ECOCARDIOGRAFIA FETAL

Dr. JAIBER GUTIERREZ GIL

Cardiólogo – Hemodinamista Pediatra

ECOCARDIOGRAFIA FETAL

• Estudio por ultrasonidos del corazón y vasos del feto

– Bidimensional 2D

– Modo M

– Doppler pulsado y continuo

– Color

– Hoy en día el corazón es el órgano mejor estudiado

y definidos a lo largo de la gestación.

UTILIDAD

• Descartar cardiopatías congénitas

• Evaluar el ritmo cardíaco

• Evaluar la función miocárdica

• Sospechar otras anomalías estructurales

• Intervención

• Definir suspensión embarazo

INCIDENCIA

1977 Bound y Logan 177 : 6 a 8 /1000 RNV

1979 Hoffman 1995: 10 / 1000 RNV

Incidencia real mayor:

abortos espontáneos

Fetos muertos por CC

Alteraciones cromosómicas (Mortera 1990)

( 5 veces más alta )

CARDIOPATIAS CONGENITAS

• Malformación congénita severa más frecuente

• 90% se presenta en población de bajo riesgo

• Elevada prevalencia en cromosomopatías

• Asociación con otras malformaciones 25 – 90%

• Muertes neonatales 20 – 30%

• Muerte infantil > 50% primer año de vida

EDAD

• Vía trans-vaginal : 12 semanas

• Vía Transabdominal: a partir 16 semanas

• El mejor momento 18 a 27 semanas

TASA DE DETECCION

• Sin evaluación sistemática 10%

• Cuatro cámaras 10 – 40%

• Cuatro cámaras y grandes vasos 40 – 80%

INDICACIONES

• Antecedente familiar de enfermedad cardíaca congénita

• Sospecha obstétrica de enfermedad cardíaca congénita

por ultrasonografía

• Arritmia

• Anomalías congénitas extracardíacas

• Lupus eritematoso sistémico

• Anomalía cromosómica

• Exposición a teratógeno

• Otras

RIESGO DE RECURRENCIA

RIESGO ( % ) RIESGO ( % )

DEFECTO PADRE AFECTADO MADRE AFECTADA

ESTENOSIS AORTICA 3 13-18

CIA 1.5 4-4.5

CANAL AV 1 14

COARTACION AORTA 2 4

ESTENOSIS

PULMONAR

2 4-6.5

TETRALOGIA FALLOT 1.5 2.5

CIV 2 6-10

CONDICIONES MATERNAS

DIABETES MCH TGA 5-8 Veces

FENILCETONURIA 12 – 16%

LES BLOQUEO AV , CIERRE DAP

LITIO ANOMALIA DE EBSTEIN

12 weeks 14 weeks 20 weeks Ao 1mm Ao 1.7mm Ao 3.5mm

TAMAÑOS CORAZON

EVALUACION DE POSICION

FETAL

Situación/ocupación tórax : central , 30%

Eje cardíaco : 45º

EVALUACION DEL SITUS

HIGADO AORTA

VD VI

EXAMEN BASICO DE 4 CAMARAS

AD AI

VD VI

VENTRICULO IZQUIERDO

VENTRICULO IZQUIERDO

VI

Venas pulmonares : entrada A izquierda

VP

AORTA

VENTRICULO DERECHO

VENTRICULO DERECHO

VD

Evaluación de la

cruz

DEFECTOS SEPTALES Y

ATRIOVENTRICULARES

• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales

atriales

– Defectos septales atrio-ventriculares

– Defectos septales ventriculares

Defectos septo atrial

• En orden de frecuencia: – Ostium secundum

– Ostium primum

– Defecto Seno venoso

– Defecto Seno coronario

E Carreras. Hosp Vall d Hebron

•Pronostico depende de anomalías asociadas

•Si son aislados son de buen pronostico fetal-Vida adulta

DEFECTOS SEPTALES Y

ATRIOVENTRICULARES

• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales

atriales

– Defectos septales atrio-ventriculares

– Defectos septales ventriculares

DEFECTOS AV

• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales

atriales

– Defectos septales atrio-ventriculares

– Defectos septales ventriculares

CANAL AV

• El Objetivo del diagnóstico antenatal es:

– Identificar la presencia y extensión del defecto

– Establecer la relación con los ventrículos

– Evaluar el tamaño de ambos ventrículos

– Evaluar el grado de regurgitación atrioventricular

– Identificar anomalías asociadas

DEFECTOS SEPTALES IV

• Incluye las siguientes anomalías: – Defectos septales

atriales

– Defectos septales atrio-ventriculares

– Defectos septales ventriculares

COMUNICACIÓN

INTERVENTRICULAR

MUSCULAR APICAL MUSCULAR MEDIAL

Anomalía de Ebstein :

diagnóstico

- Desplaz. tricúspide hacia apex

- Valva anterior elongada

- Insuficiencia variable

- Aumento AD variable, cardiomegalia

ANOMALIA DE EBSTEIN

Examen extendido:

Que evaluar en los tractos

de salida??

!!!NO ES SOLO CONTAR CUATRO CAMARAS!!!

• SI NO SE EVALUAN LOS TRACTOS DE

SALIDA CARDIACOS DIFICILMENTE SE

PUEDE HABLAR DE ¨NORMALIDAD¨

• Que evaluar en los tractos de salida??

– Posición, estructura, morfología

– Función

Cardiopatías detectables

en cortes de salida de grandes vasos

- Tronco arterioso común

- Transposición de grandes arterias

- Tetralogía de Fallot

- Ventrículo derecho de doble salida

- Anomalías Ao : atresia, estenosis

- Anomalías Pulm : atresia, estenosis

Tronco arterioso común :

diagnóstico

- Único vaso cabalgado

- Válvula displásica

- Doppler color anómalo

- Arco aórtico sale del tronco común

- Pulmonar sale del tronco común

- Microdeleción 22q11

Tronco arterioso común

Transposición grandes arterias:

diagnóstico

- Normalidad estructural de 4

cámaras

- Concordanca AV y discordancia VA

- Arterias en paralelo 2

- Pulmonar sale VI / Ao sale VD

Transposición de grandes arterias

VD

Ao

VI AP

Tetralogía de Fallot :

diagnóstico

- Normalidad estructural de 4 cámaras

- Concordancia AV y VA

- Ao cabalgando , CIV subaórtica

- Asimetría aorto-pulmonar

( x hipoplasia pulmonar)

- Microdeleción 22q11

Tetralogía de Fallot

Ventrículo derecho de doble salida :

diagnóstico

- Concordancia AV, Conexión VA DVSVD

- Definir posición CIV

- Relación grandes vasos con ventrículos

Microdeleción 22q11

Sd hipoplasia de cavidades izquierdas

(atresia mitro-aórtica) :

- Ausencia flujo aórtico

- AI y VI de pequeño tamaño

- Shunt atrial I-D

- Aorta de pequeño tamaño

- Flujo retrógrado en arco aórtico

HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS

HIPOPLASIA CAVIDADES IZQUIERDAS

Estenosis aórtica :

diagnóstico

- VI dilatado, déficit de contractilidad - Fibroelastosis endomiocárdica

- Válvula aórtica engrosada

- Flujo turbulento, velocidad aumentada

ESTENOSIS AORTICA CRITICA

Atresia pulmonar : diagnóstico

- VD pequeño, déficit de contractilidad

- Fibroelastosis endomiocárdica

- Insuficiencia tricuspídea

- Pulmonar de tamaño variable

- Flujo reverso en ductus arterioso

Ecocardiografía : exploración funcional

FORAMEN OVAL RESTRICTIVO • Velocidad normal es de 20-40 cm seg

• Si es mayor de 100 cm seg es restrictivo

• Cierre total se asocia a Hidrops fetal

• Asociado a hipoplasia cavidades izquierdas

• Infeccion por CMV

TRASTORNOS DE RITMO

• Ritmo sinusal

• Taquicardias

– Taquicardia supraventricular incesante

– Taquicardia ventriculares

• Bradicardias

– Bloqueo AV variable

– Bloqueo AV completo

INFORMACION PADRES

Humana, sencilla, clara

Respectar condición social, racial, religiosa

Conjunta (varios expertos)

Honesta (basada en resultados)

Consejería genética

FUTURO

• Intervención cardiofetal

• Manejo del ritmo cardíaco

• Tecnodigitalización

• Grupo multidisciplinario

• Requiere práctica y capacitación

• Existe la herramienta y está disponible

• Mejora el resultado perinatal

• Permite intervención in útero