INTRODUCCIÓN a la ecocardiografía

Ana Santos Ruiloba MIR IV CS Sárdoma

¿Para qué sirve?La ecocardiografía clínica básica es una técnica no invasiva,

que puede dominar y ser muy útil para un médico de familia.

Ofrece una información útil, rápida y precisa acerca de la estructura y función cardiaca que complementa a la

anamnesis y a la exploración física a la cabecera del paciente.

. El objetivo de la ecocardiografía clínica básica NO es la realización de un ecocardiograma reglado sino agilizar el

diagnóstico y optimizar el manejo de gran parte de los enfermos con afección cardiovascular

Ventajas

Barata

Inocua

Rápida y bien tolerada

Reproductible

Transtorácico

Es más utilizado

De esfuerzo

Tras prueba de esfuerzo

Transesofágico

Invasivo, complementa al transtorácico. Información más

detallada

De estrés farmacológico

DobutaminaContractilidad y frecuencia

Tipos

Con contraste

Ver mejor vasos y estructuras

Posición del paciente

Decúbito lateral izquierdo

Ventanas

Paraesternal

Apical

Subcostal

Supraesternal

PlanosParaesternal: eje largo y

corto

Apical: 4cámaras, 5 cámaras, 2 cámaras, 3 cámaras

Subcostal: 4 cámaras y vena cava inferior

Supraesternal

Vista ParaesternalEje largo

Izquierda del esternón 3º o 4º espacio intercostal

Marcador de la sonda apuntando al hombro derecho(paciente)

Valorar el tamaño y función de VI, las válvulas aórticas y mitral y el

tamaño de la AI.

Permitir diferenciar entre derrame pleural y pericárdico: El derrame pleural siempre se localiza en ecografía por detrás de la aorta

descendente, mientras que el pericárdico se sitúa por delante de la aorta (entre ésta y el

epicardio).

Vista ParaesternalEje corto

Izquierda del esternón 3º o 4º espacio intercostal

Marcador de la sonda apuntando al hombro izquierdo (paciente)

Plano grandes vasos

Valorar la anatomía de la VA (tricuspidismoo bicuspidismo), la función de apertura y

cierre de la misma, así como el septo interauricular(presencia/ausencia de CIA), la

VT y la VP

Plano válvula mitral

- La relación de tamaño de ambos ventrículos(signo de hipertensión arterial pulmonar)- La sobrecarga del septo interventricular (signo de hipertensión arterial pulmonar)- La presencia de derrame pericárdico

Valorar la función sistólica global del VI, así como el movimiento de cada uno de los segmentos. Morfología válvula mitral.

Plano músculos papilares

El mejor para valorar la función sistólica global del VI, así como el movimiento de cada uno de los segmentos (contractilidad segmentaria) desde un punto más apical que en plano mitral.

Vista Apical

4 y 5 cámaras 2 y 3 cámaras

Vista Apical4 y 5 cámaras

Debajo y por fuera del pezón izquierdo en los hombresDebajo del cuadrante inferolateral de la mama izquierda en

mujeresHaz de US hacia el hombro derecho del paciente Marcador de la sonda hacia el hombro izquierdo.

Deberemos balancear ligeramente la sonda a izquierda y derecha hasta alinear el corazón en una posición vertical

en la pantalla

4

5

Plano 4 cámaras

Valorar la función sistólica y el tamaño del VD respecto al VI. También es posible

evaluar la función de la VM y la VT y detectar líquido en pericardio

Plano 5 cámaras

Valorar la función de la VA y la existencia de regurgitación en el TSVI. Estimación del volumen sistólico y del gastocardiacoValoración de estenosis e insuficiencia aórtica

Vista Apical2 y 3 cámaras

Desde la posición de 4 cámaras, se rota la marca de la sonda 90º hacia la izquierda, centrado en la AI, obtendremos

una imagen apical de dos cámaras.

Si continuamos girando en sentido antihorario y angulandoel plano de corte hacia anterior, obtenemos una vista

apical de 3 cámaras, donde por delante de la AI aparece el TSVI y la VA

2

3

Plano 2 cámaras

Evaluar la función regional del VI, sobre todo su pared anterior que no es visible

íntegramente en ningún otro corte.

Plano 3 cámaras

Evaluar la función de la VA y la existencia de

regurgitación en el TSVI.

AI

Vista Subcostal

Paciente en decúbito supino

Plano 4 cámaras

Debajo de la apófisis xifoides en la línea media.Marcador de la sonda orientado hacia el lado izquierdo del paciente. Hay que presionar la

sonda hacia abajo hasta casi aplanarla. El haz de ultrasonidos se dirigirá hacia el corazón por detrás

de esternón. Ayudar a obtener una mejor imagen doblando las rodillas para relajar la

pared abdominal y realizando inspiraciones profundas aguantando el aire en los pulmones

para acercar el corazón a la sonda

Plano 4 cámaras

Aporta información muy rápidamente en pacientes muy graves ya que, no hace falta modificar la posición

del paciente desde el decúbito supino .Permite evaluar la función sistólica del VD y observar su pared libre. Tiene una elevada sensibilidad para la detección del derrame pericárdico y es útil para evaluar el colapso

diastólico de AD y VD en el taponamiento cardíaco, aunque el mejor plano para ello es el apical de 4

cámaras

Plano Vena Cava Inferior

Se rota la sonda 90º sentido levógiro desde el plano subcostal de 4 cámaras.

Marcador sonda hacia arriba.Obtenemos corte longitudinal de vena

Cava entrando en Aurícula derecha.

Plano Vena Cava Inferior

Distensión y el grado de colapso de la VCI que se correlacionan con la presión en la

AD y que ayudan a determinar si un paciente responderá favorablemente o

no al tratamiento con líquidos

Vista Supraesternal

Posicionando la sonda sobre la horquilla esternal, con la marca orientada hacia el

hombro izquierdo del paciente, se observa el cayado aórtico

La presencia de alteraciones del cayado aórtico tipo aneurisma o disección

Ecocardiografía en modo M

Modo M Modo 2D

La modalidad más simple de ecocardiografía que consiste en la emisión de un haz de ultrasonidos ÚNICO que atraviesa las distintas estructuras cardíacas y reproduce imágenes que son similares a un trazado más que a una determinada estructura cardíaca. La ecocardiografía en modo M es útil para las medidas de las estructuras del corazón, como el tamaño de las cavidades, el grosor de las paredes de los ventrículos...

Hipovolémico

Volumen

Cardiogénico

Fallo bomba

Distributivo

Secuestro de sangre que no llega al corazón

Obstructivo

Fallo de bombapor obstáculo

externo

Protocolo RUSH Rapid Ultrasound in Shock

HemorragiasDeshidratación

SépticoNeurógenoAnafilaxia

IAMICC

Valvulopatía

TEPNeumotórax

Taponamiento

BOMBA

- Derrame pericárdico- Contractilidad

- Relación VD con VI

TANQUE

- Valoración VCI- Pérdida de volumen

(FAST)- Sobrecarga de

volumen- Neumotórax?

CIRCUITO

- Rotura o disección en Aorta

- TVP

Vamos a practicar

Paraesternal eje largo

VD

Ao

VI

AI

Paraesternal eje corto plano

grandes vasos

Paraesternal eje corto plano

grandes vasosAI

VD

ADVAo

AP

AI

Subcostal 4 cámaras

VD

AD

VI

AI

Supraesternal

Bibliografía

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Páginas web:https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/ecocardiograma.htmlhttps://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-diagnosticos/ecocardiograma.html

Gracias