ACTUALIZACIÓN EN EL ABORDAJE DE LA HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

Paciente mujer de 79 años con antecedentes de osteoporosis y HTA (en tratamiento con Higrotona 50 mg/24 h), con cifras habituales sistólicas entre 140-

160 y diastólicas entre 80-90.

Acudió a urgencias por la noche por cefalea de unas 6 horas de evolución y

aumento de tensión arterial.

Al llegar a urgencias TA de 185/110.

Caso clínico

ACTUALIZACIÓNES:

• GUIA NICE: 2011• SOCIEDAD CANADIENSE (CHEP):

2013• 8º INFORME DEL JOINT NATIONAL

COMMITTEE (JNC8): 2014• SOCIEDAD EUROPEA DE

HIPERTENSION (ESH): 2013• SOCIEDAD AMERICANA DE HTA,

JUNTO A LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE HTA: 2014

DIAGNOSTICO:• LA TENSION EN CONSULTA SIGUE SIENDO

LA PRIMERA APROXIMACION, PERO SE DEBE CONFIRMAR CON MEDIDAS AMBULATORIAS.

• SE DA MAS IMPORTANCIA A LAS MEDIDAS AMBULATORIAS (EN DOMICILIO):

AMPA Y MAPA.

ES LA ESTRATEGIA MAS COSTE EFECTIVA

AMPA

• CIFRAS PARA EL DIAGNOSTICO:

≥ 135/85

• TECNICA PARA EL AMPA: HACER 3 MEDICIONES CONSECUTIVAS

PRO LA MAÑANA Y POR LA TARDE UN MINIMO DE 5 DIAS Y MAXIMO DE 7.

SE TIENEN EN CUENTA TODAS LAS DETERMINACIONES

Modificado del original de Toni y Editada por Cristina

EVALUACION

• OTROS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

• FÁRMACOS: AINES Y ANTICONCEPTIVOS.

• LESIONES DE ORGANO DIANA: HVI, RETINOPATIA, ARTERIOAPTIA PERIFERICA E INSUFICIECNIA RENAL CRONICA.

• PRUEBAS BÁSICAS: ANALÍTICA DE SANGRE Y ORINA, Y EKG.

OBJETIVOS DE CONTROL

• EN GENERAL EL MISMO PARA TODOS:

140/90.

• EN DIABÉTICOS : LOS CANADIENSES 130/80 GUIA NICE 140/90 OTRAS SOCIEDADES DIASTOLICA

DE 85

OBJETIVOS: DIABETICOS

• EN UNA REVISION COCHRANE DE 2013:

• LAS CIFRAS SISTOLICAS BAJO 120 DISMINUYEN LOS ACV, PERO AUMENTA LA MORTALIDAD (LEVE) Y MÁS LOS EFECTOS ADVERSOS.

• LAS DIASTOLICAS BAJO 80 REDUCEN MORTALIDAD , NO SIGNIFICATIVA.

• NO RECOMIENDAN CIFRAS DISTINTAS PARA DIABETICOS RESPECTO AL RESTO

OBJETIVOS: ANCIANOS

• TRAS EL ESTUDIO HYVET EN MAYORES DE 80 AÑOS:

TODAS LAS GUIAS RECOMIENDAN UN OBJETIVO DE CONTROL DE

150/90

VISITAS DE CONTROL

• LA MAYORIA RECOMIENDA UNA VISITA A LAS 2-4 SEMANAS TRAS INICIO O CAMBIO DE TRATAMIENTO

• PARA VISITAS POSTERIROES NO HAY CONSENSO.

• RECOMENDACION MÍNIMA: UNA VISITA CADA 6 MESES SI HAY CONTROL ADECUADO.

ESTILO DE VIDA

INICIO DEL TRATAMIENTO

• DESAPARECE LA RECOMENDACIÓN DE TRATAR LA PRESION NORMAL ALTA:

• HTA LEVE Y NO RIESGO ALTO:

“ WAIT AND SEE”.• INICIO CON FARMACOS A PARTIR DE

150-160/90 (SALVO ALTO RIESGO O LOD).

• TRATAR HTA LEVE NO REDUCE MORTALIDAD Y SI AUMENTA LOS EFECTOS ADVERSOS (revisión Cochrane 2012)

FARMACOS DE 1º ELECCION

• GUIA CANADIENSE Y EUROPEA

CUALQUIERA DE LOS 5 GRUPOS ES VALIDO DE INICIO

• GUIA NICE: <55 AÑOS IECA-ARA Y > 55

CALCIOANTAGONISTAS. • GUIA AMERICANA IGUAL PERO A LOS 60

AÑOS.

• TIAZIDAS DE 3ª ELECCION (salvo por el coste que podría ser 1ª elección)

FARMACOS DE 1º ELECCION

• BETABLOQUEANTES :• EN ANCIANOS AUMENTAN RIESGO

ACV. PERO EN JOVENES NO, Y TIENEN CIERTO EFECTO PROTECTOR CARDIOVASCULAR.

• NO DE PRIMERA ELECCION EN ANCIANOS SALVO PATOLOGIA CARDIACA ISQUEMICA.

FÁRMACOS: COMBINACIONES

• IECA/ARA2 -CALCIOANTAGONISTA HA DEMOSTRADO MENOR MORTALIDAD Y MENOR INCIDENCIA DE DIABETES.

• LA ALTERNATIVA SIGUIENTE ES DIURETICO –IECA/ARA2.

• MENOR RIEGOS DE CAIDAS EN ANCIANOS LOS CALCIOANTAGONISTAS

FÁRMACOS: COMBINACIONES

En urgencias fue tratada con alprazolam y captopril sublingual. Y las cifras de tensión fueron de 145/81 y 152/91.

JUICIO DIAGOSTICO:CRISIS HIPERTENSIVA

Caso clínico

La paciente acudió a consulta el día siguiente, ya asintomática.

La tensión arterial era de 160/85.Auscultación: ruidos rítmicos a 80 latidos.

EKG: ritmo sinusal a 82 con bloqueo incompleto de rama derecha.

¿Que fue lo que pasó?

Caso clínico

¿Que fue realmente lo que había pasado con

esta paciente?

Caso clínico

• La paciente había hecho la comida para la familia ese día y le había quedado muy salada, del disgusto se puso muy nerviosa y luego comenzó a dolerle la cabeza.

Caso clínico

Caso de Urgencias del HUC,

de mi residente

fin