos, expresar sus propias opiniones y negociar soluciones, habilidades todas, necesarias en los futuros puestos de trabajo. Durante el período formativo, los residentes reciben evaluación formativa (retroalimentación) de ellos mismos (deben participar en el desarrollo de la evaluación y tener una comprensión plena sobre ésta y así aprenden a evaluar su propio trabajo), de sus compañeros y de los médicos del Servicio en forma permanente. Se realiza además, una evaluación sumativa basada en competencias, que desde una perspectiva integradora se define como un proceso a través del que se verifica y valora la capacidad de una persona con relación al desempeño establecido. Estructuralmente, las evaluaciones se desarrollaran de la siguiente manera:

• Al término de c/ rotación el residente será evaluado por el médico a su

cargo. En caso de rotaciones anuales, deberá realizarse por lo menos 1 (una) evaluación c/ 3 (tres) meses. Entre las estrategias a utilizar contamos con el Portfolio, Evaluación de oposición y presentación de trabajos de investigación (1 trabajo de investigación por año de residencia, que será obligatorio.)

• Al final de cada año, además se tomará un examen del tipo ECOE

(Evaluación Clínica Objetiva Estructurada) que es un formato de examen que incorpora diversos instrumentos evaluativos y se desarrolla a lo largo de sucesivas estaciones que simulan situaciones clínicas. La potencia de este formato radica en la mezcla de métodos de evaluación, de manera que es capaz de explorar suficientemente tres de los cuatro niveles de la pirámide de Miller: saber, saber cómo y demostrar cómo; cuya confección será responsabilidad del coordinador de residentes y becarios.

• Este último se complementa con un examen de opción múltiple (CHOICE) anual, que simplemente tiene por objetivo la valoración de contenidos y la preparación para exámenes de ingreso posteriores o exámenes de la especialidad.

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Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía

Residencia: CIRUGIA PEDIATRICA

Básicos R2 R3 R4 R5

Acceder a la Historia Clínica Electrónica 1-2 3 3 3

Realizar consultas en pacientes internados 1 1-2 2 3

Realizar consultas en Central de Emergencias 1 1-2 2 2

Realizar consultas ambulatorias (Consultorios Externos) -- 1-2 2 3

Realizar Prescripciones 1-2 2 3 3

Solicitar estudios complementarios 1-2 3 3 3

Tomar muestras biológicas 1-2 2 3 3

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos no invasivos 1 2 2 3

Realizar procedimientos diagnósticos / terapéuticos invasivos 1 1-2 2 2

Egresar pacientes 1 2 2 3

Específicos R2 R3 R4 R5

Inducción anestésica. Instrumentación de vía aérea y accesos vasculares periféricos.

Posición del paciente. Antisepsia y preparación de campos. Instrumental específico.

Incisiones y vías de abordaje. Hernioplastia inguinal y umbilical. Postioplastia.

Circuncisión. Abdomen agudo. Apendicectomía. Suturas. Biopsia de ganglio linfático.

Fístula perianal. Escroto agudo. Quiste pilonidal. Quistes sebáceos, lipomas,

pilomatrixomas, cuerpos extraños subcutáneos. Drenaje de abcesos. Resto

branquial cutáneo. Accesos vasculares percutáneos (no neonatales). Extracción de

catéteres implantables/ semi-implantables/ cánulas de diálisis. Drenaje pleural

percutáneo. Traqueostomía convencional. Paracentesis abdominal. Desinvaginación

intestinal no quirúrgica. Recambio de botón de gastrostomía. Videoendoscopías

diagnósticas. Ránula. Frenillo lingual. Onicectomía. Dedo supernumerario. Biopsia

muscular. Recuperación anestésica. Traslado del paciente.

2

2

2

2

Orquidopexia (abordaje inguinal o laparoscópico). Varicocele. Píloro. Gastrostomía.

Colostomía. Ileostomía. Vesicostomía. Pielostomía. Ureterostomía. Plástica

prepucial por hipospadismo. Hipospadias distales. Hernias recidivadas. Hernias

inguinales neonatales. Eventraciones. Accesos vasculares especializados (Portacath,

Hickmann, hemodiálisis). Colocación de cánula de diálisis peritoneal. Dilatación

esofágica/ traqueal. Esofagostomía. Cistovideoendoscopía con inyección de

sustancia. Suturas plásticas complejas. Quiste tirogloso. Quiste/ fístula branquial.

Linfadenectomía inguinal. Fístula preauricular. Esclerosis percutánea de

malformaciones vasculares. Resección de malformación linfática o venosa

localizada. Toracotomía (apertura, cierre). Toilette pleural x VATS. Tratamiento del

neumotórax x VATS. Extracción de barras de pectus excavatum. Traqueostomía

percutánea. Ginecomastia. Cierre de fístula traqueal (cervical) o gástrica. Oclusión

intestinal (lisis de bridas). Invaginación intestinal. Esfinterotomía anal. Fístula

uretrocutánea. Hemorroidectomía. Polipectomía distal. Biopsia percutánea de

vísceras macizas o tumores sólidos. Drenaje percutáneo de abcesos profundos.

Colecistectomía c/ ó sin exploración de vía biliar. Nefrectomía de riñon no tumoral.

Himenoplastia. Corrección de pene enterrado. Ooforectomía. Salpingectomía.

Quiste de ovario. Polidactilia.

1

2

2

2

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Específicos R2 R3 R4 R5

Bloqueos anestésicos. Endoscopía terapéutica: Cistovideoendoscopía, VEDA,

videocolonoscopía, videobroncoscopía. Reconstrucción de partes blandas con

colgajos. Resección de malformaciones vasculares extensas. Quiste tirogloso/

branquial recidivado. Auriculoplastia. Submaxilectomía. Lobectomía tiroidea.

Canulación cervical para ECMO. Acceso venoso no convencional (transhepático,

ácigos). Linfadenectomía axilar, cervical. Adrenalectomía/ nefrectomía para tumores

menores a 5 cm. Plásticas/ resecciones de pared torácica. Pectus excavatum/

carinatum. Biopsias de ganglios mediastinales. Segmentectomía pulmonar. Quiste

broncogénico. Quilotórax. Split cricoideo. Lobectomía/ resección de secuestro

pulmonar (mayor de 1 año). Plástica diafragmática (no neonatal). Conducto

onfalomesentérico permeable/ quiste de uraco. Resecciones/ Anastomosis

intestinales. Malrotación intestinal (no neonato). Derivaciones gastrointestinales

internas. Colectomías segmentarias. Malformaciones anorrectales por abordaje

perineal o sagital posterior. Pancreatectomía distal. Nissen. Hernia hiatal. Cisto-

gastro/yeyunostomía. Esplenectomía. Anastomosis pieloureteral/ Reimplante

vesicoureteral (convencional). Ostoma continente urinario/ fecal (convencional).

Cistoplastias de ampliación. Uretroplastias proximales. Reconstrucción genital para

genitales ambiguos, seno urogenital corto. Histerectomía. Descenso endoanal

exclusivo para enfermedad de Hirschsprung.

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2

2

2

Endoscopía: procedimientos combinados, técnicas novedosas. Tiroidectomía total.

Paratiroidectomía. Parotidectomía. Exéresis de neuroblastoma (cervical todos,

torácico y abdominal mayor a 5 cm). Operaciones comando de tumores de cabeza y

cuello. Anastomosis vasculares. Tumores retroperitoneales/ sacrococcígeos.

Lobectomía pulmonar en menor de 1 año. Tumores mediastinales. Síndrome de

Poland y malformaciones complejas de pared torácica. Plásticas laríngeas con

injerto. Plásticas traqueales complejas (resección laringotraqueal, slide-

tracheoplasty, cleft). Aortopexia. Resección de anillos vasculares. Neumonectomía.

Plástica diafragmática neonatal. Timectomía. Anastomosis esofágicas. Atresia

esofágica. Acalasia. Reemplazo esofágico. Cierre de onfalocele/ gastrosquisis.

Enterocolitis necrotizante. Cirugía de rehabilitación intestinal (STEP, Bianchi, fístulas

enterocutáneas múltiples). Atresias intestinales. Malformación anorrectal por

abordaje abdominal y perineal. Descenso abdominoperineal para enfermedad de

Hirschsrprung. Gastrectomías. Colectomía total con o sin pouch. Reemplazo vaginal.

Reparación de cloaca. Reparación de extrofia de cloaca. Hepatectomías. Resección

de quiste de colédoco. Anastomosis bilio-digestivas. Operación de Kasai.

Derivaciones vasculares para hipertensión portal. Duodenopancreatectomía.

Anastomosis pieloureteral/ Reimplante vesicoureteral/ Ostoma continente urinario

por vía laparoscópica. Cierre de extrofia de vejiga. Reparación de hipospadias con

colgajo libre (o reoperaciones). Colocación de esfínter urinario artificial. Tratamiento

del seno urogenital alto. Trasplante de órganos sólidos. Procedimientos fetales.

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1

1

2

Nivel de autonomía

1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin

participación o realización directa.

2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del

responsable docente.

3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial

(simultánea o diferida) del responsable docente.

4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual

informe según su complejidad al responsable docente.

*R: Residente o Becario de Iniciación