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E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO Código

U-PRO09 PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN PACIENTE AGITADO INTENTO SUICIDA Y

SINDROME DE ABSTINENCIA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Versión

PROCESOS URGENCIAS V01-2018

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN PACIENTE AGITADO INTENTO

SUICIDA Y SINDROME DE ABSTINENCIA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

Elaboró (02-2019) Revisó (03-2019) Aprobó (03-2019)

Líder Urgencias Subgerente científico Gerente

Yulieth Bibiana Zabala Barrios German Moreno Dra. Martha Inés Bautista Junca





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TABLA DE CONTENIDO

1. Introducción 3

2. Objetivo general y/o Objetivos Específicos 4

3. Alcance del Protocolo 5

4. Cargo líder y responsables del cumplimiento del

Protocolo. 5

5. Glosario de términos 5

6. Condiciones generales o Políticas institucionales 6

7. Descripción de las actividades operativas 7

8. Recomendaciones importantes o puntos de control 8

Que se deben tener en cuenta durante el Desarrollo y ejecución del manual

9. Documentos de referencia 8

10. Bibliografía. 23





Introducción De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud Mental y el Instituto Nacional de

Medicina Legal y Ciencias Forenses, se calcula que hay entre adultos colombianos cerca de 5 suicidios diarios, y una prevalencia de vida de 5% en

intentos suicidas. En los adolescentes es más frecuente encontrar este tipo de urgencia. En 2010 el suicidio fue la tercera causa de muerte violenta entre los 15 y 25 años. Se trata de un motivo de consulta verdaderamente frecuente;

además, el hecho de que la mayoría de las personas con conductas suicidas hayan tenido intentos previos, pone en evidencia la gran importancia de

prestar una atención adecuada desde el primer momento del contacto del paciente y su familia con los servicios de salud. Aunque podría parecer trivial, una actitud inadecuada (por ejemplo de hostilidad o de total indiferencia ante

la angustia que atraviesan el paciente y su familia durante un evento de este tipo, podría ser uno de los determinantes de que las personas afectadas

rechacen posteriormente ayuda profesional.

Objetivo General

Brindar una atención integral al paciente con agitación psicomotora e intento suicida garantizando su integridad física mental y emocional.

Objetivos Específicos

1. Proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras en el manejo de las diferentes técnicas de contención, tanto verbal, farmacológica y física, en paciente con episodio de agitación

psicomotora, evitando el riesgo de auto, heteroagresión y lesiones. 2. Estandarizar el procedimiento de manejo de paciente con agitación

Psicomotora. Manejar de una forma adecuada, respetando la integridad del paciente, los episodios de agitación psicomotora que requieran contención física.

3. Ofrecer recomendaciones para la evaluación diagnóstica y manejo (tratamiento, remisiones y seguimiento) de paciente con ideación o

conductas suicidas que consulten en el servicio. 4. Evitar el primer intento suicida, su desenlace fatal y su repetición.

5. Brindar la mejor atención y ayuda a los pacientes con conducta suicida, sus familiares y allegados.

6. Orientar en acciones que prevengan la conducta suicida en la

Provincia del Rio Negro 7. Iniciar manejo y direccionamiento a los paciente con síndrome de

abstinencia a sustancias psicoactivas.





Alcance del Protocolo Este protocolo tiene aplicabilidad en los servicios de Urgencias, sala de

observación, áreas de internación de la ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen y va dirigido a todo el personal asistencial, urgencias, promoción y

prevención, consulta externa y puestos de salud. Cargo líder y Responsables del cumplimiento del protocolo.

El Subgerente Científico, el líder de cada servicio y todo el Equipo de Salud

Asistencial Serán los responsables por controlar, verificar y hacer cumplir las actividades

para garantizar el cumplimiento del mismo.

Glosario de términos

1. AGITACIÓN PSICOMOTRIZ: es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento

motor. Ésta consiste en un aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros

intensos estados emocionales.

2. TIPOS DE CONTENCIÓN CONTENCIÓN EMOCIONAL: Se deberá primero escuchar, persuadir, tranquilizar y estimular la confianza del paciente. CONTENCIÓN AMBIENTAL: Se debe aplicar, control de los estímulos

visuales, auditivos y desplazamiento.

3. CONTENCIÓN MECÁNICA O FÍSICA: Es la aplicación de implementos de contención para evitar auto y heteroagresión, con los que se obtiene la limitación o privación de movimiento o desplazamiento.

4. CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA: Esta es la fase invasiva, donde se

procede a administrar medicamentos, se evalúa los síntomas antes de continuar con la administración de tratamiento

Condiciones generales o Políticas institucionales





1. Políticas institucionales donde se establezca los requisitos que deben cumplir los profesionales para la atención del paciente agitado síndrome de abstinencia a sustancias psicoactivas y/o con intento suicida

2. Políticas de admisión y atención integral de pacientes y de la población.

3. Garantizar una atención segura e integral en un ambiente de

minimización de todos los riesgos.

4. Políticas para la vinculación de personal que reúna el perfil necesario.

5. Incluir en el programa de inducción y re inducción los aspectos más

relevantes del protocolo

6. Contar con lista de chequeo para verificar la disponibilidad de insumos

necesarios para el manejo inicial de urgencias de paciente agitado.

7. Se adoptan y se implementan las guías clínicas establecidas por el Ministerio de Salud y Protección Social para la atención del paciente agitado y con intento suicida del Ministerio de Salud de Atención Pre

hospitalaria

8. Evitar las barreras administrativas para la atención del paciente con agitación e intento suicida y síndrome de abstinencia.

9. Evitar procedimientos innecesarios.

10. Desarrollo de cultura de seguridad y motivación del personal

11. Socializar periódicamente el protocolo de atención de pacientes con agitación e intento suicida.

12. Tener siempre disponible en el servicio todos los equipos, dotación y

medicamentos que se requiere para garantizar una atención segura.

Descripción de las actividades operativas

Garantizar la atención segura oportuna e integral del paciente agitado y con intento suicida.





Recomendaciones importantes o puntos de control que se deben tener

en cuenta durante el desarrollo y ejecución del manual

El Marco Normativo El marco normativo que sustenta las acciones que se realizan en conducta

suicida está sustentado desde el ámbito Nacional mediante la Política Nacional de Salud Mental de 1998 (Resolución 2358 de1998), Ley 1122 de 2007 y

Decreto 3039 de 2007, donde se especifican las acciones y los eventos prioritarios en Salud Mental, entre los que se incluye al suicidio; Ley 1361 de 2009, donde se fortalece y garantiza el desarrollo integral de la familia, como

núcleo fundamental de la sociedad y establece las disposiciones necesarias para la elaboración de una Política Pública para la familia, convirtiéndose en el

primer medio de socialización de niños, niñas y adolescentes y el primer factor de riesgo y protector para el evento suicida. Asimismo, la Ley 1438 de 2011 tiene como objeto el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social

en Salud y propone un modelo de prestación del servicio público en salud con una estrategia de acción en la Atención Primaria en Salud coordinada por el

Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente Código: GBE.81 GUÍA PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE PACIENTES CON IDEACIÓN O INTENTO SUICIDA Versión: 01 Página 6 de

32 saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean el bienestar y una mejor

calidad de vida de los residentes en el país. Además de la anterior legislación y considerando la alta carga de morbilidad y

mortalidad de la conducta suicida, siendo un evento que puede ser prevenible y que es evidente la necesidad de establecer diferentes estrategias de

prevención, intervención, de caracterización e investigación del evento suicida, el Ministerio de Salud y de Protección Social de Colombia a través de la Ley 9 de 1979, Decreto 1562 de 1983 y Decreto 3518 de 2006 establece

lineamientos para vigilar los eventos de interés en Salud Pública, entre los se encuentra la conducta suicida.

Atención del paciente con conducta Suicida

En nuestro medio las situaciones de conducta suicida más frecuentes son las intoxicaciones auto inducidas, ya sea por ingesta de tóxicos, especialmente

inhibidores de colinesterasas, o sobredosificación de medicamentos. De ahí que una de las recomendaciones básicas para hacer a los familiares de los





pacientes es evitar almacenar medicamentos o tóxicos. En segundo lugar de frecuencia están las heridas cortantes auto infligidas. Para las medidas básicas y específicas de estabilización toxicológica o pre quirúrgico remitimos a las

guías Específicas, y nos concentraremos en el componente de salud mental dentro

de la intervención hospitalaria. Dentro del espectro que llamamos conducta suicida pueden considerarse varias

situaciones:

Ideación de muerte: Es frecuente, en cualquier etapa de la vida, que las personas ante situaciones difíciles expresen intenciones de querer morir (no de matarse). Este tipo de manifestaciones no ameritan atención de urgencias,

pero sí evaluación ambulatoria por profesional de salud mental, con miras a evitar progresión hacia riesgo suicida.

Ideación suicida: Demostración verbal, escrita o gestual de un deseo De autoeliminación, que no necesariamente es llevada a cabo.

Gesto suicida: Un gesto suicida es un acto que puede entenderse

Como preparatorio para la comisión del acto suicida, tal como comprar un tóxico o conseguir un arma, independientemente de que el acto se cometa o no.

Intento suicida: Acción destinada, en criterio del paciente, a causarle la

muerte, aunque esa acción no sea médicamente significativa. Puede estar precedida o no por ideas o gestos suicidas previos.

RECURSOS NECESARIOS Recursos humanos: Se requiere de un equipo multidisciplinario con un

adecuado nivel de entrenamiento capacitación y permanente actualización en las mejores evidencias clínicas y recomendaciones, el cual debe realizar un

trabajo en equipo

Médicos: Personal profesional de la salud en medicina con capacitación y entrenamiento continúo en apoyo vital básico y cardíaco avanzado, manejo de

vía aérea, medicamentos, farmacología farmacodinamia y biodisponibilidad de los mismos, interacciones y contraindicaciones, electrocardiografía básica,

identificación y manejo de arritmias Debe tener experiencia en atención de urgencias en salud.





Paramédicos y auxiliares de enfermería: Personal paramédico entrenado en protocolos de reanimación, soporte vital básico, participe del avanzado,

conocimiento del continuum de la reanimación básica y avanzada, capacitado para apoyar el manejo de la vía aérea, accesos venosos periféricos o

intraóseos, administración de medicamentos por diferentes vías (IV, IO, tubo endotraqueal), manejo de monitores desfibriladores, ventiladores y equipos de succión. Es el encargado de registrar además la hora y dosis de

administración de los medicamentos cuando se requiera además del acompañamiento en el monitoreo electrocardiográfico.

Conductor: el conductor de la ambulancia debe estar capacitado en conducción de vehículo de emergencia, soporte vital básico y manejo adecuado

de comunicaciones que permitan una relación adecuada de flujo de información con los Centros Reguladores de Urgencias y Emergencias y el personal de los

Centros Operativos Recursos físicos: Ambulancia acondicionada según normas internacionales en

perfecto estado mecánico; monitores cardíacos, También son aconsejables los desfibriladores externos automáticos, equipo para el manejo definitivo de la

V.A. (intubación endotraqueal) y aditamentos extraglóticos, Medicamentos de reanimación avanzada (epinefrina, atropina, dopamina, amiodarona, verapamilo, bombas de infusión de medicamentos, elementos de bioseguridad

(guantes, gafas, careta) y radioteléfono o teléfono móvil para comunicarse rápida y oportunamente con el Centro Operativo.

Recursos logísticos: Un adecuado Sistema de Atención de Urgencias estructurado por redes, con un Centro Operativo implementador del Centro

Regulador de Urgencias y Emergencias o quien cumpla con sus función es y comunicación con hospitales de III y IV nivel, e idealmente con sus Unidades

de Salud Mental. Para la atención de este tipo de urgencias, pero sí debe contarse, en condiciones ideales, con auxiliar de enfermería con experiencia y entrenamiento específico, medico con experiencia en manejo farmacológico en

urgencias. En las circunstancias especiales donde el paciente presente agitación psicomotriz o agresividad, debe remitirse a la guía correspondiente al

paciente agitado.

Paciente agitado con inminencia de autoagresión Para este tipo de paciente, la solicitud de apoyo que se hace al equipo de

asistencia hospitalaria usualmente la realiza un familiar, vecino o autoridad, refiriendo que el paciente está a punto de lanzarse al vacío, de cortarse con

algún elemento o de colgarse. En este caso es importante recolectar la mayor información posible de las condiciones de la escena con el fin de solicitar el





apoyo de organismos de socorro y rescate. Ante la falta de colaboración de estos pacientes, el objetivo principal en estos casos es lograr una cercanía física que permita inmovilización mecánica. El abordaje es igual al del paciente

en estado de agitación psicomotriz y debe ser trasladado invariablemente a un Servicio de Urgencias que cuente con profesionales en el área de Salud. Se han

adelantado discusiones sobre si se puede trasladar un paciente en contra de su voluntad, concluyéndose que el equipo de atención prehospitalaria siempre está actuando en defensa del derecho primordial a la vida del paciente, y en

situaciones donde el paciente claramente presenta conductas patológicas se actúa presumiendo que no se encuentra en condiciones de ejercer su

autonomía. Sin embargo, en condiciones ideales esto debería ser respaldado por una evaluación del especialista en psiquiatría. Debe darse siempre una explicación sencilla pero completa de la situación y de la necesidad de cada

procedimiento indicado, obteniendo el consentimiento informado del paciente, o de la familia cuando se presuma que el paciente no se encuentre en

condiciones de darlo.

Paciente con conducta suicida sin agitación

En este tipo de pacientes la solicitud de asistencia puede emanar de un familiar o allegado, o incluso del paciente mismo quien da a conocer el tipo de expresión suicida y solicita ayuda para superarlo. Estos casos se abordan con

una entrevista cuyos objetivos principales son entablar relación empática y evaluar el riesgo suicida. De esto último depende la conducta a seguir.

Evaluación del riesgo suicida

La evaluación del riesgo suicida se realiza teniendo en cuenta la información obtenida durante la entrevista con el paciente, y permite definir la necesidad

de hospitalización del paciente en el momento. En general se toman en cuenta los factores de riesgo epidemiológicos, características del intento, expectativas inmediatas del paciente, la presencia de un grupo de apoyo y evaluación de

criterios diagnósticos de depresión.

Características del intento actual

Letalidad del método utilizado: A mayor letalidad del método que se haya usado en intentos suicidas previos o en el actual, mayor es el riesgo suicida.

Estructuración del intento: Las personas que manifiestan ideación suicida de varias semanas previas al intento de suicidio, con planeación cuidadosa (por

ejemplo, cuando han manifestado abiertamente sus intenciones a la familia,





cuando han dejado notas de despedida o han devuelto objetos prestados, cuando han comprado ex profeso.

Expectativas inmediatas del paciente

Persistencia de la ideación suicida: Este elemento es crucial si en la entrevista el paciente confiesa intenciones inmediatas de suicidarse, o persiste con esta intención después de un intento, se considera con alto riesgo y debe

trasladarse a un hospital.

Presencia de un trastorno depresivo: Se consideran pacientes con alto riesgo suicida aquellos en quienes confluyan varios indicadores que resulten positivos, o quienes manifiesten claras intenciones inmediatas de

suicidio. Se debe tener en cuenta que muchos pacientes firmemente decididos a suicidarse pueden llegar a manipular la información para

posteriormente lograr su objetivo. Por tanto, se hace necesario evaluar no sólo la información dada por el paciente sino también la proporcionada por familiares y allegados y la proveniente de la observación directa realizada por

el equipo asistencial.

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO SUICIDA

Conducta Grado de intencionalidad Característica de la conducta o Resultado

Ideación suicida

a. Sin intencionalidad suicida b. Con grado indeterminado de

intencionalidad c. Con alguna intencionalidad

suicida

1. Casual 2. Transitoria

3. Pasiva 4. Activa

5. Persistente

Comunicación

suicida

a.Sin intencionalidad suicida 1. Verbal o no verbal, pasiva o

activa (Amenaza Suicida, Tipo I) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una

autolesión (Plan Suicida, Tipo I)

b.Con grado indeterminado de

intencionalidad

1. Verbal o no verbal, pasiva o

activa (Amenaza Suicida, Tipo II) 2. Propuesta de un método

con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida, Tipo II)

C. Con alguna intencionalidad suicida

1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo III) 2. Propuesta de un método

con el que llevar a cabo una





autolesión (Plan Suicida, Tipo III)

Conducta suicida

a. Sin intencionalidad suicida 1. Sin lesiones (Autolesión, Tipo I) 2. Con lesiones (Autolesión, Tipo II) 3.Con resultado fatal

(Muerte autoinfligida no intencionada)

b. Con grado indeterminado de intencionalidad

1. Sin lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo I) 2. Con

lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo II) 3. Con resultado fatal (Muerte

autoinfligida con intencionalidad indeterminada)

c. Con alguna intencionalidad suicida

1. Sin lesiones (Intento de suicidio, Tipo I) 2. Con lesiones

(Intento de suicidio, Tipo II) 3. Con resultado fatal (Suicidio consumado)

Descripción de las actividades para inmovilizar a un paciente agitado o

con riesgo de autoagresión

Ver: protocolo inmovilización de pacientes macro proceso seguridad

proceso seguridad de la atención

Medicamentos utilizados para manejo de paciente con agitación psicomotora

MEDICAMENTO PRESENTACIÓN

VIA DOSIS ADVERTENCIAS Y CONTRAINDICACIONES

Haloperidol

Amp. 5mg/c.c

IM 5-15

mgs

Distonía aguda, espasmos

musculares, acatisia, sialorrea,





hipotensión postural

Levomepromazina

Gotas 1gota/mgs

ORAL 15-

50gotas

Somnolencia, hipotensión

postural, convulsiones, rigidez muscular, temblor fino

Olanzapina

Amp. 10 mgs

IM 10mg

Sedación, ganancia de peso,

contraindicado en paciente

diabético

Risperidona

Tab. 0.5, 1, 2,3

mgs

ORAL Hasta 6

mgs

Distonía aguda, temblor

fino, sialorrea, hipotensión postural

Lorazepam

Tab. 1, 2mg

ORAL Hasta 8 mgs

Somnolencia, letargia, astenia,

fallas de memoria reciente

Pueden causar dependencia

Midazolam

Amp. 5 mgs./c.c Amp 15mg /3cc

IM Hasta 15 mgs

Somnolencia, astenia, letargia, Fallas de memoria. Riesgo

de depresión respiratoria

Alprazolam

Tab. 0.5 mgs

ORAL Hasta 3 mgs

Uso exclusivo en pacientes con

trastorno de Pánico Somnolencia, hipotensión

Clonazepam

Tab de 1 y mg ORAL Hasta 4 mgs

Uso: agitación inicial del episodio Maniaco. Somnolencia,

fallas de memoria, hipotensión

postural

Recomendación de la Guía

Sedación: La sedación por vía enteral o parenteral debe acompañar siempre a la inmovilización mecánica. Los medicamentos recomendados para sedación

del paciente agitado son el Haloperidol, el Midazolam o una combinación de ambos (VER TABLA ANTERIOR ) Estos medicamentos se aplican en dosis periódicas cada 20 minutos hasta lograr niveles adecuados de sedación.





Síndrome de abstinencia a sustancias psicoactivas

1. Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos: La característica esencial de la abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, es la presencia de un

síndrome que aparece después del cese o la disminución del consumo al cabo de algunas semanas de uso regular. Este síndrome de abstinencia se caracteriza por dos o más síntomas que incluye hiperactividad

autonómica (aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la tensión arterial, aumento de la

temperatura y sudoración); temblor de manos, insomnio, ansiedad y náuseas, que se acompañan a veces de 6 vómitos y agitación psicomotora. Los síntomas provocan un malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los síntomas no se deben a enfermedad

médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej abstinencia de alcohol o trastorno de ansiedad El delirium por abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, se caracteriza por

alteración de la conciencia y de las funciones psíquicas básicas, con alucinaciones visuales, táctiles o auditivas. generalizada).

2. Benzodiacepinas: Las benzodiacepinas son fármacos con efectos

sedante, hipnótico,amnésico,ansiolítico, anticonvulsivante y relajante

muscular. Existe un síndrome de abstinencia ante la interrupción brusca de las benzodiacepinas que, generalmente, aparece en

individuos que estaban tomando dosis altas, aunque también se han descrito síndromes de abstinencia en sujetos que han tomado dosis bajas durante un largo período de tiempo.

3. Barbitúricos: Los barbitúricos son agonistas de los receptores GABA e

inhiben las células excitables del SNC. El síndrome de abstinencia puede aparecer tras la supresión del fármaco después de uno o dos meses de administración continuada. Los síntomas aparecen entre 2

y 7 días después de suspender el fármaco. Los más frecuentes son: náuseas, vómitos, malestar, astenia intensa, temblor, depresión,

ansiedad, irritabilidad, taquicardia, sudoración, hipotensión arterial, insomnio, debilidad, anorexia, convulsiones tónico-clónicas, delirio.

4. Síndrome de abstinencia a anfetaminas y derivados: las

anfetaminas son simpaticomiméticos estimulantes del snc, de acción

predominantemente dopaminérgica y noradrenérgica. la característica esencial de la abstinencia de anfetaminas es la

presencia de un síndrome característico que se presenta entre pocas horas y varios días después de la interrupción o reducción del





consumo prolongado de dosis altas de anfetaminas. el síndrome de abstinencia se caracteriza por aparición de humor disfórico y dos o más de los siguientes cambios fisiológicos: fatiga, sueños vividos y

desagradables, insomnio o hipersomnia, apetito incrementado y retraso o agitación psicomotores. también puede haber anhedonia y

necesidad irresistible de tomar droga (craving).

5. síndrome de abstinencia a cannabis: Cannabis sativa contiene más

de 400 compuestos, además de la sustancia psicoactiva delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). Se han descrito signos y síntomas de

abstinencia en los usuarios crónicos de cannabis, dependiendo la gravedad de los síntomas, de la dosis y la duración del uso. Estos consisten en temblor, sudoración, náuseas, vómitos, diarrea,

irritabilidad, anorexia, nistagmus, pérdida de peso y alteraciones del sueño. 9 Los signos y síntomas de abstinencia en los consumidores

crónicos de cannabis suelen ser leves en comparación con los observados en los adictos a opiáceos y alcohol, y rara vez requieren intervención médica o farmacológica. V. SÍNDROME DE ABSTINENCIA

A OPIÁCEOS Los efectos principales de los opiáceos (fármacos similares al opio) son la inhibición importante de la percepción del

dolor junto con niveles moderados de sedación, hipnosis y euforia. Los fármacos dentro de esta categoría comprenden, desde la heroína, morfina y codeína, a muchos analgésicos no esteroideos, así

como muchos antitusígenos.

Estudios de Laboratorio. Hemograma completo: La ingesta crónica de alcohol conduce a mielosupresión

con ligero descenso en todas las series. Las pérdidas gastrointestinales y deficiencias nutricionales producen anemia que es muy común en el paciente

con síndrome de abstinencia a alcohol. En consecuencia es prudente determinar la hemoglobina/hematocrito precozmente en el curso del tratamiento

Glucemia: Bajo el síndrome de abstinencia se desarrolla ansiedad, agitación,

temblor, convulsiones y sudoración. Todos estos síntomas pueden ser manifestación de hipoglucemia que hay que descartar por su similitud

Bioquímica: Es necesario valorar el funcionalismo renal así como el equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico.

Electrocardiograma: Dependiendo de la edad del paciente, circunstancias clínicas y síntomas. Se realizará una vez sedado el paciente, cuando es

técnicamente posible. Es necesario ya que la tormenta adrenérgica desarrollada durante el sdme de abstinencia aumentan las demandas de





oxígeno miocárdico que puede desembocar en isquemia miocárdica en pacientes susceptibles.

Tratamiento del síndrome de abstinencia.

Las pautas de actuación en el síndrome de abstinencia dependen de la situación basal del individuo, de esta manera en el individuo previamente sano hay autores que plantean la desintoxicación y otros el abstencionismo. En el

adicto con enfermedad subyacente siempre plantear la desintoxicación y en la embarazada se aconseja el tratamiento sustitutivo con metadona (10-20 mg/

día) con ingreso hospitalario, no recomendándose iniciar la desintoxicación. La desintoxicación, farmacológicamente controlada, es un proceso que permite

interrumpir de forma brusca el consumo de heroína sin que aparezca sintomatología de abstinencia.

Los tratamientos medicamentosos se dividen en cuatro grandes grupos:

1. los que utilizan dosis decrecientes de opiáceos de prescripción legal

(metadona, dextropropoxifeno o buprenorfina), basándose en que la tolerancia cruzada entre los diversos opiáceos permite sustituir, sin

molestias, el tóxico ilegal por un preparado farmacéutico de manejo más fácil;

2. los que emplean agonistas a2-adrenérgicos (clonidina, guanfacina,

lofexidina), basándose en la hipótesis de trabajo que sostiene que la mayor parte de los síntomas neurovegetativos que constituyen el

síndrome de abstinencia agudo son el resultado de una hiperactividad del sistema noradrenérgico, que puede ser controlada con estos fármacos capaces de disminuir, a través de un mecanismo de

retroalimentación, la actividad de este sistema de neurotransmisión; 3. los que usan sistemas mixtos

4. las desintoxicaciones rápidas y ultrarrápidas, en las que desintoxicación se consigue en horas mediante una mezcla, variable según cada grupo de trabajo, de antagonistas opioides, benzodiacepinas y antagonistas 5-

Hl3.

El manejo médico en la ESE Hospital Nuestra señora del Carmen se inicia con:

Agonistas a2-adrenérgicos como la clonidina ayuda a combatir la

descarga adrenérgica central manifestada como taquicardia,

hipertensión, taquipnea, temblor ocasionando de hipotensión somnolencia, astenia y sensación de debilidad y bradicardia.





Otros fármacos. La progresiva sofisticación de los tratamientos de desintoxicación y la aparición de las desintoxicaciones rápidas, corta y ultracorta, han facilitado la introducción de nuevos fármacos, como

benzodiacepinas: diazepam 30-60 mg/día, alprazolam 6-8 mg/día, en todos ellos disminuir la dosis a partir del 4º día hasta abandonarlos al

12-14 día; hipnóticos: midazolam en dosis habituales; analgésicos: acetaminofén, AINES, ASA

Valoración por equipo multidisciplinarios psicología y trabajo social Remisión a manejo por Psiquiatría

Bibliografía.

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