BECERRIL CUAVAS CARLA ALEJANDRA

DIAZ HERREROS ALMA NELLY

9HM1

INSTITUTO POLITECNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

HIPERPROLACTEMIAEs el estado patológico o no patológico en el cual hay un incremento en la síntesis, secreción y niveles circulantes de

prolactina (Prl), los cuales alteran la función endocrino-reproductiva.

PROLACTINA Hormona proteica.

Es un polipéptido quecontiene 198 aminoácidos contres puentes de disulfuro.

Gen se encuentra en elcromosoma 6.

Lactancia.

Se conocen 4 isoformas de Prl.Pequeña (bioactividad)Glicosilada (plasma)Grande Big-big

Se sintetiza en células Hipofisarias especializadas (lactotropos).

Se secretan en pulsos de amplitud variable, que se sobreponen una secreción basal continua.

Mecanismo hipotalámico inhibitorio.

Dopamina que actúa sobre las células lactotrófas a nivel de receptores de alta afinidad tipo D2.

● Indirecta

● De causa no identificable

● Directa

Indirecta

Desencadenada por condiciones extrahipofisiarias conocidas

• hipertiroidismo primario

• farmacológica

• Por lesiones torácicas o mastopatía fibroquística

• Asociada a estrogenismo persistente (ovario poliquístico)

• Anticuerpos antiprolactina

No identificable

Idiopática

Directa

Ocasionada por tumores hipofisiarios productores de Prl

• Microprolactinoma

• Macroprolactinoma

Hipotiroidismo primario

La TRH (hormona liberadora de tirotropina) es uno de los principales factores liberadores de Prl

A menor tiroxina (T4) menor triyodotironina (T3) que es la biológicamente activa por lo tanto aumenta la TRH y la TSH (Tirotropina)

FARMACOS INDUCTORESFENOTIAZINAS

Antipsicótico antagonista D2*

Antieméticos, analgésicos antihistamínicos

Efectos adversos extrapiramidales**

Acatisia: incapacidad para mantenerse quieto.

Distonía: contracciones involuntarias.

FARMACOS INDUCTORESANTIHIPERTENSIVOS

Verapamilo, bloquea canales de Calcio (liberación)

Metildopa, Inhibe la síntesis de dopamina

COCAÍNA

Inhibe la captación de dopamina

FARMACOS INDUCTORESANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Imipramina, amitriptilina,

amoxapina

Bloquean recaptura de dopamina (más tiempo en el espacio sináptico)

ANTICONCEPTIVOS

Efecto que depende de la dosis estrógeno

Inducen su secreción

DIAGNÓSTICO Síndrome amenorrea-galactorrea

10% de mujeres con amenorrea

Si es reciente, 30-80 ng/ml

Galactorrea con menstruación regular

Opsomenorrea*

CORRELACIÓN CUADRO CLÍNICO Y NIVELES SÉRICOS DE Prl

Valores de Prl (ng/ml)

Síntomas 25-100

Ciclosregulares

3

Galactorrea 17

Amenorrea 3

Amenorrea -galactorrea

25

Total 48 121

Esterilidad, aumento de

peso, hirsutismo

leve.

Compresión del nervio

óptico.

Galactorrea, rara en

varones.Osteopenia,

reducción masa

muscular.

INTERROGATORIO

Fármacos

Hipotiroidismo

TCE

Compresión o roce (hiperprolactinemia leve)

DIAGNÓSTICO Cuantificación sérica de Prl

>200 ng/ml (TAC o RM tumor)

Concentración matutina basal en ayunas (normal <20micrigramos/L)

Varias mediciones

TSH (hipotiroidismo primario) y tiroxina T4

Relación con IRC (pruebas de función renal)*

Evaluar densidad mineral ósea (hipoestrogenismo)

ADENOMAS HIPOFISIARIOS Son expansiones clonales de células adenohipofisarias

Síndromes clínicos derivados de la producción de una o varias hormonas.

Constituyen un 10-15% de los tumores intracraneales.

La causa más común de función hipofisaria alterada.

Hiperprolactinemia idiopática

Prl mayor a 100 ng/ml

Prolactinoma hasta no demostrarse lo contrario

86% en mujeres VS 14% en varones

Microadenomas e idiopática 36.4%

Inducida por drogas 16%

Macroadenomas 12%

Asociado a epilepsia 7%

Otras28.6

TUMORES HIPOFISIARIOS

Es la causa mas importante y frecuente

PROLACTINOMA de células con alta capacidad basal de síntesis

y secreción de Prl

MICROADENOMAS menos de 10mm

MACROADENOMA mayor a 10mm

MACROADENOMA

Otras complicaciones: apoplejia y compresión o destrucción de cels. hipofisiarias (gonadotropos)

Tumores sólidos que pueden tener degeneración quística

REGIÓN SUPRASELAR

COMPRESIÓN DE QUIASMA OPTICO

OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS

Macroprolactinemia

10% de las pacientes

Exceso de Prl polimérica biológicamente débil

Fertilidad conservada

Asintomáticas o galactorrea en ocasiones

En 20% de estas datos sospechosos de tumor de silla

turca en estudios radiológicos

TRATAMIENTO

BROMOCRIPTINA DERIVADO SEMISINTETICO ALCALOIDE DEL

OPIOIDE ERGOTAMINA

CONSIGUE DISMINUIR LA CONCENTRAION DE PRL.

DNA, MITOSIS, CRECIMIENTO CELULAR PROLACTINOMAS

DOSIS 2.5-7.5 mg X DIA.

DOSIS IDEAL 2.5 mg/8 hrs.

HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª EDICION SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

EFECTOS ADVERSOS:

.-NAUSEAS

.- VOMITO

.- HIPOTENSION

.- MAREOA

.- CEFALEA

.- ASTENIA

.- DEPRESION

.- REACCIONES PSICOTICAS.HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª EDICION SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

CABERGOLINA DE MAYOR DURACION QUE OTROS AGONISTAS X

EXCELENTE AFINIDAD DE LOS RECEPTORES D2 DE LOS LACTOTROPOS.

1 O2 VECES X SEMANA

DOSIS 0.5 A 1 mg

HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª EDICION SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

MESILATO DE PERGOLIDA DERIVADO DE LA ERGOTAMINA, ACCION

PROLONGADA; AGONISTA DOPAMINERGICO.

DOSIS INICIAL 50µ/d

HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª EDICION SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

QUINAGOLIDA BENZOQUINOLONA

AGONISTA DE LOS RECEPTORES DOPAMINERGICOS D2

DOSIS O.O25 mg DIARIOS

AUNQUE LAB. 9 TABLETAS DE 25mg, 1 DIA X 3 DIAS…… 1 CADA 12hrs X 3 DIAS…. Y CABIAR A 75 mg.

HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª EDICION SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO PROLACTINOMAS COMPLICADOS CON

HEMORRAGIA

EL ÉXITO DE ESTE ESTA RELACIONADO INVERSAMENTE PROPORCIONAL CON EL TAMAÑO DEL TUMOR Y LAS CONCENTRACIONES.

INDICADO EN PACIENTES CON PROLACTINOMAS RESISTENTES A PROLACTINOMAS.

HENRY M. KRONENBERG, SHLOMO MELMED; WILLIAMS; TRATADO DE ENDOCRINOLOGIA; ED. MC GRALL WILL; 11ª EDICION SEBASTIAN S. LIRA; FUNDAMENTOS DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA Y REPROUCTIVA.

AGNUS CASTUS

MENTALES:

Melancolía sexual.

Tristeza con idea fija de muerte próxima.

No puede recordar tiene que leer una frase dosveces antes de poder comprenderla.

Ilusiones olfatorias (arenque y almizcle)

Falta de coraje.

GENERALES:Aparato sexual: disminución de la vitalidad sexual, depresiónmental y perdida de energía nerviosa.Vejez prematura, por abusos sexuales.Gonorreas repetidas.Prurito roente, en ojos sobretodo.

Agrava: perdidas seminales.

Mejoría: por el rascado (picor), por la presión (dolor continuo en el dorso de la nariz)

Supresión de toda secreción láctea después del parto con ideas fijas de muerte próxima.

Esterilidad. Hay supresión de las menstruaciones, con dolortirante en el abdomen y perdida del deseo sexual, leucorreaque sale imperceptiblemente de las partes muy relajadas.

CALADIUM SEGUINUM

MENTALES: Extremadamente sensible al ruido. Muy olvidadizo, pierde el hilo de lo que

dice. Aversión al movimiento. Tendencia a reposar.

GENERALES:Personas física y mentalmentedeprimidas después de abusossexuales o por abuso del tabaco.Acción marcada en órganos genitalesy prurito de esa región.Trastornos asmáticos

Agravación: movimiento, acostado sobre las partesdolorosas, dentro de una habitación, desde 3-4 pmhasta media noche.

Mejoría: después de un sueño corto, sudar,expectoración, aire libre.

Prurito durante el embarazo con flujo mucoso. Prurito vulvar que induce al onanismo

PULSATILLA

MENTALES:

Tímida, temerosa, apacible dulce,melancólica.

Llora fácilmente, apenas puede contar sussíntomas sin llorar.

Temor a estar sola, anochecer y oscuridad.

Dada a los extremos del placer y el dolor.

GENERALIDADES:Síntomas muy variables.Ausencia de sed o sin sed en casi todas las afeccionesTodas las membranas mucosas afectadas.Secreciones blandas espesas amarillentas verdosas.Deterioro de la salud a partir de la pubertad

Agrava: reposo, habitación caliente, tarde, alimentos grasos, acostado de lado doloroso, en la menstruaciones.

Mejoría: aire libre, movimiento, aplicaciones frías.

Hinchazón de las mamas y desaparición de la leche en las personas que amamantan, escurrimiento de leche

ácida en las jóvenes antes de la pubertad

Amenorrea. Reglas suprimidas por mojarse los pies, debilidad nerviosa, reglas tardías, escasas, espesas,

oscuras, coágulos, cambiantes, intermitentes.Leucorrea acre. Diarrea antes o después de las reglas.

SEPIA

MENTALES:Tristeza y abatimiento

Indiferencia y apatía.Deseo de estar solo, irritado contra todos y consigo mismo.

Malos efectos de la cólera.

GENERALIDADES:Sistema porta, congestión venosa.Mancha amarillenta en silla de montar sobre la nariz.Ptosis de las visceras.Tendencia al aborto. (5-7 mes)Uso embarazo, parto y lactancia.

Agrava: durante o inmediatamente después de comer,6-9 pm, al estar de pie, por excesos sexuales, leche,climaterio.

Mejoría: calor externo, ejercicios violentos, sentadocon piernas cruzadas, aire libre, calor de cama.

Achaques durante el embarazo, secreción de liquido rojo-verde por la vagina durante el embarazo.

Menstruación muy tardías y muy escasas; o muy adelantadas y muy profusas. Prolapso uterino complicado con induraciones,

ulceraciones y leucorrea profusa. Leucorrea amarilla, ácida antes de las reglas. Dolor de ovario izquierdo y sensación impelente

hacia abajo en el útero.

Síntomas generales

Dirección descendente de los síntomas

Desea compañía. Miedo de estar solo

Intolerante a la contradicción

Se asusta fácilmente

Timidez

Padecimientos con lateralidad derecha o de derecha a izquierda

Agravación de 4 a 5 pm

Apetito que se sacia después de comer un poco

Desea dulces y bebidas tibias (agrava con bebidas frías)

Arena roja en la orina

Avaricia

Suspicacia

Dictatorial

Intelectualmente agudo pero físicamente débil

MentalesAltanero, dictatorial, dogmático. Concienzudo en

bagatelas. Desea compañía. Ira con pena silenciosa. Cobardía. Temor de aparecer en público, pero una vez que está ahí, lo hace con facilidad. Concentración difícil. Ejercicio mental le agrava. Postración mental. Habla con aires de grandeza. Amor por el poder. Falta de confianza en sí mismo. Duro con los subordinados y agradable con los superiores.

Culpabiliza.

Genitales masculinos Trastornos sexuales, aversión al coito, erecciones

incompletas o ausentes, especialmente durante el coito

Deseos sexuales disminuidos, eyaculación precoz o muy tardía

A veces duerme durante el coito o está agitado después

Genitales femeninos Tendencia a los abortos.

Senos hinchados, con nódulos.

Excoriación u costras húmedas en los pezones

Leche en los senos aún sin embarazo.

Movimientos violentos del feto en el embarazo.

Ninfomanía .

Amenorrea

Sequedad crónica de vagina

Síntomas generales Sobreactividad intensa de cambios de tejidos,

asimilación y desasimilación extremadamente rápidas.

Acción en cerebro donde produce reblandecimiento y atrofia, postración adormecimiento, temblores, parálisis

Sensación de calor ardiente en varias regiones

Agitación, ansiedad a la caída de la noche, agitación en todos los sentidos.

Se mueve sin cesar, todo su cuerpo se agita

Luego llega al lado opuesto, agitación y parálisis

Sangre fluida y pobre

Degeneración grasosa en hígado, páncreas, riñones y musculos.

Flacos que adelgazan rápidamente

Enflaquecidos, anémicos.

Cabello sedoso, largas pestañas delicadas, pretuberculosos, mujeres altas, flacas propensas a encorvarse

Fatiga

Aspecto enfermizo

Busca siempre apoyo para sus músculos

Debilidad irritable e hipersensibilidad

Sensación de ardor

Ardor en la palma de las manos

Biotipo

modalidades Lateralidad derecha

Mejoría por frío en estómago y cabeza, calor en resto del cuerpo

Agrava por palpación

Ejercicio físico o mental

Al crepúsculo y de noche

Por calor

mentales Movedizo

Faigado

Necesidad de descansar

Irritable, cansado de la vida

Postración intelectual

Hiperexcitabilidad nerviosa

Angustiado temeroso

Presentimientos sombríos

Delirio violento

Hiperexcitabilidad sexual

Genitales Violenta excitación sexual, ninfomanía.

Inflamación de ovarios durante la menstruación

Amenorrea con hemorragias

Leucorrea.

generales Sequedad

Dolores punzantes

Acción hematopoyética

Anemia

Temperamento leucoflematico

Personas cansadas

Tendencia marcada a la obesidad

Cara hinchada, párpados superiores

Debilidad física y moral

modalidades Agravación por frío

Entre las dos y cuatro de la mañana

Despues del coito

Mejora por calor

Durante el día

Al inclinarse hacia adelante

Mentales Humor variable, susceptible e irritable

Descorazonado, deprimido y gruñón

Nervioso

Genitales Gran debilidad después del coito

Establecimiento difícil de las primeras reglas

Dolores de parto insuficientes con violento lumbago

Reglas irregulares

Vómitos de embarazo

Pinchazos al fluir la leche

Trabajo de parto insuficiente.