Enfoque del paciente

con conducta suicida

Laura Elisa Montoya González

Docente de pregrado y postgrado

Universidad CES

Psiquiatra HGM

Rabia Malestar Enojo Incredulidad

Desconfianza Vergüenza Impotencia

¿Cuál es su actitud frente

al suicidio?

Suicidio

• El suicidio está entre las 10 primeras causas de muerte en todo el mundo.

• Entre las 3 primeras causas de muerte entre los 15 – 35 años.

• Cada año un millón de personas en el mundo mueren por suicidio.

• Se suicida una persona cada 40 segundos en el mundo.

• Por un suicido consumado, aproximadamente 20 personas lo intentan.

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que presentan

conducta suicida. Alcaldía de Medellín.

En Colombia

El 12,3% de los colombianos ha tenido ideas suicidas.

El 4,1% ha realizado planes suicidas.

El 4,9% ha hecho intentos suicidas.

Mayor prevalencia de conductas suicidas entre 30 - 44 años.

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conducta suicida. Alcaldía de Medellín.

En atención primaria

•10-40% habían estado la semana previa en consulta con médico general.

•Poco contacto de estos pacientes con profesionales de la salud mental.

• < 10 % de las remisiones ambulatorias se hacen efectivas.

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que presentan

conducta suicida. Alcandía de Medellín.

Prejuicios con

respecto a la

conducta

suicida

Mitos con respecto al suicidio

“Quienes desean poner fin a

su vida no lo dicen”

“Quien dice que se va a

suicidar no lo hace”

De cada 10 personas, 9

expresaron claramente

sus propósitos

Toda persona que se suicida

expresó con palabras ,

amenazas, gestos o

cambios de conducta lo que

ocurriría

“Quien intenta el

suicidio es un cobarde

o un valiente”

“Hablar de suicidio con un paciente en riesgo… puede

incitarlo a suicidarse”

“Si se reta a un suicida no

se intentará hacer daño”

Arch Gen Psychiatry. 2005;62(4):427–32.

“Todas las personas que se suicidan o lo intentan, lo hacen porque

están deprimidas ”

“Todos los que se suicidan son enfermos mentales”

“El suicidio es pa´ los psiquiatras y los psicólogos ”

Definiciones OMS

Acto suicida Hecho por el que un sujeto se causa a sí

mismo lesión, independientemente de su

intención y del conocimiento de sus motivos.

Suicidio Muerte que resulta de un acto suicida.

Intento de suicidio Acto suicida cuyo resultado no fue la muerte.

Ideación suicida Deseos, pensamientos o planes de quitarse la

vida.

Gesto suicida

Conducta para-suicida.

Conductas autolesivas

Crisis. 2006;27(1):4–15.

Principales

factores

predictores

Principales predictores de suicidio

Trastornos psiquiátricos y abuso de sustancias

• 90 % de los pacientes que se suicidan tienen untrastorno psiquiátrico mayor.

• Trastornos afectivos.

• Trastornos psicóticos.

• Trastornos relacionados con sustancias.

• Trastornos de la personalidad.

A mayor número de patologías, mayor riesgo desuicido.

Trastornos afectivos

•Alta prevalencia.

•La depresión aumenta hasta 20 veces el riesgo

de suicidio.

•TAB aumenta el riesgo 15 veces.

Esquizofrenia

•10% consuman suicidio.

•8,5 veces más riesgo de suicidio en pacientes

esquizofrénicos que en la población general.

Crisis. 2006;27(1):4–15.

Abuso de Sustancias

•Seis veces más de riesgo de suicidio que en la poblacióngeneral.

•50% de los intentos suicidas se dan bajo efectos desustancias.

•Hasta un 15% de los pacientes con dependencia a alcoholse suicidan.

Trastornos de personalidad

•Aumentan 6 veces el riesgo de suicidio, principalmente el

trastorno límite de la personalidad.

Crisis. 2006;27(1):4–15.

El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedad y en los primeros

seis meses, tras el alta de un ingreso psiquiátrico.

40% de los suicidios habían estado

hospitalizados durante el año previo.

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D.

Ravindranath

Principales predictores de suicidio

Ideación suicida

• Determinar su severidad, contenido y duración.

• Explorando su frecuencia y su intensidad.

• Diferenciar si es una idea pasiva o activa.

• Motivaciones.

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D.

Ravindranath

Plan suicida

• Evaluar la letalidad y la irreversibilidad.

• Uso armas de fuego, saltar al vacío o ahorcarse son dealto riesgo.

• Evaluar los preparativos y ensayos previos.

• Evaluar las expectativas del paciente con su plan.

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D.

Ravindranath

Principales predictores

de suicidio

Antecedentes de intentos suicidas

• Factor predictivo más fuerte.

• Las personas con intentos autolíticos previos tienen 40veces más riesgo de suicidio que la población general.

• 50% de los pacientes suicidas tenían un intento previo.

• El 82% de aquellos que realizaron intentos previos y que consumaron el suicidio finalmente, cambiaron el método a otro más letal.

Principales factores predictores de suicidio son

la ideación suicida actual y la historia de intentos

suicidas previos.

Intentos de alta letalidad

• Realizados en lugares y bajo circunstancias con poca probabilidad de ser descubierto y con pobre accesibilidad para el rescate.

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que presentan

conducta suicida. Alcandía de Medellín.

IDEA ACTO

Principales predictores

de suicidio

Red de apoyo

Desesperanza

¿Qué cosas, situaciones o personas,lo hacen querer seguir viviendo?

¿Cómo se ve en el futuro, digamos en

6 meses?

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D. Ravindranath

Principales predictores

de suicidio

Diferencias de género

Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011;5(Sup. 2):89–97.

Diferencias de género

Hombres

Intentan menos, pero se suicidan más (usanmétodos más letales).

4:1, ppal/ >65 años .

Método:Armas de fuego (56%).

Ahorcamiento (23%).

Caída desde lugares altos.

Mujeres

+ ideación, + intentos.

4 veces más intentos.

Método:Intoxicación (40%) con venenos o medicamentos.

Incisiones con elementoscortantes.

Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011;5(Sup. 2):89–97.

Edad

• El riesgo de suicidio aumenta con la edad.

• Edad media de suicidio de 47,4 años

• Segunda causa de muerte en pacientes entre 25 y 34años, luego de los accidentes de tránsito.

• Edad productiva.

Salud mental. Revista Salud Pública de Medellín. 2011;5(Sup. 2):89–97.

Principales predictores

de suicidio

Historia familiar

Antecedente de suicidio en familiares.

•Enfermedades mentales “corren” en las familias.

•Tener un familiar de primer grado aumenta 6 veces el riesgo.

•Componente genético y ambiental.

Principales predictores

de suicidio

Eventos estresantes

• Episodios de abandono del hogar.

• Encarcelamiento.

• Problemas significativos con los padres.

• Expresar pensamientos suicidas, hablar de la

muerte o de la vida después de la muerte, en

momentos de tristeza y aburrición.

• Pérdidas interpersonales.

• Problemas de pareja.

• Problemas legales.

• Dificultades económicas.

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D. Ravindranath

Principales predictores

de suicidio

Enfermedad física

Del SNC o enfermedades terminales.

Enfermedad que aumentan el riesgo de suicidio:

• CA.

• Neumopatías (EPOC y asma).

• VIH.

• Lesión cerebral.

• Trastornos convulsivos.

• Esclerosis múltiple.

• LES.

• IRC.

Cronicidad, debilitamiento,

incapacidad y dolor crónico.

Evaluación del paciente

con conducta suicida

Objetivos con el interrogatorio

1.Conocer la existencia de patología psiquiátrica.

2.Conocer las circunstancias y motivaciones de la conducta suicida (factores estresantes o acontecimientos vitales).

3. Evaluar los factores de riesgo/protección para suicidio a corto y largo plazo.

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D. Ravindranath

Evaluación del paciente

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que

presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.

Evaluación general

• HC completa. Antecedentes. Soporte social.

Evaluación de pensamientos,

planes y conductas suicidas

Evaluación y clasificación del riesgo de

suicidio

La APA sugiere realizar una evaluación que va de lo general a lo

especifico

Conductas suicidas previas y actuales

• Explorar intentos suicidas previos, intentos abortados y conductasautolesivas y de riesgo.

• Evaluar:

• Características.

• Precipitantes.

• Efecto de drogas o OH durante los intentos.

• Severidad médica.

• Visión del paciente (percepción de la letalidad, grado depremeditación, reacción al intento).

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que

presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.

La letalidad, la frecuencia y el tiempo

transcurrido desde el último intento son

directamente proporcionales al riesgo

suicida actual.

Clinical Manual of Emergency Psychiatry . M Riba y D. Ravindranath

Intentos de alta letalidad

• Requirieron ingreso a UCI.

• Pérdida de la conciencia.

• Daño extenso de órganos y tejidos.

• Realizados en lugares y bajo circunstancias con pocaprobabilidad de ser descubierto y con pobreaccesibilidad para el rescate.

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Ideación y plan suicida

• Persistencia de la ideación.

• Motivaciones.

• Diferenciar si es una idea pasiva o activa.

• Evaluar la letalidad y la irreversibilidad.

• Uso armas de fuego, saltar al vacío o ahorcarse son de altoriesgo.

• Evaluar los preparativos y ensayos previos.

• Evaluar las expectativas del paciente con su plan.

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presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.

Factores protectores

Relación terapéutica positiva

Soporte familiar

Sentido de la responsabilidad sobre la familia

Religión

Trabajos de tiempo completo

Habilidad para citar razones para vivir

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presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.

Clasificación del riesgo suicida

Factores protectores

Severidad de los

síntomas

AltaIdeas de muerte y suicidio

Plan estructurado y los medios para lograrlo

Depresión bipolar

Sin plan estructurado pero sin factores protectores sin red de apoyo

Clasificación del riesgo

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presentan conducta suicida. Alcaldía de Medellín.

Indeterminado Ambivalente

Clasificación del riesgo

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que

presentan conducta suicida. Alcaldía de Medellín.

Bajo Idea de muerte que no ha pensado en materializarla

Tiene factores protectores y red de apoyo

Clasificación del riesgo

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que

presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que

presentan conducta suicida. Alcandía de Medellín.

Manual para profesionales de la salud. Atención con calidad a las personas que

presentan conducta suicida. Alcaldía de Medellín.

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