18 el paciente suicida

Valoración y tratamiento del paciente suicida

Dr. Francisco Caballero Prado

Tema 18

Suicidio

• Es un problema de salud pública• Ideación suicida: 2-15% de la población• Causa de muerte: 0.5 a 2%• 9a o 10a causa de muerte


Suicidio

• Es la complicación más grave de cualquier enfermedad psiquiátrica.

• La valoración de una tentativa suicida es compleja y de gran responsabilidad.

• El profesional de primer contacto tiene un papel fundamental.


El paciente suicida

• Suicidio: Darse la muerte uno mismo de manera voluntaria

• Intento de suicidio: Cualquier acto que implica voluntad suicida, pero que no termina con la muerte.

• Parasuicidio: Acto con conocimiento del sujeto de que la acción conduce a lesiones cuyo resultado no es mortal.


Suicidio consumado

• Conciente, letal, deliberadamente iniciado y realizado, con conocimiento de las consecuencias.

• Los varones suelen usar métodos más violentos.

• En Tabasco, la tasa de suicidio es de 9.5 casos en 100,000


Intento suicida

• Acto voluntario, realizado deliberadamente con la intención de morir, pero con resultado no letal.

• 10% de los que intentanlo logran en 10 años.


Parasuicidio

• Acto con conocimiento del sujeto de que la acción conduce a lesiones cuyo resultado no es mortal.

• Incluye actos “manipulatorios”• Puede llegar a ser mortal


¿Cómo llega?

1. Se atiende a una persona que intentósuicidarse

2. El enfermo pide consulta por ideas suicidas.

3. Acude por otra demanda y reconoce ideas suicidas.

4. Niega potencial suicida, pero levanta sospechas.


Valoración

– 25% de los intentos suicidas van seguidos por otro en el 1er año.

• Historial psiquiátrico completo• Exploración del estado mental• Evaluación de la actual situación del

paciente


Valoración• Acontecimientos vitales• Enfermedades médicas: Hipotiroidismo,

cáncer, demencias, VIH.• Trastornos Psiquiátricos o factores

psicológicos en un 90%-95%•Trastornos depresivos 36-90%•Esquizofrenia 3-10%•Trastornos de Personalidad límite 3-8%•Abuso de Alcohol 43-54%•Abuso de drogas 4-45%•Ansiedad 2%


Método

• ¿Cómo se planificó?• ¿Qué probabilidad tenía de ser salvado?• ¿Qué tan letal es (o cree que es) el método?• ¿Realizó preparativos?• Secuencia suicida


Motivaciones

• ¿Deseaba realmente poner fin a su vida?

• Significado de la muerte• Puede reflejar

– Deseo de morir– Una decisión impulsiva– Llamada de atención– No se puede definir


Estado mental

• Estado de ánimo. Desesperanza, ira, culpa.

• Persistencia de ideas suicidas.• Planeación, expectativas de futuro.• Síntomas psicóticos.


Situación actual

• ¿Ha habido algún cambio en sus circunstancias?

• Apoyo social• Capacidad para automanejo al egreso.


Valoración del riesgo

• Tomar en cuenta la contratransferencia.• Los indicadores de riesgo NO SON

predictores infalibles.• El suicidio no se puede predecir.


Recordar la mnemotecnia

SAD PERSONS:

• S→ Sexo masculino• A→ Edad (Age) <20, >45 años• D→ Depresión• P→ Previo intento• E→ Abuso de Etanol• R→ Desaparición de pensamiento

Racional• S→ Carencia de Soporte Social• O→ Plan Organizado de suicidio actual• N→ No pareja o cónyuge• S→ Enfermedad Somática


Criterios de ingreso

• 1. Tentativa de suicidio grave (con un método de alto potencial letal: ahorcamiento, arma de fuego, ingesta de plaguicidas, arrojarse a los vehículos)

• 2. Plan suicida claramente letal• 3. Historia reciente de conductas

autolíticas graves• 4. Existencia de cuadro psicótico o

síndrome confusionalDr. Francisco Caballero Prado

Criterios de ingreso

• 5. Pacientes gravemente deprimidos • a) 7 o más de los criterios diagnósticos• b) deterioro clínico muy significativo• c) ideas delirantes, alucinaciones o estupor

depresivo• 6. Incremento en la intensidad de

pensamientos suicidas• 7. Expresión clara de intención suicida• 8. Medio sociofamiliar inexistente,

inoperante o conflictivo con riesgo suicida presente.


Creencias erróneas

• Preguntarlo incrementa la ideación.• Hay que “convencer” al paciente.• No todas las amenazas son serias.• Si ya lo ha intentado, no lo logrará


Ante un paro cardíaco, el primer paso es tomarse el pulso a uno mismo

Shem, 1978.


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