PACIENTE SUICIDAM.I II CATEGORÍA JULIAN CHANG

DEFINICIÓN

El suicidio(en latín: suicidium, de sui, sí mismo, y caedĕre, matar)

La OMS lo define como: “un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados” 

Por lo general es consecuencia de desesperación, derivada o atribuible a una enfermedad mental, como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno límite de la personalidad, el alcoholismo o abuso de sustancias.

A menudo influyen en él diversos factores estresantes como dificultades financieras o problemas en las relaciones interpersonales Le suicidé Edouard Manet

HISTORIA

La visión del suicidio ha sido influenciada por diversos temas como la religión, el honor y el sentido de la vida

Europa Cristiana

Antigua Roma

Antigua Atenas

Japón

Sati India

EPIDEMIOLOGIA tasa de mortalidad de 11.6 por cada

100 000 personas cada año

En 2013, el suicidio fue la causa de muerte de 842 000 personas, en comparación con las 712 000 que fallecieron por esta razón en 1990.

las tasas de suicidio se han incrementado un 60% entre la década de 1960 y el 2012.

entre 2008 y 2009, el suicidio fue la décima causa de muerte más importante.

MÉTODOS

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

EDAD: Los momentos con más riesgo de intentos y de suicidios consumados a lo largo de la vida son la adolescencia y la edad avanzada, teniendo en cuenta que antes de la pubertad la tentativa y el suicidio son excepcionales debido a la inmadurez cognitiva de la persona. Dentro de estos grupos, los ancianos presentan tasas de suicidio tres veces superiores a los adolescentes debido, entre otros factores, a que usan métodos más letales.

SEXOEn líneas generales, los hombres presentan mayores tasas de suicidios consumados y las mujeres mayor número de intentos de suicidio.

RAZA70% de los suicidios realizados por varones de raza blanca. Siendo las tasas menores en varones de raza negra e hispánicos.La tasas de inmigrantes se asemejan a la del lugar de origen.

ESTADO CIVILDivorciados, viudos, solteros y casados.

MEDIO RURAL Y URBANOMayor prevalencia en el medio urbano sin embargo con menor letalidad que en el rural.

SITUACION LABORALMayor tasa de suicidios en personas con desempleo, inestabilidad laboral y conflictos laborales.Médicos, dentistas, enfermeras, trabajadores sociales, artistas, matemáticos o los científicos.

ENFERMEDADES MEDICASEnfermedad renal crónica con diálisis, tumores (cara y cuello), VIH, lesiones traumáticas de medula espinal.

CONTAGIOInformación sobre el suicidio en las redes sociales.

AHFAntecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta suicida, especialmente en el genero femenino. Principalmente en parientes de primer grado.

PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS

DEPRESION MAYOREs el trastorno mental más comúnmente asociado con la conducta suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la población general. Aparece en todos los rangos de edad, aunque existe un mayor riesgo cuando su comienzo es entre los 30 y los 40 años. La OMS asume que entre el 65-90% de los suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algún grado de depresión.

TRASTORNO BIPOLAREntre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de suicidio. El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades asociadas, siendo 15 veces mayor en estos casos que en la población general.

TRASTORNOS PSICOTICOSLos pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio, fundamentalmente los hombres jóvenes durante la primera etapa de la enfermedad, los pacientes con recaídas crónicas y en los primeros meses después de un alta hospitalaria.

TRASTORNOS DE ANSIEDADPueden asociarse con tasas elevadas de ideación suicida, tentativas y suicidio consumado. Sin embargo, no está demostrado si los trastornos de ansiedad representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras comorbilidades, como la depresión, el abuso de sustancias y los trastornos de personalidad.

ABUSO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIASEjerce un papel muy significativo ya que uno de cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es sólo un factor de riesgo sino también un factor precipitante, existiendo una asociación estadísticamente significativa con la conducta suicida. Las estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis veces mayor en las personas con abuso de alcohol que en la población general.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDADLos que se asocian con más frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno límite de personalidad. El riesgo de suicidio para las personas con trastornos de personalidad límite es un 4-8% superior al de la población general.

FISIOPATOLOGÍA

No hay fisiopatología clara.

Disminución del factor neutrófilo derivado del cerebro. (BDNF).

Niveles de serotonina bajos

CLASIFICACIÓN

1. Ideación suicida2. Conducta relacionada con el suicidio

- Conducta instrumental: conducta potencialmente auto lesiva en la que es evidentes, explicita o implícitamente, que la persona no ha intentado matarse y desea aparentar lo contrario par obtener un beneficio.

- intento de suicidio: conducta potencialmente autolesiva con resultado no mortal para la cual hay evidencia, explicita o implícita, de que la persona intentaba en alguna medida provocarse la muerte.

- suicidio consumado: como la muerte por lesión, envenenamiento o asfixia en la que hay evidencia, explicita o implícita, de que la lesión ha sido autoinflingida y que existía la intención de provocarse la muerte.

CLASIFICACIÓN DE DIEKSTRA

EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

GRAVEDAD DEL INTENTO

Puntuación de riesgo• (5-6) Bajo riesgo• (7-8) Bajo-moderado• (9-10) Moderado• (11-12) Alto-Moderado• (13-15) Alto riesgoPuntuación de rescate• (14-15) Mas rescatable• (12-13) Moderado alto• (10-11) Moderado• (8 – 9 ) Bajo moderado• (5 - 7) Menos rescatable

ESCALA DE TENTATIVA SUICIDA

TRATAMIENTO

Decisión Terapéutica

Valoración médica y

Valoración del riesgo suicida

Alto Riesgo Hospitalización Régimen de Hospitalización

Riesgo Moderado

Hospitalización en Centro de salud mental

Tratamiento farmacológico + psicoterapia

Bajo Riesgo Centro de Salud mental

Psicoterapia y derivación futura a atención primaria

BIBLIOGRAFÍA

1. Chinchilla, Alfonso; Correas, Javier; Quintero, Francisco; Vega, Miguel. MANUAL DE URGENCIAS PSIQUIATRICAS. 2da edición. Elsevier Masson 2010. CAP 5 el paciente suicida. Pag 165 – 191.

2. Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida. Disponible en: http://www.guiasalud.es/egpc/conducta_suicida/completa/apartado04/factores%20asociados.html