Post on 10-Jul-2015
HTAHTAHipertensión Arterial Hipertensión Arterial
SistémicaSistémica
CESAR GARCIA CASALLASCESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA
JAMAJAMA
1. CUAL ES LA ACCION DEL DIGITALIS-LIKE FACTOR
2. PORQUE EL AUMENTO EN EL CONSUMO DE SODIO GENERA HIPERTENSION
3. COMO CLASIFICARIA LA HIPERTENSION DEL PACIENTE
UD DECIDE INICIAR TRATAMIENTO AL PACIENTE
4. CUAL EL LA MEDIDA NO FARMACOLOGICA MASEFECTIVA
5. CUAL DEBE SER LA INGESTA DIARIA RECOMENDADA DE SODIO
GUIAS EUROPEAS (SEC)(SEH)GUIAS EUROPEAS (SEC)(SEH)DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓNDEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION SISTÓLICA DIASTÓLICA
OPTIMA < 120 < 80
NORMAL 120-129 80-84
ALTA NORMAL 130-139 85-89
HTA GRADO I 140-159 90-99
HTA GRADO II 160-179 100-109
HTA GRADO III >,= 180 >,= 110
HTS AISLADA > 140 < 90
En caso de clasificación en dos categorías se escoge la más altaLa HTS aislada también se categoriza en tres estadíos, con PAD< 90
JNC 7
DefiniciónDefinición
TENDENCIAS EN EL DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HTA EN ADULTOS (18-74 a) DE EEUU
1976 - 2000
NHANES II1976-1980
NHANES IIIFASE I
1988-1991
NHANES IIIFASE II
1991-1994
DETECCION 51% 73% 68%
TRATAMIENTO 31% 55% 54%
CONTROL 10% 29% 27%
SEXTO REPORTE DEL COMITÉ NACIONAL PREVENCION,EVALUACION Y TRATAMIENTO HTA
60 % ACV53 % EC
NHANES
2000
34%
59 %
70 %
Colombia:Datos obtenidos en la reciente encuesta Nacional en salud evidencian que el 22,8 por ciento de la población colombiana entre 18- 69 años edad es hipertensa, y si analizamos ciertos grupos de edad la cifra se eleva a 34,4 por ciento en personas entre los 50 y los 59 años
FISIOPATOLOGIA
PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO PRESION ARTERIAL= GASTO CARDIACO ××RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICARESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
HIPERTENSION ARTERIAL = HIPERTENSION ARTERIAL = G.C. AUMENTADOG.C. AUMENTADO ×× RVS AUMENTADARVS AUMENTADA
GASTO CARDIACO = GASTO CARDIACO = FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA ×× VOLUMEN MINUTO VOLUMEN MINUTO
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA :RESISTENCIA VASCULAR SISTEMCA : L L ×η×η / R / R4 4 ×π×π ( POISEUILLE)( POISEUILLE)
L= LONGITUD DEL VASOL= LONGITUD DEL VASO
ηη = VISCOCIDAD DE LA SANGRE = VISCOCIDAD DE LA SANGRE
R = RADIO DEL VASOR = RADIO DEL VASO
Hipertensión arterial secundariaHipertensión arterial secundaria
Renal:Renal:
- Aumento de la retención de sodio y Aumento de la retención de sodio y agua (lesiones parenquimatosas), agua (lesiones parenquimatosas), cursan con renina normal o cursan con renina normal o disminuidadisminuida..
- - Aumento de la renina plasmática con Aumento de la renina plasmática con
aumento secundario de la aumento secundario de la angiotensina angiotensina
II (lesión renovascular bilateral).II (lesión renovascular bilateral).
Hipertensión EsencialHipertensión Esencial
A- Aumento de reabsorción tubular de sodio A- Aumento de reabsorción tubular de sodio con una expansión de volumen.con una expansión de volumen.
B- Disfunción Endotelial B- Disfunción Endotelial C- Hormonas del estrésC- Hormonas del estrésD-Activación de Stma. Nervioso SimpáticoD-Activación de Stma. Nervioso SimpáticoE- Activación de Stma. Renina-AngiotensinaE- Activación de Stma. Renina-AngiotensinaF- Trastornos mitocondrialesF- Trastornos mitocondrialesG- Resistencia InsulinaG- Resistencia Insulina
angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona Aumento del tono simpático Libera vasopresina
ECA, Quimasas
Retención de Sodio
Vasoconstricción arteriolar
Hipertensión arterial
Reabsorción de SodioReabsorción de Sodio
-Canal Epitelial de Sodio ( ENaC)-Canal Epitelial de Sodio ( ENaC)reguladores de absorción dereguladores de absorción deSodio en riñón.Sodio en riñón.-La proteína SGK1( quinasa -La proteína SGK1( quinasa sensible glucocort. y suero) activasensible glucocort. y suero) activala actividad del ENaC).la actividad del ENaC).-La aldosterona y Glucocortc.. -La aldosterona y Glucocortc.. estimulan actividad de SGK1,estimulan actividad de SGK1,la insulina y factores de crecimi.la insulina y factores de crecimi.lo fosforilan y activan.lo fosforilan y activan.-Mecansimo retención hídrica de-Mecansimo retención hídrica deagonistas PPARg.agonistas PPARg.
Stma Renina-Ang-Aldost.Stma Renina-Ang-Aldost.
Variación alélica de Variación alélica de los genes que los genes que codifican para codifican para angiotensionógeno y angiotensionógeno y angiotensina II, angiotensina II, ACE, son hallados ACE, son hallados en HTA.en HTA.
Pacientes con HTA Pacientes con HTA tienen elevación de tienen elevación de Angiotensinógeno.Angiotensinógeno.
Resistencia a InsulinaResistencia a Insulina
En el adipocito se generan En el adipocito se generan las proteínas que las proteínas que ocasionan resistencia a ocasionan resistencia a insulina. Resistina, TNF-insulina. Resistina, TNF-αα , IL-6, IL-6
El incremento en la El incremento en la producción de ácidos producción de ácidos grasos libres, aumento de grasos libres, aumento de actividad de SNS, efecto actividad de SNS, efecto mitogénico sobre músculo mitogénico sobre músculo liso vascular, induce liso vascular, induce aumento de presión aumento de presión arterial.arterial.
Resistencia InsulinaResistencia Insulina
El aumento de Insulina puede inducir HTA El aumento de Insulina puede inducir HTA por:por:
- Efecto mitogénico en músculo endotelio- Efecto mitogénico en músculo endotelio - Retención de Sodio renal.- Retención de Sodio renal. -Hiperactividad SN Simpático.-Hiperactividad SN Simpático.
Resistencia a InsulinaResistencia a Insulina
BENEFICIOS DEL CONTROL DE BENEFICIOS DEL CONTROL DE TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL
REDUCE LAS INCIDENCIAS DE :
Ictus de un 35-40 %, Infarto de miocardio de un 20-25 %, Insuficiencia cardiaca en más de un 50 %.
Se estima que en pacientes con HTA en estadío 1 y factores de Riesgo adicionales, consiguen una reducción sostenida de 12 mmHg en 10 años y se evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados
NO ES FACIL LOGRAR LAS METAS DE PA
• Visión glucocèntrica
• Limitaciones de los listados POS
• Inadecuada selecciòn del fàrmaco inicial
• Manejo inadecuado de la dosificación y tendencia a iniciar y permanecer con la dosis mínima, sin combinar medicamentos
• Pobre seguimiento
• Pobre adhesión
• Temor por efectos secundarios
• Costos
GUIAS EUROPEAS: ESTRATIFICACION DEL RIESGO Y GUIAS EUROPEAS: ESTRATIFICACION DEL RIESGO Y PRONOSTICOPRONOSTICO
FACTOR RIESGO
Y ENFERMEDAD
PA OPTI-MA
PA ALTA NORMAL
HTA LEVE
HTA MODERA
DA
HTA SEVERA
0 Prom Prom Bajo Mod Alto
1- 2 Bajo< 15%
Bajo Mod Mod Muy alto> 30%
3 o MAS Mod
15-20%Alto Alto Alto Muy alto
OTRAS ENFERMEDA-
DES
Alto
20-30%Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto
•sexo•diabetes•tabaco•edad•PAs y PAd•colesterol total•HDL
Tablas REGICORTablas REGICOR
Modificaciones en el estilo de vidaClaves para la prevención de la HTA y parte
Indispensable del tratamiento !
Reducción de peso corporal
Adopción de la Dieta DASH
Hacer actividad física
Moderación en el consumo de alcohol
JNC 7 EXPRESS
METASMETAS
REDUCCIÒN DE LA MORTALIDAD Y REDUCCIÒN DE LA MORTALIDAD Y
MORBILIDAD POR :MORBILIDAD POR :
1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR1 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
2 ENFERMEDAD RENAL.2 ENFERMEDAD RENAL.
PAC IE NTE S > 50 a D E BE N PAC IE NTE S > 50 a D E BE N
ALC AN ZAR U N A TAD O PTIMA ALC AN ZAR U N A TAD O PTIMA
U N A VE Z LA TAS H ALLA U N A VE Z LA TAS H ALLA
LLE G AD O A LA ME TALLE G AD O A LA ME TA
METASMETAS
E N FE R ME D AD AS O C IAD A Y E N FE R ME D AD AS O C IAD A Y
C O MPLIC AC IO NE S D E C VD : C O MPLIC AC IO NE S D E C VD :
TA: < 1 40/90 m m H g.TA: < 1 40/90 m m H g.
PAC IE NTE S C O N H TA Y D M PAC IE NTE S C O N H TA Y D M
O E N F R E N AL:O E N F R E N AL:
TA: < 1 30/80 m m H g.TA: < 1 30/80 m m H g.
METAS
MODIFICACION DEL MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDAESTILO DE VIDA
GUIAS DE MANEJO CON GUIAS DE MANEJO CON COMORBILIDADCOMORBILIDAD
CAuSAS DE hIpERTENSIóN RESISTENTE CAuSAS DE hIpERTENSIóN RESISTENTE A TTOA TTO
PAs <20 mmHg o PAd <10 mmHg por encima del objetivo terapéutico
monoterapia
PAs ≥20 mmHg o PAd ≥10 mmHg por encima del objetivo terapéutico
terapia combinada (tiazida + otro fármaco)
SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIALSELECCIÓN DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL¿monoterapia o dos fármacos en asociación?¿monoterapia o dos fármacos en asociación?
Las asociaciones preferentes serán aquellas que incluyan una tiazida
DIURETICOS
IECAS - IECAS - TOXICIDADTOXICIDAD
TO S S E C ATO S S E C A
FALLA R E NALFALLA R E NAL
ANG IO E D E MAANG IO E D E MA
TO TALMENTE CO NTRAIND ICAD O S EN E L TO TALMENTE CO NTRAIND ICAD O S EN E L ÙLTIMO TR IMESTR E D E EMBARAZO .ÙLTIMO TR IMESTR E D E EMBARAZO .
R IE SG O D E LE S IO N R ENAL FE TAL.R IE SG O D E LE S IO N R ENAL FE TAL.
IECAS - INDICACIONESIECAS - INDICACIONES
1 E LE C C IO N E N H IPE RTE NS O S PR INC IPALME NTE 1 E LE C C IO N E N H IPE RTE NS O S PR INC IPALME NTE
RAZA NE G RARAZA NE G RA
1 E LE C C I N H IPE RTE NS O S D IABE TIC O SÒ1 E LE C C I N H IPE RTE NS O S D IABE TIC O SÒ
ID E AL PARA PRO TE C C I N RE NAL E N D IABE TIC O SÒID E AL PARA PRO TE C C I N RE NAL E N D IABE TIC O SÒ
TRATAMIE NTO D E FALLA C ARD IAC A I IAM RE C IE NTETRATAMIE NTO D E FALLA C ARD IAC A I IAM RE C IE NTE
ANTICALCICOSANTICALCICOS
2.2. GRUPOSGRUPOS
4.4. EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
6.6. INDICACIONESINDICACIONES
8.8. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
ANTICALCICOSANTICALCICOS
1. Fe nilaqu ilam inas . Ve rapam ilo
2. D ih id rop irid inas . N ife d ip ino
Am lod ip ino
3. Be nzotiaze p inas . D iltiaze m
EFECTOS SECuNDARIOSEFECTOS SECuNDARIOS
ASTENIA
CEFALEA
SENSACION DE CALOR EN LA CARA, MANOS Y PIES
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
DISNEA
INDICACIONESINDICACIONES
Primera elecci n en el tto de la HTA para personas de cualquier edadó
Hipertension arterial con enfermedad coronaria
Arritmias cardiacas supraventriculares (Verapamilo)
CONTRAINDICIONESCONTRAINDICIONES
1. Sensibilidad a alguno e los componentes del medicamento
3. Estado de shock, deshidrataci nò
5. Embarazo
BETABLOQuEADORESBETABLOQuEADORESINDICACIONESINDICACIONES
HIPERTENSION EN PERSONAS JÒVENES
TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
ENFERMEDAD CORONARIA E INFARTO
MIGRAÑA
BETA BLOQuEADORESBETA BLOQuEADORESCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
NO SELECTIVOS
-ASMA BRONQUIAL
-DEPRESION
-TRASTORNOS DIGESTIVOS
-BLOQUEO A-V PRIMER GRADO
-MIOCARDIOPATIA DILATADA
-PERICARDITIS CONSTRICTIVA
SELECTIVOS
-BLOQUEO A-V PRIMER GRADO
-MIOCARDIOPATIAS
-PERICARDITIS CONSTRICTIVAS
BLOQuEADORES ALFA BLOQuEADORES ALFA pERIFERICOSpERIFERICOS
EFECTOS SECUNDARIOS
Astenia adinamia
Cefalea
Sensación de calor en cara, manos, pies
Palpitaciones
Efecto de primera dosis
INDICACIONES
2 Elecciòn al fracaso de otros medicamentos
Fenòmeno de Raynauld
Enfermedad vascular periferica
CONTRAINDICACIONES
sensibilidad a los componentes
BLOQuEADORES pRESINApTICOS BLOQuEADORES pRESINApTICOS DEL SNCDEL SNC
IN D IC A C IO N E S
o HTA de dificil manejo
o Hipertensiòn inducida por el embarazo
o Crisis hipertensiva
C O N T R A IN D IC A C IO N E S
o PERSONAS JOVENES
o TENDENCIA AL SUICIDIO
oTRABAJO CON MAQUINARIA PESADA
Asociaciones de fármacos Asociaciones de fármacos antihipertensivos recomendadasantihipertensivos recomendadas
Diurético
ACABBQ
alfa-bloq
IECA/ARA
*
Líneas contínuas: asociaciones recomendadas; líneas discontínuas: asociaciones potencialmente útiles. * Solo dihidropiridinas (no asociar con BBQ verapamil ni diltiazem).
Guía clínica para la escogencia de un tratamiento según co-morbilidades
Se pueden necesitar combinaciones; tener en cuenta tolerabilidad y metas de PA
RERE CO CO MENMEN DADA CICI ONON
Diuré-Diuré-ticotico
BBBB I-ECAI-ECA BRABRA BCCBCC AntAntALDOSTALDOST
EstudiosEstudiosclínicosclínicos
ICCICCACC/AHA, MERIT-H F, ACC/AHA, MERIT-H F, COPERNICUS, CIBIS, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE,TRACE, SOLVD, AIRE,TRACE, VALHEFT, RALESVALHEFT, RALES
POST-IMPOST-IM ACC/AHA, BHAT; SAVE; ACC/AHA, BHAT; SAVE; CAPRICORN;EPHESUSCAPRICORN;EPHESUS
ALTO RIESGOALTO RIESGOCORONARIOCORONARIO
ALLHAT,HOPE,ANBP2,ALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE, CONVINCELIFE, CONVINCE
DMDM NFK-ADA , UKPDS, NFK-ADA , UKPDS, ALLHATALLHAT
NEFROPATIA NEFROPATIA CRONICACRONICA
NFK GUIDELINE, NFK GUIDELINE, CAPTOPRIL TRIAL, CAPTOPRIL TRIAL, RENAAL,IDNT,REIN,RENAAL,IDNT,REIN,AASKAASK
PREVENCION PREVENCION SECUNDARIASECUNDARIA
ACVACV
PROGRESSPROGRESS
JNC 7 EXPRESS
FACTORES QUE INDICAN PEOR FACTORES QUE INDICAN PEOR PRONOSTICO EN HTAPRONOSTICO EN HTA
H T A . C a u s a s d e H T A . C a u s a s d e f r a c a s o f r a c a s o
t e r a p é u t ic ot e r a p é u t ic o( 2 0 % )( 2 0 % )
1.1. E rror al consum ir e l m e d icam e ntoE rror al consum ir e l m e d icam e nto
2.2. E rror e n la form ulaci nóE rror e n la form ulaci nó3.3. S e gu ir consum ie nd o sod io. No d ie taS e gu ir consum ie nd o sod io. No d ie ta
4.4. S e gu ir fum and oS e gu ir fum and o
5.5. H ipe rte ns i n s e cund ariaóH ipe rte ns i n s e cund ariaó6.6. Ne froe scle ros isNe froe scle ros is
7.7. U so d e m e d icam e ntos para otra U so d e m e d icam e ntos para otra
patolog a.ípatolog a.í
GRACIAS