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Tumores Óseos de la Columna Vertebral

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Tumores Óseosde la Columna Vertebral

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Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la médula ósea• Tumores del tejido conectivo• Lesiones pseudo tumorales• Cáncer óseo secundario

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Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo

– Benignos• Osteoma • Osteoma osteoide• Osteoblastoma

– Malignos• Osteosarcoma

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Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso

– Benignos• Condroma• Osteocondroma• Fibroma condromixoide

– Malignos• Condrosarcoma

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Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la médula ósea

– Sarcoma de Ewing y retículo-sarcomas– Linfosarcomas óseos– Mielomas

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Tumores Óseos

• Tumores productores de tejido óseo• Tumores productores de tejido cartilaginoso• Tumores de células gigantes• Tumores de la medula ósea• Tumores del tejido conectivo

• Lesiones pseudo-tumorales– Quiste óseo – Quiste aneurismático– Laguna metafisiaria– Granuloma eosinófilo– Displasia fibrosa

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Tumores Dolorosos

• Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

• Los tumores malignos casi siempre son dolorosos

• Un tumor doloroso debe ser BIOPSIADO

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Tumores Voluminosos

• Profusiones de los osteocondromas

• Desplazamiento de las raíces o de la médula espinal

• Invasión de partes blandas en los tumores malignos

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Osteolisis

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Osteolisis

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Osteolisis

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Osteolisis

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Compresión

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Compresión

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“Osteítis específica”

Centellografía

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Embolización pre-quirúrgica

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OSTEOMA OSTEOIDE

Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido

• Pacientes jóvenes

• Dolores nocturnos

• Calma con la aspirina

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OSTEOMA OSTEOIDE

Evolución: Curación luego de la exéresis completa del nido

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Osteoma osteoide

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• El osteoblastoma es el osteoma osteoide gigante ( > 1 cm.)• Anatomía patológica casi idéntica

OSTEOBLASTOMA

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OSTEOBLASTOMA• Compromiso vertebral frecuente (arco posterior)• Dolores aislados en un hombre de 24 años

L2

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• Tratamiento quirúrgico - Exéresis completa. Curación

OSTEOBLASTOMA

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• Localización cervical a nivel de la lámina, invasión del canal con compresión radicular:

• Neuralgias y trastornos sensitivos en la mano

Exéresis: Curación sin secuelas

OSTEOBLASTOMA

C6

♂ 22 años

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QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO

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Clínica• Dolores permanentes o discontinuos• Fracturas raras

• Columna Vertebral : escoliosis, rigidez

masa paravertebral compresión nerviosa

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• Huesos largos (60%) • Huesos cortos (25%) Vértebras (lumbares) primero el arco posterior, luego el pedículo y el cuerpo vertebral. Es raro el compromiso exclusivo del cuerpo vertebral

QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO

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QUISTE ANEURISMATICOQUISTE ANEURISMATICO

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Diagnóstico Diferencial

Quiste Aneurismático Osteoblastoma

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Condroma SolitarioCondroma Solitario

• Huesos largos• Metáfisis o metafiso-diafisiario

– 50%: de los huesos de las extremidades: mano (9 sobre 10)

• Cinturas: localizaciones raras

• Columna y sacro: localizaciones raras

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Séptima recidiva de un condroma sacro

Condroma del Sacro

La exéresis completa es imposible

Las recidivas son frecuentes

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• Infancia, Hombre = Mujer • Transmisión autonómica dominante

Extremo inferior del fémur +

Extremo superior de la tibia +

Extremo superior del húmero = 50%

Columna vertebral: raro

Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias

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Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal

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C5

Apófisis espinosas transversas y posteriores, láminas y costillas

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Pre-operatorio Post-operatorio a 1 año

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Osteocondroma del Sacro

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Fibromas CondromixoidesFibromas Condromixoides

• Localización rara a nivel sacro• Recidivas: 25%• Transformación maligno rara

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CANCER OSEO SECUNDARIO

Localización de las metástasis:

Columna vertebral (80 %)

Pelvis (60 %)

Costillas (30 %)

Cráneo (15 %)

Huesos largos: húmero, fémur

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Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

CANCER OSEO SECUNDARIO

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CANCER OSEO SECUNDARIO

Localización de las metástasis Columna (80 %) (aplastamientos, trastornos neurológicos)

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• La centellografía y

• La RMN Permiten diagnosticar lesiones invisibles a la radiología

CANCER OSEO SECUNDARIO

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• La RMN y la Mielografía Evalúan el compromiso del canal vertebral y de los

elementos nerviosos

CANCER OSEO SECUNDARIO

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• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía

CANCER OSEO SECUNDARIO

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Metástasis sacra (Cáncer de mama)

CANCER OSEO SECUNDARIO

• La TAC precisa una lesión detectada por radiografía o centellografía

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Radiografía• Aspecto osteolítico: lo mas frecuente • Formas condensantes

CANCER OSEO SECUNDARIO

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Compresión medular: Metástasis de cáncer del colon

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Búsqueda del foco primitivo

– Tiroides: (fijación del iodo 131)– Seno: (50% à 75%) localizaciones múltiples– Riñón: localización única– Próstata ++ : (fosfatasa ácida elevada)

CANCER OSEO SECUNDARIO

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Vertebrectomía y reconstrucción con injerto óseo

CANCER OSEO SECUNDARIO

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Vertebrectomía y reconstrucción con cemento acrílico

CANCER OSEO SECUNDARIO

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Melanoma

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Tumor benigno (?) maligno (?) pronóstico inciertoComplicaciones frecuentes:

Compresiones nerviosas

Lumbo-ciatalgias

Síndrome de la cola de caballo

Tumor de células gigantes

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Tumor de células gigantes

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Angiomas

Aspecto similar a las rayas del tigre (“atigrado”) característico de los

angiomas vertebrales

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CondromaLisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos

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CondromaLisis ósea, aplastamiento vertebral, trastornos neurológicos

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CondromaTumor recidivante

Vertebrectomía y reconstrucción con injerto o cemento acrílico ± osteosíntesis

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Condroma

Condroma sacro: reseccion ósea amplia con exéresis radicular

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Granuloma Eosinófilo

Forma localizada de la Histiocitosis X

Infancia ++ aplastamientos vertebrales

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Granuloma Eosinófilo

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Mieloma

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Mieloma

Epiduritis con trastornos neurológicos en el cuadro de un mieloma

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Plasmocitoma

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Displasia Fibrosa

Hombre - 35 años: Neuralgias y cervicalgias

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Displasia Fibrosa

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Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca

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Lisis ósea del sacro y de la articulación sacro-iliaca

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Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott

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Aspecto pseudo-tumoral de un mal de Pott