Hiperprolactinemia

Mss. Víctor RaudalesAsesor del Tema: Dr. Santos, G.O H.S.B.I

Caso Clínico:

• Px: Femenina

• Edad: 26 años

• Estado Civil: Unión Libre

• Procedente: Ilama, Santa Bárbara

• Ocupación: Ama de casa

• Religión: Evangélica

•H.E.A:Ingresa con historia que hace seis meses

presenta cefalea de localización occipito frontal, matutina atenuada con analgésicos y exacerbada al enojo, estrés y preocupación. Dicha sintomatología se acompaña de dolor en miembro superior derecho atenuada siempre con analgésicos, refiriendo también presentar secreción blanquecina en ambos senos del mismo tiempo de evolución, sin presentar dolor en lo senos , fiebre o escalofríos. Niega mareo, vómitos, perdida de peso

•Antecedentes Personales Patológicos: Negativos

• Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos y Quirúrgico:

Cesárea 2000 por D.C.PCesárea 2003 por D.C.PCesárea + A.Q.V 2006 por Cesáreas

anteriores

• Antecedentes Inmunoalergicos:• Negativos, niega ingesta de

medicamentos, solo de AINES.

•Antecedentes Familiares Patológicos:Madre presenta HTA, resto negativo

Antecedentes Gineco - Obstétricos: G:3 P:0 C:3 A:0 H.V:3 H.M:0Menarquía: 13 añosCiclo menstrual: cada 30 o 60 díasDuración: 5 a 7 díasPlanifica: No

•Examen Físico:Lucida, consciente y orientada, sin facies

patológicas, biotipo pícnico, cooperadora.

S/V: Fc= 72xm Fr= 18 P/A= 110/70 T=37.2I.M.C = 30 Visión: 20/20

Mamas: no se palpan nódulos o masa, presentando secreción blanquecina bilateral sin dolor a la palpación.

Introducción•La hiperprolactinemia es un motivo de

consulta frecuente en la práctica diaria. Las causas de hiperprolactinemia son múltiples; la causa más frecuente es la toma de fármacos, por lo que es necesario realizar una historia clínica detallada a fin de orientar al diagnóstico.

•Es una entidad que no solamente la encontramos en mujeres sino también en hombres.

ONTOGENIA DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL Y DIFERENCIACIÓN CELULAR EN LA HIPOFISIS ANTERIOR

• Corticotrópicas se identifican 6 SG.

• Somatotropas a las 8 SG.

• Tirotropas y gonadotropas a las 12 SG.

• Lactotropas comienazan a expresar prolactina a las 24 SG.

PROLACTINA

•Producida y secretada por la

•Adenohipófisis,sintetizada por células lacto tropas .

•Existen otras fuentes productoras de prolactina.

Adeno-hipófisis

Prolactina

Little Prolactin (23 KDa)

Big Prolactin (50 KDa)

Big-BigProlactin (150-170 KDa)

♀: 10 a 25ng/mL♂: 10 a 20ng/mL

Hiperprolactinemia

Definición……….•Es un síndrome caracterizado por

hipersecreción de la prolactina, la cual puede ser producida por alguna alteración en el sistema de regulación, determinando un incremento de su concentración en el sistema sanguíneo por encima de los niveles normales.

Prevalencia

•El 13-23% de mujeres con amenorrea presentan hiperprolactinemia.

• 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas tienen galactorrea

• .En al menos 30% de las hiperprolactinemias existe evidencia radiológica de tumor hipofisiario.

•La hiperprolactinemia es más rara en el varón (8% de los hombres con disfunción eréctil).

Etiología

•Fisiológicas

•Farmacológicas

•Patológicas

Causas FisiológicasEmbarazo y Lactancia Estimulación del Pezón

• . A término,el valor medio es de alrededor de 200 ng/ml.

Succión del pecho

Estímulo Hipotalámico

Hipófisis Anterior

Inhibición del inhibidor de la

prolactina (dopamina)

Secreción Prolactina

Inhibición GnRH

Reposo ovárico

(anovulación y amenorrea)

Lactogénesis

Hipófisis Posterior

Oxitocina

Lactopoyesis

Vaciamiento mamario

EL VACIAMIENTO DE LA MAMA TAMBIÉN ESTIMULA LA

PRODUCCIÓN DE LECHE.

Causas FisiológicasEstress Sueño

• Suele ser leve, raramente superior a los 40 ng/ml.

Causas Farmacológicas

Haste Haste HipofisáriaHipofisária

HipófiseHipófise

HipotálamoHipotálamo

TRHTRH DOPAMINADOPAMINA

Neurolépticos eAntihipertensivos

Agentes Psicotrópicos

QuiasmaQuiasmaÓpticoÓptico

HipotireoidismoPrimário

Insuficiência Adrenal Opióides e

Antagonistas H2

((--))

Neurogênico viaSNA

(+)(+)

((--))

PROLACTINAPROLACTINA

ESTRÓGENOESTRÓGENO Gravidez(+)(+)

Normal Tumor Efeito deHaste

Hipofisite

(+)(+)

(+)(+)

Redução da EliminaçãoRedução da Eliminaçãode PRLde PRL

(+)(+)

(+)(+)

MacroprolactinaMacroprolactina

NORMAL MACROPROLACTINA

((--))

FSH e FSH e LHLH

HipogonadismoHipogonadismoOsteopeniaOsteopeniaObesidadeObesidade

Causas Patologicas Tumores de la Hipófisis

Prolactinoma, acromegalia, síndrome de la silla vacía, la enfermedad de Cushing

Tumores del hipotálamicos.Los tumores (meningioma, disgerminoma), la sarcoidosis, la sección del tallo hipofisario, radioterapia.

Enfermedades del sistema endocrino metabólicasEl hipotiroidismo, el IRC y suprarrenal, enfermedad hepática, síndrome de ovario poliquístico.

Prolactinoma

• Más frecuente en mujeres de 30-40 año

• Encontramos 2 tipos:

Microadenoma : Menor a 10 mm

Macroadenoma : Mayor a 10 mm

• 8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1

▫En hombres suelen ser mas grandes debido a: Ausencia de síntomas Mayor índice de crecimiento intrínseco

ProlactinomaMacroprolactinoma

Microprolactinoma

▫Las concentraciones de prolactina en suero

varían con el tamaño del adenoma

< 1 cm <200 ng/ml

1-2 cm 200 – 1000 ng/ml

>2 cm > 1000 ng/ml

Otras causas……….

•Hipotiroidismo

•Insuficiencia renal crónica.

•Hay otras causas, pero son más raras, como lo son: tiroiditis linfocíticas, enfermedad de Hashimoto, lupus eritomatoso, etc

Manifestaciones Clinicas

•Galactorrea

•Hipogonadismo

•Síntomas Compresivos

Galactorrea

•Se considera anormal si persite durante mas seis meses postparto o de haber interrumpido el amamantamiento.

•Puede ser unilateral o bilateral

•Debe diferenciarse del exudado purulento , serosanguinolento, verde o mucoide , y del sebáceo

Hipogonadismo

Mujeres Hombres

• Amenorrea• Oligomenorrea• Infertilidad• Disminución de la libido• Dispareunia• Osteoporosis• Hirsutismo

• Disminución de la libido• Disfunción Erectil• Oligospermia• Infertilidad• Osteoporosis

• Ginecomastia

Síntomas Compresivos•Pueden estar presentes en los casos de

macroprolactinoma o pseudo-prolactinoma

• Cefalea• Hemianopsia bitemporal• La atrofia del nervio óptico• La parálisis de los nervios craneales

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico

•Clínico

•Laboratorial

•Radiológico

Diagnóstico clínico

•Anamnesis

•Examen físico

Diagnostico Laboratorial

Prolactina (ng/ml)

5-20 Normal

20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia

100-200 Sugerente de prolactinoma

>200 Prolactinoma

Diagnóstico por Imagen

Rx de Silla Turca Resonancia Magnética

• Rx - sólo detecta tumores mayores de 2 cm

• Los tumores de menos de 0,3 cm no puede ser visto.

Tratamiento•Inducción por drogas Suspensión del

Tx•Hipotiroidismo Levo tiroxina•Idiopáticos Agonista

dopaminergicos

•Prolactinomas 1 opción Agonista

Dopaminergico 2 opción Cirugía 3 opción Radioterapia

Agonista Dopaminergicos

•Bromocriptina (Parlodel)

•Dosis 2.5-10 mg/24 h.Inicio progresivo para    evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fatigas...).

Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral.Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre 3 meses y un año.

•CABERGOLINA (Cabertrix)Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana.Menos efectos colaterales.

Efectos adversos con BEC en 47 pacientes. Comparación con CAB

SINTOMAS BEC CAB

N % N %

Náusea - Vómito 16 88.8 3 16.7 Dolor Abdominal 4 22.2 4 22.2 Cefalea 8 44.4 3 16.7 Epigastralgia 3 16.7 1 5.5 Hipotens. Arterial 2 11.1 1 5.5 Mareo -- -- 1 5.5 Sudoración -- -- 1 5.5 TOTAL PACIENTES 18 9

•Prolactinomas resistentes a los agonistasDopaminérgicos.

•Agonistas dopaminérgicos y embarazo.– Mujer con microprolactinoma +

embarazo → detener el tratamiento.– Mujer con macroprolactinoma +

embarazo →continuar el tratamiento con el fin de evitar

el crecimiento tumoral.

•¿ Cuando retirar el tratamiento?

•1. Presencia inicial de un microadenoma (< 10 mm) sin signos de invasión.

•2. Se ha conseguido la normalización de la prolactinemia durante aproximadamente 1-2 años.

•3. Ha recibido tratamiento con agonistas dopaminérgicos al menos durante 2 años.

•4. Se halla recibiendo dosis bajas de cualquiera de los agonistas dopaminérgicos.

•5. Se ha comprobado la desaparición del microadenoma en la RM.

Cirugía

•1. Presencia de efectos indeseables que hace inviable el tratamiento farmacológico.

•2. Rechazo o bajo cumplimiento del paciente al tratamiento médico o radioterapia.

•3. Resistencia a los agonistas dopaminérgicos: ausencia de reducción o incremento tumoral generalmente con presencia de traducción clínica en mayor o menor grado (pérdida visual persistente).

•4. Accidentes hemorrágicos con traducción clínica (apoplejía hipofisaria).

Discusión de Caso Clínico

Discusión de Caso Clínico:

•¿Qué sintomatología característica presentaba la paciente??

•¿Qué exámenes complementarios solicitaría y porque?

•Si sospecha de un adenoma hipofisiario ¿Cuál seria el manejo que deberia recibir la paciente?

Resultados de Exámenes:

•

Niveles de Prolactina:

•80 ng/ml

¿ Diagnostico ?

Gracias!!!