Post on 19-Jun-2015
OSTEONECROSIS RELACIONADOS CON BIFOSFONATOS
DORANTES CAMACHO KARLA BERENICE
• Historia clínica
• Fármacos utilizados que toma el paciente.
• "una pastilla que toma para los huesos".
• 4 Meses
QUE SON BIFOSFONATOS ¿¿
Son análogos no metabolizados del pirofosfato
Los bifosfonatos son usadas en el tratamiento de alteraciones óseas causadas principalmente por tumores malignos y osteoporosis
Son potentes inhibidores de los osteoclastos
Son análogos al pirofosfato
El pirofosfato inorgánico esta constituido por un átomo de oxigeno unido a dos átomos de fósforo
P-O-PEstá presente en el plasma y en el líquido extracelular, y su función
es inhibir la deposición de minerales en la matriz orgánica de los tejidos.
Los bisfosfonatos poseen, a diferencia del pirofosfato, un átomo de carbono en lugar del átomo de oxigeno
P-C-P Afinidad de los bisfosfonatos por los cristales de hidroxiapatita
MECANISMO DE ACCIÓN • Se distribuye por el organismo depositándose en el hueso sitios de mayor
metabolismo o recambio• Osteoclasto activo.
Disminuyen el recambio óseo al inhibir la actividad osteoclástica
• Anula la acción del osteoclasto.
NO liberación de la proteína ósea morfogenetica ni de las citoquinas
crecimiento necesarios para la activación de los osteoblastos.
EFECTOS EN HUESO
• NECROSIS• Trama vascular • Vitalidad del osteocito
involuciona • NO la fase vascular del recambio
óseo normal
POR QUE¿¿• Maxilar y la mandicula están revestidos por mucoperiostio muy
delgado
• Sitios de mayor metabolismo, se ha demostrado que se concentran en mayor cantidad a nivel de los maxilares.
Predomina en maxilar superior 38 - 80,5% El 14 - 63% se localiza en mandíbula El 5,5 - 23% en ambos
LOS MAS EMPLEADOS…• Alendronato (Fosamax®) v/o para tratamiento de osteoporosis• Risedronato (Actonel®) v/o para osteoporosis• Pamidronato (Aredia®) v/i para metástasis óseas, mieloma múltiple)• Acido Zoledrónico (Zometa®) v/i para metástasis óseas y mieloma• múltiple)
DURACIÓN
HUESO NORMAL• Sustancia Fundamental. 10% de la matriz orgánica Glucosaminoglucanos Cartílago (ácido hialurónico)
• Colageno De tipo 1
• Sustancia inórganica. Fosfato cálcico presente en forma de cristales de hidroxiapatita
• 4 tipos de células: osteoprogenitoras, osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
• Células osteoprogenitoras u osteógenas. Provienen del mesénquima se encuentran en la capa celular interna del periostio
• Osteoblastos. Formadores de matriz ósea. Producen osteonectina (para la mineralización ósea), osteopontina (para sellar la zona donde actúa el osteoclasto), osteocalcina (mineralización ósea), sialoproteína ósea (une osteoblastos y osteocitos a la matriz extracelular)
• Osteocitos residen en lagunas en el interior de la matriz ósea mineralizada. Su función es seguir sintetizando los componentes necesarios para el
mantenimiento de la matriz que los rodea.
• Osteoclastos. Tienen como función la resorción ósea.
• Osteoblastos son células del hueso, sintetizadoras del tejido óseo, por lo que están involucradas en el desarrollo y el crecimiento de los huesos
Chiandussi 2006 la importancia de realizar un diagnóstico clínico
Estos casos presentan estudios de imágenes comúnmente usados en la odontología:
radiografía panorámica (“hueso jaspeado” y tomografía computadorizada
La Asociación Americana de Cirugía Oral y Maxilofacial (2007)
Inspección clínica
RADIOGRAFICAMENTE• Los hallazgos radiológicos más frecuentemente:
– Esclerosis ósea del margen alveolar y engrosamiento de la lámina dura.
– Lesiones líticas solitarias o múltiples
DIAGNOSTICO Dependiendo del estadio:
– En los estadios iniciales, podemos ver ortopantomografias normales o sutiles radiolucencias en el área afectada.
– Cuando el proceso afecta a extensas áreas, aparecen fístulas oroantrales y fracturas patológicas.
DolorInflamación
Infección con supuración
Necrosis ósea.
ESTADIFICACIÓN
• ESTADÍO 1. Desarrollo de signos y síntomas que simulan enfermedad dental o periodontal
• ESTADÍO 2. Área de mucosa ulcerada, hueso necrótico expuesto, dolor, inflamación
Estadío 1. No hay hueso expuesto Estadío 2. Hueso necrótico expuesto.
ETAPAS DE EVOLUCIÓN
Comienza con una alveolitis Osteomielitis con secuestros óseos, exposición ósea, inflamación y supuración. Dolor Inflamación Exposición espontánea de tejido óseo
• El hueso expuesto se observaba amarillento, de aspecto necrótico, sin fístulas, indoloro a la exploración.
• Rx: secuestros óseos
DIAGNÓSTICO PRECOZ…. Y AHORA¿¿
• Evitar terapias invasivas.• Mínimo debridamiento de hueso necrótico.• Mínima manipulación de tejidos.• Agresiva prevención de infección• Gel de clorhexidina• Amoxicilina-Metronidazol. Amoxicilina-
Clindamicina
TRATAMIENTO• Una de las pocas medidas efectivas es el tratamiento antibiótico ¿?• El antibiótico administrado debe cubrir géneros del tipo Eikenella
o Actinomyces• Irrigaciones y lavados con antisépticos
Medidas preventivas para pacientes próximos a iniciar tratamiento con bifosfonatos:
Evitar infecciones y procedimientos dentales invasivos Profilaxis dental y antibiótica
Control de placa personalizado Rehabilitar al paciente
Cuidado en tratamientos de exodoncia, periodoncia, endodoncia, etc. Revisiones periódicas
Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos.
Higiene bucal.
Medidas preventivas para pacientes que están en tratamiento con bifosfonatos
Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses. Profilaxis periodicas
Evitando heridas en el tejido blando.
Tratamiento endodóntico es preferido antes la extracción dental. Profilaxis antibiótica
BIBLIOGRAFIA F.J. Barrientos Lezcano, Osteonecrosis de los maxilares inducida por bifosfonatos: prevención y actitud
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Exposición de tres casos clínicos relacionados con alendronato. Rev. méd. Chile v.137 n.2 Santiago feb. 2009• Daniel Pastor Zuazaga. Osteonecrosis maxilar y bisfosfonatos. Presentación de tres nuevos casos.
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• http://www.medicinaoral.com/libros/bisfosfonatos/capitulo.pdf