Presentacin de PowerPoint

TROMBOEMBOLISMO PULMONARDuran LuisHidalgo GhislaineDEFINICION Es la obstruccin parcial o completa de las arterias pulmonares que resulta de la migracin de un coagulo formado en cualquier parte del sistema venoso, el cual emboliza a travs del corazn derecho hasta alojarse en la circulacin arterial pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA

CLASIFICACIN ETIOLGICA

El 80% al 90% de los mbolos se originan en las venas profundas de los miembros inferiores (femorales ilacas, plvicas y plexos prostticos y peri-uterinos).

46% las de la pantorrilla 67% las del muslo. 77% las venas plvicas

FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGIA Formacin de un tromboLesin endotelialAlteraciones del flujo sanguneoHipercoagulabilidad Los trombos fragmentados de una TVPTransportados a travs de conductos mas grandes y hacia el lado der del coraznQuedar atrapados en la vasculatura arterial pulmonarSegn el tamao del embolo, y segn el numero de mbolos Puede:1.Ocluir arteria pulmonar principalPerturbacin hemodinmica debida al aumento de la resistencia contra el flujo sanguneo pulmonar causada por la obstruccinMuerte sbitaICColapso cardiovascular

2. Obstruccin de art de mediano calibreIsquemiaPte con IC izqInfarto 3.Embolias mltiplesHipertensin pulmonar con insuficiencia ventricular derecha3.Ocluir arterias mas pequeas(perifricas)Perturbacin respiratoria debido al segmento ventilado sin perfusinisquemiaInfarto MANIFESTACIONES CLINICASSINTOMASSIGNOSDisnea.Tos.Dolor tipo pleurtico (puntada de costado).Sncope.Angor.Ansiedad.Taquicardia.Taquipnea.Cianosis.Diaforesis.Hemptisis.Colapso CV.Paro cardaco.Muerte sbita.

Escalas de puntuacin para la graduacin de la probabilidad clnica en la tromboembolia pulmonar aguda sintomticaEscala de WellsDiagnstico alternativo menos probable que la TEP3,0Sntomas o signos de TVP3,0Antecedentes de TEP o TVP1,5Inmovilizacin de al menos 3 das o ciruga en el ltimo mes1,5Frecuencia cardiaca>100/min1,5Hemoptisis1,0Cncer en tratamiento activo o paliativo en los ltimos 6 meses1,0Escala de GinebraEdad>65 aos1,0Antecedente de TVP o TEP3,0Ciruga con anestesia general o fracturaunmes2,0Cncer activo slido o hematolgico o curadounao2,0Dolor unilateral en EEII3,0Hemoptisis2,0Frecuencia cardiaca 75-94/min3,0Frecuencia cardiaca 95/min5,0Dolor a la palpacin en EEII y edema unilateral4,0Baja probabilidad: 0-3 puntosIntermedia probabilidad: 4-10 puntosAlta probabilidad: 11 puntosDIAGNOSTICO

LABORATORIO

HEMOGRAMA:Puede haber una moderada leucocitosis.

2. DMERO D:Aumento o positivo.Disminuido (< 500 microg/l): Descarte TEP.

Casos en los que puede estar aumentado: Cncer. Inflamaciones. Infecciones. Necrosis. IAM.

3. GASES ARTERIALES:Hipoxemia Si se asocia a hipocapnia > fuerza diagnstica Ausencia de estos elementos no descarta diagnstico.

4. TROPONINA

ELECTROCARDIOGRAMA taquicardia sinusal los signos de sobrecarga sistlica del ventrculo derecho :Hay alteraciones de ST y T por dilatacin e isquemia del VD de D1 a D3.QRS puede estar desviado a la derecha y dependiendo del tiempo transcurrido, puedo encontrarse P pulmonares altas y picudas.El patrn S1Q3T3 es ms especfico pero es poco frecuente.El bloqueo de rama derecha y la fibrilacin auricular.

RX DE TORAXLas anormalidades mas frecuentes son:

Atelectasias planas en las bases con elevacin diafragmtica.

Derrame pleural (uni o bilateral).

CINTIGRAMA PULMONAR

Permite la visualizacin directa del trombo dentro de la arteria pulmonar y sus ramas. Provee excelentes resultados para la deteccin de mbolos localizados en la arteria pulmonar principal, lobar y segmentarias.

TAC HelicoidalTRATAMIENTOOBJETIVOS Disminucin del crecimiento del trombo. Promover su lisis. Evitar recurrencia. Evitar complicaciones (muerte, hipertensin arterial pulmonar.

TRATAMIENTO HABITUAL: Heparina.Oxgeno y soporte hemodinmico.anticoagulantesHEPARINA DURANTE 7 DAS COMO MNIMO:Heparina no fraccionada Bolo 80 UI/Kg seguido de una infusin de 18 UI/Kg/H IV. La dosis se ajustara para mantener un tiempo parcial de tromboplastina en el rango teraputico (entre 1,5-2,5).Heparina de bajo peso molecular HBPM: Enoxaparina 1mg/Kg cada 12hs SC.

Anticoagulantes orales durante 3-6 meses.Acenocumarol: 1-4 mg/da.Warfarina: 5mg/da VO.

Trombolticos: se indican en hipotensin sistmica refractaria y TEP asociado a sobrecarga aguda grave del VD

Gracias Por su atencin