Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

31
Artrosis del hombro. Osteonecrosis.

Transcript of Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Page 1: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Artrosis del hombro.Osteonecrosis.

Page 2: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Artrosis Centrada

Page 3: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Artrosis Centrada

Page 4: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Omartrosis asociada a subluxacion posterior

Page 5: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

La omartrosis aparece de manera frecuente luego de la ruptura del manguito rotador

Page 6: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Artrosis y ascenso de la cabeza humeral

Page 7: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Osteonecrosis

Page 8: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Osteonecrosis

Page 9: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Osteonecrosis

Page 10: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Tratamiento de la omartrosis severa

Prótesis de hombro

Page 11: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Indicaciones para las prótesis de hombro

• Omartrosis centrada: 45 %• Secuelas de fractura: 14 %• Poliartritis reumatoide: 10 %• Osteonecrosis cefálica: 6 %• Omartrosis excentrada: 5 %• Fracturas de la cabeza humeral: 20 %

(Estudio multicéntrico Aequalis (Nice 2000)con relación a 2000 prótesis evaluadas a más de 2 años

Page 12: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Las prótesis cefálicasLas prótesis totalesLas prótesis invertidas

Las prótesis de hombro

Page 13: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis cefálica de Neer

Prótesis total de Hombro

Page 14: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis cefálica “Aequalis”.

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Prótesis total de Hombro

Page 15: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis total de hombro

Neer

Comprende una porción humeral y una porción glenoidea

Page 16: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis total de hombro

Prótesis “Aequalis” con una glena metal-polietileno o toda en polietileno y cementado

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Page 17: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Las prótesis de hombroPrótesis invertida (Grammont)

La zona esférica está fijada sobre la glena

Page 18: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis invertida de Grammont.

Page 19: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis invertida de Grammont

Page 20: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Las indicaciones para las prótesis del hombro dependen del estado del manguito de los rotadores

Prótesis total estable sobre omartrosis centrada con manguito de los rotadores en buen estado

Page 21: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis de hombro

Evolución desfavorable con ascenso de la prótesis hacia el acromión

Page 22: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Tratamiento de la omartrosis centrada

Photos C. LévignePhotos C. Lévigne

Prótesis total

Page 23: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Tratamiento de la omartrosis excentrada

Deltoides en buen estadoforma “ acetabular ”

Prótesis cefálica

Deltoides en buen estadoOtras formas

Prótesis invertida

Pero la fuerza en rotación externa es deficiente

Fotos C. Lévigne

Page 24: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Tratamiento de la poliartritis reumatoide

• Manguito en buen estado y glena poco desgastada

Buen resultado

• Manguito degenerativo o glena destruida

Objetivo antiálgico

Fotos C. LévigneFotos C. Lévigne

Page 25: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Prótesis en las secuelas de las fracturas

Cabeza humeral poco deformada

Buen resultado

Callos viciosos +++

Resultados mediocresNumerosas complicaciones

fotos C. Lévignefotos C. Lévigne

Page 26: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza humeralhumeral

Glena intactaGlena intacta

Prótesis cefálicaPrótesis cefálica

Glena alteradaGlena alterada

Prótesis totalPrótesis total

Fotos C. LévigneFotos C. Lévigne

Page 27: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico de una fractura

Page 28: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Las prótesis para el tratamiento de las fracturas de la cabeza humeral

Dificultades para reestablecer:

- Una altura correcta- Una retroversión correcta- Troquíter y troquín en buena posición

Condiciones indispensables para obtener un buen resultado funcional

fotos C. Lévignefotos C. Lévigne

Después de 70 años

Fracturas conminutivas

Prótesis cefálicas

Page 29: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

Los resultados funcionales son buenosMejoría funcional en las artropatías crónicas: 90 % de los pacientes satisfechos, para las principales etiologías crónicas 70 % solamente para los casos de secuelas de fracturas

Los desprendimientos glenoideos son frecuentes

(Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomático

Resultados de las prótesis de hombro

Fotos C. LévigneFotos C. Lévigne

Page 30: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

No intervenir demasiado tarde

Influencia del manguito sobre los resultados

Artro-tomografía o RM sistemáticamente

Page 31: Artrosis del hombro. Osteonecrosis.. Artrosis Centrada.

FIN