CANCER DE PULMONCANCER DE PULMON

Dr. Miguel AlfonzoDr. Miguel AlfonzoResidente de 1er NivelResidente de 1er Nivel

DEFINICION

Es un crecimiento anormal de células en el tejido de uno o ambos pulmones. Dicho crecimiento es generalmente maligno proveniente de células epiteliales y puede causar metástasis e infiltración a otros

tejidos del cuerpo.

EPIDEMIOLOGIA Es uno de los cánceres con mayor incidencia en el ser humano

A nivel mundial, el cáncer de pulmón es la forma más frecuente de cáncer en términos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.18 millones de muertes cada año

La poblaciona más afectado son aquellos mayores de 50 años de edad que tienen una historia personal de tabaquismo

Es la primera causa de mortalidad por cáncer en el varón y la tercera, después del de colon y mama, en la mujer, causando mas de un millón de muertes cada año en el Mundo.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA Los agentes carcinógenos tales como el humo del cigarrillo, radiación ionizante e infecciones virales

La exposición a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN del epitelio que reviste los bronquios del pulmón

DEMOSTRACION ESTADISTICA

PATOGENIAEL humo del tabaco llega

Alvéolos

Los componentes liposolubles no son absorbidos por la mucosa (brea o alquitrán)

La brea es fagocitada por los macrófagos alveolares

La brea es fagocitada por los macrófagos alveolares y eliminada con los mismos en el esputo

PATOGENIALa glotis se rompen dejando libre la brea

Esta se va a depositar en la confluencia de los bronquios

La brea irrita la mucosa y destruye la superficie del epitelio respiratorio

Obligando la membrana basal a aumentar su capacidad proliferativa

Hiperplasia de células basales metaplasia displasia

Anaplasia como carcinoma in situ y carcinoma invasor.

CLASIFICACION

Cáncer pulmonar de células no-pequeñas (NSCLC)

Carcinoma de células pequeñas (SCLC)

Cáncer metastásico de pulmón

Cáncer pulmonar de células no-pequeñas (NSCLC)Subtipo Histológico Frecuencia

(%)

Carcinoma pulmonar de células escamosas

31.1

Adenocarcinoma –Adenocarcinoma no especifico

_Carcinoma Broncoalveolar _Carcinoma adenoescamoso

_Adenocarcinoma papilar _ Carcinoma mucoepidermoide

_Carcinoma Adenoide cístico _Otros adenocarcinomas especificados

23.23.01.20.70.10.041.1

Carcinoma de células largas 10.7

Carcinoma de células gigantes y estrelladas

0.4

Otros no especificados del tipo células no pequeñas

8.9

Carcinoma de células pequeñas (SCLC)

El cáncer de pulmón de células pequeñas, también llamado carcinoma de células de avena es mucho menos frecuente

Los tumores de pulmón de células pequeñas se dividen en una etapa limitada y una etapa avanzada o diseminada. Este tipo de cáncer está igualmente asociado al tabaquismo.

Cáncer metastásico de pulmón

Estos son cánceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cáncer de mama en el pulmón sigue siendo un cáncer de mama A menudo tienen una característica forma redondeada en la radiografía de tórax Los tumores primarios del pulmón hacen metástasis especialmente en las glándulas suprarrenales, hígado, cerebro, y hueso

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas más frecuente son: Dificultad respiratoriaTosHemoptisisPérdida de peso

DIAGNOSTICO

Sospecha clínica por la sintomatología (es inespecífica y subjetiva), sobre todo en la población de riesgo que la componen fumadores varones de más de 45 años

Localización con radiología de tórax y otras pruebas complementarias

Conocer el tipo histológico del tumor ya que confirma el diagnóstico

Determinar el estadio del cáncer de pulmón

Carcinoma broncogénico

Carcinoma pulmonar

Carcinoma pulmonar

TRATAMIENTO

Radioterapia

Quimioterapia

Cirugía

TRATAMIENTO

Radioterapia Se utiliza rayos X de alta energía para destruir las células cancerosas En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cáncer En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeñas pastillas de material o isótopo radiactivo que se colocan directamente en el área cancerosa o en la vía aérea próxima al área cancerosa

TRATAMIENTO

Quimioterapia Es un tratamiento en el cual se administran medicamentos antineoplásicos o citostáticos contra el cáncer por vía intravenosa u oral Estos medicamentos entran en el torrente sanguíneo y llegan a todas las áreas del cuerpo Dependiendo del tipo y del estadio del cáncer del pulmón, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la cirugía o la radioterapia

TRATAMIENTO

Cirugía Si se extirpa un lóbulo del pulmón, el procedimiento se llama lobectomíaSi se extirpa todo el pulmón, la cirugía se denomina neumonectomíaLa extirpación de parte de un lóbulo se conoce como segmentectomía o resección en cuña

Opciones de tratamiento por estadio y tipo de cáncer de pulmón

Etapa 0: están limitados al epitelio que recubre las vías aéreas y no han invadido el tejido pulmonar adyacente

Etapa I: si el NSCLC está en etapa I y el tumor es pequeño, el tratamiento será sólo la extirpación quirúrgica del tumor mediante una lobectomía. Quimioterapia adicional (adyuvante) después de la cirugía para el NSCLC puede prevenir el regreso del cáncer de pulmón extirpado

Opciones de tratamiento por estadio y tipo de cáncer de pulmón

Etapa II: si el NSCLC, el cáncer se extirpará quirúrgicamente mediante una lobectomía luego radioterapia para destruir las células cancerosas remanentes después de la cirugíaEtapa IIIA: si el NSCLC, el tratamiento dependerá de la ubicación del cáncer en el pulmón y de los ganglios linfáticos a los cuales se haya propagado Etapa IIIB: el NSCLC, se ha propagado muy extensamente para poderse extirpar mediante cirugía. En algunos casos, es posible realizar una cirugía después del tratamiento con quimioterapia o radioterapia

Opciones de tratamiento por estadio y tipo de cáncer de pulmón

Etapa IV: debido a que el NSCLC se ha propagado a órganos distantes, la curación no es posible. Cáncer del pulmón de células pequeñas (SCLC)

- Etapa limitada; combinación de dos o más medicamentos de quimioterapia, habitualmente el cisplatino o carboplatino combinado con etopósido, normalmente administrados durante aproximadamente seis meses

- Etapa avanzada o diseminada; puede ser manejada con quimioterapia—normalmente carboplatino o cisplatino junto con etopósido—permitiendo extender la esperanza de vida del paciente en un 70 a un 80%.

1.- Organización Mundial de la Salud [OMS](2004). Deaths by cause, sex and mortality stratum (PDF). World Health Organization Consultado el 2007-06-01.

2.- Lung Cancer Facts (Women). National Lung Cancer Partnership (2006). Consultado el 2007-05-26.

3.- Organización Mundial de la Salud [[OMS]] (February 2006). Cáncer, Organización Mundial de la Salud. Consultado el 2007-06-25.

4.-Minna, JD (2004). Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 506–516. DOI:10.1036/0071402357

5.Vaporciyan, AA, Nesbitt JC, Lee JS et al. (2000). Cáncer Medicine. B C Decker Inc., 1227–1292.

6.- Lung Carcinoma: Tumors of the Lungs. Merck Manual Professional Edition, Online edition. Consultado el 2007-08-15.

7.- Gorlova, OY, Weng SF, Zhang Y et al. (July 2007). "Aggregation of cancer among relatives of never-smoking lung cancer patients". International Journal of Cáncer 121 (1): 111–118.