Cambios maternos en la mujer embarazada

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LA MUJER EMBARAZADA MARCO ANTONIO ALVARADO GARCIA

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  • 1. MARCO ANTONIO ALVARADO GARCIA

2. TERO: 70g, 10ml de volumen.Durante el embarazo: Pared muscular relativamente delgada Volumen 5L (promedio) 20L Peso uterino : 1100gr Distensin y notoria hipertrofia de clulasmusculares Paredes mucho mas gruesas (temprano en elembarazo) 3. o Hipertrofia uterina (accin de estrgenos yprogesteronao Crecimiento uterino: Relacin con la presin del producto Las trompas de Falopio, los lig. Ovricos yredondos : se insertan debajo del vrtice. Posicin de la placenta 4. DISPOSICINDE LAS CLULAS MUSCULARESSe dispone de 3 estriatos: Capa externa : Arco sobre el fondo y seextiende hacia los ligamentos Capa media: Red densa de fibras muscularesperforada por vasos sanguneos Capa interna: Fibras similares a un esfnter,orificio de las TF y orificio interno del CU. 5. Tamao, forma y posicin del tero: Forma de Pera (primeras semanas) Forma globular , esfrica u ovoide (12semanas) Continua creciendo desplazando a variasestructuras. 6. CONTRACTILIDAD Contracciones irregulares normalmenteindoloras ( primer trimestre) Se detectan las contracciones porexploracin bimanual (Segundo Trimestre) Contracciones de Braxton Hicks (ltimomes de gestacin) aumentan durante laultima semana (10 20min) Falso trabajo de parto. 7. RIEGO SANGUNEO UTEROPLACENTARIO Proviene de las A. ovrica y uterina Aumenta y alcanza cifras de 450 a 650ml/min(cerca del trmino) El dimetro de la A. Uterina se duplica (20semana de gestacin) Gran vasodilatacin ( estrgenos) Decremento de la resistencia vascular(estradiol y progesterona) Modificaciones importantes de la RV. (Oxidontrico). 8. CUELLOUTERINO: Reblandecimientos y cianosis pronunciados Aumento de la vascularidad Edema de toda la estructura Hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas. Rico en tejido conectivo (colgeno) Glndulas presentan proliferacin notoria. Las clulas de la mucosa endocervical producen moco pegajoso. Cambios de clulas basales 9. OVARIOS: La ovulacin cesa durante el embarazo. Cuerpo amarillo en los ovarios de mujeresgestantes. Produccin de progesterona Frecuente una reaccin decidual (similar alestroma endometrial) El pedculo vascular aumenta (durante lagestacin) 10. RELAXINA: Remodelado de tejido conectivo en elaparato reproductor. Tiene efectos sobre la estructura bioqumicadel cuello uterino. Afecta la contractilidad miometrial. 11. TROMPASDE FALOPIO Hipertrofia de la musculatura El epitelio de la mucosa tubaria se hace algomas aplanado. Puede desarrollarse clulas deciduales en elestroma del endosalpinix. 12. VAGINA Y PERINEO: Aumento de la vascularidad e hiperemia dela piel. (signo de Chadwick) Paredes vaginales cambios notorios: Incremento en el grosor de la mucosa Relajacin del tej. Conectivo de hipertrofia. Las papilas de la mucosa vaginal sufrenhipertrofia. Volumen: Vagina: secrecin algo espesa yblanca. Ph: 3.5 a 6 13. PAREDABDOMINAL: Aparecen franjas rojas: estrasgestacionales o marcas de distencin Lneas plateadas relumbrantes Multparas Diastasis de los rectos. 14. PIGMENTACIN: Se pigmenta la lnea media = lnea negra. Cloasma o melasma del embarazo = mascaragestacional. Se acentan la pigmentacin de areolas ypiel genital. Hmelanocitos Aumentadas 2mes trmino Estrogenos y progesterona (melanocitos) 15. CAMBIOS VASCULARES: Angiomas o araas vasculares Eritema palmar desaparecen poco despus del parto. 16. MAMAS: Hipersensibilidad y punzadas mamarias(Primeras semanas) Aumentan de volumen Venas visibles debajo de la piel Pezones se tornan mas grandes, maspigmentados y erctiles.(Despus del 2do mes) 17. Aparicin del calostro Areolas mas anchas e intensamentepigmentadas Varan elevaciones pequeas dispersas(Glndulas de Montgomery). 18. AUMENTO DE PESO: (Promedio = 12.5kg) tero y su contenido Mamas Aumento del vol. Sanguneo y liq.Extracelular Alteraciones metablicos 19. METABOLISMODEL AGUARetencin mediada: Decremento de la osmolaridad plasmtica(10mosm/kg) Fase temprana A trmino: El contenido de agua del feto, placenta y LA=3.5L Incremento en el vol. Sanguneo el tamaodel tero y mamas = 3.0L Resultado = 6.5L Edema en tobillo y piernas (1L) 20. METABOLISMO DE PROTENASA trmino:Placenta + feto = 4kg = 500gr de Protenastero + mamas + sangre materna = 500gr 21. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Hipoglucemia leve en el ayuno Hiperglucemia posprandial de hiperinsulinemia Insulina plasmtica aumentada Accin insulnica (fases finales del embarazo esde 50-70%) Las cifras plasmticas de Lactgeno placentarioaumentan Cambio rpido de cifras altas y sostenidas deglucosa plasmtica en ayuno. Ayuno = Altos Tgs, Acs grasos libres y colesterol Cetonemia. 22. METABOLISMO DE GRASAS:o Aumenta la concentracin de lpidos,lipoproteinas y apolipoprotenas en plasma.o Almacenamiento de grasa (mitad degestacin)o La reserva materna decrece (etapasposteriores del embarazo).o Lipostato en el Hipotlamo (accin,progesterona). 23. El colesterol de LDL (su mximo semana 26)estradiol y progesterona El colesterol de HDL (su mximo semana 25 ydecrece en la 32) estrgenos. 3er Trimestre (cifras promedio del colesterolsrico total): Colesterol srico total =245 +- 10mg/100ml LDL C = 148 +- 5mg/100ml HDL C = 59 +- 3mg/100ml Despus del parto decrecen las concentraciones. 24. LEPTINA: Lascifras sricas aumentan de manera progresiva (mximo en el 2do trimestre). Se debe al aumento de peso. Placenta produce leptina. 25. METABOLISMO DE ELECTRLITOS Y MINERALES: Se retienen 1100 mEq de Na y 300mEq de K. La FG de Na y K aumentan. La concentracin srica disminuye. Las cifras sricas de Ca total declina. Calcio ionizado se mantiene Se depositan 200mg de Ca en el esqueletofetal a diario (3er trimestre) 26. Las cifras sricas de Mg decrecen El Mg total como ionizado disminuye masdurante el embarazo. La cifra srica de Fosfato se mantiene. 27. Volumensanguneo aumentado 15% (1ertrimestre) Mujeres normales a trmino (promedio 40-45%) Hipervolemia inducida por el embarazo:Funciones: Cubrir las demandas de un tero crecido. Proteger a la madre y al feto. Salvaguardar a la madre (parto) 28. Volumen sanguneo se extiende ms rpido.(2do trimestre y mas lento en el 3er) Incremento de plasma y eritrocitos (promedio: 450ml) Hiperplasia moderada de la serie elitroide dela MO. Aumento de la serie de Reticulocitos. 29. CONCENTRACIN DE LA HEMOGLOBINA YHEMATOCRITO: Decrecen en el embarazo normal Disminuye la viscosidad Hb a trmino = 12.5g /100ml METABOLISMO DE HIERRO*Reservas de Hierro: Mujer adulta normal= 2.0-2.5g Mujeres jvenes normales es de 300mg 30. REQUERIMIENTOS DE HIERRO 1000mg en total. 300mg se transportan al feto y placenta. 200mg se pierden (excrecin de diversas vas) Durante la gestacin hace uso de otros 500mg-1ml de eritrocitos contiene 1.1mg de Hierro. Promedio 6-7mg/da Ausencia de Hierro = Hb y Hto disminuidos. La produccin de Hb en el feto no se vealterada. 31. PERDIDASSANGUINEAS: Parto vaginal normal y en los siguientes das - se pierde la mitad de los eritrocitosaadidos a la circulacin materna. Hemorragia del sitio de implantacinplacentario, la episiotoma , laceraciones ylos loquios. Total de prdida 500-600ml (1parto = 1 prod) 1100ml (cesrea o parto vaginal de2gemelos). 32. FUNCIONESINMUNITARIAS Y LEUCOCTICAS Supresin de clulas T auxiliares 1 y Tcitotxicas 1 = aminoran la secrecin de IL-2,Interfern Y y FNT-B Interfern alfa ausente en embarazadasnormales. Las funciones de quimiotxis y adherenciasde L-PMN se deprime (no se conoce elfenmeno). 33. Parmetrosaumentados:o Regulacin ascendente de clulas Th2 =aumentan la secrecin de IL-4, IL-6, IL-13o Las cifras de IgA de IgG son mucho mayoresdurante el embarazo.MOCO DEL CUELLO UTERINOo IL-1 BETA es 10 veces mayor.Producto del aumento de estrgenos yprogesterona 34. Cifras de leucocitos (embarazo): 5000 a 12000 uL Durante el parto = aumentan alcanzandocifras de >25000 uL (se desconoce la causa)(3er trimestre) %Granulocitos y linfocitos TCD8 : mayor %Linfocitos TCD4 y monocitos: menor La fosfatasa alcalina de leucocitosis aumenta(estados inflamatorios) La concentracin de Protena C reactivaaumenta rpido. 35. La velocidad de eritrosedimentacin: Aumenta en el embarazo normal por elincremento de las globulinas plasm. Yfibringeno. Los factores C3 y C4 del complementoaumentan. 36. COAGULACIN: Estado activado Aumentode los factores de coagulacin XI y XIII no aumentados Elfibringeno del plasma (factor I):Valores: 200-400mg/100ml Promedio= 300 37. Duranteel embarazo:Valores: Aumenta el fibringeno (50%)300-600mg/Dl Promedio 450mg/ml Aumento de la concentracin srica deDmero D Los tiempo de coagulacin no difierenmucho. 38. Cambios de Plaquetas: Ligeramentedisminuidas durante lagestacin = 213000 uL El ancho y volumen de plaquetas aumenta TromboxanoA, aumenta (progres. Mitad del embarazo) Sistemafibrinoltico disminuye durante la gestacin 39. Primeras 8 semanas: Aumento del GC (disminucin de la RV yaumento de FC) Aumento notorio del volumen plasmtico(semana 10 y 20) Aumento de la capacidad vascular. 40. CORAZN: Aumento del pulso 10lpm El diafragma se eleva progresivamente = elcorazn se desplaza a la izquierda y haciaarriba. Lapunta del corazn se dirige hacia afuera. Aumento de tamao de la silueta cardaca. Tienenalgn grado de derrame pericrdico benigno 41. No produce cambios electrocardiogrficos. Algunosruidos pueden alterarse durante elembarazo:-) desdoblamiento exagerado del primer ruidocardaco.-) soplo sistlico en el 90% de las gestantes.-) soplo diastlico en el 20% El tamao VI aumenta El estado inotrpico del miocardio cambia. 42. GASTOCARDACO: RV+PA disminuidas = aumento del GC En reposo:Aumenta mucho en el inicio del embarazo y se mantiene.El tero crecido suele impedir el retornovenoso (Posicin supina)Aumenta de 1200ml/min , cuando la mujer cambia de posicin. 43. ElGC aumenta de el primer periodo del trabajo de parto y esfuerzos. FUNCINHEMODINMICA EN EL EMBARAZO AVANZADO 44. CIRCULACIN Y PRESIN ARTERIAL La posicin de la embarazada altera la PA LaPA disminuye hasta la mitad del embarazo y luego aumenta. La P. diastlica decrece mas que la sistlica. La PV se mantiene sin cambios 45. Elriego sanguneo en las extremidadesplvicas se retarda = Oclusinde las venas plvicas y la Vena cavainferior. Gran importancia = Edema de partes declives Aparicin de venas varicosas en las piernas yvulva. Hemorroides TVP. 46. SX DE HIPOTENSIN SUPINA: 10%de las mujeres embarazadas. Llenado cardaco disminuido Presencia de hipotensin sistmica : analgesia raqudea el descenso de la P. arterial uterina es mas notorio. 47. RENINA- ANGIOTENSINA Y VOL PLASMATICO: Esimportante para el mantenimiento de la PA. Aumento de la resistencia de Angiotensina II Aumento de la sensibilidad de Angiotensina II 48. PEPTIDOS NATRIURTICOS CARDACOS: PNA y los P. natruirticos de tipo B: Se secretan en respuesta a la distensin de lapared auricular. Regulan el volumen sanguneo mediante laproduccin de Natriuresis y diuresis Regulan el musculo liso vascularPptido natriurtico de tipo C : Regulador importante del crecimiento seo del feto. 49. PROSTAGLANDINAS: Tienenparticipacin en el tono vascular, PA y elequilibrio del Na. La sntesis de PE2 (aumentada en la mdularenal) : efecto Natriurtica. La Prostaciclina PGI2: Participa en la regulacin de la PA y coagulacin. Factor participante en la resistencia de laAngiotensina Tromboxano en orina y sangre materna. 50. PROGESTERONA: Lasgestantes pierden su refractariedad vascular adquirida ante la Angiotensina II entre 15 y 30 despus de que se expulsa la placenta. Administracin de Progesterona IM durante etapas tardas del trabajo tardo retrase ese proceso. VaIV no restablece la refractariedad a la Angiotensina II en M con Hipertensin gestional. 51. ENDOTELINA: Estimuladapor Angiotensina II , la arginina- vasopresina y la trombina. Estimula la secrecin de ANP, Aldosterona y catecolaminas Hayreceptores de endotelina en el miometrio de pacientes embarazadas. Mantenimiento del tono muscular durante el embarazo. 52. RIEGO SANGUNEO CUTNEO: El aumento sirve para disipar el exceso de calor generado por el metabolismo aumentado. 53. El diafragma se eleva 4cm durante el embarazo. El ngulo subesternal se amplia de 69 a 103 La circunferencia torcica aumenta casi 6cm Aumentael dimetro transversal 2cm 54. FUNCINPULMONAR: La FR cambia poco. El VVP, el volumen ventilatorio por minuto yla captacin por minuto de oxgeno Aumentado La capacidad respiratoria mxima y lacapacidad vital programada no semodifica La capacidad residual funcional y el volumenresidual Disminuidos La resistencia pulmonar total disminuye. 55. VolumenModificacion CantidadVolumen Inspiratorio de Reserva (VIR):Aumentado300 mlVolumen Corriente (VC): Aumentado200 mlVolumen Espiratorio de Reserva (VER): Disminuido 200 mlVolumen Residual (VR):Disminuido 300 mlCapacidades ModificacionCantidadCapacidad Inspiratoria de Reserva (VC + VIR): Aumentado 500 mlCapacidad Residual Funcional (VR + VER):Disminuida500 mlCapacidad Vital (VC + VIR + VER): Aumentada 300 mlCapacidad Pulmonar Total: No alterada 56. EQUILIBRIO ACIDOBASICO: Disnea fisiolgica : aumento del volumen deventilacin pulmonar = disminuye la Pco2sangunea.(Accin de la progesterona y estrgenos). Para compensar la alcalosis: Decrece el Bicarbonato de 26 -22mmol/L Resultado el pH sanguneo apenas aumenta. Aumenta la afinidad de Hb materna por eloxgeno 57. RION: El tamao aumenta (1.5) La FG y el flujo plasmtico renal aumenta(etapas tempranas) Relaxina y la sintetasa del oxido ntrico neonatal(importantes mediadores). Flujo urinario y la excrecin de Na (tasa menorcon la posicin). 58. PRDIDA DE NUTRIMENTOS: Aumento en la prdida de aminocidos y vitaminas hidrosolubles en la orina. 59. PRUEBASDE FUNCION RENAL: La creatinina srica y nitrogeno de urea:disminuyen. Prueba til para calcular la depuracin renaldurante el embarazo = La depuracin decreatinina. Las embarazadas tienden a acumular agua enforma de edema en partes declives =excrecin de los riones. 60. ANALISIS GENERAL DE ORINA: Glucosuria frecuente durante el embarazo. Proteinuria no es evidente en el embarazo Excepto en un trabajo de parto vigoroso. La hematuria:Enfermedades de vas urinariasTrabajo de parto (partos difciles) 61. URETRES: Desplazados y comprimidos por el tero.Dilatacin ureteral mayor en el lado derecho:compresin del urter (tero).el complejo de la vena ovrica derechaefecto de la progesterona = Hidronefrosis 62. VEJIGA: Elevacin del trgono vesical y causaengrosamiento de su borde posterior. Produce profundizacin notorio yensanchamiento del trgono (Trmino delembarazo) Aumento de tamao de sus vasos sanguneos.La presin vesical en primigestas aumenta. 8cm H20 a 20cm H20. 63. La longitud uretral aumenta de 6.7 y 4.8mm Las mujeres experimentan incontinencia. 64. Desplazamientode vsceras por el tero encrecimiento. Ejemplo: El apndice El tiempo de vaciamiento gstrico nocambia. (analgesia se prolonga). Pirosis frecuente en el embarazo 65. Las presiones intraesofgicas son menores y las intragstricas son mayores Menor amplitud y velocidad en el peristaltismo. pulis del embarazo (despus del parto) Encas hiperemicas y reblandecidas. Hemorroides(muy frecuentes). 66. HGADO El dimetro de la vena porta y su riegosanguneo aumenta . Pruebas de Funcin Hepticas alteradas en elembarazo: La actividad total de Fosfatasa alcalina casise duplica. La transaminasa de alanina,glutamiltransfersa gamma y la bilirrubina =concentraciones bajas 67. La actividad de aminopeptidasa de leucina esta muy incrementada en el suero de las embarazadas. 68. VESICULABILIAR:o La contractilidad disminuye = aumento delvolumen residual.o Progesterona altera la contraccino La alteracin contrctil causa: Estasisbiliar = Mayor prevalencia de clculosde colesterol (Multparas). Se relaciona con la colestasis intrahepticacon cifras circulantes altas de estrgenos. 69. HIPFISIS: Crece 135% No es indispensable para el mantenimientodel embarazo. 70. HORMONA DEL CRECIMIENTO: Secrecin por la hipfisis materna (1ertrimestre) suero y LA: 0.5 a 7.5 ng/mil Placenta principal fuente desecrecin(17sem) En el LA alcanza su mximo a las 14-15semanas. Es abundante en la circulacin fetal. (No esregulador). 71. PROLACTINA:o Aumenta mucho durante el embarazonormal. (150ng/ml a trmino).o Despus del parto las concentracionesplasmticas decrecen.o La estimulacin de estrgenos aumenta elnmero de lactropos de la hipfisis.o TRH acta para producir aumento de laconcentracino La serotonina la aumenta. 72. Principal funcin: Asegurar la lactancia Actapara iniciar la sntesis de DNA y mitosis delas clulas epiteliales glandulares y clulasalveolares. Aumentanel numero de receptores deestrgenos y prolactina en esas clulas. Promueve la sntesis de RNA en cels alveolares,la galactopoyesis, produccin de casena, lactosay lpidos. Presente en el LA a alta concentracin. 73. GLNDULATIROIDES:o Cambios importantes; (3 modificaciones):I. Induce un incremento notorio de las cifras circulantes de la principal protena de transporte de la tiroxina = la globulina unidora de tiroxina.II.Estimulantes de tiroides de origen placentario se producen en exceso.III. Se acompaa de una menor disponibilidad de Yodo para la tiroides materna. 74. LaTiroides presenta un crecimientomoderado. El volumen tiroideo medio aumenta. La TRH no esta aumentada. La secrecin de T3 y T4 no son similares entodas las embarazadas: El 33% de mujeres experimentanhipotiroxemia relativa La tirotropina decrece en el mas de 80% delas embarazadas- 75. GLNDULA PARATIROIDES:o Ca = Mg, P, PTH, Vit D y Calcitonina 76. HORMONA PARATIROIDES Y CALCIO: La Hipocalcemia o disminucin de magnesioestimulan la PTH. Concentraciones plasmticas de PTHdecrecen en el 1er trimestre y despusaumentan. El Ca ionizado esta disminuido. Hiperparatiroidismo fisiolgico del embarazo. 77. CALCITONINA Y CALCIO: ElCa, Mg, diversas hormonas gstricas, ingesta de alimentos aumentan la biosntesis y secrecin. Funcin:El embarazo y la lactancia producen necesidadnotoria de Ca.Calcitonina aumentada. 78. VITAMINA D Y CALCIO:Estimula la resorcin de Ca en el hueso y su absorcin en el intestino. 1,25-hidroxiatamina D3 aumenta en el embarazo. 79. GLANDULAS SUPRARRENALES: CORTISOL:- Concentracin srica aumentada- Captada por la globulina unidora de cortisolo transcortina- La tasa de depuracin es menor. 80. En etapas tempranas la ACTH disminuye. Conforme avanza la ACTH y cortisol aumentan. 81. ALDOSTERONA: Etapastempranas : (15 semanas) secrecin de cantidades altas de aldosterona. 3er trimestre se secreta 1mg/da Reninay Angiotensina II aumentadas (segunda mitad). Esteaumento brinda: Proteccin contra el el efecto natriurtico de la Progesterona y el PNA. 82. DESOXICORTICOSTERONA- Las cifras plasmticas aumentanprogresivamente durante el embarazo.- Aumentan hasta 1500pg/ml a trmino.- Resultado de la estimulacin por estrgenos. 83. SULFATO DE DEHIDROEPIANDOSTERONA: Cifras en sangre y orina disminuyen duranteel embarazo normal. Mayor depuracin metablica por 16 alfahidroxilacin amplia en el hgado yconversin a estrgenos por placenta. 84. ANDROSTENDIONAY TESTOSTERONA: Aumentadas en la concentracin plasmtica materna. NO EXPLICADO. Se convierten en estradiol en la placenta, lo que aumentan sus tasas de depuracin. Cifras masivas de testosterona = resultado de la conversin casi completa de la Testosterona en 17-beta estradiol por el trofoblasto. 85. Lordosis progresiva Lasarticulaciones sacroiliacas, sacrococcgeas y pbicas tienen mayor movilidad. Lalaxitud articular aumenta = a la alteracin de la postura (molestias en la espalda baja). Los huesos y ligamentos plvicos se adaptan. 86. VISUAL: Presin intraocular decrece = Mayor flujo desalida del humor vtreo. Disminuye la sensibilidad crnea. Incremento ligero en el grosor de la cornea. Husos de Krukenberg Visin no se afecta 87. Odos:disminucin de la agudeza auditiva. Olfato:Hiposmia, hipersensibilidad de rechazo a ciertos olores. Gusto: Perturbaciones caprichosas de la alimentacin. Tacto: disminucin ligera de la agudeza tctil. 88. Problemascon la atencin, concentracin y memoria (embarazo y posparto). Declinacincon la memoria (investigacin clnica). Dificultades para dormir, despertares frecuentes, menos horas de sueo. Mayor en el puerperio 89. GRACIAS