Nutrición de la Mujer Adulta

Paola HerreraJanette Noriega

4 Condiciones fisiólogicas

NUTRICIÓN DE LA MUJER NO

EMBARAZADA• Al considerar la evaluación

del estado de nutrición de la mujer, con frecuencia se deja de lado a la adulta no embarazada, sin tomar en cuenta que la producción endógena de estrógenos o su consumo a través de anticonceptivos hormonales afectan su estado de nutrición. Los cambios que se producen en el metabolismo de la mujer.

Efectos de los estrógenos endógenos

• Dirigir los cambios del eje hipotálamo- hipófisis-gónadas

• Participar en la síntesis de factores del crecimiento que promueven el desarrollo del endometrio del útero

• Estimular el crecimiento folicular

• Promover la síntesis de pros- taglandinas ováricas

• formación del cuerpo lúteo en la fase premenstrual.

Secundaria:

• El depósito de grasa subcutánea en determinadas regiones, así como el crecimiento y desarrollo de las mamas y de los genitales externos.

Los estrógenos ejercen efectos sobre la nutrición y la fisiología en general.

Gasto energético y composición corporal

Las primeras determinaciones sobre el gasto energético en mujeres eumenorreicas.e realizaron a principios del siglo XX y partir de entonces se ha reconocido que durante la fase lútea se produce un incre- mento que va de 10 a 14%. (ovulacion).

Las mujeres en las que se suprime la ovulación por el empleo de anticonceptivos, NO registran un incremento del gasto energético basal (GEB), pe ro si se suspende el uso de aquéllos, se observa un aumento de 14%, 2 semanas después de la ovulación.

• Un aumento en excreción urinaria de nitrógeno durante la fase lútea, que disminuye de manera significativa al iniciar la menstruación.

En el consumo de alimentos (fase lutea)100 a 500 kilocalorías

• incrementan la concentración de diversas proteínas

circulantes, como la globulina fijadora de

tiroxina, la angiotensina y la proteína fijadora de aldosterona. Al parecer ello explica que entre

40 y 90% de las mujeres muestren edema en el

periodo periovulatorio y premenstrual.

*La retención de líquidos estimulan la producción de aldosterona.

Estrogenos

En la fase premenstrual, el edema puede representar entre 1 y 7 kg adicionales de peso.

Signos carácterísticos: síndrome pre-menstrual

Tejido óseo

• Crecimiento del esqueleto, ya que su presencia se asocia con el cierre de las epífisis óseas en la pubertad

• Privación en el climaterio se relaciona con la osteoporosis. Esto provoca a corto plazo un aumento en la

resorción ósea e hipercalcemia y a largo plazo osteoporosis.Este efecto es más grave entre mujeres que consumen dietas con elevado contenido de fibra (más de 30 gramos al día).

• Es oportuno señalar que una vez que cesa la menstruación, ingerir suplementos dietéticos de calcio sin acompañarlos de estrógenos exógenos no previene la osteoporosis y sí puede condicionar la formación de cálculos renales.

Metabolismo de los lípidos

• El metabolismo de los lípidos y el sistema circulatorio ha suscitado interés en relación con el posible papel protector de estas hormonas contra la afección arterioesclerótica vascular.

LDL

HDL

Significa que en la mujer adulta se debe vigilar el consumo de lípidos, enparticular el de colesterol, ya que el efecto protector estrogénico no es permanente.

Efectos de los estrógenos exógenos

• Se ha documentado que cerca de 10% de las mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales desarrollan alteraciones en la tolerancia a la glucosa después de un año de consumo, y que éstas remiten 3 meses después de suspender el uso de anovulatorios

Sintesis de serotoninaEsta vía metabólica requiere de la presencia de vitamina B6 como cofactor y, en ausencia de ésta, en vez de producirse ácido nicotínico se genera ácido xanturénico, que se une en forma covalente a la insulina, lo que da como resultado un compuesto de baja actvi dad metabólica y provoca intolerancia a la glucosa.

Metabolismo de las proteínas

• Algunos estudios longitudinales han permitido documentar que la elevada concentración de estrógenos originada por el uso de anticonceptivos hormonales causa un en el recambio proteínico como ocurre en el embarazo y que si éste se mantiene por lapsos prolongados, puede llegar a causar daño hepático.

• Debido a ello no es recomendable que la mujer consuma anticonceptivos hormonales por largos periodos.

Vitaminas

• Se ha observado que las mujeres que emplean anticonceptivos hormonales de manera consistente presentan concentraciones plasmáticas y eritrocitarias más bajas.

• Concentraciones plasmáticas de vitamina B12 bajas.

Nutrimentos inorgánicos

• Se puede señalar que la magnitud del sangrado menstrual está determinada genéticamente y es posible que esté asociada con el tamaño de la superficie del útero.

• Sin embargo, el uso de métodos anticonceptivos puede incidir en la cantidad de sangre que se pierde durante la menstruación.

• El empleo de anticonceptivos hormonales por periodos prolongados tiende a hasta en 50% ciento la cantidad de sangrado menstrual.

• Por el contrario, el uso de DIU para la regulación de la fecundidad puede hasta en 50% la magnitud del sangrado menstrual

Estado de nutricion de hierro tiende a mejorar.

Deteriodo en el hierro

Síndrome premenstrual

• Dentro de la etiología de este síndrome se ha mencionado la disminución en la concen- tración circulante de opiáceos, progestero- na y prostaglandinas, sin que se conozca el mecanismo de acción de cada uno ellos. Es importante reconocer que, además de los as- pectos hormonales, pudieran estar involucrados aspectos nutricios y psicosomáticos.

Variaciones en el peso corporal

• En la fase premenstrual la mujer incre- menta de manera fisiológica su consumo habitual de energía (entre 300 y 500 kilocalorías)

• Con respecto a las variaciones en el estado de nutrición durante el ciclo menstrual, hay que considerar que en esa etapa la mujer tiende a tener concentraciones más bajas de hemoglo- bina y de volumen corpuscular, lo que debe ser tomado en cuenta para evitar falsos positivos en el diagnóstico de anemia

Alteraciones fibroquísticas de la

mamaEntre los trastornos ginecológicos en los que la nutrición desempeña un papel importante de- ben mencionarse las alteraciones fibroquísticas de la mama.

se ha señalado que las pacientes con mastalgia cíclica tienen un aumento en la concentración plasmática de los ácidos grasos sa-urados y una disminución de las concentraciones de los ácidos grasos polinsaturados.

Cáncer de mama

En México la principal causa de muerte en las mujeres en edad productiva son los tumores malignos; en particular, las neoplasias ginecológica

Entre los principales factores dietéticos que se han asociado con el riesgo de presentar cáncer de mama se encuentran el consu- mo de lípidos, la ingestión de alcohol y el escaso consumo de antioxidantes naturales.

• Una dieta rica en arroz y verduras, que antaño se acompañaba de pequeñas porciones de carne y pescado. Algunos estudios de casos y controles indican que las mujeres que consumen alimentos fritos) y lácteos (excepto la leche) presentan entre 1.6 y 2.6 más riesgo de desarrollar cáncer de mama que aquellas que no abusan de la ingestión de estos productos.

• Consumo de lípidos.Los estudios etiológicos muestran que las poblaciones con dietas ricas en lípidos (con un aporte mayor de 30 por ciento de la energía total) registran tasas de mortalidad más altas por cáncer de mama.

• Otros factores dietéticos. En la evalua- ción de la dieta también se ha tratado de encontrar asociación entre el consumo de vitaminas A, C y E, betacarotenos y fibra con el riesgo de desarrollar cáncer de mama

Algunos autoresMención

aparte merecen los fitoestrógenos, un

conjunto de sustancias con

estructura química similar a la de los

estrógenos, que se encuentran en cierto tipo de plantas. Se ha

propuesto que este tipo de compuestos

tienen un alto potencial

anticarcinogénico

NUTRICIÓN DE LA MUJER

EMBARAZADA• Durante la gestación, los estrógenos también des-

empeñan un papel muy importante. Intervienen, junto con la progesterona, en los siguientes procesos:

• Preparación del endometrio para la nidación y el mantenimiento del implante.

• Control relativo sobre las funciones hipofisiarias y ováricas maternas.

• Ajuste metabólico materno para la preparación para la lactancia.

• Modulación del crecimiento uterino, el tono miometrial y la contractilidad uterina.

• Participación en el desencadenamiemto del parto.

Cambios fisiológicos durante el embarazo

normal• Aumento del volumen sanguíneo

• El volumen plasmático se empieza a incrementar a partir de las ocho semanas de gestación, hasta alcanzar un aumento máximo de entre 1250 y 1500 mililitros cerca del término del embarazo. Este aumento representa en promedio un volumen 50% mayor que el de las mujeres no embarazadas.

Aumento de cerca de 18% en la cantidad de eritrocitos.La incapacidad para acrecentar el volumen de eritrocitos en la misma magnitud que el volumen en plasmático se traduce en una menor concentración de hemoglobina, lo que durante muchos años fue calificado como anemia fisiológica del embarazo.

• En hipótesis, el embarazo no debería representar una situación de riesgo de deficiencia de hierro, debido a que al cesar la menstruación se dejan de perder cerca de 120 mg de este nutrimento a lo largo de la gestación. Pero en el embarazo y la lactancia implican una pérdida de entre 480 y 1150 mg lo que significa una merma diaria de entre 1.7 y cuatro mgde hierro.

Cambios en la composición corporal• En comparación, las reservas maternas

de grasa se forman con rapidez antes de la mitad del embarazo y des-pués aumentan poco, para alcanzar entre 3 y 4kg de grasa hacia el final de la gestación. Esta cantidad de grasa proporciona alrededor de 35 mil kc que son suficientes para ayudar al gasto energético que demanda la lactancia

• Según los estudios ya clásicos de Hytten y Leitch, el costo energético de los 280 días de gestación es cercano a las 70 mil kilocalorías. Esta estimación considera los requerimientos para el desarrollo del feto y la placenta, así como para los cambios en el cuerpo de la madre. De acuerdo con ese cálculo, durante el embarazo la mujer requiere cada día de un aporte adicional de energía de 250 kilocalorías. Esto, en el entendido de que se consume una dieta adecuada y suficiente.

• En promedio, se considera deseable que la mujer que inicia su embarazo con un IMC de entre 21 y 25, gane entre nueve y 12 kg de peso a lo largo de la gestación, a una velocidad de 300 gm semanales a partir de la vigésima semana del embarazo . Si se trata de mujeres que inician el embarazo con bajo peso, se sugiere que aumenten entre 12 y 15 kg, mientras que quienes comienzan con sobrepeso deberán subir entre siete y nueve kg

Aspectos prácticos de la

alimentación de la

gestante• La cantidad de energía que se consuma debe ir

acorde con la estatura, la edad gestacional y el peso esperado de cada mujer en particular.

• Después de la vigésima semana de gestación, una vez identificado el peso deseable para cada estatura y edad gestacio-nal, se debe calcular un consumo de 30 kilo- calorías por kilogramo de peso esperado, y distribuir la energía resultante de manera que entre 55 y 65% provenga de hidratos de carbono, de 15 a 20% se origine en lípidos, y el resto de la energía se derive de proteínas

• Náusea y vómito del primer trimestre

• La presencia de náusea y vómito al inicio del embarazo suele afectar a cerca de 50 por ciento de las gestantes. Por fortuna, esta complicación casi siempre se autolimita hacia el final del primer trimestre. En algunas mujeres el periodo sintomático es intenso y compren- de deshidratación, pérdida de peso y acidosis.

• Calambres nocturnos

• Son el resultado de la irritabilidad neuromus- cular por efecto de la disminución en la concentración de calcio sérico. Por lo general, para evitarlos es suficiente con incluir en la cena un alimentorico en calcio.

• CUIDADO ! Al prescribir de manera profiláctica el consumo de polivitamínicos, pues se ha informado que dosis eleva- das de algunas vitaminas (en particular de vitamina A) son capaces de causar malformaciones feta- les.