INSPECCIONINSPECCION

7. Mamas: 7. Mamas:

Volumen. Consistencia. Forma.Areola primitiva y secundaria (infiltración

edematosa). Pezones. Tubérculos de Montgomery. Red venosa de Haller.

8. Abdomen: Estrías cicatrices red venosa vello9. Genitales externos:Pigmentación signo de Chadwick secreciones várices

PALPACIONPALPACION

La dificultan: • Pared hiperestesiada• Pared muy gruesa• Sobredistensión• Útero contracturado• Feto muerto

ProcedimientoProcedimiento

1. Mujer en decúbito dorsal2. Cabeza baja3. Ligera flexión de miembros

inferiores4. Palpar entre contracciones5.Recomendar relajación y

respiración tranquila

- Anatómicos (locales y sistémicos)- Fisiológicos- Hormonales- Metabólicos

Palpación de AbdomenPalpación de Abdomen• Volumen• Altura uterina: 4 cm por mes.

Total 32 cm.Un centimetro por semana • Forma. Consistencia

Pigmentación :Pigmentación : Línea alba Cloasma o melasma: parches centrofaciales En un 70% mujeres, en todas las razas, hasta un

30% persisten en un período de 10 años Causado por la hormona estimulante de

melanocitos, estrógenos y progesterona Areolas + pezones Telangiectasias: elevaciones rojizas en piel de

cara, cuello, tórax y brazos 66% de mujeres blancas y 10% de negras Eritema palmar : 66% blancas y 33% negras Debido a estrógenos: proliferación vasos

sanguíneos y congestión Estas lesiones desaparecen en los primeros 3

meses posparto

AUSCULTACIONAUSCULTACION

• Finalidad de la auscultación1. Confirmar diagnóstico2. Gestación simple o múltiple3. Verificar vitalidad o muerte fetal4. Diagnosticar presentación,

posición 5. Detectar sufrimiento fetal, sobre

todo en el parto

Foco Máximo de Foco Máximo de AuscultaciónAuscultación

• Frecuencia: 120 a 160 l/m• desde las 18 sem• Con ultrasonido: desde 10 a 16

sem• Localización: según tiempo de

embarazo, presentación y situación.

Ganancia de pesoGanancia de peso  

I trimestre: 1 –3 kgII –III trimestres: 200 –500

g/semanaSi una paciente no ha ganado 4

kg en la mitad del embarazo debe

evaluarse

Peso Peso Embarazadas requieren 15% más

de kcal/día (300-500 kcal más/día)Ganancia de peso durante el

embarazo (Instituto de Medicina)

◦Bajo peso (IMC <19.8): 16 – 20 kg◦Peso normal (IMC 19.8-26): 11 – 16 kg◦Sobrepeso (IMC 26,1-29): 6.8 – 11 kg◦Obesas (IMC 29,1-39): menos de 6 kg◦Obesidad mórbida (IMC >39) no deben

ganar peso

Presión arterialPresión arterial

Presenta descenso fisiológico que se

acentúa durante el segundo trimestre

No mayor de 140/90Preeclampsia>20 semanas con cifras > o iguales 140/90 con 6

horas de diferencia en las tomas

Altura uterinaAltura uterina

De la sínfisis púbica al fondo uterinoA la semana 12 útero alcanza la sínfisisSem 16 distancia

entre sínfisis y el ombligoSem 20 cicatriz umbilical

Presentación fetalPresentación fetal

.A partir de la semana 30 se realiza las

maniobras de Leopold y se determina

presentación situación y posición fetal

.Movimientos fetales

.Mínimo 10 en 12 horas

.3 movs/1 hora 3 veces al día

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca fetalfetal

.Sem 12 con detector Doppler de corazón fetal

.Sem 20 con fetoscopio de De Lee

Suplementos.Ácido fólico 0,4 mg/ día.Hierro 30 mg/ día

 Ultrasonido 16 –20 semanasCorroborar edad gestacionalDescartar malformaciones fetalesEmbarazo múltiple

Tacto Vaginal Tacto Vaginal

Tacto Vaginal Tacto Vaginal El tacto vaginal en el embarazo con la

finalidad de obtener información acerca de la consistencia y dilatación del cuello uterino y para conocer la posición de la cabeza fetal.

Puede realizarse en varios momentos de éste, por ejemplo al comienzo del mismo para detectar infecciones vaginales en base a las características del flujo

Cambios en la forma uterina:Cambios en la forma uterina:

-          Signo de Noble-Budin: en tacto vaginal, aplanamiento de los fondos de saco vaginales al adoptar una forma globulosa.

-          Signo de Piskacek: crecimiento asimétrico por abultamiento de un cuerno uterino, en las primeras fases del embarazo.

Signos del cuello y segmento Signos del cuello y segmento proximal del úteroproximal del útero

   Signo de Goodell: cambio en la consistencia del cuello úterino, similar al de un labio (en mujeres no grávidas, consistencia de una nariz) 

Signo del cuello uterino oscilante de Gauss: por el reblandecimiento del cuello uterino, este se desplaza en el tacto vaginal.

-Signo de Pinard: a partir de 16ª semana, en el tacto vaginal se produce peloteo del feto a través de la pared uterina.

Especuloscopia Especuloscopia

Especuloscopia Especuloscopia Durante este examen es posible:-Inspección de las paredes

vaginales.-Apreciación de flujo vaginal.-Visualización del cuello

uterino.-Inspección de vagina y cuello-Características del OCE-Evaluación del moco cervical

EXPLORACION OBSTETRICAEXPLORACION OBSTETRICAPELVIMETRIA CLINICA:PELVIMETRIA CLINICA:Conjugado obstétrico. Conjugado obstétrico.

LaboratoriosLaboratorios

..EGO cada consulta

..Si es Rh( -) solicitar Coombs indirecto al

captarla y luego control a las 22 –32 sems

..Hemograma control a las 30 –35 sems

..VDRL control 30 –35 sems

..Glicemia postcarga50 g a las 24 –28 sems