CONCEPTOS BASICOS EN

RADIOLOGIA DE TORAX

Dra. Karely Ruiz Ordoez

IMAGEN:

Representacon bidimensional de un objeto tridimensional (regin anatmica).

Superposicin de estructuras que en

realidad estn separadas

Dificultad para identificar y ubicar estructuras obtencin de dos proyecciones con angulos opuestos

LA IMAGEN:Conceptos bsicos

OBTENCION DE LA IMAGEN

Interaccin de la energa de los Rayos

X sobre el cuerpo

Absorcin en mayor o menor grado por

las estructuras

Tonalidades de grises acorde al

grado de absorcin

Aire

Hueso

Msc.

OBTENCION DE LA IMAGEN

Interaccin de la energa de los Rayos X con estructuras del cuerpo:

1. Trasmitirse sin interaccionar: c producen zonas oscuras (negras) en la Rx: Estructuras radiolcidas o radiotransparentes. Ej.: aire en los pulmones.

2.Ser absorbidos total o

parcialmente : b

producen zonas blancas en la Rx:

Estructuras radiopacas. Ej.:hueso

O Interaccionan en grado

variable acorde a las caractersticas

del tejido: tonos grises. Ej. Msculos c: rayos dispersos que producen

Velo de la pelcula

OBTENCION DE LA IMAGEN

DENSIDAD RADIOGRFICA:

Grado oscurecimiento de la radiografa.

Escala de grises en la placa. Blanco gris negro.

Resulta del revelado de los cristales de plata presentes en la pelcula o de la intensidad de fluorescencia en Rx digital,guarda relacin con la cantidad de Rx que incide en esta. Rx Sobrexpuesta: Muy oscura.

Rx Subexpuesta: Muy clara

Calidad Rx:

Inaceptable

LA IMAGEN: densidades Rx

DENSIDADES RADIOGRFICAS:

Densidad Aire: Pulmones, densidad negra, radiolcido.

Densidad grasa: tejido adiposo, moderadamente radiotransparente. Es visible entre los planos musculares.

Densidad agua: tejidos blandos: msculos, corazn, vasos,lquidos. Tonalidad intermedia.

Densidad hueso-calcio: radiopaca o blanca.

Densidad metal: causada por cuerpos metlicos, prtesis, medios de contraste. Muy radiopacos

TORAX: METODOS DE

EXPLORACIN.

Radiologia convencional:

-Trax Pa y lateral.

-Proyecciones adicionales: Oblcuas,seo,lordtica

-Rx con contraste oral.

-Fluoroscopia.

Rx digital.

Tomografia axial computarizada. (TAC). Convencional, Alta resolucin, Helicoidal

Ultrasonido: Ecocardiograma

RMN.

Angiografa. Pulmonar, bronquial, torcica, coronaria,

Radiologa intervencionista. Catetersmos, colocacin prtesis, puncin y Bx, localizacin de ndulos pulmonares pre Qx.

RX DE TORAX

PIEDRA ANGULAR EN EL DX DE LA PATOLOGIA

TORCIC:

Tele de Trax:

Proyecciones PA y Lateral

PROYECCION BSICA O DE RUTINA

Visin tridimensional del torax.

Constituye la valoracin preliminar, todas las dems proyecicones y mtodos son auxiliares

Importancia de la

Proyeccin Lateral El 43% del rea pulmonar se encuentran

oscurecidos en la proyeccin PA

Deteccin y localizacin de alteraciones pulmonares, mediastnicas e hiliares.

Evaluacin adecuada del tamao cardaco.

Evaluacin del esternn,

columna y hemidiafragmas.

IMPORTANCIA DE LA RX LATERAL

TECNICA TELE TORAX

Distancia Foco-Imagen a 1.80 mts

Tcnica de alto Kv

Parrilla o Bucky

Colocacin del paciente: apoyar la porcin anterior del trax contra la placa con escpulas rotadas lateralmente y mentn

elevado.

Centraje del Rayo: regin interescapular a nivel del ngulo de ambas escpulas (D4).

Factores de calidad de la Rx

Posicin y centraje:

1. Inclusin de vrtices pulmonares, C7 y ambos hemidiafragmas.

2 Distancia entre clavculas y apfisis espinosa equidistante.

Inspiracin: Hemidiafragma derecho a la altura del 9 a 10 arco costal posterior o 6 anterior.

Penetracin: visualizacin hasta de D4 en Rx convencional. Criterio no valido para Rx digital

Factores de calidad de la Rx

Nitidez:

Ausencia de movimiento:

Visualizacin ntida del borde cardaco y vasos.

Ausencia artefactos en la imagen

Adecuada identificacin.

Identificacin a la derecha del paciente,

incluyendo fecha del estudio, nombre edad y

numero de identificacion (CI o numero de historia).

RX CONVENCIONAL vs DIGITAL

QUE DEBEMOS EVALUAR?

ANLISIS SECUENCIAL Y ORGANIZADO

A) Continente:

1. Estructuras seas: Costillas, Esternn, Escpulas, Columna.

2. Partes Blandas: Diafragma, mamas, ECM.

B) Contenido:

1. Espacio areo: Lbulos pulmonares,cisuras

2. Silueta cardiovascular.

3. Hilios y mediastino. DATOS CLNICOS DEL PACIENTE.

PROYECCION PA

PROYECCION PA

1. TRQUEA, 2 Y 3 BRONQUIOS PRINCIPALES, 4. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA, 5.

ARTERIA PULMONAR DEL LSD, 6. ARTERIA INTERLOBULAR DERECHA, 7. VENA

DEL LBULO INFERIOR Y MEDIO DERECHO, 8. BOTN ARTICO, 9. VENA CAVA

SUPERIOR

PROYECCION LATERAL

PROYECCION LATERAL

1. TRQUEA, 2. BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO, 3. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO, 4 ARTERIA INTERLOBULAR IZQUIERDA, 6. ARTERIA PULMONAR DERECHA, 7.

CONFLUENCIA DE LAS VENAS PULMONARES, 8. CAYADO ARTICO, 9. VASOS

BRAQUIOCEFLICOS.

SILUETA CARDIOVASCULAR

Contornos cardacos: Prominencias de los contornos de cavidades y estructuras cardiovasculares

Tamao cardaco

Situs: Situs slitus: Apex cardaco y estomago a la izquierda, hgado a la derecha. Ao izq.

Situs inversus totalis: Apex y estomago a la derecha y el hgado a la derecha.

Vascularizacin pulmonar: elemento importante en la evaluacin global CV condicin hemodinmica.

CONTORNOS CARDIACOS

A) Proyeccin PA Contorno derecho: - Vena cava superior. Arteria innominada Ao Ascend. - Aurcula derecha - Vena cava inferior Contorno izquierdo: - Cayado artico - Tronco de la pulmonar - Orejuela izquierda - Ventrculo izquierdo

CONTORNOS CARDIACOS

A) Proyeccin Lateral

Contorno anterior:

- Grandes vasos: VCS, Aorta ascendente, tronco de la pulmonar (poco definidos).

- Ventrculo derecho

Contorno posterior:

- Aurcula izq y venas pulmonares

(poco definidos)

- Ventrculo izquierdo

- Vena cava inferior.

TAMAO CARDIACO

Tamao y morfologa influenciados por factores como:

- Grado de inspiracin.

- Presencia de deformidad de la caja torcica:

pectum excavatun, espalda recta (simulan cardiomegalia)

- Ciclo cardaco(en menor grado).

- Habito constitucional del paciente:

*Astnicos: * Obesos:

* Promedio:

VARIANTES ANATOMICAS

Costilla cervical

PECTUM

EXCAVATUM

GRASA

PERICARDICA

Disposicin normal del

corazn y de rganos

intrabdominales : Situs Solitus

Disposicin anormal del

corazn y de rganos

intrabdominales : Situs inversus

TAMAO CARDIACO

A) Relacin o ndice cardiotorcico.

- Relacin entre el transverso mximo del corazn y el transverso mximo del trax expresado en %.

- Valor normal: Adultos: hasta un 50%. Nios: hasta un 65%

cardaco transverso en adultos:

RELACION

CARDIOTORACICA

TAMAO CARDIACO

CARDIOMEGALIA: indice C/T > 50%.

Grados: Grado I leve (ndice 55%)

Grado II moderada(ndice > 55%)

Grado III severa (contacta la pared

torcica)

Morfologa:

- Global: simtrica o asimtrica.

- Crecimiento aislado de cavidades

GRADO III

GRADO II GRADO I

CRECIMIENTO V. IZQUIERDO

Signos radiolgicos. - Aumento de la convexidad del VI

- Aumento del cardaco transverso

con > porcin de VI en contacto con

el diafragma, horizontalizacin del eje

- Desplazamiento del pex hacia abajo

- y afuera (pex por debajo del diafrag.

- Lat: aumento de la convexidad del VI por

detrs de la VCI m{as de 2 cm: Signo de Hoffman

Rigler

CRECIMIENTO VD

Signos radiolgicos. - Aumento del cardaco transverso

- Rectificacin y de la convexidad

del VI

- Elevacin y redondeamiento del

pex

- LAT: de la convexidad del borde cardaco anterior, del espacio retroesternal, de la extensin del contacto del VD con el esternon: > de 1/3

AUMENTO DEL VD

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Signos radiolgicos. - Densidad superpuesta a la zona

central de la silueta cardaca que

produce un doble contorno en el

borde derecho.

- de la convexidad del contorno post-sup en la proyeccion lateral

-Aumento de la orejuela

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Signos radiolgicos. Aumento de la convexidad del borde

inferior derecho,(asociada a del VD)

Dilatacin de VCS: ensanchamiento

de la banda mediastnica

cardaco transverso

LAT: Aumento de la convexidad del

borde anterior cardaco

del espacio retroesternal

Alteracin del tamao de la Aorta

Dilatacin: aumenta el dimetro

Se aprecia Ao en el contorno cardiaco derecho y aumento del AP en la vista lateral

Elongacin: aumenta la longitud y produce tortuosidad.

Elevacin del botn Ao, Ao descendente prominente.

HAS - AORTOESCLEROSIS

El cayado

prominente

simula loe

mediastino

MARCAPASOS

Generador

Electrodos

PROTESIS

VALVULARES

PROTESIS

MITRAL

PROTESIS MITRAL

PROTESIS

AORTICA

Gracias! http://www.wikiradiography.com/