El paciente psicogeriátrico en Atención Primaria. Javier olivera

Unidad Docente Medicina de Familia de Huesca

El paciente psicogeriátrico

en Atención Primaria

Javier Olivera PueyoJavier Olivera PueyoMariano Rodríguez TorrenteMariano Rodríguez Torrente

Sergio Benabarre CiriaSergio Benabarre CiriaTeófilo Lorente AznarTeófilo Lorente Aznar

Grupo de investigación PSICOTARDGrupo de investigación PSICOTARDHUESCAHUESCA


• Huesca es una de las poblaciones más envejecidas de España

• 48.696 personas tienen 65 o más años (iae -2010)

• Índice de envejecimiento de 22,5%

Introducción


POBLACIÓN DE ESTUDIO

Provincia con 15.636 km²Baja densidad de población (14,1 hab/km²)220.107 habitantes con 48.696 personas con 65 años o másÍndice de envejecimiento del 22,5%

Metodología


Introducción

Prevalencia de trastornos mentales en ancianos (20– 35%)

DEMENCIA: 5-10% (>65 años), 30% (>80 años)

DEPRESIÓN: 5-20%

ANSIEDAD: 2-10%

SÍNTOMAS PSICÓTICOS: 5-10% (alucinaciones, ideas paranoides u otros tipos de delirios

Sintomatología psiquiátrica (1- 66%)

Psicopatología principal causa de DISCAPACIDAD en ancianos

Problemas de INFRADIAGNÓSTICO (50% en AT.PRIMARIA) (Ólafsdóttir M et al. 2001; Skoog I 2004; Ritchie K et al. 2004; Hybels and Blazeer 2003)


Objetivos

• Estimar la prevalencia de síntomas psiquiátricos en ancianos de la comunidad:

• Sintomas afectivos (depresión y ansiedad)

• Deterioro cognoscitivo / demencia

• Síntmas psicóticos (ideas delirantes, alucinaciones),

• Ideas obsesivas, Ideas hipocondríacas

• Determinar los factores asociados físicos, psíquicos, sociales y funcionales asociados a

esta psicopatología

• Determinar la magnitud del efecto de los factores asociados a la aparición de

sintomatología psíquica

• Diseñar instrumentos de cribaje psicogeriátrico sencillos para Atención Primaria


Muestreo Aleatorio Sistemáticoajustado por C.Salud y Edad

n=324

Cr ite r io s In clus ió n• Personas de 65 o más años de edad• Ambos sexos• Residentes en provincia de Huesca•Sin excl. aquellos con deterioros físicos ni psíq.

N=48.872Marco Muestral: Base de datos de TSI

IC 95%

“Estimar prevalencias de síntomas psiquiátricos los mayores”

Diseño Transversal multicéntrico “de prevalencia”

% Sint. Depresivos% Sínt. Ansiedad% Deterioro Cognitivo% Sínt. Psicóticos% Sínt. Neuróticos

Metodología


• 324 participantes

• …de TODOS los Centros de Salud de Huesca

• … que residen en 115 LOCALIDADES distintas

• 28 médicos de familia (investigadores)

• … de 19 Centros de Salud

• 1 psicólogo becario

• 2 psiquiatras

• 3 años de duración

Metodología


Mediciones / Instrumentos

• Variables generales, filiación…

• Antecedentes patológicos…

• Otras…

• Diagn. Psicopatologías

Metodología


Gravedad Física (IAE)

Situaciones Vitales Estresantes

Independencia AVD (Barthel)




• Otras…


Metodología





• Otras…


Depresión (GDS Depresión Geriatrica

Yesavage)

Ansiedad (EADG Goldberg)

Psicosis, ideas obsesivas e hipocondríacas

(GMS Geriatric Mental State)

Det. Cognitivo (MEC), (Reloj), (Fluencia verbal),

(Test Informador)

Metodología


Metodología


Análisis bivariante (Factores relacionados a sintomatología psíquica), por ej.1. ¿Hay relación entre la depresión y la edad?2. ¿Vivir en el medio rural se asocia a menores % de psicopatologías?3. ¿El nivel cultural proteje del deterioro cognitivo?4. etc…

“Detectar Factores asociados físicos, psíquicos, sociales, demográficos y funcionales asociados a psicopatología en la edad tardía”

Pruebas de contrastes de hipótesis:Comparaciones de proporciones (Chi cuadrado, Fisher…)Comparaciones de medias (t de Student, Wilcoxon, ANOVA, Kruskall-Wallis)

Metodología

Análisis m ultivariante : Modelos logísticos de ajuste

Análisis univariante (Carácterísitcas de la población estudiada, estimación de prevalencias)


13 (4%) No aceptan participar

18 (5,5%) ilocalizables

n=293150 Hombre143 Mujeres

DISTRIBUCIÓN MUESTRA POR GRUPOS DE EDAD

31

147

94

21

65-69 70-79 80-89 90-más

Resultados

¡ELEVADA PARTICIPACIÓN!


Resultados


3,4

16,417,4

14,7 14,3

22,5

8,2

15,7

20,1

2,7

6,1 6,1

0

5

10

15

20

25

po

rcen

taje

D. Cognitivo Depresión Ansiedad Psicosis

PREVALENCIAS

Diagnóstico Previo Prevalencias test Life-time prevalence

Resultados


16,4

29,7

37,9

19,6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

porcen

tajes

MEC Reloj FluenciaVerbal

Informador

Prevalencia D.C según test

Resultados


FACTORES ASOCIADOS DETERIORO COGNITIVO

2,5

2,5

3,4

3,7

4

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

Depresión

Dependenciafuncional

Vivir con hijos

Vivir en residencia

Edad

Resultados


FACTORES ASOCIADOS DEPRESIÓN

3,7

4,2

4,4

2,6

3,3

3,6

6,7

13,3

61,7

0 10 20 30 40 50 60 70

Ansiedad

Síntomas obsesivos

Psicosis

Enfermedad Neurológica

Sexo

A.Física Moderada

Soledad

A.Física Grave

A.Física Extrema

Resultados


FACTORES ASOCIADOS ANSIEDAD

3

3,3

4,2

2,1

3,8

13,4

16,5

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Psicosis

Síntomas hipocondriacos

Depresión

Dependencia

Sexo

Estado civil

Soledad

Resultados


FACTORES ASOCIADOS PSICOSIS - alucinaciones y delirios

5,5

6

7,6

0 1 2 3 4 5 6 7 8

Depresión

Gravedad Física

Vivir en residencia

Resultados


Factores Asociados a la Sintomatología Psiquiátrica


Conclusiones

• Casi la mitad de los ancianos que residen en la comunidad

presentan sintomatología psiquiátrica

• Apenas el 50% de estos pacientes han sido diagnosticados

• Sexo femenino, la soledad y vivir en una residencia se asocia con

mayor prevalencia de trastornos mentales en los ancianos

• Cuando se realiza una búsqueda activa, la detección de problemas

psiquiátricos aumenta considerablemente en Atención Primaria (AP)

• Es posible facilitar un mayor entrenamiento en la detección de

problemas psicopatológicos en los mayores en las consultas de AP


Proyectos futuros

• Seguimiento prospectivo de la muestra para identificar FACTORES FACTORES

PRONÓSTICOS (PREDICTIVOS)PRONÓSTICOS (PREDICTIVOS) para el desarrollo de psicopatología en los

ancianos que residen en la comunidad PSICOTARD II

• Estudio de factores psíquicos asociados a MORTALIDADfactores psíquicos asociados a MORTALIDAD a 5 años

• Validación al castellano de una escala breve de detección de alcoholismoValidación al castellano de una escala breve de detección de alcoholismo en

ancianos (MAST-G S)

• Grupo Emergente de Investigación en Psiquiatría Geriátrica y Comunitaria

(Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud – Gobierno de Aragón)


Investigadores colaboradores

S. Acín (CS Barbastro), C. Alcober (CS Biescas), C. Aldea (CS Broto), S. Arnal (CS Monzón), E. Bandrés (CS Sabiñánigo), J.I. Bernués (CS “Pirineos” – Huesca), G. Bernués (CS Lafortunada), JM. Calvo (CS Ayerbe), MR. Casado (CS Hecho), A. Castillón (CS “Pirineos” – Huesca), A. Ceresuela (CS Graus), ML. Clemente (CS “Santo Grial” – Huesca), S. Fanlo (CS Jaca), AC Jiménez (CS Berdún), RM Gracia (CS Barbastro), D. Idáñez (CS “Santo Grial” – Huesca), S. Lausín (CS Tamarite), JM. Lerís (CS Tamarite), V. López (CS “Perpétuo Socorro” – Huesca), R. Martínez (CS Grañén), MA. Pardo (CS “Perpétuo Socorro” – Huesca), V. Pelegrina (CS “Pirineos” – Huesca), E. Puyol (CS Binéfar), C. Quintana (CS Graus), B. Soláns (CS Jaca), E. Torres (CS Binéfar), A. Vázquez (CS Benabarre)

¡muchas gracias!

El paciente psicogeriátrico en Atención Primaria. Javier olivera

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