EVALUACION ESTADO NUTRICIONAL

5/11/2018 EVALUACION ESTADO NUTRICIONAL - slidepdf.com

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EVALUACIONDEL ESTADONUTRICIONALDocente: Dr. Nelson Peña

Estudiante: Claudia ClarosMatienzoFecha:17/10/11



o La evaluación del estado denutrición del niño es uncomponente obligado de la

historia clínica en pediatría.o Permite proporcionar una asistencia

sanitaria en la edad infantil eidentificar niños en situaciones de

riesgo nutricional.

INTRODUCCION



INTRODUCCION

Déficit deaporteenergético,plástico y/o de otros nutrientes

MALNUTRICIONPRIMARIA

Por alteración en lautilización debido asituacionespatológicasdigestivas oextradigestivas

MALNUTRICIÓNSECUNDARIA

PobrezaEscasez recursos S.I.D.A.

Cáncer Prematuridad

R.C.I.U.

http://www3.telus.net/camilleallen/camilleallen/index.htm





CONCEPTO

La valoraciónnutricional en el niño yadolescente

comprende el estudioglobal de una serie demétodos basados enmediciones dietéticas,antropométricas ybiológicas, que nosvan a permitir conocer el estado nutricional ydetectar posiblesdeficiencias.

Según OMS, laevaluación nutricionales “La interpretación

de la informaciónobtenida de estudiosantropométricos,bioquímicos y/oclínicos; y que se utiliza

básicamente paradeterminar la situaciónnutricional deindividuos o depoblaciones”.



ALTERACIONES DE LANUTRICIÓN Se producen ante la inadecuación de

alguna de las siguientes funciones:

a) control del hambre

b) absorción intestinal

c) utilización de sustancias alimenticias

d) almacenaje de las mimas e) aumento de su eliminación



ALGORITMO VALORACIONNUTRICIONAL



APARTADOS QUE FORMAN PARTE DE LA

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LAEDAD PEDRIATICA

1) Detectar el origen del transtorno nutricional apartir de la historia clinica y del análisis de la

ingesta. 2) Evaluar las alteraciones morfológicas y la

gravedad del cuadro por medio de laexploración clínica y antropométrica.

3) Valorar los mecanismos de adaptación y lasreservas orgánicas utilizando los indicadoresbioquímicos y las exploracionescomplementarias.



HISTORIA CLINICAAntecedentes patológicos, familiares y

personales.

Perfil de desarrollo. Encuesta dietética.

Valoración de la actividad física.



CARACTERISTICAS SOCIOCULTURALES

DE INTERES DE LA FAMILIA DEL NIÑO ENESTUDIO



INGESTA DIETETICA Los métodos de valoración proporcionan información

cualitativa o cuantitativa tras realizar análisis adecuados de lasencuestas.

Los métodos habituales se basan en técnicas de análisisdirectos o indirectos.

Recuerdo dietético: Se puede ayudar con modelos caseros o

de fotografías.

Cuestionarios sobre frecuencia (y cantidad) de

alimentos: Se solicita que indique la cantidad

consumida por día, semana o mes.



ENTREVISTA NUTRICIONAL a) Conocer la composición de los alimentos en general

y especialmente los infantiles disponer detablas de composición y de un esquema deagrupamiento de los diferentes alimentos por suscaracterísticas funcionales, estructurales, energéticas yreguladoras.

b) Hay que tener presente las recomendaciones deingesta de energía y nutrientes que indican los

organismos y comités de expertos. c) Tener en cuenta la cantidad o raciones que toma el

niño



CARACTERISTICAS DE LAS ENCUESTAS

NUTRICIONALES



EXPLORACION CLINICA Se iniciará con laexploración por aparatos ysistemas.

Es imprescindible porqueen ella se pueden observar algunos signos o síntomasorientativos a

determinadas patologías. Su presencia por lo general

indica un déficit nutricionalprolongado y severo.

VALORACION CLINICA DELESTADO NUTRICIONAL



EXPLORACIONANTROPOMETRICA(ANTROPOMETRIA NUTRICIONAL)

Es un conjunto demedicionescorporales quepermite conocer

los diferentesniveles y gradosde nutrición delindividuoexplorado.



De todos los datosantropométricos, los que han

demostrado ser de mayor utilidad para valorar el estadode nutrición son: el peso, latalla, el perímetro craneal, elperímetro del brazo y el grosor del pliegue cutáneo.

El peso, perímetro del brazo y

panículo adiposo reflejan lasalteraciones recientes de lanutrición.

La talla se afecta solamenteen los cuadros crónicos.



El estado nutricional puedeexpresarse cuantitativamentemediante:

- Percentiles.

- Desviación estándar DS.- Adecuaciones porcentuales %.

La OMS recomienda las curvaselaboradas por el National Center For Health Statistics – NCHS-.

La OMS define desnutrición a losniños que se encuentran en – 2DS

en las curvas de referencia.



Límite de inclusión o punto de corte

•selección de límites de demarcación de la“normalidad”

•existen tres formas de expresar el rango “normal”

Percentilos Porcentaje de

adecuación

Puntos de corte de normalidad

si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97si se expresan en DS: entre +2 y – 2 DS

si se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110%

Desvío estándar (DS)

ó Puntaje Z. (NCHS)

La selección del punto de corte se relaciona con el objetivo parael cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidadde recursos y la “especificidad” y “sensibilidad” del límite dedemarcación.



TIPOS DE EVALUACIÓN

ANTROPOMÉTRICA

Medición longitudinal: Valoran el crecimiento del niño, a través de mediciones

sucesivas. Estas medidas ubicadas como puntos en ungráfico normal, al unirse con una línea, determinan lacurva de crecimiento del niño.

Medición transversal:Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edaddeterminada. Estos estudios comparan la medición

tomada con la variación normal a esa edad.



Peso para la edad Es un buen indicador para el seguimientolongitudinal.

No permite diferenciar desnutriciónaguda de crónica.

Valor normal es Percentil 50 y ± 1 DS.DS es 10% del valor de la mediana Se acepta como normal valores que

estén ubicados entre + 1 y -1desviaciones

estándar Valor entre – 1DS y – 2DS es riesgo de

desnutrición.Valor menos de – 2DS es desnutrición.



Talla para la edad Es útil para evaluar el estado nutricional a

largo plazo.

No permite evaluar la desnutriciónaguda.

Según graficas NCHS valor normal esaproximadamente entre percentil 3 y 97

para la edad. Para determinar el porcentaje de

adecuación se usa la fórmula:



T/E = Talla actual/ x100

Talla ideal en el percentil 50

para la edad del paciente

T/E >95 Normal

90 – 95 Desnutrido crónico leve

85 – 90 Desnutrido crónicomoderado

< 85 Desnutrido crónico severo



Normas Minsal 2007



Peso para la tallao Es un buen indicador de estado

nutricional actual y no requiere unconocimiento preciso de la edad.

o

Es útil para el diagnóstico, tanto dedesnutrición como de sobrepeso yobesidad.

o Según las graficas de NCHS el valor normal es percentil entre 10 y 90.



Índice de peso para la talla

(IPT)IPT (%) = peso actual x 100

-----------------------

peso aceptable

• **Se considera como peso aceptable el pesoesperado (p 50) para la talla observada.



Índice de peso para la talla

(IPT)

Entre 90 y 110% Normal

Menor a 90% indica desnutrición Menor de 75% sugiere desnutrición grave

Mayor de 110 indica sobrepeso

Superior a 120 es sugerente de obesidad



Índice de masa corporal

El índice de masa corporal [ peso(kg) /talla(m2)] se ha sugerido como un mejor indicador de estado nutricional en

mayores de 6 años.

IMC = Peso (kg) / talla² (m)



Índice de masa corporal

Fuente: Sociedad chilena de endocrinología y diabetes



Índice de masa corporal El criterio de calificación según el IMC

será el siguiente:

IMC < p 5 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85 : Normal

IMC entre p 85 y < p 95: sobrepeso oriesgo de obesidad

IMC > p 95 : obesidad




En Resumen

Menor de 1 AñoMayor de 1 Año

P/EP/T

Desnutrido < -2 DS< p 10

Riesgo de Desnutrir -1 DS a -2 DSP 25 a p 75

Normal + 1 DS a – 1 DSP25 a p75

Sobrepeso + 1 DS a +2 DSP 75 a p95

Obeso >+2 DS> p95

Talla Normal +2 DS a -2DSP 3 a p 97

Talla Baja <-2 DS< p 3

Talla Alta >+ 2 DS> p 97

Diagnóstico de peso Diagnóstico de Talla T/E

Diagnóstico de IMC

Bajo Peso < p 10

Normal P 10 a p 84

Riesgo de obesidad P 85 a P 94

Obesidad > o = p 95

Fente: Semiología Pediátrica: Luisa Schonhaut- Marcela Assef



Perímetro cefálico Tiene mayor interés en

niños menores de dosaños, determinando lacircunferencia

máxima del cráneo conuna cinta métrica

inextensible que pasapor la glabela y elopistocráneo, y estárelacionadoestrechamente con elcrecimiento cerebral

Perímetro braquial Se toma en la línea perpendicular

del brazo izquierdo, en el puntoequidistante de ambos extremosdel húmero: acromion y olécranon.Contribuye a determinar el estadonutritivo en los grupos de edadesinferiores.

Se considera una medida de

delgadez, de gran utilidad por susencillez en países subdesarrolladose informa del tejido magro y grasodel brazo.



INDICES NUTRICIONALES RELACIONADOSCON COMPOSICIÓN CORPORAL Perímetros de extremidades o tronco Perímetro braquial

Tablas percentiladas, p<5 ó p> 95 = alteración delestado nutricional

Perímetro cintura abdominal /perímetro cintura caderas,si > 1 en niños, >0,9 en niñas, factor de riesgo paradesarrollo de síndrome metabólico en edad adulta:insulinorresistencia, diabetes tipo 2, obesidad,hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA.

Perímetro craneal: datos indirectos de crecimiento de

masa encefálica: alterado en desnutrición extrema



PLIEGUES CUTANEOS• La medición de pliegues cutáneos

es un indicador de masa grasa y por lo tanto, especialmente útil en eldiagnóstico de obesidad.

• Los pliegues pueden medirse endiferentes sitios; a nivel pediátrico elmás usado es el pliegue tricipital.

• Para medirlo, se requiere de unevaluador entrenado y un

calibrador ("caliper") especialmentediseñado.

• El más difundido es el caliper Lange.



PLIEGUES CUTANEOS

• El diagnóstico deobesidad se plantea con

valores sobre percentil90.

• La medición simultáneade varios plieguescutáneos (tricipital,

bicipital, subescapular ysuprailíaco) permite unaestimación aproximadadel porcentaje de masagrasa.



MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA

COMPOSICIÓN CORPORALCOMPARTI-

MIENTOMÉTODO

MASAMAGRA(AGUA YPROTEÍNAS

)

- Agua muscular del brazo(antropometría).

- Agua corporal total (TBW):Deuterio H2

Oxígeno 18 O18 Tritio H3 - Potasio corporal total

(Potasio 40)- Excreción urinaria de

creatinina- Análisis activación de

neutrones- Metabolitos musculares:Creatinina plasmática3-metilhistidina urinaria

- Impedancia eléctrica- Indicadores bioquímicos del

estado nutricional proteico

MASAÓSEA

- Talla- Radiografía- Absorciometría de fotones- Análisis de activación de neutrones

(calcio corporal total)

MASAMAGRA

- Pliegues cutáneos(antropométricas)

- Relaciones entre pliegues(Womersley, Brozeck, Siri)

- Densitometría(Inmersión:Pletismografía)

-Agua corporal total (TBW)

- Conductividad bioeléctrica total(TOBEC)

- Radiografía de tejidos blandos- Tomografía axial computarizada- Resonancia magnética- Ultrasonidos

-Interactancia infrarroja

MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LACOMPOSICIÓN CORPORAL

COMPARTI-MIENTO

MÉTODO



PRUEBASESTÁTICAS

Medición del nutriente enlíquidos o tejidosbiológicos, bien sangretotal o alguna de susfracciones, o bien orina,saliva, pelo, líquidoamniótico, uñas, piel ymucosa bucal

Medición de la excreciónurinaria de nutrientes,generalmente minerales,vitaminas hidrosolubles,proteínas. Suele ser conveniente utilizar recogidade orina de 24 horas

PRUEBASDINÁMICAS

a) Medición de laproducción de unmetabolito anormal

b) Medición de los cambiosen las actividades deciertos componentes

enzimáticos o sanguíneos.

c) Valoración de lasfunciones fisiológicasderivadas del déficit de unnutriente proteico

MÉTODO BIOQUÍMICO

VALORACIÓN DEL ESTADO



Proteínas somáticas

Albúmina sérica Es un marcador biológico de uso universal y su concentración depende de la síntesis empleada para diagnosticarestado reciente o leve-moderado de malnutrición proteico energética y por tanto es un marcador no sensible ni específico.

La cantidad total de albúmina es de 3-5 g/kg de peso corporal, encontrándose más del 50 % fuera del espacio vascular. No reflejanadecuadamente los cambios que tienen lugar en el espacio vascular.

Transferrina sérica Es el segundo marcador más investigado. Es una betaglobulina sérica,proteína transportadora de hierro, se sintetiza en el hígado y se encuentra casi toda en elespacio intravascular. La deficiencia de hierro aumenta la síntesis hepática..

Proteína transportadora del retinol Se sintetiza en el hígado y se bloquea con el déficitde vitamina A. Muestra una correlación directa y estrecha con la Prealbúmina enrespuesta a la deprivación proteico-calórica y en la terapia nutricional.

Prealbúmina sérica Su síntesis hepática depende de los aminoácidos esenciales,especialmente del triptófano. Es un parámetro muy sensible para la detección precoz dela depleción o repleción proteica tras terapia nutricional. Disminuye cuando lo hace laingesta calórica proteica. Tiene una vida media de 12 horas.

VALORACIÓN DEL ESTADOPROTEICO



Fibronectina

•Es una glucoproteína de gran peso molecular, con una vida media de 20 horas,•Uso es bastante limitada.•Su fuente no hepática es la más importante.•Es un buen marcador en deprivación nutricional aguda.

RibonucleasaC

•Se ha utilizado en pacientes afectos de cáncer para control de la evaluaciónnutricional.

•Son necesarios más estudios sobre esta proteína.

Perfil deaminoácido

s

séricos

•Las relaciones entre aminoácidos séricos no esenciales y esenciales son índicesutilizados en el diagnóstico de graves entidades malnutricionales, especialmenteKwashiorkor.

•Sirven de gran ayuda para la monitorización de la alimentación parenteral

MARCADORES



LÍPIDOS

Se suele solicitar determinaciones de colesterol total, triglicéridos, HDL colesterol, LDL-colesterol, Apo A1, Apo B, LP(a) y, en ocasiones, el perfil de ácidos grasos libres en plasma.

MINERALESSe suelen solicitar determinaciones de calcio, fósforo, magnesio y hierro.

El estudio de los oligoelementos o elementos traza, que se determinan conespectrofotometría de absorción atómica con cámara de grafito, ha adquirido gran interésen los últimos años, especialmente el cinc, cromo, cobre, selenio y otros.

LÍPIDOS Y MINERALES



CALCIO

Ayuda almantenimiento de

funciones musculareseficientes

Mantiene adecuadoritmo y

contractibilidadcardiovascular

Contribuye a laconstitucion yfuncion celular

•880-1200mg/dia•400-600 mg/dia

(lactantes)

APORTEDIARIO

NECESARIO

•Raquitismo•Osteoporosis•Osteomalasia

CARENCIA

•Mas de 2000 mg,diarios

•Hipercalcemia•Litiasis renal•Nefrocalcinosis

EXCESO



SODIO

PRINCIPAL CATIONEXTRACELULAR

Ayuda a mantener volumen y osmolaridad

de liquidos y E. A-B

Forma parte del jugogastrico, pancreatico

e intestinal

Transmisión del

impulso nervioso.Ayuda a mantener la

estr. Ósea.

•1100-3300mg/dia•115-750 mg/dia

(lactantes)

APORTEDIARIO

NECESARIO

•Hipotensión arterial

•Alteracion del SN por edema.

•Obnubilacion, coma.•Convulsiones

CARENCIA

•Hipertension arterial

•Lesion de mucosas•Sed•Edemas

EXCESO



POTASIO

PRINCIPALCATION

INTRACELULAR

Ayuda a la funcionneuromuscular

Mantienen elequilibrio acido-

basico y lapermeabilidad de las

membranas

•1800-5625mg/dia•275-1200 mg/dia

(lactantes)

APORTEDIARIO

NECESARIO

•Debilidad muscular.•Paralisis, edema•Confusion mental.•Hipoglucemia.

CARENCIA

•Bradicardia.•Paro cardiaco en

sistole.•Ulceracion.•Depresion nerviosa.•Muerte por tran. De

la actividad neuro.

EXCESO



MAGNESIO

SEGUNDO CATIONINTRACELULAR MAS

IMPORTANTE.

Esencial parafuncionamiento eficiente

del S. neuromuscular

Ayuda almetabolismo de CH

Ayuda a laprevencion de

arritmias cardiacas.

Necesario en el

tratamiento de lahiperglicemia ycoma diabetico.

•250-350mg/dia•40-60 mg/dia

(lactantes)

APORTEDIARIO

NECESARIO

• Tetania franca

• Convulsiones tonico-clonicas• Coma, depresion• Fasciculaciones y

espasmos musculares

CARENCIA

•Disminucion de

reflejos tendinosos,miotaticos yrespiratorios.

•Narcosis

EXCESO



ZINC

SEGUNDO CATIONINTRACELULAR MAS

IMPORTANTE.

Esencial parafuncionamiento eficiente

del S. neuromuscular

Ayuda almetabolismo de CH

Ayuda a laprevencion de

arritmias cardiacas.

Necesario en el

tratamiento de lahiperglicemia ycoma diabético.

•10-15 mg/dia•5-10 mg/dia

(lactantes)

APORTEDIARIO

NECESARIO

• Aumenta el riesgo deenf. por estrés oxidativo.

• Alteracion del sistemainmune consusceptibilidad ainfecciones

• Deficiencia delcrecimiento

CARENCIA

•Irritacióngastrointestinal

•Vómitos, anemiaEXCESO



HIERRO

Ayuda a la síntesis dehemoglobina,

mioglobina y a laformación de gl. rojos y

tejido muscular

Ayuda al metabolismode las vitaminas delcomplejo B

Facilita el transporte deoxigeno para la

respiracion celular

Ayuda al

metabolismooxidativo, síntesis deADN y ribonucleasas

•10-15 mg/dia•6-10 mg/dia

(lactantes)

APORTEDIARIO

NECESARIO

• ANEMIA MICROCITICACARENCIA

•Fomenta el estresoxidativo por favorecer laformacion de

radicales libres (OH).•Insuficiencia

hepatica.•Diabetes, siderosis

EXCESO



GRACIAS

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