QUE PODEMOS VER CON RX…

Lectura sistemática de la

Radiografia de Torax

HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSARotacion Sección NEUMOLOGIA

C.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaDavid Arjona Pérez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra

Octubre 2013

Lo mas importante es…

Hay muchos metodos, pero el mio debe ser

el mejor para mi

RADIOLOGIA TÓRAX

GUION CHARLA

1. Proyecciones de la RX TX

2. Formacion de la imagen

3. Calidad técnica de la imagen

4. Lectura METODICA, de la Radiografia

5. Anatomia radiologica básica

6. Signos radiológicos básicos

7. Patologia :Patrones pulmonares

ESTUDIO DEL TORAX

En el estudio del Tórax, las proyecciones estandar son: PA +L . Las dos.

PA Indica por donde penetra el rayo.

L, nos sirve para distinguir mediastino y ver espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta una segunda coordenada.

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

Sistemático: PA y Lateral.

1. PROYECCIONES

1. Bipedestación2. Centraje correcto: Rayo a D63. Inspiración máxima4. Apnea5. DFP: 1,50 m ó ↑. (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)

6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje7. Tiempo mínimo de disparo

Sistemático: PA y Lateral.

1. PROYECCIONES

Sistemático: PA y Lateral.

La PA da la mayor exactitud del tamaño cardíaco

1. PROYECCIONES

Sistemático: PA y Lateral.

1. PROYECCIONES

Sistemático: PA y Lateral. (izdo)

El corazón esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placa

1. PROYECCIONES

Sistemático: Lateral. (izdo)Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNÓN, no visibles en PA.

Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que tapan los diafragmas de los lóbulos inferiores.

Valora el tamaño y la morfología del corazón (AI) y el MEDIASTINO en sus tres compartimentos, anterior, medio y posterior.

1. PROYECCIONES

Sistemático: PA y Lateral. (izdo)

1. PROYECCIONES

¿Y si se hace AP?o Rotulado a la DERECHA del paciente

o ÁNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los ángulos costales están más redondeados y en la AP con la espalda pegada a la placa los ángulos costales se ven más cerrados, oblicuos.

o PA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina el aire

o AP: Valora huesos (costillas, vertebras…). Placa mas dura

o FUNDUS GASTRICO: el nivel se ve sólo en la PA por que el paciente está de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad costal, SCF, etc.)

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

Cuando no se pueden obtener en bipedestación (CRITICOS)

Valoración difícil por flujo anormal sanguineo (no gravitacion),y se produce una distribución homogénea del flujo desde el vértice a la base.

Magnifica silueta cardiaca y el retorno venoso sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino superior.

No se pueden valorar en ellas signos como la redistribución vascular.

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

Clavículas fuera de campo pulmonar

Podemos ver mejor:

• Lóbulo medio y língula• Segm. apical y posterior de LS• Vértices pulmonares

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

INDICACIONES1. Evaluación excursión diafragma2. Diagnóstico atrapamiento aéreo. Ej:

cuerpo extraño (moco ef. valvula)3. Enfisema4. Neumotórax discretos5. Demostración colapso pulmonar

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda): indican el lado mas proximo al chasis y se utilizan poco, para valorar tamaño

cardiaco y de Aorta.f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda): Del ladoproximo al chasis. Localiza opacidades focales vistas en la PA.

Es útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones cutáneas o lesiones óseas

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2. D/D derrames loculados versus libres3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2. D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en

cantidades tan pequeñas como 50-80 ml ya que el aire va hacia arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.

En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

INDICACIONES

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2. D/D derrames loculados versus libres3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje

INDICACIONES

1. Mayor detalle: detecta calcificaciones y lesiones en Parrilla costal

2. FORMACION DE LA IMAGEN

Generador de rayos X

Filtro

Diafragma

Haz de rayos X

Rejilla

Película fotográficaPaciente

¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?

Vemos DENSIDADES

• Negro: Radiolucido: Poca densidad. Maxima penetracion.

2. FORMACION DE LA IMAGEN

• Blanco: Maxima absorcion.La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotográfico.

2. FORMACION DE LA IMAGEN

• Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 1.8 m, obteniendo una imagen de tamaño parecido a la del tórax.

• La exploración se realiza con alto kilovoltaje (Kv) para diferenciar las distintas estructuras, bajo miliamperaje (mA) para irradiar poco al enfermo y tiempo muy corto, para evitar la borrosidad que da el movimiento.

• A mayor cantidad de fotones que impresionan la placa radiográfica que, como cualquier otro negativo fotográfico, da un tono más oscuro.

2. FORMACION DE LA IMAGEN

INTERFASE: Si la densidad de dos estructuras distintases la misma sobre otra contigua, no se delimitaran.

BRONCOGRAMA: vaso = pulmon condensado

3. CALIDAD TÉCNICA

IMPORTANTE: datos inicialesHábito de examinar datos indicados en laradiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,

Espiración,… Comparar radiografías previas (si es posible) "no caer" en la satisfacción del hallazgo

Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

IMPORTANTE: datos inicialesHábito de examinar datos indicados en laradiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,

Espiración,… Comparar radiografías previas (si es posible) "no caer" en la satisfacción del hallazgo

Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

3. CALIDAD TÉCNICA

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD

1. ROTACION2. INSPIRACION3. PENETRACION4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD

HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS

SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE

Falsos positivos o errores diagnósticos

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la

misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical deberia poder unir procesos espinosos.

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD2. INSPIRACION: Deben poder contarse al menos 6-8 arcos costales anteriores o 8-10 posteriores.

Los posteriores son horizontales y mas sencillos.Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD

3. CALIDAD TÉCNICA

IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD3. PENETRACION: alto kilovoltaje para poder ver vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino.

Se acepta que esta bien penetrada cuando se llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD3. PENETRACION:

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de hombro con rotacion interna, en

BIPEDESTACION

Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

Idealmente, deben verse hasta los hombros y hemiabdomen superior

Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula

costal

4. LECTURA METODICA

Sistematica propuestaen RELOJ

y deDENTRO A FUERA

4. LECTURA METODICA

Sistematica propuestaen RELOJ

y deDENTRO A FUERA

4. LECTURA METODICA

1.Porqué ir estructura por estructura?

4. LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES2.CALIDAD Y TECNICA3.EVALUACION CLINICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2.MEDIASTINO3.HILIOS4.PULMONES5.PLEURA

SIEMPRE IREMOS DE LA

IMPRESIÓN GENERAL A

PARTICULAR

4. LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES2.CALIDAD Y TECNICA3.EVALUACION CLINICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2.MEDIASTINO3.HILIOS4.PULMONES5.PLEURA

Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia

4. LECTURA METODICA

4. LECTURA METODICA

Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a 1 minuto

Más tiempo puede llevar a falsos positivos

Uno solo ve lo que conoce…Mantenerse actualizado!

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Cintura escapular izquierda

Tamaño, forma y contorno de cada hueso

Densidad o mineralización

Comparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares

Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Pared Torácica izquierda

Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,calcificaciónes

Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire)

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOSiluetas mamarias

Puede haber asimetrías debido a presión desigual o anatómicas. Identificar sin confundir pezones

La densidad del parénquima pulmonar cambia (aumentando), por la superposición del tejido mamario

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y

localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal

(Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -

¿están localizadas en estructuras específicas?

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y

localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal

(Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -

¿están localizadas en estructuras específicas?

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Pared torácica derechaRevisar grosor global, enfisema subcutáneo,Calcificaciones

Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire)

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Cintura escapular derecha

Tamaño, forma y contorno de cada hueso

Densidad o mineralización

Comparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares

Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja TorácicaRevisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subcutáneo,

posición y tamaño de la tráquea.Columna: alineación, lesiones específicas: erosiones, ...

Mirar según el principio de visión global seguida de revisión detallada.

Concentrarse en los detalles del esqueleto.Mirar a través del mediastino y el pulmón.Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad

ósea.

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica

Enfisema subcutáneo tras neumotórax

drenado

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica

Fracturas costalesAP (camara, oblicuidad)

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOColumna

Revisar alineación, lesiones específicas: erosiones,..

Mirar cada vertebra y espacio discal

Comparar PA y L, altura de cuerpos y discos, integridad de cortical, pedículos y esclerosis.

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Columna

Rx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Columna

Rx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.

Lo hace aquí?

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCostillas

Compararlas individualmente, lado aLado

Arco anterior y posterior

Atención a las primeras costillas

Atención a los cartílagos calcificados,pueden confundir

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Espacio delimitado lateralmente por pleuras viscerales, anteriormente por esternon y posteriormente por columna dorsal.

Contiene todos los organos del torax excepto pulmones.

Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino

Ensanchamientos, masas, calcificaciones

Repasar catéteres, marcapasos, ...

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOSuperior PA:

Comprobar anchura global, calcificaciones o presencia de aire libre.

Desplazamiento traqueal, se bifurca en T4-T5. Es importante verla en el centro y ver claramente linea paratraqueal D.Valorar masas mediastinicas (Tir)

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino

Ensanchamientos, masas, calcificaciones

Repasar catéteres, marcapasos, ...

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Anatomico: por abordaje quirúrgico

Radiologico: por diseminacion de enfermedades.

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Anatomico: por abordaje quirúrgico

Radiologico: por diseminacion de enfermedades.

ABORDAJE DX

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOEnsanchado o de calibre normal

TRÁQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular radiolucida en el centro.CAYADO Ao: ensanchado en

aneurismas y disecciónes traumáticas. Traquea y cayado Ao deben estar

en contacto. Si se separan, valorar adenopatias.

V. ÁCIGOS: Lágrima de tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o IC Derecha.

CARINA: Puede ensancharse por adenopatias.MASAS, adenopatias…

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALESD:VCS: Congestion, fallo cardiaco.Porcion ascendente de AoLinea de auricula dcha.Linea de Ventriculo dcho.

I:Arco AoTronco Arteria pulmonarOrejuela IzdaLinea de ventriculo izdoApex cardiaco

AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALESD:VCS: Congestion, fallo cardiaco.Porcion ascendente de AoLinea de auricula dcha.Linea de Ventriculo dcho.

I:Arco AoTronco Arteria pulmonarOrejuela IzdaLinea de ventriculo izdoApex cardiaco

AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOA RECORDAR:VENTANA AORTO-PULMONAR

Espacio entre arco Ao y A. Pulmonar Izda.

Contenido: Grasa, ganglios linfaticos y n. Laríngeo recurrente izdo.

Límite CONCAVO!!!

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

A RECORDAR:VENTANA AORTO-PULMONAR

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOCorazón y vasos PA: lineas

ICT. Solo valorable en PA.

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Corazón y vasos L: lineas

Ejemplo de crecimiento auricular izdo

Recordad que AI es POSTERIOR

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOCorazón y vasos L: lineas

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS

Tronco pulmonar

Bronquio superior pulmon dcho.

Bronquio superior pulmon izdo.

Arteria pulmonar izda.Arco Aórtico

4. LECTURA METODICA

3. HILIOS• Deben de mostrarse concavos por:

- Vena pulmonar superior se cruza con

- Arteria pulmonar lobulo inferior

• Misma densidad• Izquierdo más alto en 1cm (70%)

Mismo nivel (30%)

Si vemos el derecho mas alto: pensar en patologia

4. LECTURA METODICA

3. HILIOS Signos de especial importancia

Aumento unilateral o bilateral

TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

Borramiento (hilios tapados) Fallo cardiaco

Desplazamientos Atelectasias Mala tecnica radiologica

Disminucion de tamaño Cardiopatias congenitasHipoplasias

4. LECTURA METODICA

3. HILIOSCuidado con no confundir con infiltraciones paracardiacas D : SIGNO DE LA SILUETA

HILIO CONVEXO: importante

HTP

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES Debe conocerse su anatomia Rx para localizar las lesiones

(Ver mas adelante)

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES¿Que leer en un pulmon?

1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

2. CONOCER LOCALIZACION BASICA: Aumentos de densidad Nodulos / masas Disminuciones de densidad Otras lesiones anormales

3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES: De lo GENERAL a lo PARTICULAR

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES: Localizacion basicaP. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos

L. SUPERIOR: 3S. ApicalS. AnteriorS. Posterior L. MEDIO: 2S. Medial del lobulo medioS. Lateral del lobulo medio L. INFERIOR: 5S. Superior basal de lobulo inferior DS. Anterior basal de lobulo inferior DS. Medial basal de lobulo inferior DS. Lateral basal de lobulo inferior DS. Posterior basal de lobulo inferior D

P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos

L. SUPERIOR: 2 (4)S. Apico posteriorS.Apico anterior

Lingula: 2S. lingular superiorS. lingular inferior

L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)

S. Superior basal de lobulo inferior IS. Anteromedial basal de lobulo inferior I

S. Lateral basal de lobulo inferior IS. Posterior basal de lobulo inferior I

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

CISURAS: Nos ayudan a localizar lesiones

C. MENOR D: separa Lobulo Sup / Lob Med

C. MAYOR D: separa Lobulo Med / Lob Inf

RX PA

4. LECTURA METODICA

4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al corazon en dos lineas.

1. Por delante y arriba: SUPERIOR

2. Lobulo medio encerrando

3. Lo POSTERIOR es INFERIOR

RX LAT

4. LECTURA METODICA

4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

4. LECTURA METODICA

4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

Lesiones en localizacion media pueden ser tanto superiores o inferiores, como mediales o inferiores.

Esto, lo distinguimos mejor en una Proyeccion Lateral.

Localizacion básica de lesiones

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

PUL

CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

Lesiones en localizacion media pueden ser tanto superiores o inferiores, como mediales o inferiores.

Esto, lo distinguimos mejor en una Proyeccion Lateral.

Localizacion básica de lesiones

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

ZONAS DE MISMA DENSIDAD: (tras excluir factores tecnicos)

RETROESTERNAL

RETROCARDIACA

4. LECTURA METODICA

4. PULMONESVASCULATURA y (BRONQUIOS) ver mas adelante signo del gemelo

Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:1. CALIBRE 2. DISTRIBUCION3. PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION

Arterias y venas

Lineas que llegan a la periferia

Bifurcadas en angulo agudo

Grosor disminuye hacia la periferia

Más marcado en bases

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMAMembrana serosa constituida por capa unica de celulas mesoteliales, sobre una capa unica de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared torácica (parietal).

Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde -3 a -7 mm H2O. El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.

No se ve si está normal Solo si es patológica

LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMA

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMA

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMAEs frecuente ver variaciones anatomicas

Importante evaluar toda su superficie:

El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.

IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?

SCF: Si borrados sospechar derrame pleural: placa en

decubito lateral

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMA

Diferenciacion diafragmasIzdo y derecho.

El izdo hará signo de la silueta con el corazón.

5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS

5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS

5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS

P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos

L. SUPERIOR: 3S. ApicalS. AnteriorS. Posterior L. MEDIO: 2S. Medial del lobulo medioS. Lateral del lobulo medio L. INFERIOR: 5S. Superior basal de lobulo inferior DS. Anterior basal de lobulo inferior DS. Medial basal de lobulo inferior DS. Lateral basal de lobulo inferior DS. Posterior basal de lobulo inferior D

P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos

L. SUPERIOR: 2 (4)S. Apico posteriorS.Apico anterior

Lingula: 2S. lingular superiorS. lingular inferior

L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)

S. Superior basal de lobulo inferior IS. Anteromedial basal de lobulo inferior I

S. Lateral basal de lobulo inferior IS. Posterior basal de lobulo inferior I

4. PULMONES: anatomia radiologica

5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: Segmentos

4. PULMONES: anatomia radiologica

5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: Segmentos

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

EFECTO MACH: efecto óptico, observador dependiente.

En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producenun efecto de banda negra: Mach (-)o blanca: Mach (+)

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE LA SILUETA

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE LA SILUETA (interfase)

Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no se observarán como estructuras separadas.

Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

BRONCOGRAMA AÉREO:Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente) sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.

Via respiratoria proximal permeable Y

Evacuacion aire distal: consolidacion o sustitucion, o absorcion (atelectasia).

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

BRONCOGRAMA AÉREO:

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

DERRAME PLEURAL Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. 1. Libre: en bipedestación se observa el signo del menisco

o curva de Damoisseau2. Puede estar encapsulado

SIGNO DEL MENISCO

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

DP encapsulado: multitud morfologiaSIGNO DEL MENISCO

Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme. Causa frecuente ICC

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar es compararla con nuestro bronquio.

Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal

SIGNO DEL GEMELO

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar es compararla con nuestro bronquio.

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar

Lateralizacion: Estenosis valvula pulmonar

Focalizacion en un segmento : Malformacion AV

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar

Distribucion:Alas de mariposa

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):

NEGATIVO Edema pulmonar

Distribucion:Alas de mariposa invertido

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Infiltrados alveolares con tendencia a

distribución periférica,dejando

más oscuras zonas centrales

NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA

Es el negativo de EAP o el

signo de las alas de mariposa invertido

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Todo lo blanco no es una neumonía

ATELECTASIA

La atelectasia = colapso, refiriéndose a un insuflación incompleta de todo o de una parte

del pulmón, con la correspondiente pérdida de volumen, se

suele acompañar de aumento de densidad

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Todo lo blanco no es una neumonía

DIRECTOS1. Desplazamiento de las cisuras 2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada

INDIRECTOS3. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO4. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO5. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO6. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL

ATELECTASIA

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la parte posterior de un lóbulo inferior.Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposición curvilínea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad

Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e. borramiento del ángulo costofrénico

ATELECTASIA REDONDA

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

ATELECTASIA REDONDA

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

La forma S está formada por dos componentes:

1. Opacidad parenquimatosa periférica con límite cóncavo, debida a la pérdida de volumen propia del colapso limitado por la cisura.

2. Componente central convexo, debido a la prominencia causada por la lesión responsable de la obstrucción bronquial, generalmente un carcinoma.

SIGNO DE LA S DE GOLDENTípico del colapso obstructivo del LSD, pero puede hallarse en otra localizacion.

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE DIAFRAGMA CONTÍNUO

Traduce Neumomediastino

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2 cm n),inversion diafrag.3. Horizontalización costal4. Tórax campaniforme5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada

SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE LA EMBARAZADA

Se observa como lesión de partes blandasCon contorno nítido y delimitada por la pleura

Forma un borde convexo hacia pulmón, con ángulos abiertos: PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

¿SIGNOS DE TEP?

INFRECUENTES pero típicos son:

1. Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica) Prominencia de Hampton

2. Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal provocada por ausencia local de vascularización o

3. Aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo masivo.

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Prominencia de HamptonSigno de Westermark

7. PATRONES PULMONARES

1. PATRÓN ALVEOLAR 1. Localizado: neumonía 2. Difuso: edema agudo de pulmón

2. PATRÓN INTERSTICIAL 1. Lineal: linfangitis 2. Reticular fibrosis 3. Micronodular: TBC miliar 4. Nodular (< 6 cms): metástasis 5. Masas: tumores 6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio

3. PATRÓN DESTRUCTIVO 1. Cavidades de pared gruesa: abscesos 2. Cavidades de pared fina: histiocitosis 3. Bullas enfisema

4. PATRÓN MIXTO

5. ATELECTASIA

6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

Típico y característico: Neumonía neumocócica

Una densidad homogénea confluente que borra vasos de todo un segmento o lobar con broncograma aéreo. Limites algodonosos.

Afectación pleural (derrame) es muy frecuente.

Lesiones que afectan al espacio aéreo donde el aire alveolar es reemplazado

Broncograma aéreo si bronquio permeable

Causas patrón alveolar localizado

Neumonía bacteriana

Contusión

Tuberculosis

Linfoma

Infarto

Carcinoma broncoalveolar

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmón es ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.

El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso depredominio perihiliar (en “alas de mariposa”)

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSOInsuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)

rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN INTERSTICIAL

Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.

Signos radiológicos

No existe el broncograma aéreoExisten líneas y micronódulos que

representan la afectación intersticialSe ven sombras irregulares con

apariencia reticularLa confluencia de las lesiones es tardía

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL

Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)

Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares)

Las causas son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.

Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL

YATROGENIA: FÁRMACOS

• Busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias)

• Nitrofurantoina (infecciones urinarias) • Sulfasalacina (colitis ulcerosa) • Amiodarona (arritmias) • Sales de oro (artritis reumatoide) • Metisergida (Migrañas) • Practolol (HTA) • Extracto de hipofisis (diabetes insípida ,

enuresis)

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal

Presencia en parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.

La panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.

Probablemente representa el “estadio final” de muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).

Causas• Fibrosis pulmonar • Neumoconiosis.• Histiocitosis X.• Colgenosis.• Neumonías intersticiales

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.

Neumoconiosis. Sarcoidosis.Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células

alveolares.Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.

Microlitiasis alveolar.

Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos

y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos

y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN DESTRUCTIVO

Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima

CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado

CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas

7. PATRONES PULMONARES

1.PATRÓN DESTRUCTIVO

Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima

1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bulla. 4. Absceso pulmonar. 5. Bullas subpleurales.

7. PATRONES PULMONARES

HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSARotacion Sección NEUMOLOGIA

C.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaDavid Arjona Pérez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra

Octubre 2013

Lectura sistemática de la Radiografia de Torax

BIBLIOGRAFIA

• http://respirasemergen.com/rx/2_proyecciones_de_la_radiografa_de_trax.html. Curso On-line interactivo de Radiografía del Torax. SEMERGEN

• http://es.wikihow.com/index.php?title=interpretar-una-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax&printable=yes• http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas/torax10.pdf Medicina y Cirugía del Aparato

Respiratorio, Universidad de Lleida.• http://actualizacionmedica.com/course/evaluacionradiologicadeltorax/. Plataforma de Actualizacion medica, Guatemala.• http://www.ameram.es/1.1/00-ameram-1024/ Aplicación multimedia para la enseñanza de radiologia. Departamento de Radiología y Medicina

Física de la Universidad de Málaga .• http://www.podcast.com.es/episodios/rx-torax-1-20945064.html• http://www.podcast.com.es/episodios/patrones-radiol%C3%B3gicos-b%C3%A1sicos-de-la-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax-ii-20945062.

html• Melero Moreno, Carlos, et al. Guía práctica de radiología de tórax para Atención Primaria. Segunda edicion.• http://radmacpres.blogspot.com.es/ Blog para la docencia de residentes de radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.• http://www.authorstream.com/Presentation/radiologiamacarena-1244006-patrones-radiologicos/ Blog para la docencia de residentes de

radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.• http://metodovallalta.blogspot.com.es/2010/07/rx-torax.html . Blog docente Centre de salut de Canet de Mar (Barcelona)• http://www.generacionelsevier.com/como-interpretar-una-radiografia-de-torax.html Cómo interpretar una radiografía de tórax. Blog de los

estudiantes de Elsevier• http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Indice.html Curso On Line sobre enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.

Universidad Católica de Chile.• http://rad.usuhs.mil/rad/chest_review/index.html Basic Chest Radiology X-Ray Review. W. Carpenter, Ph.D., M.D.. The Department of

Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.• http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Tórax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa• Felson Principios de Radiología Torácica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edición 3ª• Y mas…

¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías?

• Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico.

• Internista: las radiografías PA están adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas.

• Cirujano: todas las placas estan desordenadas.

• Traumatologo: falta la mitad de las placas.