IM. Percy Viguria Vara

Evaluación estado nutricional

Según OMS, la evaluación nutricional es “La interpretación de la información obtenida de estudios antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza básicamente para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones”.

La valoración nutricional tiene como objetivos:

Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano, identificando las alteraciones por exceso o defecto.

Distinguir el origen primario o secundario del trastorno.

Sistemática de la valoración: 1. Anamnesis Antecedentes personales Encuesta dietética 2. Exploración clínica 3. Antropometría 4. Exámenes complementarios

• PESO:• Se pierde el 10% la primera semana se recupera en 10 días.• 0 - 3m: 30 gr / día.• 3 - 6 : 20.• 6 - 9 : 15.• 9 – 12 : 12• 1 - 03 años : 8 gr/ día.

El promedio de ganancia de peso es:

- el primer año : 7 kg. - el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año. - durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses en mujeres. - 4 kg cada 6 meses en varones.

• TALLA:• Talla promedio es de 50 cm al nacer.• 0 – 3m : 3.5 cm/ mes.• 3 – 6 : 2• 6 - 9 : 1.5• 9 – 12 : 1.2• 1 - 3 a : 1 cm/ mes.• Talla al año de edad : 75 cm.

El promedio de ganancia de talla es:

- el primer año : 25 cm. - el 2º y 3º año : 11 cm. por año. - el pre-escolar y escolar : 6 cm. por año. - durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses en mujeres. - 4 cm. cada 6 meses en varones.

INDICACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL

• Si un niño > 2 a tiene un patrón adecuado de crecimiento no es necesario el seguimiento.

• Pre-púber que gana < 1kg por año.• Púber que gana < de 1 kg en 6

meses• Riesgo nutricional: • Hospitalizaciones.• Condiciones médicas.• Actividad física, hábitos

alimenticios.• Condición socio-económica.

Antropometría

1. Medidas:• Peso.• Talla.• Circunferencia

braquial.• Pliegues cutáneos.2. Índices.3. Indicadores

confiabilidadbajo costo

practicidad

sencillez

ANTROPOMETRIA

Diagnóstico nutricional correcto

Adecuada interpretación

Indicadores antropométricos más utilizados

• Peso para la edad (P/E)• Buen indicador, para seguimiento

longitudinal.• No permite diferenciar de la

desnutrición crónica y la aguda.• V: N: P50 + /- 1DS.• DS es el 10% de la mediana.• Valor se encuentra entre 1 y 2 DS

(riesgo de desnutrición)• Desnutrición: < 2DS.

Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:

P/E = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50 para la

edad del paciente

Clasificación según Gómez:

Talla para la edad

Es útil para evaluar el estado nutricional a largo plazo.

No permite evaluar la desnutrición aguda.

Según graficas NCHS valor normal es percentil entre 10 y 90.

Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:

T/E = Talla actual x100

Talla ideal en el percentil 50 para la edad del paciente

T/E >95 Normal (eutrófico) 90 – 94 Desnutrido crónico leve 85 – 89 Desnutrido crónico

moderado < 85 Desnutrido crónico severo

Peso/talla Es útil para el diagnostico de

desnutrición aguda, sobrepeso, obesidad. No es útil para pacientes con retardo del

crecimiento. En análisis transversal es necesario

evaluar P/T y T/E para diferenciar si se trata de desnutrición aguda o hay retardo en el crecimiento.

Según las graficas de NCHS el valor normal está entre percentil 10 y 90.

P/T = Peso actual x100 Peso ideal en el percentil 50

para la talla del paciente P/T >110 Obesidad 90 < 110 Normal 80 < 89 Desnutrido agudo leve 70 < 79 Desnutrido agudo

moderado <70 Desnutrido agudo

severo

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)• Se usa a partir de los 2 años de edad.• Indicador del estado nutricional en

mayores de 10 años.• IMC = Peso (Kg)/talla (m)2• < 18 riesgo de desnutrición.• 19-25 límites aceptables.• > 25 Sobrepeso.• > 30 Obesidad

EVALUACION NUTRICIONAL

Parámetro: PESO/EDAD P/E bajo: Desnutrición global Valor normal: > 90%

LEVE MODERADA SEVERA

DESNUTRICION GLOBAL (P/E)

75-89 60-74 < 60%

Pacientes atendidos en EMG Pediatría 8 y 10 de julio 2014

LactantesPre-escolares

Escolares

02468

1012

Varones

Mujeres

VaronesMujeres

Varones Mujeres

Lactantes 9 11

Pre-escolares 10 6

Escolares 5 8

Varones Mujeres

24 25

TOTAL: 49

Evaluación Nutricional

Niños atendidos en EMG

EutróficosDesnutrición global

75.5%

24.5%

TOTAL: 49 niñosEutróficos: 37

Desnutrición global: 12

Lactantes 6 meses – 2 años

Eutróficos (60%) Desnutrición

global (40%)

0

2

4

6

Varones

Mujeres

VaronesMujeres

Varones Mujeres TOTAL

Eutróficos 5 7 12

Desnutrición global

4 4 8TOTAL: 20 lactantes

Pre-escolares 2 años – 5 años

Eutróficos (81.25%) Malnutrición

global (18.75%)

0

2

4

6

8

Varones

Mujeres

VaronesMujeres

Varones Mujeres TOTAL

Eutróficos 8 5 13

Desnutrición global

2 1 3TOTAL: 16 pre-escolares

Niños escolares

Eutróficos (92.3%) Desnutrición

global (7.6%)

012345678

Varones

Mujeres

VaronesMujeres

Varones Mujeres TOTAL

Eutróficos 4 8 12

Desnutrición global

1 0 1TOTAL: 13 Escolares

Anemia ferropénica

Disminución de la masa eritrocitaria o reducción significativa en la concentración de hemoglobina, > 2DS por debajo de la media que se considera normal para la edad, sexo, estado fisiológico, y la altitud.

Para los niños entre 6 meses y dos años esto representa una concentración de hemoglobina < 11 g/dl o un hematocrito < 33%.

Clasificación:

Anemia leve 10.0 – 10.9 g/dl Anemia moderada 7.0 -9.9 g/dl Anemia severa < 7.0 g/dl

LactantesCon

anemia (61.8%)

Sin anemia (38.2%)

0

5

10

15

20

Varones

Mujeres

VaronesMujeres

Varones Mujeres

Lactantes 17 17

Con Anemia ferropénica

10 11

Sin Anemia ferropénica

7 6

Lactantes hospitalizados en el Servicio de

Pediatría – Julio 2014

ANEMIA FERROPENICA

TOTAL: 34

Lactantes 6 meses - 2 años

Con anemia ferropenicaSin anemia ferropenica61.8%

38.2%

Lactantes con anemia ferropénica 21 niñosLactantes sin anemia ferropénica 13 niños

TOTAL: 34Lactantes hospitalizados en el Servicio de Pediatría – Julio 2014

Anemia ferropénica en lactantes

anemia leveanemia moderadaanemia severa

81%

19%

Anemia leve 17 pctesAnemia moderada 4 pctes TOTAL: 21

Anemia leveAnemia moderada

0

2

4

6

8

10

Varones

Mujeres

VaronesMujeres

TOTAL: 21

Varones Mujeres

Anemia leve 8 9

Anemia moderada

2 2