Guía Para La Atención Primaria del paciente suicida

7/26/2019 Gua Para La Atencin Primaria del paciente suicida

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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTILSUBPROCESO ATENCIN EN SALUD

Cdigo: GBE.81

GUA PARA LA ATENCIN PRIMARIA DEPACIENTES CON IDEACIN O INTENTO

SUICIDA

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RevisJefe DBU / Jefe SSISDP

Aprob:Rector

Fecha de aprobacin:Agosto 05 de 2014Resolucin N 1504

1. OBJETIVOS

Ofrecer recomendaciones al personal de salud de Bienestar Universitario UIS para la evaluacindiagnstica y manejo (tratamiento, remisiones y seguimiento) de estudiantes con ideacin oconductas suicidas que consulten en el servicio.

Evitar el primer intento suicida, su desenlace fatal y su repeticin.

Brindar la mejor atencin y ayuda a los pacientes con conducta suicida, sus familiares y allegados.

Orientar en acciones que prevengan la conducta suicida en miembros de la comunidaduniversitaria UIS, especialmente la estudiantil.

2. ALCANCE

La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de la Universidad Industrial deSantander, sus familiares y allegados.

Los principales usuarios de esta gua son todos aquellos profesionales y personal auxiliar implicados enla atencin, manejo y prevencin de la conducta suicida.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

Antes de implementar un plan teraputico se requiere tener en cuenta la terminologa asociada alsuicidio y las posibles tcnicas de intervencin, por esta razn, a continuacin se presentan algunasdefiniciones de conceptos relacionados con el tema. En el ANEXO 1. GLOSARIO se incluyen otrosconceptos que deben ser tenidos en cuenta.

CONDUCTA SUICIDA (CS): Todo comportamiento, determinado o no, de autoagresinpotencialmente lesivo y autoinflingido con intencionalidad y conocimiento de lo que se realiza. En laconducta suicida hay evidencia implcita o explcita de un deseo aparente o intencin de morir conalguna finalidad. La conducta suicida puede no provocar lesiones, provocarlas con diferente gravedad,e incluso, producir la muerte.

ENTREVISTA CLNICA DEL DSM-IV:Instrumento diagnstico sencillo eficiente y de fcil manejo,que puede ser utilizada para asegurar un diagnstico ms fiable y preciso y puede ser muy til dada laexistencia de casos complejos.

IDEACIN SUICIDA (IS):Pensamientos o cogniciones frecuentes sobre el cese de la propia viday/o elaboracin de planes para acabar con la propia vida, con diversos grados de intensidad yelaboracin. La ideacin suicida suele ser un paso previo de la conducta suicida, aunque no se sigue deesta necesariamente.

INTENTO DE SUICIDIO (IDS): Conducta potencialmente lesiva, autoinfligida, no habitual,deliberadamente realizada por el sujeto con evidencia implcita o explcita de intencionalidad decausarse dao o provocarse la muerte, que tiene un resultado final no letal, aunque puede ocasionar

lesiones o secuelas, independientemente de la letalidad del mtodo utilizado. Engloba todos aquellosactos deliberados con diferente grado de intencin de morir.


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PARASUICIDIO (PS): Autolesin o lesin deliberada. Conjunto de conductas impulsivas eirresistibles donde el sujeto de forma voluntaria e intencional busca infligirse dao corporal o fsico,

cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin o dao de alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin laintencin aparente de matarse. Forman parte del parasuicidio las autolaceraciones (como cortes en lasmuecas), los autoenvenenamientos (ingestin medicamentosa) y las autoquemaduras.

PSICOLOGA COGNITIVA (PS):Este modelo recoge las aportaciones de distintas corrientes de lapsicologa cientfica y su aplicacin clnica, como son entre otras: la psicologa cognitiva y conductista.El enfoque cognitivo-conductual plantea que la estructura y funcionamiento de los procesos deinformacin determinan, de manera significativa, las creencias, esquemas de pensamientos,valoraciones, expectativas, imgenes, sentimientos, estrategias de afrontamiento y comportamientode los seres humanos.

SUICIDIO (S): La Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 define el suicidio como laaccin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. Se refiere a la muerte por lesinautoinfligida, con evidencia implcita o explcita, deliberadamente iniciada por la persona, intencional yconsciente, en la que se obtiene un resultado deseado como es, el morir. El suicidio es fruto de lainteraccin de factores biolgicos, genticos, psicolgicos, sociolgicos, culturales, religiosos yambientales. Es decir, es un hecho multicausal que requiere tener en cuenta diferentesconsideraciones metodolgicas al momento de implementar un plan preventivo o psicoteraputico.

Las caractersticas que definen el suicidio autntico son:

- Gran letalidad del mtodo empleado (antidepresivos tricclicos, litio, armas de fuego,ahorcamiento, etc.)

- Baja probabilidad de ser descubierto.- Existencia de un plan detallado.- Existencia de nota de despedida.- Nula crtica del intento.- Escasos proyectos de futuro.- Presencia de trastorno mental como depresivos o psicticos.

TERAPIA COGNITIVA (TC):El proceso teraputico cognitivo se vale de diversas estrategias quetienen por objeto la flexibilizacin y modificacin de los esquemas disfuncionales y los pensamientosautomticos irracionales que se desprenden de una inadecuada estructura y funcionamiento de losprocesos de informacin. Est orientado por tres principios tcnicos bsicos: el empirismo

colaborativo, el descubrimiento guiado y el dilogo socrtico. Suelen combinar tcnicas dereestructuracin o modificacin cognicin para cambiar los afectos y la conducta, condicionamientoencubierto, entrenamiento autoinstruccional, inoculacin del estrs, deteccin del pensamiento,resolucin de problemas, autocontrol encubierto, entrenamiento en relajacin y otras estrategias deafrontamiento y de exposicin.

4. TEORAS EXPLICATIVAS DE LA CONDUCTA SUICIDA

4.1 CONCEPTUALIZACIONES

Las teoras explicativas del suicidio intentan dar una explicacin global de la conducta suicida. En

general, en todas ellas se encuentran elementos interesantes de cara a su estudio y posterioraplicacin teraputica.


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Entre los representantes del enfoque sociolgico encontramos a Morselli quien considera que elsuicidio es consecuencia de la escasez de recursos de algunos miembros de la sociedad para

sobrevivir, con la inevitable prdida de los ms dbiles. Durkheim por su parte plantea que el suicidioes el resultado de la fortaleza o la debilidad del control de la sociedad sobre el individuo y definecuatro tipos: (1) Suicidio altruista: Es el literalmente pedido por la sociedad, debido a su cultura,normas y costumbres. A individuos excesivamente integrados en el grupo pero con carencia deindividualizacin no les queda otra opcin honorable, porque seguir viviendo sera una ignominia. (2)Suicidio egosta: En este caso la persona tiene pocos lazos con la comunidad; son personas que vivensolas, no tienen familia ni grupo social o institucin con quien relacionarse. No hay prcticamenteexigencias sociales para el individuo. (3) Suicidio annimo: Se produce por una repentina ruptura en larelacin habitual entre la sociedad y el individuo (prdida de seres queridos, propiedades, prestigio,etctera.). (4) Suicidio fatalista: Resultante de una reglamentacin excesiva, que termina aplastando aestos individuos.

Para la postura sociolgica la CS no es un trastorno mental y obedece a otro tipo de acontecimientosasociados a la pobreza, el desempleo, las prdidas, las discusiones familiares o amigos, la ruptura de lasrelaciones y problemas legales o laborales que pueden aumentar el riesgo, especialmente en personasvulnerables emocionalmente.

Desde una perspectiva psicolgica las posibles causas de la aparicin y mantenimiento de la CS sepueden explicar desde tres grandes categoras: la primera se refiere a un dficit de control deimpulsos, la segunda tiene que ver con la propensin al dolor psicolgico intenso y la tercera estasociada a los esquemas cognitivos disfuncionales.

En el marco de las teoras psicolgicas encontramos las psicoanalticas y cognitivas. Entre lospsicoanalistas hallamos a Freud quien describe el suicidio como el resultante de la pulsin entre eros ythanatos, con predominio final de este ltimo. El autor consider que en el suicida exista unahostilidad inconsciente dirigida hacia el objeto amado que ha sido previamente introyectado. ParaJungel suicidio destruye la armona entre el consciente y el inconsciente y es derivado de los impulsosreprimidos. ParaMenninger el suicidio es el resultado de una rabia homicida dirigida contra uno mismo(homicidio invertido) considerado como un mecanismo de autocastigo derivado de la culpa, consideraque en todo suicida se encuentran implcitos 3 deseos: deseos de matar, deseo de ser matado ydeseos de morir. Zilboorg por su parte retoma el punto de vista freudiano y lo desarrolla,considerando el suicidio no slo como una fuerte hostilidad inconsciente, sino tambin como unaincapacidad poco comn de amar a otros.

Por su parte, Beck, Kovacs, Weissmany otros cognitivistas, descubrieron que la desesperanza est msligada al suicidio consumado que a la experiencia subjetiva de la depresin. Ellos han definido elsuicidio como un acto intencional causado a uno mismo, que pone en peligro la vida, y que da comoresultado la muerte, incluyendo todas las circunstancias que rodean el fallecimiento. El modelo tericode la TC parte del sustento bsico de que las personas con CS suelen padecer psicopatologas no porla situacin en s, sino por la interpretacin que suelen hacer de estas. Para este modelo la CS es unaexpresin extrema del deseo de escape de lo que parece ser un problema irresoluble o una situacininsoportable y se deriva de tres componentes de la triada cognitiva: yo defectuoso, un mundo agresivoy despiadado, y un futuro desolador y desesperanzador. A lo anterior se agregan ciertos errorescognitivos dominantes y unas estructuras cognitivas relativamente estables denominadas esquemasdisfuncionales activos.


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Las teoras psiquitricas consideran que los suicidas tienen un trastorno mental, que implica uncomportamiento anormal. Esta hiptesis la basa en la alta prevalencia de trastornos mentales en los

suicidas. Para el modelo neuropsicobiolgico de Mann las causas de la CS estn sustentadas envarios factores genticos, neurobiolgicos y psicolgicos que afectan el sistema serotoninrgico. Estemodelo presupone que la conducta suicida es la resultante de la interaccin entre el estrs ambiental yla predisposicin y vulnerabilidad a dicha conducta (ditesis), planteando una relacin estrs-ditesisen la que los factores de ambos tipos contribuyen la presentacin de la CS. Los factores de riesgo queactan como estresantes son: existencia de enfermedad mental, intoxicacin aguda por sustancias,mimetismo y crisis social y familiar. Entre los factores referidos a la ditesis se encuentran: ladisminucin de la funcin serotoninrgica, agresividad e impulsividad, abuso crnico de sustanciaspsicoactivas, enfermedad crnica, existencia de abusos y maltratos en la infancia, dificultades en elsoporte social y el cuestionamiento sobre las razones para vivir. Cada uno de estos factores afecta lafuncin serotoninrgica que se constituye en un mecanismo de contencin o de no contencin de la

CS. La disfuncin de esta actividad serotoninrgica en los suicidas se refleja en la incapacidad de losmecanismos de contencin que se disparan dependiendo de las situaciones ambientales estresantes.Al existir hipofuncin serotoninrgica hay un mayor riesgo de impulsividad y agresin que podraconstituirse en agresin dirigida hacia s mismo (conducta suicida) o hacia los dems (asesinato,violencia y heteroagresividad).

Analizando las teoras explicativas del suicidio se puede afirmar que en la prctica clnica se observanlos mecanismos y conceptos planteados por las teoras descritas anteriormente. Por ello esconveniente adoptar en la conceptualizacin e intervencin -preventiva o teraputica- de la conductasuicida un enfoque plural, antropolgico, holstico y global. Solo de esta manera se realizar un mejorabordaje del grave problema que representa el suicidio.

4.2 EPIDEMIOLOGA

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), cerca de 3.000 personas se suicidan cada da en elmundo (lo que equivale a una cada 30 segundos), y otras 60.000 intentan hacerlo pero no lo logran.Las tasas de suicidio han aumentado un 60% en los ltimos 50 aos y este incremento ha sidoparticularmente agudo en pases en desarrollo. Entre las personas jvenes de 15 a 34 aos es latercera causa de muerte despus de los accidentes.

De acuerdo a los datos de la OMS se estima que para el ao 2020 aproximadamente, 1,53 millones depersonas se suicidarn y 10 a 20 veces ms lo intentarn a nivel mundial, lo que equivale a unpromedio de muertes cada 20 segundos y un intento cada 1,2 segundos. La OMS considera que la

depresin, una de las principales causas del suicidio, tambin representar la mayor causa de prdidade aos de vida saludables despus del VIH/SIDA para el ao 2030.

Segn el Informe de Salud en las Amricas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), lossuicidios tienen un peso importante dentro de la mortalidad por causas externas en la regin, yaparecen como una de las primeras causas de muerte en adolescentes y adultos jvenes. En dossubregiones Norteamrica y el Cono Sur, hay ms suicidios que homicidios. En la regin Andina, elsuicidio es ms frecuente en la poblacin ms joven, ya que se encuentra dentro de las tres primerascausas de mortalidad por causas externas dentro del grupo de 5 a 19 aos de edad.

Colombia no est al margen de estas cifras. Se calcula que cinco personas se quitan la vida cada da en

el pas. En el ao 2011 este fenmeno represent el 7% de las muertes violentas en Colombia, con1889 casos y una tasa de 4 suicidios por 100.000 habitantes. En el 2011 hubo un incremento de 1,3%


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(25 casos) con respecto al ao 2010. Desde el ao 2006, el fenmeno del suicidio en Colombia hapresentado una tendencia al aumento segn el registro del Sistema Mdico Forense Colombiano, con

una proporcin que ha oscilado entre 0,21 y 3,9% por ao. Esta tendencia es significativa dado que elsuicidio es considerado como un problema prevenible de salud pblica, segn la OMS. En el 2011, elmayor nmero de suicidios ocurri en el grupo etario de 15 a 34 aos de edad, con 979 casos; esdecir, el 51,8% de los casos correspondi a la poblacin de adolescentes y adultos jvenes. El 80,6%de los casos se present en personas del sexo masculino y 19,4% en el sexo femenino, para una raznhombre:mujer de 4:1, tendencia de los ltimos cinco aos.

El departamento que registr la mayor frecuencia de suicidios fue Antioquia con 313 casos, seguidopor el Valle del Cauca (184), Cundinamarca (114) y Santander (106). A su vez, la ciudad que msregistr el mayor nmero de muertes por suicidio en el 2011 fue Bogot con 277 casos (14,66%), conuna tasa de 3,7 por 100.000 habitantes, seguida por Medelln (6,08%), Cali (3,91%), Pasto (1,85%), e

Ibagu, Cartagena y Barranquilla, cada una con 1,64%.

Segn el Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia, en el 2013 se registraron 1.685 casos desuicidio, la tasa anual pas de 4,2 a 3,5 por cada 100.000 habitantes siendo la ms baja registrada en elpas durante los ltimos 15 aos. Estas cifras no solo representan una reduccin del 12 por cientofrente al 2012, sino que rompen la tendencia ascendente que comenz en el 2006.

Los 1.685 casos de suicidio reportados por el Instituto Nacional de Medicina Legal en el ao 2013, seconstituyen en la cuarta causa de muerte violenta en el pas, despus del homicidio, los accidentes detrnsito, y los accidentes de otro tipo. La mayora de las personas (1.685) que acabaron con sus vidastenan entre 20 y 30 aos, el 81 por ciento fueron hombres y el 19 por ciento mujeres. Por regiones,

Antioquia alcanz la cifra ms alta, con 311 suicidios, seguida por Bogot (218) y Valle del Cauca(150).

Expertos en esta materia explican que la reduccin puede estar ntimamente relacionada con laeconoma. Para ellos no es gratuito que el pico ms alto de suicidios con una tasa de 5 por cada100.000 habitantes se haya presentado en 1999, cuando el pas vivi su peor recesin en dcadas. Encontraste con el ao pasado cuando se present la inflacin ms baja de los ltimos 58 aos y una tasade desempleo de un solo dgito. La reduccin de los suicidios, sobre todo en la categora de nios yadolescentes, tendra que ver con la intervencin del estado y la poblacin civil para la visualizacin decasos de violencia intrafamiliar con una leve disminucin de esta problemtica.

4.3 MARCO NORMATIVO

El marco normativo que sustenta las acciones que se realizan en conducta suicida est sustentadodesde el mbito Nacional mediante la Poltica Nacional de Salud Mental de 1998 (Resolucin 2358de1998), Ley 1122 de 2007 y Decreto 3039 de 2007, donde se especifican las acciones y los eventosprioritarios en Salud Mental, entre los que se incluye al suicidio; Ley 1361 de 2009, donde se fortalecey garantiza el desarrollo integral de la familia, como ncleo fundamental de la sociedad y establece lasdisposiciones necesarias para la elaboracin de una Poltica Pblica para la familia, convirtindose en elprimer medio de socializacin de nios, nias y adolescentes y el primer factor de riesgo y protectorpara el evento suicida. Asimismo, la Ley 1438 de 2011 tiene como objeto el fortalecimiento delSistema General de Seguridad Social en Salud y propone un modelo de prestacin del servicio pblicoen salud con una estrategia de accin en la Atencin Primaria en Salud coordinada por el Estado, las

instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y


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saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivode todos los esfuerzos sean el bienestar y una mejor calidad de vida de los residentes en el pas.

Adems de la anterior legislacin y considerando la alta carga de morbilidad y mortalidad de laconducta suicida, siendo un evento que puede ser prevenible y que es evidente la necesidad deestablecer diferentes estrategias de prevencin, intervencin, de caracterizacin e investigacin delevento suicida, el Ministerio de Salud y de Proteccin Social de Colombia a travs de la Ley 9 de 1979,Decreto 1562 de 1983 y Decreto 3518 de 2006 establece lineamientos para vigilar los eventos deinters en Salud Pblica, entre los se encuentra la conducta suicida.

5. SIGNOS Y SNTOMAS INDICADORES DE LA CONDUCTA SUICIDIA

A menudo, pero no siempre, una persona que quiere suicidarse suele presentar cambios en las

emociones, en su manera de pensar, en los hbitos y en el comportamiento habitual, a estos cambioslos podemos denominar sntomas o comportamientos antes de un intento de suicidio. Entre estoscambios podemos encontrar: Expresin manifiesta de la intencin suicida o verbalizacin de ideas de suicidio. Comentarios o verbalizaciones negativas sobre s mismo o sobre su vida. Comentarios o verbalizaciones negativas sobre su futuro.

Comentarios o verbalizaciones relacionadas con el acto suicida o la muerte evidenciando ideas desuicidio, como: hablar acerca de la muerte, del suicidio y/o incluso declarar el deseo de hacersedao.

Hablar acerca de marcharse.

Despedidas verbales o escritas.

Cambio repentino en su conducta, como:-

Aumento significativo de la irascibilidad, irritabilidad.- Ingesta de bebidas alcohlicas en cantidades superiores a las habituales y en frecuencia inusual.- Consumo de drogas ilcitas o incremento del consumo de estas sustancias.- Periodo de calma y tranquilidad repentino cuando previamente present una agitacin o estado

de ansiedad. Esto puede constituirse en un gran peligro y riesgo eminente. Tener comportamientos autodestructivos como laceraciones recientes en alguna de parte del

cuerpo. Fantasas de suicidio. Preocupacin por el efecto del suicidio en el medio familiar.

Planificacin de la forma del suicidio o del acto suicida, para preparar maneras de quitarse supropia vida (como comprar un arma o muchas pastillas).

Entrega de posesiones valiosas o regalar las pertenencias u objetos muy personales, preciados y

queridos.

Preparacin de testamento, seguros de vida, etc.

Preparacin de documentos, arreglo de papeles y cerrar asuntos pendientes para dejar las cosasen orden para cuando no est.

Sentimiento de tristeza.

Aislamiento, no querer salir o alejarse de los amigos. Tener dificultad repentina en el colegio o el trabajo. Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable. Cambiar los hbitos alimentarios o de sueo o presentar trastornos en estos aspectos. Tener dificultad para concentrarse o pensar claramente.

Prdida de inters en actividades que antes disfrutaba.


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La identificacin de estas seales de alerta permite detectar la ideacin suicida y posibilita larealizacin de acciones preventivas y teraputicas. Ahora bien el hecho de que no se detecten estas

seales no significa que la persona no pueda llevar a cabo un intento de suicidio.

5.1 CARACTERSTICAS COMUNES DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA

Considerar las caractersticas comunes del suicidio permite contar con elementos para la prevencin eintervencin. Estas caractersticas son:

El estmuloen el suicidio es el insoportable dolor psicolgico El catalizadorcomn en el suicidio son las necesidades psicolgicas frustradas. El propsitousual del suicidio es buscar una solucin. El suicidio no es un acto al azar; no se

realiza sin sentido o propsito.

La metafrecuente del suicidio es la suspensin de la consciencia. De modo paradjico el suicidioes un movimiento hacia y un movimiento de alejamiento de algo. La emocinhabitual del suicidio es la impotencia y la desesperanzafatal de ayuda. La actitud interna comn hacia el suicidio es la ambivalencia. La persona con CS siente y piensa

que quiere morir como que tambin quiere vivir (que la rescaten). El estado cognitivo usual del suicidio es la constriccin psicolgica de sentimientos y

pensamientoscon estrechamiento de la gama de opciones o actitudes disponibles para continuarcon la vida.

El acto interpersonal del suicidio es la comunicacin de la intencin. Las personas quepiensan en matarse, de manera usual dan claves sobre el inminente suceso mortal comunicando suintencin. El reconocimiento de estas claves (clamores de ayuda, murmuraciones o silencios

entendidos) es indispensable para la prevencin de la CS. La accin comn del suicidio es la salida, como una accin de escapatoria o huida de unasituacin tensionante, que indica que el fin de la persona suicida es terminar con el dolor ocambiar el escenario.

La persistenciaen la CS esta generada por los patrones disfuncionales de enfrentamientoalos problemas o las situaciones de crisis que han sido utilizados durante toda la vida. Elcomportamiento que amenaza la vida evidencia perturbacin en la capacidad para soportar eldolor psicolgico, la tendencia a la constriccin y el pensamiento dicotmico.

6. CLASIFICACIN CLNICA DE LA CONDUCTA SUICIDA

La conceptualizacin de la conducta suicida es compleja y algunos de los trminos utilizados resultanpoco operativos, tanto para la investigacin como para la educacin preventiva y prctica clnica.Dicha situacin ha generado que la clasificacin y nomenclaturas de la CS en las actuales clasificacionesinternacionales le otorguen un escaso papel a las conductas suicidas a pesar de su importancia.

El suicidio se puede clasificar segn su forma clnica, as:

6.1 SUICIDIO AMPLIADO:Es aquel en el que se arrastra a la muerte a otro que no desea morir.Por ejemplo: madre con una depresin nihilista que asesina a su hijo para evitarle "lossufrimientos que la vida conlleva".

6.2 SUICIDIO POR DESESPERACIN:Es el que ocurre en el marco de una situacin con gran

repercusin afectiva en sujetos con poca tolerancia a las frustraciones. Por ejemplo: fracasoamoroso y prdida de un ser querido.


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6.3 SUICIDIO POR MIEDO:Se trata de evitar una situacin muy temida. Por ejemplo: prdida dela virginidad en familias moralistas.

6.4 SUICIDIO POR VENGANZA O CHANTAJE:El suicida, con su muerte, pretende castigar aotros. Por ejemplo: persona histrica que frente a un conflicto se suicida dejando una nota queinculpa al amante.

6.5 SUICIDIO POR SACRIFICIO:La muerte tiene una finalidad poltica, religiosa. Por ejemplo: Ellder ortodoxo, Eduardo Chibs, se suicid en un programa radial en que denunciaba lacorrupcin administrativa y poltica del rgimen existente.

En la Clasificacin Internacional de Enfermedades-9 (CIE-9) el suicidio y las lesiones autoinfligidasestaban incluidas en las categoras comprendidas entre E-950 a E-959 mientras que en el CIE 10, elsuicidio es clasificado al mismo nivel que las causas externas de mortalidad y el homicidio en loscdigos X-60 a X-84. Como se puede observar, en el CIE-9 y el CIE-10 el suicidio se clasifica segn elmtodo empleado. A continuacin se presentan estas dos clasificaciones:

6.6 CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA DEL CIE-9

- E 950 Suicidio mediante sustancias slidas o lquidas (barbitricos y otros psicofrmacos).- E 951 Suicidio mediante gases de uso domstico (gas de baln, etctera).- E 952 Suicidio mediante otros gases y vapores (monxido de carbono).- E 953 Suicidio por estrangulacin, ahorcamiento y sofocacin (incluye sofocacin por bolsa

plstica).- E 954 Suicidio por sumersin (ahogamiento).- E 955 Suicidio por arma de fuego y explosivos (por arma de can corto, escopeta y fusil).- E 956 Suicidio por instrumentos cortantes y punzantes (cuchillo, navaja, punzn, etctera).- E 957 Suicidio por precipitacin (de lugares naturales o creados por el hombre).- E 958 Suicidio por otros medios y los no identificados (quemadura, estrellamiento de vehculo,

colocacin o salto delante de objeto mvil y electrocucin).- E 959 Efectos tardos de lesiones autoinfligidas

6.7 CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA SUICIDA DEL CIE-10

- X60 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a analgsicos no narcticos,antipirticos y antirreumticos.

- X61 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a drogas antiepilpticas,

sedantes, hipnticas, antiparinsonianas y psicotrpicas, no clasificadas en otra parte.- X62 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a narcticos y

psicodislepticos (alucingenos), no clasificados en otra parte.

- X63 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otras drogas que actansobre el sistema nervioso autnomo.

- X64 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otras drogas,medicamentos y sustancias biolgicas no especificados.

- X65 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin al alcohol.

- X66 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a disolventes orgnicos e

hidrocarburos halogenados y sus vapores.- X67 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otros gases y vapores.


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- X68 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a plaguicidas

- X69 Envenenamiento autoinfligido intencionalmente por, y exposicin a otros productos qumicosy sustancias nocivas y los no especificados.

- X70 Lesin autoinfligida intencionalmente por ahorcamiento, estrangulamiento o sofocacin.

- X71 Lesin autoinfligida intencionalmente por ahogamiento y sumersin

- X72 Lesin autoinfligida intencionalmente por disparo de arma corta.

- X73 Lesin autoinfligida intencionalmente por disparo de rifle, escopeta y arma larga.

- X74 Lesin autoinfligida intencionalmente por disparo de otras armas de fuego, y las noespecificadas.

- X75 Lesin autoinfligida intencionalmente por material explosivo.

- X76 Lesin autoinfligida intencionalmente por humo, fuego y llamas

- X77 Lesin autoinfligida intencionalmente por vapor de agua, vapores y objetos calientes.

- X78 Lesin autoinfligida intencionalmente por objeto cortante.

- X79 Lesin autoinfligida intencionalmente por objeto romo o sin filo.

- X80 Lesin autoinfligida intencionalmente al saltar desde un lugar elevado.

- X81 Lesin autoinfligida intencionalmente por arrojarse o colocarse delante de objeto enmovimiento.

- X82 Lesin autoinfligida intencionalmente por colisin de vehculo de motor.

- X83 Lesin autoinfligida intencionalmente por otros medios especificados.- X84 Lesin autoinfligida intencionalmente por medios no especificados.

Estas clasificaciones de la CS del CIE-9 y del CIE-10 se pueden organizar en dos grandes categorassegn el mtodo empleado, as:

Suicidio por mtodos violentos o duros (arma de fuego, ahorcamiento, precipitacin). Suicidio por mtodos pasivos o suaves (ingestin de psicofrmacos, anilina, etc.).

De la misma manera, en el Manual Diagnstico y Estadstico de la Enfermedades Mentales (DSM-IV-TR) el suicidio es considerado como complicacin de trastornos psiquitricos, fundamentalmente detrastornos del nimo. Tal es as, que el suicidio es nicamente, un sntoma ms de los criteriosdiagnsticos del episodio depresivo mayor y del trastorno de personalidad lmite. Otro de losproblemas es que hasta un 10% de los sujetos que completaron el suicidio no estn diagnosticados dealgn trastorno mental y adems, las conductas suicidas aparecen tambin en otros trastornospsiquitricos como en la esquizofrenia, abuso de sustancias y trastornos de ansiedad. Por estasrazones, algunos autores han puesto de manifiesto la necesidad de que el suicidio reciba la entidad deuna categora diagnstica diferenciada e independiente del resto de trastornos psiquitricos, y estanueva categora sea incluida en el CIE-10 y en el DSM-V.

Sin embargo, haciendo un intento de clasificacin que oriente la prctica clnica de los profesionalesque atienden a pacientes con CS se presenta a continuacin las clasificaciones de la conducta suicidade autores como Diekstra, OCarroll y Silverman. Estas clasificaciones plantean que la CS se muevena lo largo de un continuum de diferente naturaleza y gravedad, que va desde la ideacin (idea de lamuerte como descanso, deseos de muerte e ideacin suicida) hasta la gradacin conductual creciente(amenazas, gestos, tentativas y suicidio consumado).


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Los criterios de clasificacin de la conducta suicida de Diekstra diferencian entre suicidio, intento desuicidio y parasuicidio, en funcin de si el resultado de la conducta es mortal o no y de la gravedad de

dicha conducta. Por su parte, OCarroll plantearon una nomenclatura de los pensamientos yconductas relacionadas con el suicidio, adoptada por el National Institute of Mental Health (NIMH) deEE.UU., la cual es considerada como una de las ms operativas. En ella se diferencia entre ideacinsuicida, conducta instrumental, intento de suicidio y suicidio consumado. Posteriormente, Silvermanrealiz una clasificacin que aunque no recoge toda la complejidad de la problemtica intenta incluiraquellos aspectos claves de las diferentes definiciones propuestas con anterioridad, como son: elresultado de la conducta, la entidad del acto, el grado de intencionalidad y el conocimiento oconciencia de los resultados de dicha conducta. En esta nueva propuesta se aadi una categoradenominada comunicacin suicida, que incluye la amenaza y el plan suicida. Adems, el trminoconducta instrumental se cambi por el de amenaza suicida. La revisin de la nomenclatura deOCarroll, propuesta por Silverman se muestra en la siguiente tabla.

Conducta Grado de intencionalidad Caracterstica de la conducta o Resultado

Ideacin suicida

a.Sin intencionalidad suicidab.

Con grado indeterminado deintencionalidad

c.

Con alguna intencionalidadsuicida

1. Casual2. Transitoria3. Pasiva4. Activa5. Persistente

Comunicacinsuicida*

a.Sin intencionalidad suicida 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo I)2. Propuesta de un mtodo con el que llevar a cabo unaautolesin (Plan Suicida, Tipo I)

b.Con grado indeterminado deintencionalidad

1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo II)2. Propuesta de un mtodo con el que llevar a cabo unaautolesin (Plan Suicida, Tipo II)

C. Con alguna intencionalidadsuicida

1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida, Tipo III)2. Propuesta de un mtodo con el que llevar a cabo unaautolesin (Plan Suicida, Tipo III)

Conductasuicida*

a. Sin intencionalidad suicida 1. Sin lesiones (Autolesin, Tipo I)2. Con lesiones (Autolesin, Tipo II)3.Con resultado fatal (Muerte autoinfligida no intencionada)

b. Con grado indeterminado deintencionalidad

1. Sin lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo I)2. Con lesiones (Conducta suicida no determinada, Tipo II)3. Con resultado fatal (Muerte autoinfligida con intencionalidadindeterminada)

c. Con alguna intencionalidadsuicida

1. Sin lesiones (Intento de suicidio, Tipo I)2. Con lesiones (Intento de suicidio, Tipo II)3. Con resultado fatal (Suicidio consumado)

*Clasificacin adicional para Comunicacin y Conducta suicida:Foco intrapersonal: obtencin de cambios en el estado interno (evasin/liberacin)Foco interpersonal: obtencin de cambios en el estado externo (afecto/control)Foco mixto.

7. ETIOLOGA

Considerando la conceptualizacin de la CS, debe concluirse que en el momento actual el suicidio esuna conducta compleja influenciada por factores de todo tipo. Por ello, en vez de hablar de suicidio,sera ms adecuado referirnos a esta constelacin de conductas como actos autolesivos cuyossignificados y motivaciones varan segn edad, etnia, sexo, historia de vida, etc. y otras muchasvariables que se desarrollan en los diferentes modelos explicativos de la conducta suicida y ya fueron

descritos anteriormente.


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8. COMORBILIDAD O PATOLOGAS RELACIONADAS

A continuacin se exponen los trastornos psiquitricos comnmente asociados a la CS y quepresentan comorbilidad con esta problemtica.

8.1 TRASTORNOS AFECTIVOS. Cdigo CIE-10, (F39)

Es el grupo de trastornos psiquitricos ms relacionados con la CS. La prevalencia vital de suicidios oriesgo de suicida en la totalidad de trastornos del humor es alta, presentando comorbilidad con ladepresin mayor (Cdigo CIE-10 F322), depresin no especificada /Cdigo CIE-10, F328) eltrastorno bipolar (Cdigo CIE-10, F349) y la distimia (Cdigo CIE-10, F341). La depresin ha sidoconsiderada como el factor de riesgo suicida ms importante y puede ser la responsable de gran partede los suicidios consumados. A su vez, se ha evidenciado que los intentos son ms frecuentes en fasesiniciales y finales del episodio depresivo o la enfermedad. Esto se debe, a que en las fases intermedias

la inhibicin conductual y el retardo psicomotor puede bloquear el inicio a la accin del acto suicida.Las tasas de intentos de suicidio tambin se barajan para los casos de trastorno bipolarlas cuales oscilanentre el 20 y el 58%, siendo mayores los intentos y el suicidio consumado en fases depresivas ymixtas.

8.2 ABUSO DE SUSTANCIAS. Cdigo CIE-10 (F10)

Los trastornos de abuso y dependencia de sustancias y ms concretamente, el alcoholismo por suelevada prevalencia, se han relacionado con el suicidio como factor precipitante de dichas conductas.Algunos autores, postulan que el alcoholismo puede suponer el factor de riesgo ms importante,superando a la depresin o la esquizofrenia. As en los alcohlicos las tasas de riesgo de suicidiosuperan en unas seis veces las de la poblacin general.

8.3 ESQUIZOFRENIA.Cdigo CIE-10 (F20), Paranoide (F200) y no especificada (F29)

En la esquizofrenia existe un riesgo suicida comparable o incluso superior al de los trastornosdepresivos mayores. Algunos estudios han descrito una prevalencia de suicidio consumado de hasta el10-15% de los pacientes con esquizofrenia. Asimismo, se estima que los altos niveles de mortalidadsuicida por esta enfermedad son el doble que en la poblacin general y el suicidio sigue siendo una delas principales causas de muerte en pacientes jvenes con esquizofrenia.

8.4 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. Cdigo CIE-10 (F60)

Los trastornos de personalidad llevan asociado un riesgo de suicidio hasta 6-7 veces mayor que elencontrado en la poblacin general. Algunos estudios demuestran que un tercio de todos los suicidiosconsumados presentaban diagnsticos de trastornos de personalidad. Por esta razn la presencia deun trastorno de personalidad, especialmente si es un trastorno lmite, antisocial, narcisista o depresivo,ha empezado a considerarse como un factor de riesgo significativo en la CS.

8.5 TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Cdigo CIE-10 (F41), no especificada (F419)

En la mayora de trastornos psiquitricos el riesgo de suicidio suele estar bien establecido. No es elcaso de los trastornos de ansiedad, donde sigue existiendo importante controversia acerca de sidichos trastornos se asocian independientemente a un mayor riesgo de suicidio. Los resultadoscontradictorios expuestos por numerosos estudios donde se apoya tanto un riesgo de suicidioespecfico para trastornos de ansiedad como los que no, se deben fundamentalmente a lacomorbilidad existente entre trastornos de ansiedad y otros trastornos psiquitricos, especialmentelos trastornos del nimo y abuso de sustancias. De hecho, el trastorno de ansiedad lleva asociada granparte del riesgo de suicidio y de comorbilidad en la medida de que estos trastornos mentales son ms


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comunes en personas con ideas e intentos suicidas. Aproximadamente el 70% de las personas conhistoria previa de intentos de suicidio cumplan criterios para un trastorno de ansiedad (trastorno de

pnico, ansiedad generalizada, fobia social, agorafobia y fobia especfica). Se demostr que laexistencia de algunos de estos trastornos se asociaba a mayor riesgo de nuevos intentos de suicidio,incluso al ajustar la influencia de otros trastornos mentales concomitantes. Algunos autores hansealado que el riesgo de suicidio aumenta entre 6 y 10 veces en estos trastornos de ansiedad encomparacin con la poblacin general. Tambin se encontr un mayor riesgo de suicidio cuando seasociaba los trastornos del nimo con los de ansiedad comrbida en comparacin con aquellos quemostraban depresin nicamente.

8.6 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA O DE LA INGESTA DEALIMENTOS.Cdigo CIE-10 (F50). Anorexia Nerviosa (F500) y Bulimia (F502)

Los trastornos de la conducta alimentaria tambin han sido objeto de atencin. En el pasado, el

suicidio ha sido considerado como una de las principales causas de muerte en personas con trastornosde la conducta alimentaria. Estudios recientes confirman estos datos, evidenciando alta prevalencia deconducta suicida (incluyendo ideacin suicida, gestos suicidas, intentos de suicidio y suicidioconsumado) en este tipo de trastornos. A nivel mundial, el mayor riesgo de suicidio en pacientes contrastornos de la conducta alimentaria se encuentra establecido en el rango de edades de entre 15 y 25aos. Se ha estimado que para el trastorno de anorexia nerviosa existe un riesgo de suicidio 40 vecesmayor en comparacin con la poblacin general. Algunos anlisis pusieron de manifiesto que enpacientes con anorexia nerviosa, pero no en la bulimia nerviosa, existe un riesgo de suicidioestadsticamente significativo.

8.7 TRASTORNO DE DFICIT DE ATENCIN U OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES

Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN LA NIEZ Y LAADOLESCENCIA Cdigo CIE-10 (F988)

La incidencia del suicidio consumado e intentos de suicidio en el trastorno de dficit de atencin conhiperactividad ha sido estudiada tanto de manera retrospectiva mediante la autopsia psicolgica, comoen estudios transversales. Algunos estudios muestran un riesgo de suicidio relativo de 2,91 encomparacin con las tasas de la poblacin general. Se observaba un mayor riesgo cuando existacomorbilidad, especialmente con trastornos del humor y trastornos de conducta. Estudios recientesdemuestran la existencia de una relacin positiva entre los diferentes dominios del suicidio (suicidioconsumado, ideacin suicida e intentos de autolisis) y el diagnstico de trastorno de dficit deatencin con hiperactividad. Se ha observado mayor prevalencia de suicidios consumados que intentoso ideacin suicida, posiblemente debido a la mayor frecuencia con la que se alcanza con xito laconsumacin del suicidio sin que existan previamente avisos de actos suicidas. En relacin con lapoblacin general, el trastorno con dficit de atencin suele mostrar el doble de tasas de ideacinsuicida, de intentos de suicidio y de suicidios consumados. Aspectos como la impulsividad han sidoconsiderados para explicar la relacin del suicidio y el trastorno de dficit de atencin. A pesar de nohaber sido considerado un predictor del suicidio, los altos niveles de impulsividad y la falta deconciencia del riesgo parecen estar relacionados con una mayor incidencia.

8.8 TRASTORNOS DE LOS HBITOS Y DEL CONTROL DE IMPULSOS.Cdigo CIE-10(F639)

Existen escasos estudios que analicen la relacin de la CS y los trastornos del control de impulsos. En

los amplios estudios epidemiolgicos sobre el suicidio, no se ofrece excesiva informacin sobre ellos.Fundamentalmente, la atencin ha ido dirigida al anlisis de actos suicidas en el juego patolgico donde


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existe mayor frecuencia de intentos e ideacin suicida. Tambin se ha encontrado una frecuenciamayor en cleptomana y piromana. A su vez, se destaca la importante comorbilidad de los trastornos

del control de impulsos (trastorno explosivo intermitente, juego patolgico, cleptomana,tricotilomana y piromana) con la depresin.

8.9 TRASTORNO ADAPTATIVO. Cdigo CIE-10 (F432)

La conducta suicida es ms comn en sujetos diagnosticados con trastornos de adaptacin que enaquellos que no muestran dicho diagnstico. Este diagnstico se presenta con mayor frecuencia ensujetos menores de 21 aos que intentan suicidarse y en sujetos con suicidio consumado. Pacienteshospitalizados en psiquiatra con trastorno de adaptacin tienen un alta prevalencia de intentos desuicidio en urgencias que pacientes con otros trastornos psiquitricos. En estudios recientes, se haresaltado que el incremento del riesgo de suicidio en estos pacientes es entre 12-19 veces superior al

de la poblacin general. En estos trastornos adaptativos se ha sealado como posibles responsables dela conducta suicida a los acontecimientos estresantes que suelen estar relacionados con la crisis de laadolescencia, los problemas de pareja, laborales y de salud, el abandono del hogar de los hijos, lajubilacin, necesidad de asistencia domiciliara, el fallecimiento de algn familiar etc.

9. FACTORES ASOCIADOS A LA CONDUCTA SUICIDA

9.1 FACTORES DE RIESGO (FR)

La clasificacin de los factores de riesgo de la conducta suicida se puede realizar encuadrndolos endistintos campos, como el biolgico, hereditario, psicolgico, social, familiar o ambiental. De la mismamanera pueden ser categorizados como factores individuales, familiares y contextuales.

Entre los factores que aumentan el riesgo de suicidio se encuentran los factores predisponentes y losprecipitantes. Los primeros se refieren a la cantidad como al tipo de recursos a los que un individuopuede recurrir para enfrentarse a una crisis; pueden ser de naturaleza biolgica, psicolgica psicosocialo cultural del individuo. Los factores precipitantes son los elementos que contribuyen a la produccino generacin del suicidio, es decir son los acontecimientos vitales potencialmente estresantesasociados. Adems es necesario identificar los factores de riesgos modificables y no modificables,siendo los modificables el centro de la atencin teraputica porque pueden cambiarse medianteprocedimientos teraputicos, mientras que el cambio de los factores inmodificables es ajeno al clnico.

La identificacin de los factores de riesgo eleva o disminuyen el nivel de riesgo de la CS. Aunque

algunos factores tienen un mayor peso que otros, el nivel de riesgo aumenta proporcionalmente alnmero de factores presentes. La estimacin del riesgo suicida se realiza mediante el juicio clnico delprofesional, valorando los factores que concurren de modo particular en cada persona, en unmomento determinado de su vida y ante los eventos estresantes especficos.

Entre los factores de riesgo que pueden predecir en cierta medida la posibilidad de CS hallamos:

9.1.1 Factores de riesgo relacionados en la historia clnica

a) Antecedentes de intentos de suicidio:La historia de intentos suicidas previos registrados o noen la historia clnica del paciente se constituyen en un importante pilar diagnstico para laevaluacin del riesgo suicida y determinar la gravedad del mismo. El 50% de los suicidios tenan

antecedentes de tentativas de suicidio y el 25% haban sido atendidos el ao previo en algnhospital por intentos suicidas o por autolesiones. Para evaluar el riesgo es importante tener en


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cuenta el grado de letalidad y los mtodos violentos utilizados (ahorcamiento, precipitacin desdelas alturas, uso de armas de fuego, incineracin, etc.).

b)

Antecedentes de hospitalizacin psiquitrica y comorbilidad con otros trastornospsiquitricos. El 90 % de los suicidas adultos y el 60 % de los jvenes tienen al menos untrastorno psiquitrico o una enfermedad de salud mental. Entre los trastornos psiquitricos msfrecuentes estn los trastornos descritos en el item de comorbilidad entre ellos estn: ladepresin mayor, el trastorno afectivo bipolar, la esquizofrenia, los trastorno de la personalidadlimtrofe o psicoptica, el dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), los trastornos de inicioen Infancia y Adolescencia y los trastornos de ansiedad.

c)

Sntomas deAnhedonia(falta de placer), desesperanza, insomnio, pobre concentracin.

d) Consumo o dependencia de sustancias como el alcohol y otras drogas psicoactivas. Elabuso de alcohol y otras sustancias psicoactivas son predictores de suicidio en personas con

riesgo. Cerca del 50 % de los suicidas estn intoxicados al morir y 18 % de los alcohlicos muerepor suicidio.

9.1.2 Factores genticos o heredadibilidad

Antecedentes familiares de suicidio. Existen familias con un riesgo elevado de suicidio. El 11 % delos suicidas tiene un familiar de primer grado con muerte por suicidio o con intentos de suicidio. Lospacientes con antecedentes familiares de suicidio, atentan ms contra su vida y con mtodos msviolentos que los que no tienen historia familiar.

9.1.3 Factores Biolgicos

a)

Funcin deficitaria serotoninrgica.Se ha comprobado que las concentraciones de serotoninaen el rea romboenceflica de cerebros de pacientes suicidas analizados postmortem eransignificativamente ms bajas, que en cerebros fallecidos por otras causas. Tambin se handemostrado los niveles bajos de 5HIAA (metabolito de serotonina) en LCR en pacientes conintentos suicidas, en especial, suicidios violentos.

b) Comorbilidadcon enfermedad fsica grave o crnica o con dolor.Las enfermedades fsicasson un factor de riesgo importante, especialmente aquellas que son crnicas, terminales,incapacitantes, con frecuentes recadas y hospitalizaciones. Se destacan aquellas que se acompaade dolor crnico y que no responden al tratamiento.

9.1.4 Factores sociales-vitales

a)

Adolescencia, adulto joven y edad avanzada. Los rangos de edad en donde se presentamayor nmero de CS estn entre los 15-29 aos y en personas mayores de 65 aos (edadgeritrica). Los adolescentes y adultos jvenes son el grupo poblacional en el que el suicidio es lasegunda causa de muerte despus de los accidentes, y los intentos suicidas son ms frecuentes enla primera mitad de la vida. El comportamiento suicida en el anciano puede tomar la forma desuicidio silencioso con comportamientos autolesivos como el rechazo a la alimentacin y la noadherencia al tratamiento. El riesgo aumenta segn aumenta la edad.

b) Sexo masculino. Las mujeres cometen el doble de intentos suicidas y comportamiento suicidaque los hombres; sin embargo, la muerte por suicidio ocurre 3:1 en los varones.

c) Etnia e inmigracin. El suicidio es ms cometido en varones de raza blanca que en los de razanegra. Sin embargo, el suicidio en mujeres de raza blanca es menor que en varones de raza negra.


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En los hispanos el suicidio es menor que en los no hispanos. La inmigracin, unida al desarraigo yaislamiento comporta un aumento en el riesgo suicida.

d)

Estado civil (soltero, viudo, divorciado o separado). LaCS es ms frecuentes en solteros,divorciados y viudos; siendo ms alto en estos dos ltimos, sobre todo en el primer ao despusde la muerte o de la separacin del cnyugue, si se es varn.

e) Orientacin sexual.Los homosexuales, tanto las lesbianas como gays, parecen tener un mayorriesgo suicida con un numero de tentativas 5-10 veces superior a sus iguales heterosexuales. Losfactores que se postulan para justificar este mayor riesgo son las dificultades para construiridentidad sexual, el entorno hostil, el aislamiento, el alcoholismo, los antecedentes de rechazofamiliar, el impacto del SIDA en esta poblacin, etc.

f) Vivir solo y aislamiento social.El aislamiento social est en crecimiento en los ltimos aos ypuede ser un factor importante en la CS.

g)

Crisis vital recientesobre todo si no se ha resuelto.

9.1.5 Factores familiares y contextuales (de las relaciones sociales y los ambientales)

a) Disfuncionalidad familiar. En las familias desintegradas con padres separados o en continuadisputa existe la posibilidad de presentarse un aumento del trastorno de personalidad antisocial,toxicomanas y riesgo suicida. El suicidio es ms frecuente en familias desintegradasmonoparentales en las que el padre est ausente.

b) Las que tengan alteraciones en su dinmica y en sus relaciones como los conflictos,prdidas y cambios en las relaciones interpersonales.

c)

Otros FR asociados a familia y contexto

- Carencia de hijos- Adolescentes con embarazo temprano- Personas sin apoyo o atencin familiar- Prdida o muerte reciente de un ser querido- Pobre red de apoyo.

9.1.6 Factor Socioeconmico

a) Estrato o nivel econmico. Hay mayor ocurrencia de suicidio en los extremos del espectro

socioeconmico.b) Situacin laboral y econmica. Las personas en crisis econmica (ruina), con prdida de

empleo, desempleo de ms de un ao y en estado de jubilacin son ms susceptibles de cometeracto suicida. Cuanto mayor es el periodo de desempleo es mayor el riesgo suicida y de repeticinde conductas autolesivas. En las personas jubiladas la prdida de la rutina laboral influye en loscambios de hbitos y la autopercepcin de no servir, con sentimientos de desvalorizacinpersonal, situaciones que tambin generan altos ndices de CS. Es importante tener en cuenta quesegn ltimos estudios parece haber disminuido la relacin del riesgo suicida con estos factoressocioeconmicos.

c)

Nivel educativo. El bajo nivel cultural se asocia con una prevalencia aumentada de intentos desuicidios y a mayor aos de estudio menor tasa de suicidio consumado.

d) Las que tengan problemas sociales de envergaduracomo problemas legales y de exclusin


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e) Alto estndar de vida

f)

Jvenes que no estudian ni trabajan

9.1.7 Factores Propios de la Historia de Vida

- Ser vctima deviolenciaes un FR para suicidio; por ejemplo, el maltrato, el abuso y la violenciaintrafamiliar. Ser vctima de violencia fsica y sexual, especialmente durante la niez y adolescencia,aumenta la probabilidad de conductas suicidas. Asimismo, la violencia de gnero incrementa elriesgo de trastornos psiquitricos y de suicidio en mujeres.

- Ser generador deviolenciao participar en grupos violentos organizados.- Privaciones afectivas en la infancia.- Prdidas frecuentes de la pareja.- Proceder de familias disfuncionales, en donde se experiment maltrato o abuso sexual infantil.

9.1.8 Factores Propios de la Dimensin Psicolgica

- La desesperanza aprendida.- Ideas de culpa.- Pesimismo ante la vida y las circunstancias que le rodean.- El sentimiento de soledad.- Cogniciones y conductas autodestructivas.- Carcter impulsivo.

9.1.9 Factores del Ambiente Escolar

- Nios y adolescentes con dificultades escolares, prdida de materias y aos educativos.- Nios y adolescentes con acoso por parte de iguales (experiencia de bullying o matoneo).- Nios y adolescentes con problemas disciplinarios y trastornos de conducta.

9.1.10 Otros Factores

- Disponibilidad de medios de suicidio. El fcil acceso a armas de fuego, medicamentos y/otxicos representa un mayor riesgo para actos suicidas.

- Ausencia de creencias religiosas profundas.- Tambin se describe el efecto Werthero imitacin de la conducta suicida juvenil difundida en

medios masivos de comunicacin.

- Mitos y creencias que generan equvocosen la atencin de personas con conductas suicidascomo el que lo dice no lo hace o todo el que se suicida es un enfermo mental.

- Construcciones sociales que exaltan la conducta suicidaen el marco del honor y la honra.

Hacer una buena indagacin de los FR de la ideacin o el intento suicida y registrarlos en la HC seconstituye en una importante accin preventiva para evitar que el paciente cometa el acto de suicidiocon xito. Por esta razn, es importante realizar una buena caracterizacin psicolgica, psiquitrica ysocial de los pacientes atendidos en consulta.

9.2 FACTORES PROTECTORES (FP)

De la misma manera que hay factores de riesgo en torno al suicidio, conviene sealar los principalesfactores de proteccin respecto al mismo. Se destacan entre ellos:


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Las buenas relaciones significativas e interpersonales. Aquellas personas con cohesinfamiliar, alto grado de involucramiento mutuo, intereses compartidos y apoyo emocional, son 3,5

a 5,5 veces menos propensos al suicidio. Las creencias religiosasson un factor protector, especialmente en aquellos pases en donde la

religin catlica es mayoritaria porque est arraigada en la cultura popular.

La capacidad de adaptacin. La mayor capacidad de adaptacin protege del efectosuicidgeno, as que por las dificultades de adaptacin y aceptacin del cambio que experimentanlos adultos, el suicido pude ser mayor en esta poblacin que en los jvenes quienes emigran porvoluntad propia y se adaptan a nuevas circunstancias de vida con facilidad.

Conservacin del soporte familiar.El mantenimiento de las costumbres y de las tradicionestiene un efecto protector de la CS, por cuanto facilitan la integracin familiar y de esta en lascomunidades a las que pertenecen.

El grupo de menor frecuencia es el de casado con hijos. El tener un mayor sentido deresponsabilidad hacia la familia, se constituye en un FP de la CS.

Tener un miedo mayor a la desaprobacin social.

En este punto es necesario considerar la no presencia de los FR anteriormente sealados o el gradode exacerbacin de los mismos, es decir, entre menos factores de riesgo existan o el gradoexacerbacin no sea significativo hay una menor probabilidad de que se presente la CS. Estaapreciacin se deja a consideracin del profesional tratante.

10. CONTENIDO DE LA GUA

En este acpite se especfica la intervencin desde psicologa teniendo en cuenta lo descrito en lospuntos que anteceden. Se plantea el accionar para cuando el paciente llega al servicio con intento desuicidio, se desarrollan estrategias de intervencin para los pacientes con ideacin suicida y se sugierenacciones de prevencin y/o psicoeducacin para la comunidad universitaria en general y las familias delos pacientes.

10.1 CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN PARA LA ATENCIN

Considerando la dimensin de la problemtica y la responsabilidad social y profesional no se consideraconveniente tener criterios de inclusin o exclusin de pacientes para esta gua. Sern atendidosaquellos pacientes que soliciten el servicio y manifiesten necesidad de ayuda.

10.2 CRITERIOS PARA REMISIN

Para determinar la derivacin a hospitalizacin o a otros profesionales como psiquiatra, medicina,trabajo social, psicopedagoga, etc. se debe establecer el riesgo del comportamiento suicida el cualayudar al profesional de psicologa a definir si el paciente requiere de tratamiento hospitalario o sepuede manejar ambulatoriamente. Este accionar se describir a continuacin en el punto de ContactoClnico Inicial o Primera Atencin.

La hospitalizacin se recomienda en los casos en que est en peligro la vida de la persona porideacin o intento suicida reciente (ltimos das u horas). La necesidad de hospitalizacin dependerdel diagnstico y de la gravedad de la causa mental subyacente, de la capacidad de afrontamiento delpaciente y su familia, de la presencia o ausencia de los medios de vida y de la presencia o ausencia delos factores de riesgo. Los pacientes que no tienen un apoyo social slido, los que muestran


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antecedentes de conducta impulsiva y un plan de suicidio estructurado, deben ingresarse. Todointento de suicidio, debe ser hospitalizado.

Se remitir a otros profesionales como mdicos, psiquiatras, abogados, trabajador social, etc., cuandose requiere tratamiento farmacolgico de los sntomas y existen serias dificultades legales, familiares,acadmicas y sociales que obstaculizan la solucin del problema y/o es necesaria una mejoraestructuracin y acompaamiento de las redes de apoyo.

Los pacientes pueden ser remitidos a diferentes instancias dependiendo de su condicin:

Psiquiatra:A esta especialidad se remitirn los pacientes con conducta suicida, intento suicida norecientes y/o ideacin suicida, que tengan comorbilidad con trastornos afectivos (depresinmayor, el trastorno bipolar y la distimia) adaptativos, del control de impulsos, de dficit deatencin, de la conducta alimentaria, de personalidad, del sueo, ansiedad, esquizofrenia y abuso

de sustancias psicoactivas, entre otros. Trabajo Social: Aqu se remiten cuando los pacientes presentan una disfuncionalidad familiar

moderada o severa y cuando no existan redes de apoyo adecuadas.

Psicopedagoga: Se realiza una remisin cuando se presentan dificultades acadmicas, en elmanejo de tiempo, dificultades de carcter acadmico y dficit de atencin y concentracin.

10.3 DESCRIPCIN DEL PLAN DE TRABAJO

La metodologa del proceso a seguir est estructurada como una psicoterapia reeducativa basada entcnicas conductuales cognitivas. Para la presente gua se definen procedimientos diagnsticos,

teraputicos, de seguimiento y psi coeducacin a nivel individual familiar y/o comunitario si es el caso.

10.3.1 Diagnsticos Cie-10 que aplican para la presente gua

Las categoras CIE-10 que aplican para la evaluacin diagnstica de la CS se listaron en el tem declasificacin anteriormente desarrollado, igualmente los trastornos de comorbilidad fuerondesarrollados en el acpite que correspondea trastornos o patologas relacionadas. Queda pendientelistar algunas problemticas relacionadas con la CS que corresponde a los FR y pueden ser tenidos encuenta para realizar el diagnstico ms integral. Dichos diagnsticos con sus respectivos cdigos selistan a continuacin:

Diagnsticos del CIE 10 asociados a la CS:

- F410 Trastorno de pnico (ansiedad paroxstica episdica)- F430 Reaccin al estrs agudo- F603 Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable- F606 Trastorno de la personalidad ansiosa (evasiva, elusiva)- Y061 Negligencia y abandono: por padre o madre- Y070 Otros sndromes de maltrato: por esposo o pareja- Y071 Otros sndromes de maltrato: por padre o madre- Z600 Problemas relacionados con el ajuste a las transiciones del ciclo vital- Z605 Problemas relacionados con la discriminacin y persecucin percibidas- Z733 Problemas relacionados con el estrs

-

Z630 Problemas en la relacin entre esposos o pareja-

Z632 Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado


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- Z634 Problemas relacionados con la desaparicin o muerte de un miembro de la familia- Z635 Problemas relacionados con la ruptura familiar por separacin o divorcio

-

Z637 Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar- Z658 Otros problemas especificados relacionados con circunstancias psicosociales10.3.2 Contacto inicial y solicitud de cita

El contacto inicial con el servicio de Salud de la Divisin de Bienestar Universitario que realiza elestudiante o paciente con intento o ideacin suicida, puede ser por telfono y/o en persona (ya seaque venga solo o acompaado) o por derivacin de la consulta prioritaria. El estudiante que hace esteprimer contacto generalmente solicita informacin relevante acerca de la disponibilidad o posibilidadde acceder al servicio para obtener ayuda. Cuando esto suceda se debe proveer la informacinadecuada para que el estudiante paciente o acompaante puedan tomar la decisin o no de recibirayuda. De ah la importancia de capacitar y preparar a la persona que est a cargo de esta tarea.

10.3.3 Contacto clnico inicial o primera atencin

El primer contacto de ayuda o primera atencin a la persona con ideacin e intento suicida se realiza atravs de una entrevista clnica diagnstica inicial la cual se establece como el patrn de oro parael proceso a realizar e incluye la valoracin de si la persona est o no trastornada, desesperada y/odesorganizada como para que el suicidio pueda ser un resultado final. Por esta razn, el profesionalque realiza el primer contacto clnico con el paciente con CS asumir una actitud directiva, realizaruso apropiado del tiempo (control adecuado), tratar de mantener a la persona con vida comoobjetivo fundamental y actuar teniendo en cuenta los siguientes puntos:

1. Evaluacin y reconocimiento del problema o incidente precipitante.

2. Determinar el riesgo de mortalidad o evaluacin del riesgo suicida considerando los pasosque se plantean a continuacin:

Realizar una descripcin detallada de la presentacin de la CS, que incluya:-

Evaluacin de la CS:a travs de preguntas que permitan conocer las caractersticas y/otipo de la conducta suicida como ideacin, intento, autoagresin.

-

Intencionalidad:Gesto manipulador / ambivalente / intencin seria (esperaba morir).-

Letalidad:Conocimiento del alcance daino sobre la integridad de la persona que puedatener el mtodo de suicidarse.

- Premeditacin:Evaluar las horas y das que han transcurrido planeando el suicidio y la

posibilidad de acceder a armas y/o txicos. Existencia de un plan detallado, bajaprobabilidad de ser descubierto.- Accesibilidad a medios suicidas:Explorar si el paciente tiene a su alcance medios para

concretar el acto suicida como: posesin de armas, disponibilidad de medicamentos osustancias de alta toxicidad.

En la evaluacin del riesgo suicida el profesional puede emplear preguntas como: siente quevale la pena vivir?, desea estar muerto, ha pensado en acabar con su vida?, si es as, hapensado como lo hara?, qu mtodo utilizara?, tiene usted acceso a una forma de llevar acabo su plan?

Evaluar sntomas y signos de trastorno mental y comorbilidad con particular atencin en

trastornos del estado de nimo, esquizofrenia, abuso y/o dependencia de psicoactivos ytrastorno lmite de la personalidad.
http://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/control/control.shtml


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Recopilar historia de FR que incluya los eventos listados en puntos anteriores. Se evaluarnintentos suicidas previos, antecedentes familiares de CS y enfermedad mental, factores

hereditarios, biolgicos, familiares y contextuales, de la historia de vida, de la dimensinpsicolgica, del ambiente escolar y de la condicin socioeconmica.

Establecer estresores psicosociales, prdidas recientes, dificultades econmicas, cambios en elestatus socioeconmico, violencia intrafamiliar, estado de empleo, soporte familiar, creenciasreligiosas sobre la muerte y el suicidio.

Evaluar FP y estrategias de afrontamiento, prueba de realidad, tolerancia a la frustracin,impulsividad, razones para vivir y planes para el futuro. Este tem se puede preguntar alpaciente que le impide hacerse dao.

Establecer el grado de ambivalencia.

3. Asegurar la supervivencia del paciente con intervencin en crisis

En este paso se deben aplicar las reglas clnicas de la intervencin en crisis para asegurar lasupervivencia de los pacientes con CS, las cuales son:a. Reducir el sufrimiento o dolor psicolgico, de manera que el sujeto escoja vivir.b. Encontrar la clave suicida.c. Encausar las necesidades frustradas para disminuir la posibilidad de suicidio.d. Buscar otras posibilidades de solucin diferentes al suicidio.e. Orientar al paciente para que salga de la constriccin psicolgica de sentimientos,

pensamientos y opciones considerando otras posibilidades que le permitan continuar con lavida.

f.

Ganar tiempo aprovechndose de la actitud interna de ambivalencia para encontrar otrassoluciones.g.

Lograr el compromiso de posponer el hecho mortfero y acceder a la observacin yacompaamiento constante.

4.

Determinar la necesidad de hospitalizacin y/o derivaciones a otros profesionales yrealizarlas.

5. Realizar un inventario de las razones para vivir.

6.

Llenado de la HC en la base de datos, en ella se registrar la problemtica de la persona queconsulta.

La historia clnica inicial se realiza siguiendo los tems estipulados en la Historia Clnica dePsicologa de Bienestar universitario (FBE.70), que adems de los datos del paciente y elacudiente, recomienda se llenen los siguientes apartados: 1)Motivo de consulta, 2)Descripcin dela problemtica, 3)Vnculos afectivos y redes de apoyo, 4)Antecedentes personales y familiares,5)Historia personal (infancia y adolescencia), 6)Historia escolar, 7)Examen mental, 8)Descripcinde dimensiones, 9)Diagnstico y 10)Tratamiento. Cada uno de estos tems debe ser llenado de lamanera ms completa, describiendo la situacin del paciente. El formato de la Historia Clnica dePsicologa se encuentra en el Sistema de Informacin de Bienestar Universitario, se llena en lneapara formar parte de la Historia Clnica integral del estudiante.

Para determinar el diagnstico se contrastar la sintomatologa y la informacin reportada por elpaciente o su acompaante con los criterios diagnsticos establecidos en el CIE-10 y DSM IV R. Se

facilitar el diagnostico o la evaluacin utilizando las guas la Entrevistas Clnicas del DSM-IV, laestructurada para los Trastornos del Eje I y la semiestructurada para los Trastornos del Eje II.


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7. Accin apoyo social, la cual consiste en contactar a miembros de la red de apoyo del paciente(familiares y amigos) y/o una persona que se haga responsable del paciente para informar sobre la

situacin que se est presentando y/o darle las indicaciones para el cuidado y atencin del mismo.8.

Establecer un vnculo con el pacientepara un trabajo ms amplio sobre las dificultades, si lascondiciones lo permiten realizar un encuadre de trabajo.

Nota: Si el caso amerita hospitalizacin, atencin de urgencia o de segundo nivel se remitirinmediatamente al paciente a la clnica, EPS o institucin de salud mental donde recibir el tratamientopertinente (medidas iniciales de cuidado, evaluacin y estabilizacin de sntomas fsicos y psquicos yestrategias teraputicas inmediatas). Despus de resuelta la urgencia y realizada la atencin requeridael paciente podr solicitar psicoterapia en el Servicio de Psicologa del servicio de Salud de BienestarUniversitario de la Universidad.

10.3.4 Proceso de Intervencin Clnica (Psicoterapia o estrategia teraputica a medianoplazo)

El proceso de intervencin que se puede realizar en el Servicio de Psicologa, es un proceso de primernivel de atencin. Con l que se pretende tratar las causas y las consecuencias de la enfermedad debase y actuar sobre los factores de riesgos modificables, para prevenir nuevos intentos y realizar unavigilancia continua. La intervencin clnica que se describe a continuacin es un proceso de medianoplazo, que requiere un mnimo de 8 y 15 sesiones segn la sicopatologa de base y los riesgosevaluados. Las sesiones tendrn una duracin de 40 minutos y una frecuencia semanal de una vez porsemana.

El proceso de intervencin o sesiones teraputicas debe ser registrado en la evolucin de la HistoriaClnica de Psicologa (FBE.70), el cual adems de los datos del paciente y el acudiente comprende

tems como: motivo de la consulta, descripcin de la actividad y observaciones. Este formato seencuentra en el sistema de informacin de Bienestar Universitario o en fsico.

10.3.4.1 Etapas del Tratamiento o Sesiones

Primera sesin:Encuadre y enganche del paciente al tratamiento.Esta etapa est asociada alestablecimiento de contacto y acuerdos entre terapeuta y paciente. Tambin se explicar al pacienteel plan de terapia a realizar.

Segunda sesin:En esta sesin se busca realizar una evaluacin actual del problema precipitanteo desencadenante de la CS y establecer unas posibles soluciones. Se ensear al paciente algunas

estrategias para resolucin de problemas.

Tercera sesin: Psicoeducacin. Esta sesin est orientada a la educacin del paciente sobre sudiagnstico, causas, comprensin del cuadro, tratamiento, hbitos saludables y recomendaciones paramanejar la idea suicida. Tambin se dar espacio para la resolucin de dudas.

Se hablar con el paciente sobre la importancia de adoptar estilos de vida saludables para su saludmental. Se explicarn hbitos como: hacer ejercicio o practicar un deporte, mantener una buenahigiene del sueo, implementar adecuados hbitos de alimentacin, hacer un adecuado uso del tiempolibre y utilizar tcnicas de respiracin y relajacin para la reduccin de la sintomatologa.

Se darn recomendaciones para manejar la idea suicida. Algunas de las recomendaciones que se ledarn al paciente suicida se exponen a continuacin:


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Aunque no se le ocurra otra solucin diferente al suicidio, no significa que no la haya. Lo que pasaes que no la puede ver en ese momento y quizs otra persona puede ayudarle a encontrar esa

solucin. Busque ayuda lo antes posible. Si cree que no puede ms, hable con un amigo o con un familiar en

quien confe, vaya a ver a su mdico o llame a un servicio de atencin telefnica. Hable de sus pensamientos suicidas. No se los guarde para s mismo. Posponga cualquier decisin acerca del suicidio. Cuando la persona es capaz de posponer su

decisin tan slo 24 horas, las cosas mejoran y se sentir ms capaz de enfrentarse a susproblemas.

Permanezca acompaado hasta que los pensamientos sobre el suicidio disminuyan. Piense que las crisis son transitorias. Muchas personas han pensado en el suicidio en algn

momento de su vida, pero deciden vivir porque se dan cuenta de que las crisis son transitorias,mientras que la muerte no lo es.

Muchas personas que alguna vez han pensado en suicidarse, en realidad no queran morir sinoacabar con su sufrimiento. Por eso estn contentas de no haberlo hecho una vez que elsufrimiento ha pasado.

Piense en las cosas o personas importantes que le han ayudado a superar otros momentosdifciles. Esas son precisamente las cosas o personas por las que tambin ahora merece la penavivir.

No se asle. Trate de salir o de recibir en su casa a familiares y amigos, aunque no disfrute de sucompaa como antes. Es muy importante seguir manteniendo el contacto.

Trate de centrarse en el da a da. Pensar ms all puede ser abrumador si siente que tienemuchos problemas y no se ve capaz de afrontarlos.

Cuando est desanimado, evite las drogas y el alcohol. Muchas sustancias aumentan su malestar.

Adems, no le ayudarn a resolver los problemas y pueden llevarle a hacer cosas quenormalmente no hara. Mantngase sano, trate de hacer suficiente ejercicio y de comer bien. El ejercicio puede ayudarle a

sentirse mejor mediante la liberacin de ciertas substancias en su cerebro. Comer bien ayuda anotarse con ms energa y a sentirse capaz de manejar los momentos difciles de la vida.

Vaya a ver a su mdico o a su especialista para hablar del apoyo o el tratamiento. Hable de suspensamientos y sentimientos sobre el suicidio con su mdico. Converse sobre los modos con losque usted se mantiene a salvo y asegrese de que recibe los mejores tratamientos y cuidados.

Escriba un diario en el que pueda anotar las cosas realmente importantes para usted. Escriba sussentimientos y lalos cuando los pensamientos suicidas le aparezcan.

Cuarta sesin: Evaluacin de esquemas mentales disfuncionales utilizados y aplicacin de test oescalas psicotcnicas.En este acpite se hace imprescindible evaluar el Perfil CASIC considerando lassiguientes reas:

a) Conductual:Actividades y patrones de conductas manifiestas.- Patrones de trabajo- Interaccin- Descanso- Ejercicio- Dieta (hbitos de comida y bebida)- Comportamiento sexual- Hbitos de sueo- Uso de drogas y tabaco- Presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin.


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- Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de conductasagradables (reforzantes) y desagradables (aversivas).

b) Afectiva: Sentimientos.- Emociones sentidas con ms frecuencia.- Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos antes citados.- Presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc.- Adecuacin.- Distorsin o negacin de los afectos de las circunstancias. se expresan o se ocultan los

sentimientos?

c) Somtica: Funcionamiento fsico general y estado de salud.- Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas.-

Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas.- Influencia del consumo de sustancias y alimentos.- Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro

trastorno somtico.- Estado general de relajacin/tensin.- Sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo.

d) Interpersonal: Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos, vecinos ycompaeros.- Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas.- Identificacin de fortalezas y problemas interpersonales.- Nmero de amigos (frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos).

- Habilidades sociales: Papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente,lder, como un igual).

- Estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado).- Estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso,

dependiente).

e) Cognoscitiva: representaciones mentales.- Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales.- Representaciones mentales distorsionadas acerca del pasado o el futuro.- Autoimagen.- Metas vitales y las razones para su validez.

- Creencias religiosas.- Filosofa de la vida.- Presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: Catastrofizacin, sobregeneralizacin,

delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo de manera irracional, racionalizaciones, idealizacinparanoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida.

- Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio.- Recuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.

En esta sesin se puede aplicar otras pruebas o test como:

Escala de Desesperanza de Beck Escala de Ideacin Suicida

Escala de Intencionalidad Suicida de Beck Escala de Riesgo de Violencia de Plutchik Escala de Riesgo Suicida de Plutchik


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La aplicacin de test diagnstico o Cuestionarios de Autorreporte son una fuente adicional de

informacin y se constituyen en herramienta de apoyo para el diagnstico, aunque existen algunostericos que no recomiendan el uso de escalas que valoren el riesgo de suicidio, prefieren el dilogoque se genera en la entrevista.

Quinta sesin:En esta sesin se busca brindar informacin a los familiares y allegadosde quhacer cuando vean seales de alerta y/o de ideacin suicida. En primera instancia se ensear lasposibles seales de alerta y ante estas se recomienda:

Estar atento y actuar inmediatamentepara asegurar su seguridad. Limitar el acceso a posibles medios lesivos.Tener siempre presente que las personas suelen

utilizar aquellos medios letales que son accesibles y ms conocidos.

Conservar la calma y no reaccionar de modo exagerado. Hablar con la personay hacerle entender que comprende que se sienta desesperado y/o que se

encuentran en una posicin difcil y frgil. Hgale saber que hay ayuda disponible, que no siemprese sentir tan mal, y que con la ayuda correcta es posible que pueda manejar sus problemas ysentirse mejor en el futuro.

Eliminar el acceso a cualquier mtodo de suicidio y no dejar nunca sola a la persona . Siduda sobre el riesgo concreto, hable con ella y busque la ayuda de otras personas.

Valorar el riesgo. Hable con la persona que podra estar en riesgo de suicidio y valore lasituacin. Tiene un plan para matarse? Tiene los medios para llevarlo a cabo? Si es as, la personatiene un riesgo elevado de suicidio. Busque ayuda inmediatamente y aydele a mantenerse a salvo.

Hablar con otras personas que conozcan a la persona en riesgo de suicidio.Si usted cree

que alguien puede tener ideas de suicidio, hable con otras personas que la conozcan para saber siellos han notado tambin algo fuera de lo habitual o si piensan lo mismo. Ofrecer ayuda en tareas prcticas.Esto puede proporcionar a la persona la oportunidad de

hacer otras tareas tambin importantes, pasar algn tiempo intentando resolver su situacin odndole tiempo libre, algo muy necesario. Acepte que la ayuda que usted ofrece puede serrechazada, ya que algunas veces, las personas encuentran difcil aceptar apoyo o no quieren admitirque necesitan ayuda.

Saber dnde pedir ayuda.Consiga informacin sobre los sitios y los servicios de apoyo en sucomunidad y en su entorno. Tenga una lista de nmeros de contacto y los horarios de atencin deestos servicios. Proporcione ayuda prctica para que la persona en riesgo de suicidio tenga unaatencin adecuada a sus necesidades y situacin. Tengan un plan de emergencia por si resulta queel servicio no est disponible o que tiene una larga lista de espera.

Cudese usted mismo.Ayudar a alguien a enfrentarse a los traumas y al estrs puede ser muyfatigoso y dejarnos agotados. Encuentre algn tiempo para las cosas con las que usted disfruta ybusque a otras personas que puedan ayudarlo a apoyar a quien ms lo necesita.

De la sexta a la onceava sesin: Fase intermedia del tratamiento. En esta fase se realizanacciones concretas para desarrollar el proceso de intervencin clnica propiamente dicho. Con esteproceso, se busca alcanzar las metas del tratamiento dentro de lmites apropiados y razonables. Sepretende lograr adherencia del paciente al tratamiento hasta el momento en que se produce un finprogramado y se de paso a la siguiente etapa y el seguimiento. Con esta fase del tratamiento sebusca influir sobre los factores predisponentes, precipitantes, modificables y protectores. Paracumplir con este objetivo se busca:


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Identificar las creencias centrales asociadas al intento suicida y las estrategias de afrontamientohabituales.

Ensear al paciente la relacin pensamientos-emociones-conductas. Orientar para que adquiera un mayor dominio cognitivo:- Mejor comprensin del significado de la realidad, los problemas o los incidentes que generan

crisis.- Ensear al paciente tcnicas que propicien respuestas adaptativas frente a pensamientos

disfuncionales. Reconstruir, reestructurar o reemplazar cogniciones y creencias desadaptativas y pensamientos

automticos disfuncionales. Desarrollar nuevas herramientas y/o estrategias de reaccin ante las situaciones estresantes. Construir razones para vivir. Cimentar herramientas de afrontamiento para el alcance de las nuevas metas del paciente.

Aumentar la tolerancia al malestar psicolgico. Aumentar la regulacin emocional sin acudir a la desesperacin y desesperanza. Entrenar en el control de la impulsividad basndose en el efecto de la procastinacin en la aparicin

de los impulsos suicidas. Aprender estrategias para establecer una comunicacin asertiva con las dems personas. Generar mecanismos de resiliencia, proactividad. Aprender tcnicas de control emocional y a manejar de las emociones (tristeza, frustracin, ira,

etc.). Generar confianza en s mismo a partir de sus experiencias (Alta autoestima y autoconfianza). Aprender habilidad para la resolucin de conflictos. Mejorar las habilidades sociales.

De la doceava a la treceava sesin:Mejorar el soporte social y la red de apoyo. Con estassesiones se busca establecer relaciones sociales ricas, sobre todo con los familiares y amigos, paracontar con un adecuado apoyo social (redes de apoyo). Para esto se realizan con el paciente lassiguientes acciones:

Generar sentimiento de pertenencia a un grupo. Aprender a buscar ayuda cuando se presentan dificultades. Solicitar consejo para elegir opciones importantes. Incrementar el soporte social.

Implementar gradualmente una red adaptativa de soporte social accesible. Establecer adecuados vnculos familiares.

Establecer reglas claras de conducta y participacin de los padres en la vida de sus hijos.

Mejorar la relacin con pares y en instituciones prosociales. Mejorar o formar una relacin estable de pareja. Orientar en la necesidad de trabajar la dimensin espiritual y las creencias religiosas.

Dcimo cuarta sesin: Finales del tratamiento. Se propicia el incremento de herramientascognitivas con tareas de prevencin de recadas desde el afrontamiento del pensamiento suicida.Ensear a realizar al paciente guas de prevencin de recadas.

10.3.5 Criterios de terminacin del tratamiento o cierre de casos


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El tratamiento se dar por terminado cuando el paciente presente cuatro o ms de las siguientesvariables:

-

Desaparicin del 80 90% de los sntomas.- Vinculacin productiva en actividades cotidianas.- Presencia de pensamientos adaptativos y funcionales.- Presencia de estrategias de afrontamiento para resolucin de problemas.- Estabilidad emocional.- Alianza teraputica y compromiso personal y con los f

Guía Para La Atención Primaria del paciente suicida

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