Post on 22-Jan-2016
Los Tumores óseos
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumor de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores de tejido conjuntivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo
– Benignos•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma
– Malignos•Osteosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso
– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibromas condromixoide
– Malignos• Condrosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
– Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conjuntivo
– Fibroma desmoide– Lipoma óseo– Fibrosarcoma
Tumores óseos
• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso • Tumor de células gigantes• Tumores de la médula ósea
• Tumores del tejido conjuntivo • Lesiones pseudo tumorales
– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Quiste metafisiario– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa
Tumores óseos dolorosos
• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)
• Dolor al frío (tumores glómicos)
• Los tumores malignos son siempre dolorosos
• En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
Tumores óseos voluminosos
• La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos
• Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos
• Invasión de las partes blandas en caso de tumores
malignos
• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión
Exostosis osteogénicasExostosis osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitación articular
Exostosis osteogénicas Exostosis osteogénicas Condroma Condroma
Exostosis MúltiplesExostosis Múltiples
• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)
– Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
Hombre de 32 años
• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones vasculares
• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresiones nerviosas
Mujer de 27 añosHombre de 32 años
Tumores a células gigantes
• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión ósea– Compresión nerviosa (CPE)
CondrosarcomaCondrosarcoma
Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático
Desarrollo en partes blandas– Desplazamiento de órganos vecinos
Condroma solitarioCondroma solitario
• Dolor, tumefacción
Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
CONDROMA SOLITARIO
• Dolor, tumefacción
Exostosis osteogénicaExostosis osteogénica
• Dolor, tumefacción
CondrosarcomasCondrosarcomas
• Dolor, tumefacción
Compromiso de partes blandasRecidiva local
Condrosarcoma
• Dolor, tumefacción
Osteosarcoma
• Invasión de partes blandas
Fracturas patológicas
En el niño• Quiste óseo del niño (fémur, húmero)• Fibroma no osificante (fémur, tibia)• Granuloma eosinófilo• Displasia fibrosa
En el adulto• Tumor de células gigantes• Quiste aneurismático
Fracturas patológicas (80 %)
Quiste aneurismático Quiste esencial
• Fracturas patológicas
12 ans12 años
Cáncer óseo secundario
• Fracturas patológicas
Osteosarcomas
• Fracturas patológicas
Condroblastoma benignoCondroblastoma benigno
• Fracturas patológicas
Condroma solitarioCondroma solitario
• Fracturas patológicas
Tumor de células gigantes(5 a 10%)
• Fracturas patológicas
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
Tumor a células gigantes
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
Quiste óseo solitario
Migración hacia la diáfisis con el crecimiento
6 años 9 años
Osteoma osteoide
Radiografía simple• Signos de benignidad :
– imagen bien definida– cortical normal
Radiografía simple
• Signos de malignidad :– Osteolisis– Contornos difusos– Efracción de la cortical– Reacción perióstica– Invasión de partes blandas
Signos de malignidad• Zonas líticas• Reacción perióstica• Efracción de la cortical• Imagen de osificaciones de partes
blandas
Osteosarcomas
Condrosarcoma periférico– Invasión inmediata de partes blandas
– Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad
Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
Atención a las formas debutantes :
– pequeña zona difusa
– pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa
• Signos de malignidad
Tumor a células gigantes Tumor a células gigantes Condrosarcoma Condrosarcoma
• Signos de malignidad
Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad
Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de partes blandas
• Invasión de partes blandas
(Nunca en el pie, ni en la mano)
Osteosarcomas
Exámenes Complementarios
• TAC• RMN• Centellografía ósea• Arteriografía• Examen sanguíneo (Mieloma)• BIOPSIA
BIOPSIA• Sistemática en caso de duda
– biopsia con trocar (TAC)
• Esperar el resultado para iniciar el tratamiento
• El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil
Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteosarcoma
Examen complementario
Tumor a células gigantes
• Tomodensitometría ósea: análisis topográfico
Osteoma osteoide
• TAC: muestra el nido
• Centellografía ósea: hipercaptación
• Evaluación de la extensión •Tomodensitometría, RMN +++
CondrosarcomaCondrosarcoma
Condroblastoma
• Evaluación de la extensión •RMN +++
• Evaluación de la extensión – Centellografía +++
Centellografía: hiperfijación
El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
Radiografía simple– Osteocondroma– Quiste esencial– Laguna cortical
Radiografía completa del esqueleto– Exostosis múltiples– Granuloma eosinófilo
Exostosis múltiplesExostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto
Endocondromatosis (Ollier) Endocondromatosis (Ollier)
• Metáfisis ++• Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%)
Radiografía completa del esqueleto
Argumentos topográficos
• Metáfisis– Tumores cartilaginosos– Quistes– Fibromas no osificantes
• Epífisis– Condroblastomas– Tumor de células gigantes– Quistes aneurismáticos
• Diálisis– Displasia fibrosa, adamantinomas,
osteomas osteoides
Fibromas condromixoides
Metáfisis
Quiste óseo Quiste aneurismático
Quiste óseo Displasia fibrosa
Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
Epífisis
Radiografía RMN TDM Centellografía
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha
Displasia fibrosa
Diáfisis
Condensación cortical
En la cortical, el nido.
Diáfisis
Osteoma osteoide
Lisis cortical lacunar
Diáfisis
Adamantinoma
Argumentos topográficos
• Columna vertebral– Granulomas eosinófilos– Angiomas, quistes aneurismáticos,
osteoblastomas, cordomas• Huesos planos
– Granulomas eosinófilos• Huesos de la mano
– Condromas• Localización plurifocal
– Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
Columna Vertebral
Osteoma osteoide
Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido
Osteoblastoma Quiste aneurismático
M 18 años
Condromas
Mano
El diagnóstico es con frecuencia difícil
Quiste óseo Displasia fibrosa
Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento
•Cirugía - Amputación
- Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
- Amputación
- Resección y
reconstrucción (por prótesis)
Osteosarcoma
Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción
Osteosarcoma Mujer de 25 años
La resección se debe realizar a distancia de la lesión
Prótesis de reconstrucción