ECOCARDIOGRAFÍA CON SPECKLE TRACKING

Ecocardiografía con Speckle Tracking (STE)es una nueva técnica de imagen ultrasónica no invasiva, que permite evaluar en forma objetiva y cuantitativa la función miocárdica global y regional, independientemente del ángulo de insonacion y de los movimientos de trans-lación cardiaca.

Mediante ella se puede estudiar la deformación miocárdica en los 3 planos espaciales: longitudinal, radial y circunferencial y en cada uno de ellos nos permite estimar: Despla-zamiento, Velocidad de Desplazamiento, Deformación( Strain), Velocidad de deformación ( Strain Rate) y Rotación de segmentos miocárdicos seleccionados, permitiendo de esta forma evaluar la función del ventrículo izquierdo en cada plano, como así también la direc-ción y velocidad de rotación del mismo.

Dr. Juan Pablo Albisu

Ejemplo: STE análisis ecocardiográfico de la deformación miocárdica muestra las medicio-nes de deformación longitudinal (A), la deformación radial (B), y la deformacion circunfe-rencial (C)

Esta técnica también es útil para el análisis de la función de la auricular izquierda y la del ventrículo derecho, teniendo una excelente reproducibilidad y factibilidad.

Cabe destacar que antes de la llegada de la misma, esta importante información de la función miocárdica, solo era posible ser cuantificada por Resonancia Magnética cardiaca con las desventajas que esto implica por la alta relación costo beneficio y por la baja apli-cabilidad al lado de la cama del paciente. Aplicaciones ClínicasEn general Ecocardiografía con Speckle tracking nos provee una evaluación sin preceden-tes y en profundidad de la dinámica miocárdica, tanto de la sístole como de la diástole, a través de un amplio rango de condiciones fisiológicas y patológicas, mas allá de las tradi-cionales técnicas ecocardiografías.Por ejemplo no solamente el Strain longitudinal del ventrículo izquierdo se correlaciona con la fracción de eyección, si no que además, el strain longitudinal provee un cuantitativo análisis de la deformación miocárdica (Strain) de cada segmento miocárdico, permitiendo de esta manera la detección precoz de disfunción sistólica del VI en pacientes con fracción de eyección preservada.

Hipertensión:Se puede detectar disfunción ventricular izquierda subclínica en pacientes con fracción de eyección normal, y esto esta relacionado con la presencia de fibrosis miocárdica que produce además alteraciones en la función diastólica, y de esta manera es posible identifi-car pacientes en riesgo aun en forma mas precoz que lo tradicionales índices eco cardio-gráficos de estructura y función del VI (índice de masa y Fracción de eyección del VI).

Diabetes:Se puede detectar disfunción ventricular izquierda en forma subclínica por alteración del Strain longitudinal, antes de la manifestación aparente de cardiomiopatía diabética.

Enfermedad Coronaria:Un Strain longitudinal disminuido en pacientes asintomáticos sin trastornos de la motili-dad parietal es un fuerte predictor cardiopatía isquémica estable.

En pacientes con Infarto agudo de miocardio el strain longitudinal esta relacionado con el pico de troponina T y con el tamaño del infarto.

Mas aun cuando es medido después de la terapia de reperfusion es un excelente predictor de re modelamiento del ventrículo izquierdo y de eventos adversos como insuficiencia cardiaca y muerte.

Además ha sido correlacionado con la extensión global y regional de la escara, y con la transmuralidad del infarto agudo de miocardio.

Es útil para evaluar Viabilidad miocárdica, un strain longitudinal de -4.5% discrimina entre segmentos viables de aquellos con necrosis transmural.

También es beneficioso para evaluar isquemia regional en reposo y en esfuerzo analizan-do el indicé del pico pos sistólico en las curvas de Strain.

Ejemplo: Curvas segmentarias de Strain (D, E), medido por STE 2D desde un plano apical de dos cámaras (A, C). Resonandcia Magnetica realzada con contraste de la imagen del mismo paciente que muestra las áreas blancas de realce tardío en el miocardio infartado (B). (A) segmentos del miocardio correspondendiente a las curvas de deformación segmentaria en (C). Las curvas de Strain verde y morado se derivan de segmentos con infarto transmural , las curvas de color rojo y azul representan segmentos con infarto subendocárdico, y las curvas de color amarillo y cian son de los segmentos no infartados. En (C), los círculos de colores corresponden a las curvas de deformación (E) dentro de un segmento (apical inferior) que consisten principalmente en infarto transmural. La curva amarilla es de la zona fronteriza del infarto y el rojo es en la parte transmural.

Enfermedad Valvular:EL Strain longitudinal ha demostrado que puede ser una herramienta muy útil en la evaluación de la función ventricular izquierda con estrés. En pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral sometidos a cirugía valvular, el strain global del ventrículo izquierdo pos ejercicio, predice disfunción posoperatoria. En la valvulopatia aortica es provechoso tanto previo como posterior a la cirugía para valorar contractilidad miocárdica.

Insuficiencia Cardiaca:Una disminución del strain circunferencial del ventrículo izquierdo es un importante predictor de eventos en estos pacientes.

Además el análisis del Strain longitudinal es superior como predictor de eventos compara-dos con el análisis de la fracción de eyección y del índice de contractilidad parietal del ventrículo izquierdo en esta poblacion.

Disincronia Mecánica:El Strain Longitudinal y radial son unas herramientas muy importante para predecir beneficios con la terapia de re sincronización cardiaca en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Cardiomiopatías:En pacientes con Miocardiopatía Hipertrófica (MCH) no obstructiva y fracción de eyección conservada, speckle tracking identifica en forma precoz anormalidad del strain longitudi-nal, radial y circunferencial evidenciando disfunción ventricular en forma mas precoz.

Algo importante de destacar es la capacidad que tiene esta técnica de poder diferenciar MCH de la Hipertrofia ventricular izquierda del atleta, basado en la disminución del strain longitudinal en la MCH con Fracción de eyección normal.

también es útil en otras miocardiopatías como las restrictivas o en la enfermedad de Chagas, por su capacidad de detectar disfunción antes que los tradicionales índice de función ventricular conocidos hasta ahora con ecocardiografía convencional.

Trasplante Cardiaco:Gracias a esta nueva modalidad de estudio de la función ventricular podemos apreciar que estos pacientes tienen deterioro del torsión y del twist del ventrículo izquierdo y como así también no ayudan identificar disfunción ventricular en forma precoz secundaria a rechazo.

Ventrículo Derecho:En pacientes con enfermedades que afectan ventrículo derecho como Hipertensión Pulmonar, Cardiopatías Congénitas, Amiloidosis, Insuficiencia Cardiaca, Displasia Arrit-mogenica, Trombo embolismo Pulmonar, el Strain y Strain rate del ventiriculo derecho se encuentran disminuidos y nos proveen una medida de disfunción ventricular derecha precoz. Por ejemplo en niños asintomáticos con Tetralogia de Fallot reparada, el Strain del VD disminuye a medida que la insuficiencia pulmonar aumenta .

Estas técnicas de deformación han demostrado que son confiables y útiles, sobre todo en la detección de anormalidades sutiles de la función ventricular derecha y en la valoración del pronóstico. Recientemente han sido propuestos como un parámetro a ser incluido en el seguimiento de los pacientes con hipertensión pulmonar.

Ejemplo: Deformación longitudinal del ventrículo derecho evaluado a través de STE desde un plano apical de cuatro cámaras en un sujeto, Strain normal(A) y en un paciente con alte-ración de la función del VD, Strain disminuido(B)

Función de la Aurícula izquierda:Tradicionalmente la función auricular izquierda ha sido evaluada por ecocardiografía bidi-mensional y por doppler color, pero estas técnicas tienen muchas limitaciones. La comuni-dad medica entiende por disfunción auricular izquierda cuando la misma esta agrandada, pero pacientes con hipertensión y diabetes alteran la función de la auricular izquierda cuando la estimamos por medio del Strain y Strain Rate longitudinal aun en ausencia de dilatación, y esta disfunción ha sido probada que mejora con la terapia antihipertensiva.

Es decir que podemos detectar en forma precoz esta disfunción con la implicancia clínica que esto tiene sobre todos en pacientes con Insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, HTA, Diabetes y miocardiopatías.