EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO …

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN - FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSTGRADO

ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACION CONTINUA

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN

EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN NACIDO EN

EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA

TUNARI

TESIS PRESENTADA POR:

DRA.CLAUDIA ERIKA TASTACA MARTINEZ

A la facultad de Medicina de la Universidad Mayor de

San Simon, para optar al grado académico de

“Especialista en Medicina Tropical y Organización de

Servicios de Salud”

TUTOR: DRA CRISTINA ALONSO

SEPTIEMBRE DE 2011

COCHABAMBA – BOLIVIA

i

Dedico este trabajo a mi

madre y hermanos, quienes

me acompañan y apoyan

siempre .………

ii

Agradecimientos:

A Dios por estar siempre a mi lado, en todo momento y lugar.

A la Cooperación Belga, por brindarme la oportunidad de crecer como profesional.

Al Director y a todo el Personal del Hospital San Francisco de Asis de Villa

Tunaripor abrir las puertas de esta institución para la realización del presente

estudio.

A todo el plantel docente que conforman el curso de Medicina Tropical por

brindarnos su tiempo y conocimiento.

A mi tutor por su colaboración en la elaboración de este estudio.

A mis compañeros de curso, amigos y a todas aquellas personas que me brindaron su

colaboración y apoyo en el transcurso de todo el curso.

iii

TABLA DE CONTENIDOS

1.- INTRODUCCIÓN .......................................................................................................

2.- OBJETIVOS ..............................................................................................................

Objetivo general .....................................................................................................

Objetivos específicos ............................................................................................

3.- JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................

4.- MARCO TEÓRICO ....................................................................................................

Antecedentes de la Investigación .........................................................................

Bases teóricas........................................................................................................

5.- METODOLOGÍA........................................................................................................

6.- RESULTADOS ..........................................................................................................

7.- ANÁLISIS Y DISCUSIÓN ..........................................................................................

8.- CONCLUSIONES ......................................................................................................

9.- RECOMENDACIONES..............................................................................................

10.- BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................

11.- ANEXOS .................................................................................................................

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN

NACIDO EN EL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.

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TUTOR: DRA.CRISTINA ALONSO pag. 1 AUTOR: DRA. CLAUDIA TASTACA

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL

EMBARAZO Y PESO DEL RECIEN NACIDO EN EL HOSPITAL

SAN FRANCISCO DE ASIS DE VILLA TUNARI.

RESUMEN

A través de este trabajo se buscó evaluar el estado nutricional de las embarazadas, así

como la relación existente entre índice de masa corporal materno, la ganancia de peso

durante la gestación, sobre el peso del recién nacido y la utilidad del programa de

evaluación del estado nutricional durante el embarazo.Se realizóun estudio

antropométrico en gestantes atendidasen el Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital

"San Francisco de Asis"deVillaTunari, durante el 01/08/2011 al 01/09/2011.Se empleo

el índice de masa corporal (IMC) para evaluar el estado nutricional materno junto a la

grafica de referencia de Athalan Adaptado, Unidad de Nutrición-MSD ,2006.Se realizo

un estudio de tipo descriptivo, la muestra estuvo integrada por 70 mujeres que dieron a

luz en el Servicio de Gineco -Obstetricia del Hospital "San Francisco de

Asis"deVillaTunari .La edad promedio de las pacientes fue de 25 años. Según el

IMC el 7,5% de las gestantes son obesas, el 27% de las gestantes tienen sobrepeso, el

15,5% están enflaquecidas, 50% están con un estado nutricional normal . El 76,9 % de

los niños fueron de peso adecuado para la edad gestacional

Observamos una clara influencia del IMC y de la ganancia de peso materna durante la

gestación sobre el peso de los recién nacidos.También en el estudio se constato que el

llenado de variables antropométricas no se realiza de rutina, tampoco la evaluación

nutricional de la embarazada, a través de un control antropométrico adecuado que

posibiliteun monitoreo nutricional, previniendo o mejorando el enflaquecimiento o

sobrepeso con el fin de controlar la ocurrencia de condiciones materno-fetales



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desfavorables ,que pueden llevar a la mortalidad de la madre, niño o de ambos,

hechoque reafirma la importancia dela ejecución de esta actividad como rutina en todo

el control prenatal.

ABREVIACIONES- DEFINICION DE TERMINOS

H.S.F.A.

Hospital San Francisco de Asis

I.M.C.

Índice de Masa Corporal.

Relación entre peso Kg/Talla m2

RCIU

Retardo del crecimiento intrauterino.

Edad Gestacional

Semanas de embarazo contados a partir del primer día de la ultima menstruación.

PEG

Pequeño para la edad gestacional.

GEG

Grande para la edad gestacional.

AEG

Adecuado para la edad gestacional.



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1. INTRODUCCION:

La alimentación durante los periodos de embarazo y la lactancia destaca su

importancia por el impacto que tiene sobre el crecimiento y bienestar del nuevo ser y

también sobre la situación de salud de la mujer.El crecimiento fetal dependerá, entre

otros,de la disponibilidad de nutrientes que le llega a través de la madre, que a su vez

deberá asegurarse de contar con un estado nutricional adecuado durante el embarazo,

que garantice un resultado gestacional optimo.(1)

Es conocido que el estado nutricional de la gestante, antesy durante el embarazo es

factor fundamental para la salud de ellamisma y de su hijo, situación importante a ser

considerada, una vez que estas mujeres constituyen un grupo nutricionalmente

vulnerable,especialmente en los países en desarrollo (2).

No obstante, la mayoría de los esfuerzos dentro de la salud materno-infantil, se han

centrado a resultados infantiles, existen muy pocos trabajos que midan el impacto del

estado nutricional de la madre, las complicaciones del embarazo (incluyendo la

mortalidad materna), la depleción materna y la productividad (3).

El acceso de la embarazada a los controles prenatales es de suma importancia, porque

constituye uno de los primeros cuidados que recibe, durante los cuales el equipo de

salud, vigila la evolución del proceso de la gestación, previene factores de riesgo,

detecta y trata oportunamente las complicaciones, entrega contenidos educativos y logra

un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo(4).

La Evaluación Nutricional de la embarazada constituye una acción fundamental dentro

de la atención prenatal, para lo cual es necesario contar con normas de evaluación y



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patrones de referencia acordes a las características de la mujer boliviana. Una forma

sencilla de evaluar a la mujer es utilizando el Índice de Masa Corporal(5).

El estado nutricional es consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico,

psicológico y social.

Existe una relación directa entre el incremento de las necesidades en nutrientes y el

tiempo de gestación, así como, entre el incremento de peso materno durante el

embarazo y el estado nutricional pregestacional, es decir que por un lado,mujeres

enflaquecidas antes del embarazo deberán tener un incremento mayor de peso para

evitar dar a luz niños con bajo peso al nacer, no obstante la relación es inversa en

mujeres con obesidad pregestacional, quienes deberán tener un incremento menor de

peso a fin de prevenir la presentación de resultados desfavorables que lleven a la

mortalidad de la madre, del niño o de ambos.

Un adecuado estado nutricional materno, está íntimamente ligado a una alimentación

adecuada en cantidad y calidad, y esto se refleja en la gestante, en un incremento

adecuado de peso, mejor estado general, mayor defensa a infecciones, menor riesgo de

morbimortalidad, y óptimas condiciones para la lactancia materna. La influencia

prenatal sobre el feto, se da en un mayor crecimiento fetal, menor riesgo fetal, menor

mortalidad fetal y la influencia post-natal sobre el recién nacido, mejor desarrollo,

ausencia de desnutrición infantil, y menor morbimortalidad(6).

Siendo el control de los indicadores antropométricos, útilpara tamizar mujeres a riesgo

nutricional y predecir resultadosadversos tanto para la madre como para el niño, el

Programa del SUMI del Ministerio de Salud y Deportes, incluye como una de las

actividades de la asistencia prenatal, la evaluación del estado nutricional a través del

IMC para edad gestacional, operacional izada con la utilización de la graficade

referencia de Athalan .Adaptado Unidad de Nutrición –MSD, 2006(1).



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Se ha corroborado que el aumento de peso durante el embarazo se acompaña de un

aumento similar en el peso al nacer y una disminución progresiva del número de recién

nacidos con bajo peso. (14)

Esto nos ha motivado a valorar el estado nutricional materno y ganancia de peso

durante el embarazo como factores determinantes del peso de los recién nacidos que

acudieron al H.S.F.A. de Villa Tunari, además de constatar el llenado adecuado de

variables nutricionales,micronutrientes y consejería nutricional.Por medio de un estudio

descriptivo,permitió conocer el estado nutricional y ganancia de peso materno de las

gestantes.

2.OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Evaluar el estado nutricional de las embarazadas y peso del recién nacido según el

índice de masa corporal que acudieron al servicio de Gineco-obstetricia del Hospital

San Francisco de Asís de Villa Tunari en el periodo de agosto-septiembre del 2011.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1)Conocer el estado nutricional de las madres que fueron atendidas en elH.S.F.A.

2)Determinar el porcentaje de niños con bajo peso al nacer nacidos en el H.S.F.A.

3)Conocer la influencia del estado nutricional materno sobre el peso del recién nacido.

4)Conocer la influencia de la ganancia de peso materno durante el embarazo sobre el

peso del recién nacido.



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5)Evaluar la incidencia del estado nutricional al inicio de su control y la ganancia del

mismo en forma conjunta sobre el peso de los recién nacidos.

6)Verificar si dentro de las actividades del CPN se realiza la evaluación nutricional de

la embarazada a través del IMC =peso/talla según edad gestacional (Atalah,Castillo y

Castro),como indica la norma.

7)Valorar el llenado adecuado de variables nutricionales en la historia clínica perinatal

de las embarazadas que acudieron al H.S.F.A.

8)Verificar la consejería nutricional que se otorga a las embarazadas.

3. JUSTIFICACION

Durante el embarazo y la lactancia los requerimientos nutricionales aumentan

significativamente. La gestante con estado nutricional acorde tiene todos los nutrientes

en cantidad adecuada y justa, para ser incorporados y usados por el feto, placenta, útero,

mamas, líquido amniótico, y aumento del volumen sanguíneo lo cual le garantiza un

buen resultado perinatal.

Cuando todos estos requerimientos nutricionales no están presentes en la gestación, el

organismo materno usa sus reservas, por medio de complejas reacciones metabólicas

que merman a la madre con el objetivo de que el producto de la gestación no detenga su

crecimiento y desarrollo, si la gestación continua y las deficiencias permanecen, el feto

se ve afectado también y es cuando se tienen fetos con trastornos como anemia,

malformaciones congénitas, por ejemplo defectos del tubo neural bien conocido por

déficit de acido fólico en la madre, y crecimiento intrauterino retardado con el

consecuente bajo peso al nacer el cual se ha relacionado con el déficit en el desarrollo



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psicomotor del infante, y con el desarrollo de diabetes en la adultez con las

consecuencias que esto trae a la sociedad.

Por ello, es de vital importancia proporcionar a la madre todos los recursos necesarios

y el ambiente adecuado para el crecimiento y desarrollo del feto durante la gestación.

Comenzar el embarazo con bajo peso, aumenta el riesgo de tener un recién nacido de

bajo peso para la edad gestacional. La presencia de signos clínicos de desnutrición,

relación peso/ talla baja se asocian con recién nacidos de peso inferior a 3000 gr.

En el otro extremo, se tiene a las madres con exceso de peso y obesidad, la cual también

afecta adversamente el embarazo, el parto, al neonato y puerperio.

Las complicaciones relacionadas con la obesidad en el embarazo son similares a las

observadas en mujeres no gestantes estas se pueden clasificar de la siguiente manera :

Metabólicas , Infecciosas, Gastrointestinales , Cardiovasculares y Ortopédicas(

Intolerancia a los Carbohidratos , Diabetes Gestacional, Infección Urinaria

,Hipertensión Arterial, Anemia, Insuficiencia Venosa entre otras ), además de

subsecuentes malformaciones fetales, y lo más común, la macrosomia fetal con recién

nacidos grandes para su edad gestacional ( peso mayor o igual a 4000g.) estos recién

nacidos son susceptibles de complicaciones metabólicas serias durante las primeras

horas de vida como la hipoglucemia, la cual si es severa y no se detecta a tiempo puede

con llevar a trastornos neurológicos permanentes. Además las pacientes con un feto

macrosomico son susceptibles de partos difíciles, prolongados, con sufrimiento fetal,

traumatismos obstétricos como por ejemplo: fractura de clavícula, lesiones del plexo

braquial en el neonato tienen por esta causa mayor incidencia de fórceps y cesáreas.



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La evaluación nutricional en la paciente debe iniciarse desde el momento en el cual

acude a control preconcepcional, de manera que inicie la gestación con peso ideal para

su talla, y llevar en lo sucesivo un buen control prenatal haciendo evaluación

nutricional en cada consulta vigilando la ganancia de peso, con el objeto de cuidar que

la paciente obtenga una ganancia de peso normal entre 10 y 13 Kg.

La evaluación nutricional se realiza en base a parámetros Antropométricos: peso y talla,

Bioquímicos: tomando en cuenta los niveles de Albumina en sangre y Hemoglobina

Biofísicos con impedancia bioelectrica y epidemiológicos con encuestas nutricionales.

El más utilizado es: La antropometría calculando en índice de masa corporal (I.M.C.)

que se obtiene dividiendo el peso de la paciente (Kg) entre su talla al cuadrado (m) que

según su edad gestacional se las clasifica en estado nutricional enflaquecido, normal.

En el Hospital San Francisco de Asis de Villa Tunari, ingresan pacientes gestantes

provenientes de la misma área,y de sectores mas alejados, es un Hospital de referencia

del Trópico, en su mayoría las pacientes provienen de estratos socioeconómicos en

donde existen trastornos nutricionales importantes, con las consecuencias que se han

mencionado. Es por esto que surgió la necesidad de determinar el estado nutricional

según su edad gestacional durante el embarazo lo cual sirve de punto de partida para

establecer políticas de educación nutricional a la embarazada y para un mejor control

prenatal en los hospitales de referencia.

El presente trabajo contribuye en el conocimiento del estado nutricional de las gestantes

que acuden al H.S.F.A. lo cual da pautas para establecer conductas nutricionales en el

control prenatal. Es por lo anteriormente planteado que es de vital importancia conocer

el (IMC) en la población gestante que acude al control prenatal, de esta manera se puede



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actuar a nivel de prevención en las consultas prenatales por medio del consejo

nutricional y elaborar datos adecuados a la realidad socioeconómica actual de la región.

4. MARCO TEORICO

Alimentación durante el embarazo

Características fisiológicas

El embarazo es un estado de la mujer, en el que se producen cambios fisiológicos y

metabólicos, que determinan la necesidad de energía y nutrientes para la formación de

tejidos maternos y el trabajo necesario para mover la masa corporal adicional, así como

para el crecimiento y desarrollo del feto.

Se sabe que el embarazo es un periodo en el que los requerimientos de nutrientes son

proporcionalmente más altos, lo que hace que las embarazadas sean uno de los grupos

más vulnerables a la de privación nutricional.

El producto de la gestación dependerá de los nutrientes transferidos por la madre para

un adecuado crecimiento. Asimismo, el peso al nacer estará dado por el estado

nutricional de la mujer antes y durante el embarazo.

Son tres las formas por las que una mujer embarazada puede proporcionar nutrientes a

su organismo y al feto, la más frecuente es mediante una dieta adecuada en calidad y

cantidad, que garantice una digestión, absorción y transporte normales hacia la

circulación materna y transferencia normal de los elementos nutricionales de la madre al

feto a través de la placenta, lo que va a requerir de una amplia concentración de

nutrientes de la madre; sin estos componentes esenciales se produce un cierto retraso en

el crecimiento fetal intrauterino. Una segunda forma, la provisión de nutrientes puede

darse por vía enteral o parenteral, incluso por períodos prolongados, ya sea para sustituir

o aumentar esta provisión. Una tercera forma, menos deseable, es la movilización de las



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reservas corporales maternas para obtener calorías, proteínas, minerales y vitaminas

necesarias para el crecimiento y desarrollo del feto.

Necesidades de energía y nutrientes

Energía

El costo energético del embarazo ha sido estimado en 80,000 Kcal totales, que divididas

entre los nueve meses de embarazo (270 días aproximadamente) significa un

incremento promedio de 285 Kcal por día, estas pueden distribuirse en 150 Kcal/día

durante el primer trimestre y 350 Kcal /día durante el segundo y tercer trimestre. Sin

embargo, con fines prácticos de cálculo la Tabla de Recomendaciones para Bolivia,

considera un incremento de 285 Kcal durante todo el embarazo.

Proteínas

El aumento total de proteínas durante el embarazo, calculado por los sitios de depósito

de proteínas en la madre y en el feto alcanza en promedio 925 g (2,3); sin embargo la

tasa de acumulación no es constante, por ello se aconseja una dosis suplementaria de 1.2

g, 6.1g y 10.7 g por día en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente;

algunos autores aseguran que la mayor acumulación se da en los tres primeros meses,

con lo que la distribución podría resultar arbitraria.

Vitaminas y minerales

Actualmente, se recomienda que si la mujer tiene una ingesta adecuada, no necesitará

suplementación con vitaminas ni minerales, a excepción del hierro y del ácido fólico,

los cuales se aconseja administrar en forma sistemática a todas las embarazadas.

Ácido fólico.

El ácido fólico es importante antes y durante el embarazo, para la formación del sistema

nervioso del producto, puede ayudar a prevenir defectos de la columna vertebral, como



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la espina bífida, y la anencefalia. La espina bífida se produce cuando no se cierra el

extremo distal del tubo neural resultando en un desarrollo anormal de la médula espinal

y de la columna vertebral, quedando expuestas en grado variable las estructuras

implicadas. La anencefalia es una condición letal, producida porque no hay cierre del

extremo proximal del tubo neural, lo que ocasiona que el cerebro no se desarrolle o lo

haga parcialmente. Cerca del 50% de los afectados fallece el primer mes de vida y los

que sobreviven, lo hacen con grandes discapacidades físicas y/o mentales.

Múltiples estudios han demostrado que el consumo de ácido fólico en el período

periconcepcional, desde dos meses antes del embarazo y los primeros dos meses de

gestación, disminuye en más del 70% el riesgo de tener un hijo con defectos del tubo

neural, así como la disminución en la aparición de otras malformaciones congénitas. La

recomendación de ácido fólico se ha calculado en 0.4mg/día, para toda mujer en riesgo

de embarazo y que no tenga antecedentes de hijos con defectos del tubo neural. Esta

dosis debe ser incrementada a 4 mg/día en mujeres con antecedentes de hijos con estas

malformaciones congénitas.

Por otra parte, la presencia frecuente de anemia megaloblástica en mujeres embarazadas

se debe a una deficiencia de ácido fólico. Asimismo, se ha comprobado que la

deficiencia de folato puede causar infertilidad y aún esterilidad. La recomendación es de

400 ug para satisfacer la necesidad del embarazo.

Vitamina A

Es uno de los nutrientes cuyo requerimiento no se incrementa demasiado respecto a

mujeres adultas en edad fértil. Se aconseja aumentar la ingesta diaria de vitamina A para

satisfacer las necesidades del almacenamiento fetal, a 800 ug de equivalente de

retinoldiario. Cantidades excesivas pueden causar efectos teratogénicos



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Vitamina D

Las necesidades son de 5 ugdiarios, no se propicia su incremento durante el embarazo

ya que puede causar problemas de toxicidad.

Vitamina E

Se aconseja una ingesta de 15 U.I. en los dos últimos trimestres para permitir el

depósito fetal de la misma. No es frecuente ver hipovitaminosis E.

Vitamina K

La vitamina K o antihemorrágica puede ser cubierta a través de 2 fuentes, vitamina K1,

presente en los vegetales , vitamina K2, que es sintetizada por bacterias intestinales.

Esta fuente es suficiente para la madre pero no para el niño debido a que su intestino es

estéril. La importancia de esta vitamina radica en la prevención de la enfermedad

hemolítica del recién nacido.

Vitamina B6

Los bajos niveles de vitamina B 6 en sangre, encontrados durante el embarazo, son

principalmente debidos a ajustes fisiológicos y no a una carencia de la misma. Por ello,

los incrementos diarios aconsejados de 0.5 mg alcanzan para satisfacer las necesidades.

Otras vitaminas del complejo B.

Se ha comprobado que los requerimientos de tiamina, riboflavina, ácido pantoténico y

vitamina B 12 incrementan levemente durante la gestación.

Vitamina C

A través de de muchos estudios, se ha llegado al consenso de que la vitamina C debe ser

aumentada durante el embarazo, por eso se aconseja un incremento adicional de 10 mg,

llegando a un total de 55 mg. La placenta transmite esta vitamina de la mamá al niño; al

momento del nacimiento, los niveles de este componente el recién nacido duplican a los

de la madre. Por esta razón, las embarazadas requieren vitamina C adicional.



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Durante el embarazo la vitamina C es necesaria para producir colágeno, proteína que

actúa como el cemento que une a las células de las membranas amnióticas, las cuales

actúan como una barrera protectora entre el medio interno-uterino- y el externo,

protegiendo al bebé de agentes extraños. Es así como su adecuado consumo antes y

durante el embarazo previene el riesgo de infecciones de parto prematuro. Además,

diversos estudios en el mundo consideran que el consumo de alimentos con altos

contenidos de vitamina C disminuye el riesgo de desarrollar peligrosos niveles de

presión sanguínea durante el embarazo.

Minerales

Calcio

Se ha calculado que el costo total de calcio es de 30 g. Por ello se aconseja un

incremento diario de 400 mg de tal modo que una ingesta que alcance a 1.200 mg de

calcio cubre ampliamente los requerimientos. Algunos autores propician un

requerimiento diario de 2 g de calcio dado que la excreción urinaria de calcio está

aumentada durante el embarazo y ésta no disminuye aún en casos de déficit de calcio.

Al parecer, un suplemento de calcio durante la gestación consigue reducir

significativamente los partos prematuros, la morbilidad neonatal y otras serias

complicaciones.

Hierro

Durante el embarazo, el organismo de la mujer necesita más hierro, pues precisa de

mayor cantidad de sangre para transportar nutrientes al feto por medio de la placenta y

porque buena parte de ellos son utilizados por el propio feto en su desarrollo.

Una deficiencia importante de este elemento, podría aumentar los riesgos de mortalidad

en el proceso post parto, porque el riesgo de mortalidad materna aumenta.

En el primer trimestre de embarazo, los requerimientos son menores debido al cese de la



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menstruación, no obstante alrededor de la semana 16 de gestación, la masa de glóbulos

rojos y el volumen sanguíneo se expanden, incrementando notablemente los

requerimientos. Para satisfacer las necesidades del embarazo, se requiere un total de 31

mg de hierro diario, siendo el costo neto de 56 mg. menor que el requerimiento total de

hierro, ya que el utilizado en la expansión de la masa de glóbulos rojos (50mg) no se

pierde totalmente y puede volver a los depósitos después del embarazo.

Cubrir estos requerimientos a través de alimentos fuentes de hierro hemínico como es el

caso de la carne de res, vísceras (hígado, riñón, sangre), es difícil; por otro lado, si bien

existen otros alimentos que contienen hierro como las verduras de color verde

(espinacas, acelga) la biodisponibilidad de éstos es baja. Por todo ello, durante el

embarazo es necesario dar suplementos de hierro en dosis de 30 mg día.

Fósforo

Los requerimientos de fósforo durante el embarazo son de 1.200 mg diarios. En cuanto

a este nutriente, no es necesario considerar un incremento, porque el fósforo es un

componente de materia viviente y esta presente en todos los alimentos.

Zinc

El zinc es un nutriente de gran importancia en el organismo, interviene especialmente en

la reproducción y el desarrollo. Deficiencias severas de zinc pueden causar

hipogonadismo y enanismo; deficiencias leves están relacionadas con el desarrollo sub

normal y la disminución del sentido del gusto en niños. En regiones geográficas donde

existe marcada deficiencia de zinc, se presentan con frecuencia malformaciones

congénitas del sistema nervioso central. Durante el embarazo se aconseja un incremento

de 4.2mg a 10.2 mg diarios.

Se tiene evidencia de que la deficiencia severa de zinc durante el embarazo está

asociada a abortos espontáneos y malformaciones congénitas, mientras que un déficit



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moderado se relaciona con bajo peso al nacer, retardo de crecimiento intrauterino.

Yodo

Los requerimientos de yodo en mujeres embarazadas no son mucho más elevados

respecto de la mujer no gestante. Sin embargo, su deficiencia puede ser perjudicial para

el feto, de manera que se hace imprescindible cubrir las necesidades básicas de este

mineral.Se recomienda una ingesta de 150 ug día a través del consumo de sal yodada.

Valoración del estado nutricional de la embarazada

Indicadores del estado nutricional materno

Peso preconcepcional.

Uno de los factores que influye en el estado nutricional de la embarazada, esel peso

preconcepcional, incluso en forma independiente del incremento de peso materno;

asimismo, este es el mejor predictor del peso del niño al nacer y se correlaciona

significativamente con el peso fetal. Cuando unamujer con bajo peso pregestacional

tiene un insuficiente incremento de peso durante la gestación presenta un riesgo elevado

de dar a luz infantes con bajo peso al nacer. La obesidad pregestacional también es un

factor de riesgo desfavorables, tales como mortalidad perinatal, fetos macrosómicos y

enfermedades maternas (hipertensión y pre eclampsia), cuando se combinan

especialmente la obesidad de la madre con un excesivo incremento de peso.

Talla materna

La OMS refiere la talla de la madre como predictor de riesgo de retardo de crecimiento

uterino, cuando se encuentra entre valores de 140 a 150 cm. Sin embargo, el pronóstico

es diferente si depende de una baja talla genética o es resultado de una historia

nutricional deficitaria de la madre.Cuando la talla baja es de origen familiar el riesgo se

da en complicaciones en el parto por una desproporción cefalopélvica. Los estudios



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realizados señalan que los recién nacido de bajo peso para la edad clasifican como

adecuados cuando se ajustan por talla materna.

Incremento de peso materno

Peso promedio total que aumenta una mujer durante el embarazo es de

aproximadamente 12.5 Kg. con una a promedio de aumento de 0.5 Kg. por semana.

El crecimiento fetal no depende únicamente dela disponibilidad de nutrientes de la

dieta, siendo el transporte de los nutrientes a través de la placenta igualmente

importante. El gasto cardiaco y el flujo circulatorio pueden estar disminuidos por efecto

de la desnutrición crónica de la madre o la desnutrición aguda durante el embarazo

específico. Esto podría conducir a una menor disponibilidad del nutriente, lo que

limitaría el crecimiento fetal.

El segundo trimestre de gestación se caracteriza por un rápido aumento del crecimiento

fetal, principalmente en sentido lineal y la adquisición de nuevas funciones. Durante el

tercer trimestre, el crecimiento del feto afectade modo especial el tejido subcutáneo y la

masa muscular.

DISTRIBUCIÓN DE LA GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO

Feto 24 % 3000 g

Placenta 5 % 600 g

Liquido amniótico 6 % 800 g

Útero, mamas y sangre 20 % 2500 g

Agua extracelular 16 % 2000 g

Deposito de grasa 29 % 3600 g

FUENTE (GUIAS ALIMENTARIAS DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO)

El mayor crecimiento en talla se produce antes del nacimiento y alcanza su pico más

alto a las 20 semanas de gestación y el mayor crecimiento en peso se da entre la 30 y 40



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semanas.

En la mujer adolescente embarazada, los requerimientos de energía y nutrientes son

mayores y relación con el período de desarrollo en que se encuentra la joven. Si el

embarazo ocurre a edades ginecológicas tempranas, es más probable que la adolescente

no concluya su crecimiento pos menarquía o que, si lo logra, dé a luz un producto de

bajo peso al nacer. Si el embarazo se presenta tres años después de la primera

menstruación, quizá la gestación no incremente las necesidades nutricionales por efecto

del crecimiento materno. También se ha observado que en las púberes embarazadas, se

establece una competencia por los nutrimentos entre ellas y sus hijos. Esta competencia

ha sido demostrada en poblaciones tanto sajonas como latinas y revela que por cada

milímetro de estatura que logran incrementar las mujeres, los niños pesan entre 150 a

200g menos al nacer.

Métodos para evaluar el estado nutricional de la embarazada

El monitoreo de la curva de peso gestacional es una de las formas mas comunes de

evaluar el estado nutricional de la mujer durante el embarazo. El incremento de peso

adecuado durante el embarazo es importante para obtener resultados gestacionales

óptimos tanto desde la perspectiva materna como infantil. La curva de peso óptimo

varía según el estado nutricional pregestacional de la madre al inicio de la gestación.

Numerosos estudios también encontraron que la curva de peso gestacional materno

inadecuada afecta la mortalidad fetal, perinatal y neonatal. En este sentido, las mujeres

con bajo peso pregestacional necesitan aumentar más peso durante el embarazo que las

de peso normal o las de sobrepeso.

También requiere analizar el excesivo incremento de peso en las embarazadas, un

excesivo incremento de peso predispone a macrosomía fetal, hipertensión,

diabetesgestacional, polihidroamnios, o problemas de hipertensión inducida al



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embarazo.

La evaluación del estado materno durante el embarazo se puede realizar tomando en

cuenta las medidas antropométricas: talla, peso, perímetro del brazo, diversas

mediciones del espesor de pliegues cutáneos, además del aumento de peso materno y la

altura uterina que pueden reflejar el estado del crecimiento del feto.

Dentro de las medidas antropométricas e índices para valorar el estado nutricional

materno los más usados son el peso, aumento del peso materno, el porcentaje de peso

para la talla (de Rosso y Mardones que clasifica el estado nutricional en cuatro

categorías: bajo peso, normal. Sobrepeso y obesidad) y el IMC= peso/talla según edad

gestacional (Atalah, Castillo y Castro, clasifican el estado nutricional en cuatro

categorías: enflaquecida, normal, sobrepeso y obesa).

Porcentaje de peso para la talla

Utiliza una gráfica con las curvas de incremento ponderal que diferencia las cuatro

categorías de estado nutricional. El incremento de peso ideal se estima en un 20% del

peso aceptable, se considera normal un valor cercano a 100% en las primeras semanas

de gestación y de 120% al final del embarazo.

IMC según edad gestacional

Sigue el mismo diseño de colores que la de Rosso y Mardones, propone un rango de

IMC aceptable para cada edad gestacional. Considera un valor normal levemente

superior a 20 para las primeras semanas de gestación y de 25 al finalizar el embarazo.

Ambos instrumentos pueden ser aplicados en cualquier período del embarazo; no

obstante, para el caso de madres adolescentes se debe utilizar el rango superior de

incremento de peso para compensar las necesidades de crecimiento de este grupo de

edad. En el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso

recomendada durante todo el embarazo, este valor dependerá del estado nutricional



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materno en el primer control de peso y talla y de los cambios que presenta.

En mujeres con estatura inferior a 150 - 155cm se debe preferir el rango inferior del

incremento de peso. En adolescentes embarazadas, especialmente los primeros tres años

postmenarquia, se sugiere utilizar el rango superior del incremento de peso; finalmente,

en embarazadas de bajo peso que ingresan a control en el segundo o tercer trimestre de

embarazo, se recomienda que el incremento de peso semanal se sitúe en el rango

superior de la propuesta.

5. METODOLOGIA

TIPO DE INVESTIGACION:

El diseño de investigación fue un estudio epidemiológico descriptivo transversal, ya

que se describió una situación existente en un momento dado y no se requiere de

observar durante un tiempo a las personas estudiadas.

POBLACION Y MUESTRA:

La población de estudio fueron las pacientes embarazadas que dieron a luz, en el

servicio deGineco-Obstetricia del Hospital San Francisco de Asís de Villa Tunari,

desde el 01/08/2011 al 01/09/2011.

La muestra se escogió según los criterios de inclusión y de exclusión.

Criterios de inclusión:

Pacientes con embarazos simples, sin ninguna patología asociada, que realizaron como

mínimo dos controles prenatales con talla y pesos registrados, y que el nacimiento se

haya producido en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital San Francisco de Asís



_____________________________________________________________________________


Criterios de exclusión:

Se excluyeron los embarazos múltiples, y las pacientes que presentaban antecedentes

de patologías asociadas que influyeran negativamente sobre el peso neonatal,también

aquellos que no realizaron CPN o solo realizaron un CPN y no existe ningún registro y

dieron a luz en el H.S.F.A.

Tras el parto las pacientes fueron internadas en la sala de puérperas donde se les realizó

una entrevista que evaluó los siguientes factores de riesgo: estado civil, nivel de

instrucción, antecedentespreconcepcionales (diabetes, hipertensión arterial crónica,

nefropatías), factores de riesgo asociados a gestación actual (embarazos múltiples,

hipertensión inducida por el embarazo, anemia, infecciones, control prenatal).

La muestra del presente estudio se redujo a 70 pacientes, las cuales cumplieron con los

criterios de inclusión y de exclusión antes mencionados.

DISENO DE LA INVESTIGACION

Previa aprobación por el Director, se procedió a seleccionar la muestra. La

recolección de datos se realizó a partir de las entrevistas realizadas a las puérperas y la

información obtenida de su CLAP, de las historias clínicas, libretas de control prenatal y

protocolos de parto desde el periodo de agosto- septiembre del 2011.

Se tomaron como variables de estudio: edad, estado civil, nivel de instrucción, paridad,

talla,pesos de todos sus CPN, IMC, ganancia de peso, peso del recién nacido.

Los datos se anotaron en una ficha de recolección de datos elaborado por el autor, el

cual estuvo conformado por las variables del estudio.El peso se tomo en una balanza

marca Health o meter con capacidad de 140 kg. Con la paciente de pie y sin ropa



_____________________________________________________________________________


zapatos (bata).La talla se tomo con un estadiómetro de 2 metros de largo tomando

encuentra el plano de Franfort.

El IMC se calculó con el peso de todos CPN y la talla de la paciente. La ganancia de

peso durante el embarazo se obtuvo restando el peso inicial al peso final, y se evaluó su

estado nutricional como normal, enflaquecida, sobrepeso y obesidad, teniendo en

cuenta la norma.Estos resultados fueron analizados con el grafico de referencia de A

thalan Adaptado –MSD, 2006.

Se recogieron los datos primarios y se creo una base de datos mediante el paquete

estadístico Excel y Epi-Info.

Las 70 pacientes incluidas en nuestro estudio fueron divididas en los siguientes grupos

de acuerdo al IMC para la edad gestacional en semanas que presentaron durante todos

los CPN de su embarazo:

ENFLAQUECIDA (GPT de 12-18 kg.)

NORMAL (GPT de10-13kg.)

SOBREPESO (GPT de 7-10 kg.)

OBESAS (GPT de 6-7 kg.)

TECNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Los datos recolectados se transcribieron a una ficha la cual esta estructurada de la

siguiente manera (anexo A):

- Datos de identificación del paciente:Nombre, Apellido, Edad, N de Historia

Clínica Perinatal y de los Libros de Control Prenatal.

- Talla materna

- Peso materno: de todos sus Controles Prenatales.



_____________________________________________________________________________


- IMC: Índice de masa corporal Peso /Talla2

6. RESULTADOS

GRAFICO PORCENTUAL Nro.1

ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS DEL

H.S.F.A.

FUENTE: HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS AÑO 2011

COMENTARIO:SE DESTACA QUE UN 27% DE LAS GESTANTES ESTAN CON

SOBREPESO Y QUE UN 15,5% ESTAN ENFLAQUECIDAS LO QUE CONLLEVA

A UN RIESGO MATERNO FETAL.

7,5%

27%

50%

15,5%

OBESIDAD

SOBREPESO

NORMAL

ENFLAQUESIDO



_____________________________________________________________________________



ESTADO NUTRICIONAL EN MUJERES EMBARAZADAS DEL

H.S.F.A. SEGÚN PARTOS Y CESAREAS.

CESAREAS PARTOS

AL COMPARAR LAS DISTINTAS PROPORCIONES ENTRE PARTOS Y

CESAREAS, EL RESULTADO DE P FUE DE0,405 POR LO TANTO NO ES

ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVO LO QUE SIGNIFICA QUE EL ESTADO

NUTRICIONAL NO DETERMINA DIRECTAMENTE QUE EL EMBARAZO

TERMINE EN PARTO O CESAREA.

9%

31%

40%

20% OBESIDAD

SOBREPESO

NORMAL

6%23%

60%

11% OBESIDAD

SOBREPESO

NORMAL



_____________________________________________________________________________



DISTRIBUCIÓN DE LA ESCOLARIDAD EN LAS MUJERES

EMBARAZADAS DEL H.S.F.A.

FUENTE:HOSPITAL SAN FRANCISCO DE ASIS AÑO 2011

COMENTARIO: SE DESTACA QUE UN 62% DE LAS GESTANTES

PRESENTAN UN GRADO DE ESCOLARIDAD SOLO PRIMARIO Y QUE EL

PORCENTAJE DE MUJERES ANALFABETAS (16%) ES EL MISMO QUE EL DE

MUJERES GESTANTES QUE PRESENTAN UN GRADO DE ESCOLARIDAD

SECUNDARIO.

16%

62%

16%

6%

NINGUNO

PRIMARIO

SECUNDARIO

UNIVERSITARIO



_____________________________________________________________________________



DISTRIBUCIÓN DEL ESTADO CIVIL EN LAS MUJERES

EMBARAZADAS DEL H.S.F.A.


COMENTARIO: SE DESTACA QUE UN 59% DE LAS EMBARAZADAS

CONVIVEN EN UNION LIBRE Y QUE UN 23% SON SOLTERAS, SITUACION

QUE LAS HACE MAS VULNERABLE DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIAL,

ECONOMICO Y AFECTIVO.

19%

23%

59%

CASADA

SOLTERA

UNION LIBRE



_____________________________________________________________________________



DISTRIBUCION DEL PESO DE LOS RECIEN NACIDOS EN EL

H.S.F.A.


COMENTARIO: SE DESTACA QUE UN 77% DE LOS RN, PRESENTARON UN

APG Y QUE UN 21,5% DE LOS RN PRESENTARON UN PESO GEG LO QUE

CONLLEVA A UN RIESGO PERINATAL.

1,5%

77%

21,5%

PEG

AEG

GEG



_____________________________________________________________________________


ESTADO NUTRICIONAL MATERNO Y PESO DEL RN EN EL

H.S.F.A.(TABLA DE CONTINGENCIA Nro.1)

ESTADO NUTRICIONAL MATERNO PESO DEL RN ENFLAQ NORMAL SOBREPESO OBESIDAD TOTAL

PEG 11,1% 0% 0% 0% 1,5%

AEG 88,9% 90,9% 43% 50% 76,9%

GEG 0% 9,1% 56,3% 50% 21,5%

TOTAL 100% 100% 100% 100% 100%

Se debe destacar que solo las mujeres enflaquecidas tuvieron RN PEG y que más de la

mitad de las mujeres con sobrepeso y obesidad tuvieron RN GEG.

DISTRIBUCION POR EDAD DE LASMUJERESEMBARAZADAS

La muestra fue de 70 embarazadas, entre 14-42 años aparentemente sanas.

El promedio de edad esta en25,3años,con un desvió estándar de 6,9,

observándose la siguiente frecuencia de edades:

De 13 a 20 años: 14,7%

Entre 20 a 35 años: 76,1%

Mayor a 35 años: 9,1%

El promedio de talla fue 1,50 cm.

EVOLUCION DEL ESTADO NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO

De las embarazadas que iniciaron su CPN con estado nutricional normal el

3,1% presento al final del embarazo enflaquecimiento, el 18,5% sobrepeso y el

3,1% obesidad.

Las gestantes con IMC normal representan el 50%, en ellas no se tiene el

cuidado de los límites superior e inferior de su rango, que están fuertemente



_____________________________________________________________________________


relacionados con sobrepeso y enflaquecimiento y por ende con RN grande o

pequeño.

Durante dicho cambio no se realizo el nuevo calculo de su incremento de peso,

no se evidencia la toma de medidas para frenarlas y corregirlas, como

orientación, consejería y descargo de prestaciones que cubre el SUMI.

CONTROL PRENATAL

De las embarazadas el 29,5% solo realizaron 2 CPN,uno al principio del

embarazo normal y otro cerca del parto, no se identificaron los factores

limitantes o la falta de concientización sobre la importancia de los CPN durante

el embarazo, y los riesgos que conllevan la falta de estos para el binomio madre-

niño.

En las gestantes adolescentes, que por estas condiciones requieren un calculo

de ganancia de peso adecuado, tampoco se tomo medidas o acciones para

mejorar su estado nutricional.

De las gestantes obesas al 92% se les realizo cesáreas.

De las mujeres embarazadas con respecto a su paridad el 33,8% fueron

primigestas y un 38,5% multigestas.

7. ANALISIS Y DISCUSION:

Antes de comentar los resultados obtenidos es importantemencionar algunos factores

que pueden influir en lainterpretación de los resultados.

En primer lugar, el estudio no mide causalidad, únicamente relación o asociación entre

las variablesindependientes y dependientes seleccionadas.



_____________________________________________________________________________


Por otro lado, al ser un estudio de base hospitalaria y nopoblacional, los resultados son

aplicables únicamente a las pacientes atendidas en el H.S.F.A. de Villa Tunari.

Por último, al utilizar historias clínicas de los expedientes médicos y tarjetas de control

prenatal de las pacientes como fuente de datos, el estudio no se encuentra libre de

sesgos de información. Solo se tomaron en cuenta los casos que contaban con datos

necesarios para el análisis.Con base en este concepto, y después de controlar

losposibles factores de confusión mediante la restricción deciertas variables, el estudio

corroboró que el índice de masacorporal influye sobre el peso de los recién nacidos.

Asimismo, se demostró que elporcentaje de recién nacidos pequeños y grandes para

edadgestacional es mayor en los grupos con estado nutricional enflaquecido y con

sobrepeso, respectivamente.

El estado nutricional materno es un factor determinante en el crecimiento fetal y

en el peso del recién nacido(18,19). El presente estudio pone de manifiesto la

elevada prevalencia de sobrepeso y también la existencia de madres desnutridas

,que tiene una relación directa con RN grandes y pequeños para edad

gestacional respectivamente(tabla nro.1), por eso se ratifica la importancia de la

evaluación nutricional según el IMC al inicio de la gestación ,y control estricto

durante todo el embarazo, con el fin de identificar precozmente algún tipo de

riesgo nutricional materno-fetal, lo cual creemos consecuencia de las

características propias de nuestra región (importante población de madres

adolescentes, situación socioeconómica de riesgo, bajo nivel de instrucción) .

El adecuado peso al nacer es sinónimo de bienestar y salud del neonato. (20). Si

bien en nuestro estudio registramos un predominio de recién nacidos con peso

adecuado para la edad gestacional, consideramos que el numero de niños



_____________________________________________________________________________


clasificados como grandes y pequeños para la edad gestacional constituyeron

un grupo significativo, por lo que el peso al nacer debe ser considerado como

un factor determinante para el futuro del RN y que la morbilidad y mortalidad

se incrementan según disminuye o aumenta el peso neonatal.

Han sido varios los estudios recientes que han confirmado una relación entre la

ganancia de peso materno y el peso del recién nacido.(15). Al estudiar la

relación existente entre la ganancia de peso materno sobre el peso del recién

nacido, notamos la neta influencia del primero sobre el segundo por lo tanto en

el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso

recomendada durante todo el embarazo, este valor dependerá del estado

nutricional materno en el primer control de peso y talla , de acuerdo a los

valores de la grafica del IMC y a la experiencia internacional de los rangos de

ganancia de peso recomendados.

Al relacionar los dos indicadores del estado nutricional materno con el peso

del niño al nacer evidenciamos que en los grupos de normal y enflaquecimiento

el IMC como la ganancia de peso durante la gestación ejercen una influencia

importante sobre el peso del recién nacido; por el contrario en aquellas pacientes

con sobrepeso u obesidad, el peso de los recién nacidos si bien estuvo

notablemente influido por su estado nutricional, fue independiente de la

ganancia de peso. Nuestros resultados coinciden con la literatura en la que se

afirma que el incremento de peso durante el embarazo en madres desnutridas o

normo nutridas se acompaña de un aumento similar en el peso al nacer, y una

disminución progresiva del número de lactantes con bajo peso al nacer. Sin

embargo en madres con gran sobrepeso, el aumento creciente del mismo no



_____________________________________________________________________________


suele acompañarse de un incremento importante en el peso de los recién nacidos.

(15, 16, 17)

La evaluación del estado nutricional de las mujeres embarazadas según el IMC

nos permite identificar probables complicaciones posteriores(1) . Existe en este

estudio ,según el IMC utilizado un alto riesgo nutricional materno, que nos

permitió clasificar a la mitad de las gestantes en riesgo nutricional tanto en

déficit como en exceso, por lo que el medico junto con el resto del personal de

salud debepreparar a la gestante y orientarla durante su embarazo para que

prevenga o corrija conductas o hábitos de riesgo que puedan alterar la evolución

normal de su embarazo y que la lleven a ganancias de peso menores o excesivas

durante su gestación, que puedan significar un riesgo para ella y su hijo.

También se requiere analizar el excesivo incremento de peso en las embarazadas

por las complicaciones médicas y el importante riesgo perinatal (1) En este

estudio el exceso de peso (sobrepeso y obesidad) afecta a un importante

porcentaje (34,5%) de las gestantes. Por lo que es muy importante detectar a

tiempo un excesivo incremento de peso, porque predispone a macrosomia

fetal, hipertensión, diabetesgestacional,poli hidramnios o problemas de

hipertensión inducida por el embarazo y traumatismos durante el parto.

Las mujeres con bajo peso pregestacional necesitan aumentar mas peso

durante el embarazo que las de peso normal o las de sobrepeso(1). En este

estudio las gestantes enflaquecidas representaron un 15,5% porque

presentaron un bajo incremento de peso durante el embarazo por lo que se debe

realizar un calculo adecuado de la ganancia de peso total y semanal que

requiere para su estado nutricional entre 400 a 600 gr/semana y en aquellas



_____________________________________________________________________________


embarazadas de bajo peso que ingresan a control en el segundo o tercer

trimestre de embarazo , se recomienda que el incremento de peso semanal se

situé en el rango superior de la propuesta paraasí poder evitar mortalidad fetal,

perinatal y neonatal.

Como las necesidades de hierro se duplican en el embarazo, es difícil cubrir con

medidas dietéticas, esto lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma

rutinaria, aunque el cumplimiento real de esta medida es bajo en este estudio,

por lo que deben buscarse mecanismos que mejoren la adherencia al tratamiento.

Una deficiencia importante de este elemento, podría aumentar los riesgos de

mortalidad en el proceso de post parto, porque el riesgo de mortalidad materna

aumenta significativamente. De la misma manera , si durante el embarazo una

mujer sufre de anemia, puede aumentar el riesgo de parto prematuro, los

especialistas en nutrición señalan que los hijos de madres que las han padecido

tienden ha padecerla a mas temprana edad.(1)

8. CONCLUSIONES

En el Hospital San Francisco de Asís de Villa Tunari, durante agosto –

septiembre del 2011 , no se evidencio una correcta evaluación nutricional de

las mujeres embarazadas según índice de masa corporal , como indica la norma

del MSD-,2009 ,y esto es muy preocupante porque este es un Hospital de

segundo nivel y de referencia del Trópico ,por lo cual estas carencias se ven

reflejadas en los resultados de nuestro trabajo. Se debe mejorar esta falla

comenzando por realizar la evaluación nutricional de las gestantes que acuden

al Hospital a través de este método que es sencillo y fácil de realizar según la

norma, utilizando la tabla de referencia propuesta por Atalah.



_____________________________________________________________________________


Si bien la mitad de las pacientes incluidas en nuestro estudio presentaron un

adecuado estado nutricional, las pacientes con sobrepeso constituyeron un grupo

importante que no debe ser menospreciado, esto se debe a que en los CPN ,no

se realizo el calculo de la ganancia de peso total y semanal que es necesario

para el nuevo estado nutricional que adquirió la gestante y tampoco se toma

mediadas o acciones como orientación ,consejería y descargo de prestaciones

que cubre el SUMI, solo se indico sulfato ferroso como prevención de

anemia.

Se evidencio que el estado nutricional en el embarazo como la ganancia de peso

durante el mismo son importantes factores que han demostrado afectar el

crecimiento fetal y el peso al nacer ,por lo mismo de debe realizar un control

antropométrico adecuado junto con el calculo de la ganancia de peso requerido

durante su embarazo ,lo cual posibilita monitorizar nutricionalmente a las

embarazadas ,previniendo y/o controlando la ocurrencia de condiciones

materno- fetales , hecho que reafirma la importancia de la ejecución de esta

actividad como rutina en todo el control prenatal.

El deficiente estado nutricional de las madres y por lo tanto el de los recién

nacidos son consecuencia directa de malos hábitos alimentarios, y el resultado

del deterioro económico y social que envuelve a nuestro país. Estas realidades se

revelan como específicos objetivos de planeamiento en programas de atención

prenatal, los cuales debieran ser impulsados y avalados por los grupos

científicos y gubernamentales involucrados en la Salud Pública.

En el presente estudio, se considera la tendencia de las gestantes en bajo peso o

sobrepeso, por lo que se resalta la importancia del control prenatal y que no debe

solamente buscar la prevención de la morbi-mortalidadperinatal o controlar las

patologías de la gestación, también debe diagnosticar y monitorear el estado

nutricional.

Se debe tener mucho cuidado con los límites superior e inferior dentro del

rango de normalidad, tampoco se evidencia la toma de medidas para evitar

pasar a otros rangos, ya que estos límitesestán fuertemente relacionados con

sobrepeso y enflaquecimiento y por ende con RN grande o pequeño.



_____________________________________________________________________________


Limitando el incremento de peso en las mujeres obesas entre 200-300gr/sem,

se debe asegurar un crecimiento fetal armónico, evitando la macrosomia

fetal,que la puede condicionar a un riesgo obstétrico, a otra cesárea,si el periodo

intergenesico es corto y si este no va acompañado de una buena planificación

familiar o si termina en parto con la posibilidad de presentar desgarros y

dependiendo del grado de ellos y del valor de su hemoglobina podría

predisponer a una anemia en el puerperio.

Si se logra evitar un incremento de peso insuficiente, responsable de bajo peso

al nacer y de prematuridad en gestantes enflaquecidas y se lleva a cabo la

suplementación calórica sobre todo proteica, se reduce la frecuencia de fetos

con peso bajo al nacer.

9. RECOMENDACIONES

En el primer control prenatal se deberá definir cual es la ganancia de peso

recomendada durante todo el embarazo, este valor dependerá del estado

nutricional materno en el primer control de peso y talla, considerando

fundamentalmente el peso preconcepcional.

Utilizar durante el control prenatal las curvas de ganancia de peso materno y las

curvas de altura uterina que se brindan en los carnets de control, otorgándole su

real valor, detectando oportunamente alteraciones.

Utilizar correctamente tabla de referencia propuesta por Atalah, basada en datos

del IMC desde la 10a a la 42a semanas; que se divide el estado nutricional

materno en cuatro “zonas” (enflaquecida, normal, sobrepeso y obesidad), de

acuerdo a su edad gestacional.

Estado nutricional enflaquecido:

Mujeres embarazadas con un IMC pregestacional bajo deberán ser referidas

para recibir una adecuada y completa evaluación dietética y nutricional.



_____________________________________________________________________________


Con una incremento de peso total de 12 a 18 kg y un incremento de peso

semanal de 400 a 600 gr. /semana. Deben ser identificadas precozmente las

causas de IMC bajo durante el embarazo.

Estado nutricional normal:

Son mujeres embarazadas con estado nutricional normal, tienen menos riesgo

de obtener un RN PEG o GPE.Las gestantes de este rango deben tener un

incremento de peso total de 10 a 13 kg. con un incremento de peso semanal de

330 a 430 gr./semana. Se debe tener cuidado con los limites superior e inferior

de este rango, ya que estos limitesestán fuertemente relacionados con sobrepeso

y enflaquecimiento y por ende con RN grande o pequeño.

Estado nutricional de sobrepeso:

Mujeres embarazadas que deben ser referidas para una evaluación nutricional y

dietética. Las gestantes de este rango deben tener un incremento de peso total de

7 a 10 kg. Con un incremento de peso semanal de 230 a 330 gr./semana. Son

gestantes que por su IMC muy frecuentemente presentan hipertensión, diabetes

gestacional y macrosomia fetal.

Estado nutricional de obesidad:

Las gestantes de este rango deben tener un incremento de peso total de 6 a 7

kg. Con un incremento de peso semanal de 200 a 230 gr./semana.No deben ser

sometidas a tratamiento para reducir de peso, ya que aumenta el riesgo de

mortalidad intrauterina.

10. BIBLIOGRAFIA:

1. Guías alimentarias de la mujer durante el periodo de embarazo y lactancia-msd-

la paz –bolivia 2009.

2. Krasovec k, andersonma, editoras. Nutrición materna y resultados del embarazo:

3. evaluación antropométrica. Washington .



_____________________________________________________________________________


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5. Krasovec k, anderson ma. Nutrición materna y productos del embarazo y

evaluación antropométrica. Washington: incap; 1990.p.179-220.

6. Ministerio de desarrollo humano. Atención a la mujer y al recién nacido, en

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bolivia.edit.stampa;1996:p.59-60.

7. Endsa. Bolivia.1998.p.179-180-193-194.

8. “guía de control prenatal embarazo normal” . Revista. Hospital materno

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9. Ganancia de peso en el embarazo y salud óptima de la madre y el niño.

Colección de trabajos distinguidos, serie obstetricia y ginecología 1998; 6:186-

187.

10. Hernández c. Gestantes desnutridas: correlación con algunos factores

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11. Prendes labrada m, jiménez alemán g, gonzálezpérez r y reyes w. Estado

nutricional materno y peso al nacer. Rev cubana med gen integr 2001; 17(1): 35-

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12. Ops. Nutrición materna y productos del embarazo. Evaluación antropométrica.

Washington dc: ops, 1992:65.

13. Martínez barroso m, matienzogonzálezcarvajal g, williams serrano s,

gómezarcila m. Ganancia de peso materno: relación con el peso del recién

nacido. Rev cubana obstetginecol 199; 25 (2): 114-117.

14. El peso al nacer y su relación con factores maternos. Rev cubana pediatr 1985;

41: 242.

15. Riesgo de bajo peso al nacer en el área de plaza de la habana. Bol of sanitpanam

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17. Cedergren mi. Optimalgestational weight gain for body mass index categories.

Obstetgynecol 2007; 110: 759-764.



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18. shapiro c, sutija v, bush j. Effect of maternal weight gain on infant birth weight.

J perinat med 2000;28(6):428-431.

19. Brown j, jacobson h, askue l, peick m. Influence of pregnancy weight gain on

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jan;57(1):13-17.

20. Prendes labrada m, jiménez alemán g, gonzálezpérez r y reyes w. Estado

nutricional materno y peso al nacer. Rev cubana med gen integr 2001; 17(1): 35-

42.

21. OPS. Nutrición materna y productos del embarazo. Evaluación antropométrica.

Washington dc: ops, 1992:65.



_____________________________________________________________________________




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ANEXO A

INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

Historia clínica Nro…………………………………………………..

Servicio:……………………………………………………………….

Datos de identificación del paciente

Nombre y apellidos:…………………………………………………….

Edad:……………………Sexo…………………………………………

Estado civil:……………………….Paridad……………………………

Grado de escolaridad:………………………………………………….

Anrecedentes de enfermedades……………………………………….

Nro. De consultas:…………………………………………………….

Atencion de parto…………………………………………………….

Peso del RN………………………………………………………….

Complicaciones……………………………………………………….

Acciones realizadas …………………………………………………

Datos antropométricos de la madre:

SEMANAS DE GESTACION

10-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-42

PESO

TALLA

IMC



_____________________________________________________________________________


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