AAspectos de Evaluación Nutricional

Neonatal

Reunión Clínica Servicio de Neonatología C.A.B.L.

03.05.2017

Dr. M. Osses

Evaluación Nutricional NN

• Incremento de peso diario• Si el incremento de peso es insuficiente:

– ↑Aporte Calórico

– Evaluar situación nutricional

• Situación Nutricional:– Evaluar con curvas antropométricas:

• Alarcon-Pittaluga• Fenton

• En las curvas observaremos: – Percentiles– D.S.– Score Z

El Score Z

Para que sirve el Score Z neonatal

• Es un indicador nutricional similar al percentil y/o desviación estandart

• Es una herramienta para cuantificar cuan apartado o distante esta el peso, talla o perimetro craneano de un recien nacido de su Mediana o P50.

¿Qué es el score Z?

El SCORE Z es la cantidad de desviaciones estandard(expresada en unidades y un decimal) que existe entre lamedición de una variable antropométrica (Peso, Talla o CC)en unidades convencionales (gramos y centímetros) porsobre (valor positivo) o por debajo (valor negativo) de surespectiva Mediana que corresponde al percentil 50.

p50

+ Z (DS)

-Z (DS)

Z = 1 1 DS

Z = -1 -1DS

Z = 0.8 0.8 DS

Z = -0.8 -0.8 DS

Z= Δ Peso / DS

Δ Peso = Peso actual – Mediana o p50

Para calcular el score Z correspondiente a una EG al nacer o corregida

1. se debe calcular el Δ Peso (grs) o diferencia entre el peso actual y la mediana o p50

luego2. Por regla de tres simple se calcula Z dividiendo Δ Peso por la DS

RN con EG al nacer: 28 semanasPeso al nacer: 1100 grsp50 a las 28 semanas: 1181,4 grsDS a las 28 semanas: 181,6 grs

Calculo de Z.

Δ Peso = Peso actual – Mediana o p50

= 1100-1181,4Δ Peso = - 81,4

Z= Δ Peso / DS

= - 81,4 / 181,6 = - 0,45

Z= - 0,45

Ejemplo:

El score Z se puede calcular no solo al nacer sino a cualquier Edad Gestacional corregida

Calculador Score Z

Diseño: Dr. M. Osses

Ingrese las medidas en los casilleros blancos

según la Edad Gestacional elegida.

Peso (grs) 1100

Mediana o p50 (grs) 1181,4

Desviación Standard (grs) 181,6

Score Z -0,45

Para obtener las Medianas y Desviaciones Estándar

se debe obtener los datos de las Tablas Antropométricas

elegidas. Ej. Alarcón Pittalugga, Fenton, Olsen, etc.

Ensayemos el SCORE Z con la Calculadora de SCORE Z

¡NO SE PREOCUPEN … Ya tenemos una Tabla disponible en los PC!

CALCULADOR DE SCORE Z DEL PESO DE CURVAS INTEGRADAS ALARCON PITTALUGGA

INGRESAR LA MEDIDA DEL PESO EN GRAMOS

EN LOS CASILLERO BLANCOS

Dr. M. Osses

E.G. sem. PESO(grs) Z SCORE p50

24 0 -7,29 749.1

25 0 -6,77 808.7

26 0 -6,52 903.5

27 0 -6,46 1029.2

28 0 -6,51 1181.4

29 0 -6,62 1355.8

30 0 -6,77 1548.2

31 0 -6,93 1754.3

32 0 -7,11 1969.7

33 0 -7,29 2190.2

34 0 -7,47 2411.4

35 0 -7,65 2629.1

36 0 -7,83 2839.0

37 0 -8,00 3036.7

38 0 -8,17 3218.0

39 0 -8,34 3378.5

40 0 -8,51 3514.1

41 0 -8,69 3620.2

42 0 -8,87 3692.8

Ensayemos el SCORE Z con las Tablas Alarcón Pittaluga.

¡Sin dormirse!

¿Que curvas antropométricas para prematuros se están usando actualmente en el mundo?

http://www.neocosur.org/neocosur/sites/default/files/MJ%20Koletzko-Uauy-Poindexter-Mena.pdf

Revisión Mundial de Nutrición y Dietética Vol. 110 - 2014Editor de la Serie: Berthold Koletzko. Múnich. Alemania.Coeditor español: P. Mena. Revisores en español: R. Uauy, P. Mena, P. Vernal, M.J. Escalante.

Curvas Antropométricas para Prematuros

• Lubchenko (USA Pediatrics. 37:403, 1963-1967),

• Bebson y Benda, 1976. Curvas para prematuros

• Juez (n: 11.000 - PUC, Chile, 1984)

• Otros: Bertino, Voight,Bonnelie, Kramer, Roberts

• Fenton. BMC Pediatr. 2003 Dec 16;3:13.• Olsen, I.E.. Pediatrics. 2010 Feb; 125 (2): e214-24.

n: 257.855 recién nacidos (57,2% hombres)• Fenton BMC Pediatr. 2013 Apr 20;13:59. doi: 10.1186/1471-2431-

13-59. n: 3.986.456 births (34.639 births < 30 weeks) from countries Germany, United States, Italy, Australia, Scotland, and Canada were combined in meta-analyses

Las tablas de crecimiento Fenton son "comúnmente usadas en las UCIN hoy" .

Academia Americana de Pediatría: Manual de Nutrición 2014

http://ucalgary.ca/fenton/2013chart

Las Tablas FENTON están siendo ampliamente utilizados en lossiguientes países: Argentina, Australia, Austria, Bélgica, Brasil,Canadá, Chile, China, Colombia, Costa Rica, Croacia, Francia, India,Indonesia, Irán, Israel, Italia, Corea, México, Nuevo Los PaísesBajos, el Reino Unido, los Estados Unidos de América, laFederación de Rusia, los Países Bajos, el Reino Unido, la Repúblicade Corea, los Países Bajos, Singapur, España y Suecia sonrespaldados por las Sociedades Neonatales y Salud PúblicaPediátricas de Francia.

AMPLIA Y PROGRESIVA ACEPTACION INTERNACIONAL NEONATAL

FENTON, TI.BMC Pediatr. 2013; 13: 59.

n: 3.986.456 births

Rango de EG:22 – 50 semanas

VENTAJAS DE FENTON

1. Las curvas contemplan edades gestacionales entre 22 y 50 semanasversus Alarcon Pittaluga que los hacen entre 24 y 42 semanas (se omite 23 semanas).2. Fenton tiene un “n” de casi 4 millones de niños (34.639 < 30 sem) incluidos en el metanálisis versus Alarcón Pittalugga un “n” de 91. 562 RN.

VENTAJAS DE ALARCON PITTALUGGA.

con “n” muchísimo más bajo respecto a FENTON pero tienen el valor de que son locales.

La mayoría de los países están usando curvas locales y Fentonpara análisis comparativo

El proyecto de Diseño de Ficha Electrónica presentado por la Rama Chilena de Neonatología en el VII Congreso Chileno de Neonatología considera los datos de estado Nutritivo según Curvas de crecimiento Alarcón-Pittaluga y paralelamente según Fenton.

SITUACION DE CURVAS FENTON EN CHILE

Alarcon-Pittalugga Fenton

Infant Z-score & Percentiles based on the Fenton preterm infant growth chartProcedure:

1Enter the infant's growth parameters into the white measure box beside the correct number of weeks.

2This spreadsheet will calculate the infant's Z score and percentile.

Size for Gestational Age at Birth

The Fenton growth chart does not provide an accurate assessment of gestational age at birth for infants of 37 weeks or older.

It can be used for the assessment of size for gestational age at birth for infants who are younger than 37 weeks but not for older infants.

Weight (grams)

Head

Circumfere

nce (cm) Length (cm)

weeksMeasure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile

22,5 427 -1,23 11

23 -9,81 0 23,5 20,9 0,0 50 23,5 28,7 -0,5 31

24 625 -0,25 40 24,5 -16,7 0 24 -15,7 0

25 -5,13 0 25,5 -16,7 0 25 30,0 -1,1 14

26 1190 2,26 99 26,5 -16,7 0 26 -15,1 0

27 -3,84 0 27,5 -16,7 0 27 39,2 1,8 96

28 -3,44 0 28,5 -20,0 0 28 -15,1 0

29 -3,38 0 29,5 -20,0 0 29 -15,4 0

30 -3,38 0 30,5 -20,0 0 30 -15,7 0

31 -3,44 0 31,5 -20,0 0 31 -16,1 0

32 1800 0,03 51 32,5 -20,0 0 32 -16,6 0

33 -4,35 0 33,5 -20,0 0 33 -17,1 0

34 -5,02 0 34,5 -20,0 0 34 -17,8 0

35 -5,87 0 35,5 -20,0 0 35 40,0 -2,4 1

36 -7,81 0 36,5 -25,0 0 36 -19,3 0

37 -9,47 0 37,5 -25,0 0 37 -20,1 0

38 -9,99 0 38,5 -25,0 0 38 -21,0 0

39 -12,20 0 39,5 -25,0 0 39 -21,9 0

40 -15,18 0 40,5 -25,0 0 40 -22,8 0

41 -15,54 0 41,5 -25,0 0 41 -23,7 0

42 -19,66 0 42,5 -25,0 0 42 -24,5 0

43 -19,75 0 43,5 -25,0 0 43 -25,3 0

44 -26,35 0 44,5 -25,0 0 44 -26,1 0

45 -26,39 0 45,5 -33,3 0 45 -26,7 0

46 -26,57 0 46,5 -33,3 0 46 -27,3 0

47 -26,89 0 47,5 -33,3 0 47 -27,8 0

48 -40,91 0 48,5 -33,3 0 48 -28,3 0

49 6752 1,53 94 49,5 -33,3 0 49 -28,8 0

50 -50,00 0 50 40,8 1,8 96 50 -29,2 0

Infant Z-score & Percentiles based on the Fenton preterm infant growth chartProcedure:

1Enter the infant's growth parameters into the white measure box beside the number of weeks.

2This spreadsheet will calculate the infant's Z score and percentile.

Size for Gestational Age at Birth

The Fenton growth chart does not provide an accurate assessment of gestational age at birth for infants of 37 weeks or older.

It can be used for the assessment of size for gestational age at birth for infants who are younger than 37 weeks but not for older infants.

Weight (grams)

Head

Circumfere

nce (cm) Length (cm)

weeksMeasure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile

22,5 392 -1,84 3

23 -50,00 0 23,5 20,0 -0,7 23 23,5 26,7 -1,6 5

24 600 -0,05 48 24 -17,7 0 24 -16,2 0

25 -6,25 0 25 -17,8 0 25 -15,8 0

26 -4,55 0 26 -17,9 0 26 -15,4 0

27 -4,17 0 27 -18,0 0 27 -15,2 0

28 -3,85 0 28 -18,2 0 28 -15,1 0

29 -3,85 0 29 -18,4 0 29 -15,0 0

30 -4,17 0 30 -18,7 0 30 -15,1 0

31 -4,55 0 31 -19,1 0 31 -15,3 0

32 1700 0,06 52 32 -19,5 0 32 -15,6 0

33 -5,56 0 33 -20,0 0 33 -16,0 0

34 -7,14 0 34 -20,6 0 34 -16,6 0

35 -8,33 0 35 -21,3 0 35 -17,3 0

36 -10,00 0 36 -22,0 0 36 -18,1 0

37 -16,67 0 37 -22,8 0 37 -19,0 0

38 -16,67 0 38 -23,6 0 38 -20,0 0

39 -25,00 0 39 -24,4 0 39 -21,1 0

40 -50,00 0 40 -25,2 0 40 -22,2 0

41 -100,00 0 41 -26,0 0 41 -23,2 0

42 -100,00 0 42 -26,8 0 42 -24,2 0

43 -100,00 0 43 -27,5 0 43 -25,1 0

44 -100,00 0 44 -28,2 0 44 -25,8 0

45 -100,00 0 45 -28,8 0 45 -26,5 0

46 -100,00 0 46 -29,4 0 46 -27,0 0

47 -100,00 0 47 -29,9 0 47 -27,5 0

48 -100,00 0 48 -30,5 0 48 -27,8 0

49 -100,00 0 49 -31,0 0 49 -28,2 0

50 -100,00 0 50 -31,5 0 50 -28,4 0

Ensayemos el SCORE Z con las Tablas FENTON.

¡GRACIAS!