Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad

pediátrica en América Latina

Dr. Manuel Ramírez Zea

Instituto de Nutrición de Centro América y PanamáINCAP/OPS - Guatemala

mramirez@incap.ops-oms.org

Curso Escuela CARMEN “Salud pública basada en evidencia”

Guatemala, Guatemala8 de agosto, 2007

El sobrepeso y la obesidad son un problema primordial en salud pública

dado que:

• El incremento de la prevalencia se ha acelerado

• La ganancia de peso corporal está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad

• El costo de atención de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados

• La pérdida de peso en personas con sobrepeso es difícil de mantener.

SITUACION ACTUAL DEL SOBREPESO Y LA

OBESIDAD PEDIATRICA EN AMERICA LATINA

BOLIVIA GUATEMALA

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Prevalencia de obesidad (Peso/Talla >2Z) en niños < 5 años (Datos nacionales)

Fuente: WHO database, 2004

High

Moderate (7)

Tendencias de la obesidad (P/T >2 z) en pre-escolares (Datos Nacionales) – Centro América y República Dominicana

Fuente: WHO global database on child growth and malnutrition

Figura 8. Tendencia de la obesidad (p/t > 2 Z) en niños y niñas menores de 5 años

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1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Belice Rep Dom Nicaragua Guatemala

Honduras El Salvador Costa Rica Panama

10.812.5

15.1

8.58.4 8.7

13.3

3.10

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El Salvador (1993) Guatemala (1995) Nicaragua (1998) Honduras (1996)

Urbano Rural

La prevalencia de sobrepeso (P/T > 1 z) en niños < 5 años – Mayor en áreas urbanas

Fuente: Martorell R, AJCN, 1998

OR= 1.6OR= 1.4

OR= 2.4OR= 0.9*

* No significativo

Región de las Américas: la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños en edad escolar

(IOTF criteria)

Fuente: Lobstein et al, Obes Rev, 2004

BOYS GIRLS

Consecuencias de la obesidad pediátrica

Inicio temprano de la obesidad

Apariencia física

Problemas psicosociales

Dificultades de aprendizaje

Apnea del sueño y otros problemas

respiratorios

Problemas ortopédicos

Dolor de espalda

↑ carga mecánica

Cálculos biliares

Persistencia de la obesidad

Alteraciones de la piel

↑ riesgo de cáncer

Dislipidemia

Hipertensión

Morbilidad y mortalidad CV

Resistencia a insulina

Diabetes mellitus

Problemas de fertilidad

Alteraciones desarrollo puberal

Discapacidad física

Intervenciones para la prevención de la obesidad pediátrica

Revisión Cochrane 2006

Summerbell C, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ

CUBA

CHILE

GUATEMALA

Revisión Cochrane: Estrategia

• Objetivo: Evaluar la efectividad de intervenciones diseñadas para prevenir la obesidad en la niñez

• Estrategia: Medline, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, CENTRAL, 1990-2005

• Criterios de selección: estudios controlados aleatorizados y estudios clínicos controlados en niños y niñas < 18 años, con una duración del estudio de > 12 semanas

• Seleccionados: 10 > 1 año (5 USA, 3 UK, 1 Tailandia, 1 Alemania) y 12 < 1 año (10 US, 1 Chile, 1 Canadá)

Revisión Cochrane: Conclusiones

• Muy pocos resultados positivos:– 2/10 estudios >1 año: dieta + act física mejoró el IMC en

niñas; act física mejoró el IMC en niños y niñas– 2/12 estudios < 1 año: act fis mejoró el IMC en niñas en

un estudio y en niños y niñas en otro.

• Casi todos los estudios mejoraron la dieta y la actividad física

• Diseños pobres y con bajo poder estadístico

• Desestimación de la complejidad del problema y sus determinantes

• El enfoque en cambio de comportamientos no es efectivo si a la vez las intervenciones no consideran las influencias del entorno obesogénico

• Estudios futuros deben basarse en un abordaje ecológico multifactorial

Revisión Cochrane: Implicaciones para investigación

• Usar métodos cualitativos para mejorar el diseño• Basarlas en un marco conceptual/teórico• Tomar en cuenta los determinantes sociales• Suficiente poder estadístico y un análisis adecuado• Estudios de mayor duración• Indicadores de impacto confiables (adiposidad)• Incluir otras variables respuesta como condición física,

masa muscular• Incluir indicadores para evaluación de proceso• Evaluación de costo-efectividad• Sostenibilidad

Recomendaciones, Estrategia global sobre régimen alimentario, actividad física y salud de OMS

• Promover estilos de vida activos• Limitar horas de televisión• Fomentar el consumo de frutas y verduras• Restringir el consumo de alimentos ricos en energía y pobres en

micronutrientes• Restringir la ingesta de bebidas azucaradas• Modificar el entorno en las escuelas y comunidades• Crear más oportunidades para las relaciones familiares• Limitar exposición de los niños a la publicidad intensa de alimentos

ricos en energía y bajos en micronutrientes• Ofrecer información y herramientas para elecciones correctas• Evitar sobrealimentación en poblaciones con retraso en el crecimiento• Educación a madres y comunidades que padecen inseguridad

alimentaria - el sobrepeso no es sinónimo de salud

Fuente: OMS/FAO. Informe técnico 916, Ginebra, 2003.

Normas y valores sociales

Puntos de equilibrio:

Agricultura y alimentos, Educación, Medios, Gobierno, Salud pública, Transporte y uso de

la tierra, Recreación, Tiempo libre

Escenarios conductuales:

Hogar, Escuela, Comunidad, Lugar de trabajo

Factores genéticos, psicosociales y personales

Consumo de alimentos

Actividad física

Ingesta energéticaGasto energético

DESBALANCE ENERGÉTICO

NIÑOS/NIÑAS

FAMILIAFAMILIA

Escuelas y centros de cuidado infantilEscuelas y centros de cuidado infantil

VALORES, NORMAS, TRADICIONESVALORES, NORMAS, TRADICIONES

HábitosHábitos CostumbresCostumbres

Prácticas escolares e influencia de amigosPrácticas escolares e influencia de amigos

EstímulosEstímulos

COMUNIDADCOMUNIDAD

Sector público Sector

privado

Kumanyika, Obes Res 2003

Determinantes del comportamiento (Modelo ecológico)

Proyecto Regional sobre Prevención y Control de la

Obesidad en la niñez

(2005-2008)

Proyecto de cooperación técnica (OIEA, ILSI, OPS,

INTA, INSP, INCAP, UNU)