Lectura sistemática Rx Tórax
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QUE PODEMOS VER CON RX…
Lectura sistemática de la
Radiografia de Torax
HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSARotacion Sección NEUMOLOGIA
C.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaDavid Arjona Pérez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra
Octubre 2013
Lo mas importante es…
Hay muchos metodos, pero el mio debe ser
el mejor para mi
RADIOLOGIA TÓRAX
GUION CHARLA
1. Proyecciones de la RX TX
2. Formacion de la imagen
3. Calidad técnica de la imagen
4. Lectura METODICA, de la Radiografia
5. Anatomia radiologica básica
6. Signos radiológicos básicos
7. Patologia :Patrones pulmonares
ESTUDIO DEL TORAX
En el estudio del Tórax, las proyecciones estandar son: PA +L . Las dos.
PA Indica por donde penetra el rayo.
L, nos sirve para distinguir mediastino y ver espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta una segunda coordenada.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
Sistemático: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES
1. Bipedestación2. Centraje correcto: Rayo a D63. Inspiración máxima4. Apnea5. DFP: 1,50 m ó ↑. (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)
6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje7. Tiempo mínimo de disparo
Sistemático: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral.
La PA da la mayor exactitud del tamaño cardíaco
1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral.
1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral. (izdo)
El corazón esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placa
1. PROYECCIONES
Sistemático: Lateral. (izdo)Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNÓN, no visibles en PA.
Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que tapan los diafragmas de los lóbulos inferiores.
Valora el tamaño y la morfología del corazón (AI) y el MEDIASTINO en sus tres compartimentos, anterior, medio y posterior.
1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral. (izdo)
1. PROYECCIONES
¿Y si se hace AP?o Rotulado a la DERECHA del paciente
o ÁNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los ángulos costales están más redondeados y en la AP con la espalda pegada a la placa los ángulos costales se ven más cerrados, oblicuos.
o PA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina el aire
o AP: Valora huesos (costillas, vertebras…). Placa mas dura
o FUNDUS GASTRICO: el nivel se ve sólo en la PA por que el paciente está de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad costal, SCF, etc.)
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
Cuando no se pueden obtener en bipedestación (CRITICOS)
Valoración difícil por flujo anormal sanguineo (no gravitacion),y se produce una distribución homogénea del flujo desde el vértice a la base.
Magnifica silueta cardiaca y el retorno venoso sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino superior.
No se pueden valorar en ellas signos como la redistribución vascular.
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
Clavículas fuera de campo pulmonar
Podemos ver mejor:
• Lóbulo medio y língula• Segm. apical y posterior de LS• Vértices pulmonares
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES1. Evaluación excursión diafragma2. Diagnóstico atrapamiento aéreo. Ej:
cuerpo extraño (moco ef. valvula)3. Enfisema4. Neumotórax discretos5. Demostración colapso pulmonar
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda): indican el lado mas proximo al chasis y se utilizan poco, para valorar tamaño
cardiaco y de Aorta.f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda): Del ladoproximo al chasis. Localiza opacidades focales vistas en la PA.
Es útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones cutáneas o lesiones óseas
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2. D/D derrames loculados versus libres3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2. D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en
cantidades tan pequeñas como 50-80 ml ya que el aire va hacia arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.
En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2. D/D derrames loculados versus libres3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad
1. PROYECCIONES
• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supinob) AP lordóticac) AP cifóticad) PA en espiracióne) Oblícuas (dcha e izda)f) Decúbito lateral con rayo horizontalg) PA de bajo kilovoltaje
INDICACIONES
1. Mayor detalle: detecta calcificaciones y lesiones en Parrilla costal
2. FORMACION DE LA IMAGEN
Generador de rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película fotográficaPaciente
¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?
Vemos DENSIDADES
• Negro: Radiolucido: Poca densidad. Maxima penetracion.
2. FORMACION DE LA IMAGEN
• Blanco: Maxima absorcion.La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotográfico.
2. FORMACION DE LA IMAGEN
• Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 1.8 m, obteniendo una imagen de tamaño parecido a la del tórax.
• La exploración se realiza con alto kilovoltaje (Kv) para diferenciar las distintas estructuras, bajo miliamperaje (mA) para irradiar poco al enfermo y tiempo muy corto, para evitar la borrosidad que da el movimiento.
• A mayor cantidad de fotones que impresionan la placa radiográfica que, como cualquier otro negativo fotográfico, da un tono más oscuro.
2. FORMACION DE LA IMAGEN
INTERFASE: Si la densidad de dos estructuras distintases la misma sobre otra contigua, no se delimitaran.
BRONCOGRAMA: vaso = pulmon condensado
3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANTE: datos inicialesHábito de examinar datos indicados en laradiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,
Espiración,… Comparar radiografías previas (si es posible) "no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel
IMPORTANTE: datos inicialesHábito de examinar datos indicados en laradiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,
Espiración,… Comparar radiografías previas (si es posible) "no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel
3. CALIDAD TÉCNICA
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION2. INSPIRACION3. PENETRACION4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS
SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE
Falsos positivos o errores diagnósticos
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la
misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical deberia poder unir procesos espinosos.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD2. INSPIRACION: Deben poder contarse al menos 6-8 arcos costales anteriores o 8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales y mas sencillos.Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD3. PENETRACION: alto kilovoltaje para poder ver vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada cuando se llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD3. PENETRACION:
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
Para esto se adopta una abduccion de hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION
Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!
3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los hombros y hemiabdomen superior
Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula
costal
4. LECTURA METODICA
Sistematica propuestaen RELOJ
y deDENTRO A FUERA
4. LECTURA METODICA
Sistematica propuestaen RELOJ
y deDENTRO A FUERA
4. LECTURA METODICA
1.Porqué ir estructura por estructura?
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES2.CALIDAD Y TECNICA3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2.MEDIASTINO3.HILIOS4.PULMONES5.PLEURA
SIEMPRE IREMOS DE LA
IMPRESIÓN GENERAL A
PARTICULAR
4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES2.CALIDAD Y TECNICA3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2.MEDIASTINO3.HILIOS4.PULMONES5.PLEURA
Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia
4. LECTURA METODICA
4. LECTURA METODICA
Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a 1 minuto
Más tiempo puede llevar a falsos positivos
Uno solo ve lo que conoce…Mantenerse actualizado!
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cintura escapular izquierda
Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Pared Torácica izquierda
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,calcificaciónes
Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire)
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOSiluetas mamarias
Puede haber asimetrías debido a presión desigual o anatómicas. Identificar sin confundir pezones
La densidad del parénquima pulmonar cambia (aumentando), por la superposición del tejido mamario
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y
localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -
¿están localizadas en estructuras específicas?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y
localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas -
¿están localizadas en estructuras específicas?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Pared torácica derechaRevisar grosor global, enfisema subcutáneo,Calcificaciones
Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire)
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Cintura escapular derecha
Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja TorácicaRevisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subcutáneo,
posición y tamaño de la tráquea.Columna: alineación, lesiones específicas: erosiones, ...
Mirar según el principio de visión global seguida de revisión detallada.
Concentrarse en los detalles del esqueleto.Mirar a través del mediastino y el pulmón.Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad
ósea.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica
Enfisema subcutáneo tras neumotórax
drenado
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica
Fracturas costalesAP (camara, oblicuidad)
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOColumna
Revisar alineación, lesiones específicas: erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal
Comparar PA y L, altura de cuerpos y discos, integridad de cortical, pedículos y esclerosis.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.
Lo hace aquí?
4. LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCostillas
Compararlas individualmente, lado aLado
Arco anterior y posterior
Atención a las primeras costillas
Atención a los cartílagos calcificados,pueden confundir
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Espacio delimitado lateralmente por pleuras viscerales, anteriormente por esternon y posteriormente por columna dorsal.
Contiene todos los organos del torax excepto pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino
Ensanchamientos, masas, calcificaciones
Repasar catéteres, marcapasos, ...
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOSuperior PA:
Comprobar anchura global, calcificaciones o presencia de aire libre.
Desplazamiento traqueal, se bifurca en T4-T5. Es importante verla en el centro y ver claramente linea paratraqueal D.Valorar masas mediastinicas (Tir)
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino
Ensanchamientos, masas, calcificaciones
Repasar catéteres, marcapasos, ...
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje quirúrgico
Radiologico: por diseminacion de enfermedades.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje quirúrgico
Radiologico: por diseminacion de enfermedades.
ABORDAJE DX
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOEnsanchado o de calibre normal
TRÁQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular radiolucida en el centro.CAYADO Ao: ensanchado en
aneurismas y disecciónes traumáticas. Traquea y cayado Ao deben estar
en contacto. Si se separan, valorar adenopatias.
V. ÁCIGOS: Lágrima de tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o IC Derecha.
CARINA: Puede ensancharse por adenopatias.MASAS, adenopatias…
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALESD:VCS: Congestion, fallo cardiaco.Porcion ascendente de AoLinea de auricula dcha.Linea de Ventriculo dcho.
I:Arco AoTronco Arteria pulmonarOrejuela IzdaLinea de ventriculo izdoApex cardiaco
AI: no se ve. Es posterior
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALESD:VCS: Congestion, fallo cardiaco.Porcion ascendente de AoLinea de auricula dcha.Linea de Ventriculo dcho.
I:Arco AoTronco Arteria pulmonarOrejuela IzdaLinea de ventriculo izdoApex cardiaco
AI: no se ve. Es posterior
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOA RECORDAR:VENTANA AORTO-PULMONAR
Espacio entre arco Ao y A. Pulmonar Izda.
Contenido: Grasa, ganglios linfaticos y n. Laríngeo recurrente izdo.
Límite CONCAVO!!!
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:VENTANA AORTO-PULMONAR
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOCorazón y vasos PA: lineas
ICT. Solo valorable en PA.
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos L: lineas
Ejemplo de crecimiento auricular izdo
Recordad que AI es POSTERIOR
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOCorazón y vasos L: lineas
4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS
Tronco pulmonar
Bronquio superior pulmon dcho.
Bronquio superior pulmon izdo.
Arteria pulmonar izda.Arco Aórtico
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS• Deben de mostrarse concavos por:
- Vena pulmonar superior se cruza con
- Arteria pulmonar lobulo inferior
• Misma densidad• Izquierdo más alto en 1cm (70%)
Mismo nivel (30%)
Si vemos el derecho mas alto: pensar en patologia
4. LECTURA METODICA
3. HILIOS Signos de especial importancia
Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
Borramiento (hilios tapados) Fallo cardiaco
Desplazamientos Atelectasias Mala tecnica radiologica
Disminucion de tamaño Cardiopatias congenitasHipoplasias
4. LECTURA METODICA
3. HILIOSCuidado con no confundir con infiltraciones paracardiacas D : SIGNO DE LA SILUETA
HILIO CONVEXO: importante
HTP
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES Debe conocerse su anatomia Rx para localizar las lesiones
(Ver mas adelante)
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES¿Que leer en un pulmon?
1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
2. CONOCER LOCALIZACION BASICA: Aumentos de densidad Nodulos / masas Disminuciones de densidad Otras lesiones anormales
3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES: De lo GENERAL a lo PARTICULAR
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES: Localizacion basicaP. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos
L. SUPERIOR: 3S. ApicalS. AnteriorS. Posterior L. MEDIO: 2S. Medial del lobulo medioS. Lateral del lobulo medio L. INFERIOR: 5S. Superior basal de lobulo inferior DS. Anterior basal de lobulo inferior DS. Medial basal de lobulo inferior DS. Lateral basal de lobulo inferior DS. Posterior basal de lobulo inferior D
P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos
L. SUPERIOR: 2 (4)S. Apico posteriorS.Apico anterior
Lingula: 2S. lingular superiorS. lingular inferior
L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)
S. Superior basal de lobulo inferior IS. Anteromedial basal de lobulo inferior I
S. Lateral basal de lobulo inferior IS. Posterior basal de lobulo inferior I
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: Nos ayudan a localizar lesiones
C. MENOR D: separa Lobulo Sup / Lob Med
C. MAYOR D: separa Lobulo Med / Lob Inf
RX PA
4. LECTURA METODICA
4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al corazon en dos lineas.
1. Por delante y arriba: SUPERIOR
2. Lobulo medio encerrando
3. Lo POSTERIOR es INFERIOR
RX LAT
4. LECTURA METODICA
4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
4. LECTURA METODICA
4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
Lesiones en localizacion media pueden ser tanto superiores o inferiores, como mediales o inferiores.
Esto, lo distinguimos mejor en una Proyeccion Lateral.
Localizacion básica de lesiones
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
PUL
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
Lesiones en localizacion media pueden ser tanto superiores o inferiores, como mediales o inferiores.
Esto, lo distinguimos mejor en una Proyeccion Lateral.
Localizacion básica de lesiones
4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
ZONAS DE MISMA DENSIDAD: (tras excluir factores tecnicos)
RETROESTERNAL
RETROCARDIACA
4. LECTURA METODICA
4. PULMONESVASCULATURA y (BRONQUIOS) ver mas adelante signo del gemelo
Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:1. CALIBRE 2. DISTRIBUCION3. PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION
Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia
Más marcado en bases
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMAMembrana serosa constituida por capa unica de celulas mesoteliales, sobre una capa unica de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared torácica (parietal).
Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde -3 a -7 mm H2O. El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.
No se ve si está normal Solo si es patológica
LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMAEs frecuente ver variaciones anatomicas
Importante evaluar toda su superficie:
El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.
IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?
SCF: Si borrados sospechar derrame pleural: placa en
decubito lateral
4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Diferenciacion diafragmasIzdo y derecho.
El izdo hará signo de la silueta con el corazón.
5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS
5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS
5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS
P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos
L. SUPERIOR: 3S. ApicalS. AnteriorS. Posterior L. MEDIO: 2S. Medial del lobulo medioS. Lateral del lobulo medio L. INFERIOR: 5S. Superior basal de lobulo inferior DS. Anterior basal de lobulo inferior DS. Medial basal de lobulo inferior DS. Lateral basal de lobulo inferior DS. Posterior basal de lobulo inferior D
P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos
L. SUPERIOR: 2 (4)S. Apico posteriorS.Apico anterior
Lingula: 2S. lingular superiorS. lingular inferior
L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)
S. Superior basal de lobulo inferior IS. Anteromedial basal de lobulo inferior I
S. Lateral basal de lobulo inferior IS. Posterior basal de lobulo inferior I
4. PULMONES: anatomia radiologica
5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: Segmentos
4. PULMONES: anatomia radiologica
5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: Segmentos
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
EFECTO MACH: efecto óptico, observador dependiente.
En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producenun efecto de banda negra: Mach (-)o blanca: Mach (+)
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETA
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA SILUETA (interfase)
Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no se observarán como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
BRONCOGRAMA AÉREO:Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente) sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.
Via respiratoria proximal permeable Y
Evacuacion aire distal: consolidacion o sustitucion, o absorcion (atelectasia).
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
BRONCOGRAMA AÉREO:
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
DERRAME PLEURAL Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. 1. Libre: en bipedestación se observa el signo del menisco
o curva de Damoisseau2. Puede estar encapsulado
SIGNO DEL MENISCO
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
DP encapsulado: multitud morfologiaSIGNO DEL MENISCO
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme. Causa frecuente ICC
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar es compararla con nuestro bronquio.
Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal
SIGNO DEL GEMELO
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar es compararla con nuestro bronquio.
Según distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar
Lateralizacion: Estenosis valvula pulmonar
Focalizacion en un segmento : Malformacion AV
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Según distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Según distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar
Distribucion:Alas de mariposa
Según distribucion vasculatura prominente:
Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
NEGATIVO Edema pulmonar
Distribucion:Alas de mariposa invertido
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Infiltrados alveolares con tendencia a
distribución periférica,dejando
más oscuras zonas centrales
NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA
Es el negativo de EAP o el
signo de las alas de mariposa invertido
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Todo lo blanco no es una neumonía
ATELECTASIA
La atelectasia = colapso, refiriéndose a un insuflación incompleta de todo o de una parte
del pulmón, con la correspondiente pérdida de volumen, se
suele acompañar de aumento de densidad
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Todo lo blanco no es una neumonía
DIRECTOS1. Desplazamiento de las cisuras 2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada
INDIRECTOS3. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO4. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO5. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO6. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL
ATELECTASIA
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la parte posterior de un lóbulo inferior.Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposición curvilínea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad
Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e. borramiento del ángulo costofrénico
ATELECTASIA REDONDA
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
ATELECTASIA REDONDA
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
La forma S está formada por dos componentes:
1. Opacidad parenquimatosa periférica con límite cóncavo, debida a la pérdida de volumen propia del colapso limitado por la cisura.
2. Componente central convexo, debido a la prominencia causada por la lesión responsable de la obstrucción bronquial, generalmente un carcinoma.
SIGNO DE LA S DE GOLDENTípico del colapso obstructivo del LSD, pero puede hallarse en otra localizacion.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE DIAFRAGMA CONTÍNUO
Traduce Neumomediastino
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2 cm n),inversion diafrag.3. Horizontalización costal4. Tórax campaniforme5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
SIGNO DE LA EMBARAZADA
Se observa como lesión de partes blandasCon contorno nítido y delimitada por la pleura
Forma un borde convexo hacia pulmón, con ángulos abiertos: PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
¿SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero típicos son:
1. Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica) Prominencia de Hampton
2. Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal provocada por ausencia local de vascularización o
3. Aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo masivo.
6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Prominencia de HamptonSigno de Westermark
7. PATRONES PULMONARES
1. PATRÓN ALVEOLAR 1. Localizado: neumonía 2. Difuso: edema agudo de pulmón
2. PATRÓN INTERSTICIAL 1. Lineal: linfangitis 2. Reticular fibrosis 3. Micronodular: TBC miliar 4. Nodular (< 6 cms): metástasis 5. Masas: tumores 6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio
3. PATRÓN DESTRUCTIVO 1. Cavidades de pared gruesa: abscesos 2. Cavidades de pared fina: histiocitosis 3. Bullas enfisema
4. PATRÓN MIXTO
5. ATELECTASIA
6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
Típico y característico: Neumonía neumocócica
Una densidad homogénea confluente que borra vasos de todo un segmento o lobar con broncograma aéreo. Limites algodonosos.
Afectación pleural (derrame) es muy frecuente.
Lesiones que afectan al espacio aéreo donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma aéreo si bronquio permeable
Causas patrón alveolar localizado
Neumonía bacteriana
Contusión
Tuberculosis
Linfoma
Infarto
Carcinoma broncoalveolar
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
El edema agudo de pulmón es ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.
El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso depredominio perihiliar (en “alas de mariposa”)
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSOInsuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.
Signos radiológicos
No existe el broncograma aéreoExisten líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticialSe ven sombras irregulares con
apariencia reticularLa confluencia de las lesiones es tardía
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares)
Las causas son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.
Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
YATROGENIA: FÁRMACOS
• Busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias)
• Nitrofurantoina (infecciones urinarias) • Sulfasalacina (colitis ulcerosa) • Amiodarona (arritmias) • Sales de oro (artritis reumatoide) • Metisergida (Migrañas) • Practolol (HTA) • Extracto de hipofisis (diabetes insípida ,
enuresis)
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.
La panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).
Causas• Fibrosis pulmonar • Neumoconiosis.• Histiocitosis X.• Colgenosis.• Neumonías intersticiales
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células
alveolares.Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.
Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima
CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.
CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas
7. PATRONES PULMONARES
1.PATRÓN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima
1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bulla. 4. Absceso pulmonar. 5. Bullas subpleurales.
7. PATRONES PULMONARES
HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSARotacion Sección NEUMOLOGIA
C.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaDavid Arjona Pérez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra
Octubre 2013
Lectura sistemática de la Radiografia de Torax
BIBLIOGRAFIA
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Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.• http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Tórax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa• Felson Principios de Radiología Torácica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edición 3ª• Y mas…
¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las radiografías?
• Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico.
• Internista: las radiografías PA están adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas.
• Cirujano: todas las placas estan desordenadas.
• Traumatologo: falta la mitad de las placas.