HCM - Neumonologia - Tromboembolismo Pulmonar

ENFERMEDAD ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICATROMBOEMBOLICA

Residentes:

Carmelo Gallardo

• ¿Qué es la Enfermedad ¿Qué es la Enfermedad Tromboembolica?Tromboembolica?

Es una enfermedad caracterizada por dos manifestaciones, la trombosis caracterizada por la formación anormal de coágulos dentro de los vasos sanguíneos y el corazón. Y el

embolismo, que la liberación de ese coagulo a la circulación con la obstrucción posterior de un vaso sanguíneo de menor diámetro.

Enfemedad Tromboembolica Venosa: diagnóstico, tratamiento y profilaxis. ASCARDIO 2006

• FisiopatologíaFisiopatología

Triada de Virchow– Estasis Venoso– Daño Endotelial– Hipercoagulabilidad

Estasis Venoso

Daño Endotelial

Hipercoagulabilidad

Importancia Importancia

EpidemiologicaEpidemiologica

• ¿Cuál es la Importancia Epidemiología?¿Cuál es la Importancia Epidemiología?

– Incidencia estimada en 2 x 1000 habitantes

– 79% TEP presentan TVP

– 50% TVP realizan TEP

– Tercera causa de Muerte cardiovascular en

EEUU, incidencia estimada 69 x 100.000 hab.

¿Cuál es la Importancia Epidemiología¿Cuál es la Importancia Epidemiología– EP es la causa del 10% de la muertes

nosocomiales

– 11% de los pacientes hospitalizados que realizan TEP, fallecen en 1 hora

– Se estiman en nuestro país 20.000 casos anuales de TEV

¿Cuál es la Importancia Epidemiología¿Cuál es la Importancia Epidemiología

– Del 90% de casos de TEP, que sobrevive la primera hora, el diagnóstico y tratamiento solo se realiza al 29%, fallece 8%

– La mortalidad del grupo no diagnosticado asciende al 30%

¿Cuál es la Importancia Epidemiología¿Cuál es la Importancia Epidemiología

– La mayoría de los casos de TEV, ocurren en el servicio de Medicina Interna

– La aparición de Tromboembolismo secundario es debido mas a prevención inadecuada que a no indicarla

• Factores de Riesgo y su Relación con la Triada de Virchow

Trastornos HereditariosTrastornos HereditariosEstasis

Venoso

Daño endoteli

Coagulabilidad

Mutación Factor V Leiden +

Protrombina mutante +

Déficit Proteina C,S o ó ATIII +

Factores VIII, IX, XI altos +

Hiperhomocisteinemia + +

Déficit de Factor XII +Enfemedad Tromboembolica Venosa: diagnóstico, tratamiento y profilaxis. ASCARDIO 2006

Trastornos AdquiridosTrastornos AdquiridosEstasis

Venoso

Daño endotelio

Coagulabilidad

Edad > 40 años + + +

Antecedente TEP o TVP + + +

Inmovilización Prolongada +

Cirugía reciente +

Cateter Venoso Central +

Ac. antifosfolipidos +Enfemedad Tromboembolica Venosa: diagnóstico, tratamiento y profilaxis. ASCARDIO 2006

Trastornos AdquiridosTrastornos AdquiridosEstasis

Venoso

Daño endotelio

Coagulabilidad

Condiciones Médicas + + +

Policitemia +

Malignidad + +

Terapia Reemplazo Hormonal/ACO + +

Embarazo y Puerperio + +

Viajes a largas Distancias +

DiagnosticoDiagnostico

Sistema de Puntaje de Wells Simplificado para Probabilidad Clínica de Trombo Embolismo Pulmonar

VariablesVariables PuntosPuntosSignos y Síntomas Clínicos de TVP 3

TEP como diagnóstico más probable que otros 3

FC > 100 lpm 1,5

Inmovilización o cirugía 4 semanas previas 1,5

TVP/TEP previos 1,5

Hemoptisis 1

Malignidad (En tto o tratado reciente) 1

SINTOMASSINTOMAS TEPTEP No TEPNo TEP

Disnea 73% 72%

Dolor Pleurítico 66% 59%

Tos 37% 36%Diaforesis 28% 22%Dolor en las piernas 26% 26%

Hemoptisis 13% 8%

Palpitaciones 10% 18%

Sibilancias 9% 11%

Dolor anginoso 4% 6%

SIGNOS CLINICOSSIGNOS CLINICOS TEPTEP No TEPNo TEP

Taquipnea 70% 68%

Crepitantes 51% 40%Taquicardia 30% 24%

Trombosis Venosa Profunda 11% 11%Diaforesis 11% 8%Temperatura > 38,5° 7% 12%Sibilantes 5% 8%Signo de Homans 4% 2%Cianosis 1% 2%

SIGNOS CLINICOSSIGNOS CLINICOS TEPTEP No TEPNo TEP

Temperatura > 38,5° 7% 12%

Sibilantes 5% 8%Signo de Homans 4% 2%

Dilatación Ventriculo Derecho 4% 2%

Frote Pleural 3% 2%

Tercer Ruido Cardíaco 3% 4%

Cianosis 1% 2%

SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS TEPTEP

Atelectasia o Cambio en el Parénquima 68%

Edema pulmonar 48%

Derrame pleural 35%

Elevación Diafragmática 24%

Dilatación Ventrículo Derecho 12%

SIGNOS RADIOLOGICOSSIGNOS RADIOLOGICOS TEPTEPInfiltrado triangulares 21%

Distensión de la arteria pulmonar descendente con amputación de una de sus ramas

Signo de Westermark´s 7%

Joroba de Hampton 3%

• Estudios ComplemetariosEstudios Complemetarios– Hemograma– Química sanguínea, Enzimas Cardiacas– Electrolitos sericos– Coagulograma y Dímero D– Electrocardiograma– Radiografía de Tórax PA

DIMERO - DDIMERO - D

- Sensibilidad 93%

- Especificidad 50%

- Valor predictivo positivo de 71%.

- Valor predictivo negativo 85%

SIGNOS EN EL EKGSIGNOS EN EL EKG TEPTEP

SI, QIII, TIII 49%

Ritmo sinusal 90%

Contracciones Auriculares Prematuras 4%

Fibrilación auricular 1%

P Pulmonar <6%

Bloqueo de Rama Derecha <6%

Desviación del Eje hacia la derecha <6%

Hallazgos Ecocardiograficos sugestivos de TEP con repercusión hemodinámica

• VD dilatado (>21mm) en ausencia de hipertrofia del VD• Hipocinesia del VD, evaluda en toma apical de las 4 camaras• Insuficencia valvular tricuspidea• Incremento del radio VD/VI ayudado por aplanamiento septal• Alteración del flujoanterogrado del ventriculo derecho• La vena inferior se encuentra dilatada y usualmente no colapsa en

inspiración• Foramen oval permeable diametro > 4mm• Embolo flotante en transito por cavidades cardíacas derechas

• Ecocardiografia

– Debe tener por lo menos 2 criterios– Sensibilidad 56%– Especificidad del 90%– TEP 81% da criterios ecocardiográficos

• AngioTAC

– Sensibilidad y Especificidad 90% (Cuando hay defectos en arterias pulmonares principales y lobares)

– Baja Sensibilidad y especificidad 70 -30%

(Defectos intraluminares en arterias segmentarias y subsegmentarias)

– TAC Helicoidal, no descarta TEP

• GammaGrama Pulmonar

– 70% veces no es diagnóstico– Frecuentemente no es factible su realización– Falsos positivos

• Hallazgos en el gammagrama sugestivos de TEP1. Normal: si defectos de perfusión2. Cerca de lo normal3. anormal compatible con TEP4. Anormal No Compatible con TEP

Sugestivo de TEP: 3No sugestivo de TEP: 1,2,4

• Angiografía

– Es el Estándar Dorado– Difícil interpretación– Amplia variabilidad entre observadores– No es factible en paciente comprometidos– No es factible en Nefropatas

• Indicaciones de Angiografia

– Defecto luminal segmentario en AngioTAC– Defecto luminal subsegmentario en AngioTAC– Gammagrama alta probabilidad diagnostica y baja

probabilidad clínica– Imposibilidad de hacer test seriados– Síntomas severos, moderada probabilidad clínica y la

necesidad de excluir TEP. Del diagnóstico diferencial

Tratamiento

• Tratamiento Farmacológico

Heparina Sódica 80 U/kg bolus stat

18 U/kg infusión

Heparina Sódica 5000 U/Kg bolus stat

17500 Ud SC c/12h

• Otras Medidas Farmacológicas

– Warfarina– Heparinas Bajo Peso Molecular– Filtos de Vena Cava inferior– Embolectomía Pulmonar– Trombolisis

ProfilaxisProfilaxis

• ¿Qué se previene con la ¿Qué se previene con la Tromboprofilaxis?Tromboprofilaxis?

– Muerte

– Hipertensión Arterial Pulmonar

– Síndrome Post flebítico

• ¿Cuáles son los Tipos de ¿Cuáles son los Tipos de Tromboprofilaxis?Tromboprofilaxis?

– Primaria

– Secundaria

• ¿Cómo se realiza la Tromboprofilaxis?¿Cómo se realiza la Tromboprofilaxis?

No Farmacológica

– Medias de Compresión Graduada

– Compresión Neumática Intermitente

– Filtros de la Vena Cava

• ¿Cómo se realiza la Tromboprofilaxis?¿Cómo se realiza la Tromboprofilaxis?

Farmacológica

Genérico Comercial Dosis

Bajo Riesgo

Alto Riesgo

Intervalo

Heparina Heparina 5000Uds SC 5000Uds SC 8 – 12 horas

Enoxieparina Clexane 20mg SC 40mg SC OD

Dalteparina Fragmin 2500UI SC 5000 UI SC OD

Fondaparinox Arixtra 2,5mg SC 2,5mg SC OD

Consenso Venezolano de Enfermedad Tromboembólica Venosa. 2000

HCM - Neumonologia - Tromboembolismo Pulmonar

Health & Medicine

Transcript of HCM - Neumonologia - Tromboembolismo Pulmonar

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

HCM-150N HCM-180N HCM-225N

Hcm presentation

HCM - Neumonologia - EPOC

HCM - Neumonologia - Neumonia

tromboembolismo pulminar

HCM - Neumonologia - Enfisema Pulmonar

Tromboembolismo 2013

HCM - Neumonologia - Cancer De Pulmon

HCM Dashboard

7° CONGRESO ARGENTINO DE NEUMONOLOGIA PEDIATRICA- 2015

HCM Luyanda

HCM - Neutropenia

Caso clínico neumonologia estafilococo

HCM - Egreso - Tromboembolismo

hcm civ.pdf