Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico.

Disfagia: sensación de obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la faringe o el esófago.

Odinofagia: deglución dolorosa

Afagia: obstrucción esofágica completa

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Fase voluntaria (bucal).

Fase involuntaria (faríngea y esofágica)

Peristaltismo primario

Peristaltismo secundario

Contracciones terciarias

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Bolo alimenticio Mov. Propulsor de la lengua Faringe

Receptores sens. Orofaringe Reflejo de la deglución

Laringe se mueve adelante y se abre el EES Peristalsis 1ª

Distención local del esófago Peristalsis 2ª

Peristalsis 3ª

Fase Voluntaria

Fase Involuntaria

DISFAGIA

OROFARÍNGEA ESOFÁGICA

MECÁNICA MOTORA

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Disfagia orofaríngea:

Se presenta iniciada la deglución Se localiza por encima de hueco supraesternal Regurgitación Atragantamiento Tos No puede succionar por un popote

Causas: Hipomotilidad faríngea Relajación incompleta del EES Lesiones de orofaringe Ca laringe o faringe Absceso faringeo, bocio Alteraciones del SNC

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Disfagia esofágica:

Disfagia Mecánica: Es la ocasionada por un bolo alimenticio muy

voluminoso o por un estrechamiento de la luz del esófago

Disfagia Motora: Es debida a falta de coordinación o debilidad de

las contracciones peristálticas o a una inhibición deglutoria alterada

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Disfagia Mecánica: Sólidos Constante Progresiva

Disfagia Motora: Líquidos Ocasional Intermitente

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Disfagia Mecánica: Bolo alimenticio grande Compresión extrínseca Estenosis intrínseca Carcinoma, estenosis péptica.

Disfagia Motora: Dificultad de iniciar la deglución Alteraciones del peristaltismo Alteraciones de los músculos esofágicos Enf. Neuromusculares, parálisis faríngea, acalasia,

espasmo esofágico difuso.

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Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia.Síndrome Esofágico. Signos y síntomas.

Pirosis Regurgitaciones Disfagia Odinofagia Eructos Globo esofágico Acedía acuosa Dolor centrotorácico Sialorrea por afagia Asma Nocturna Ronquera matinal Sequedad de garganta Hipo

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Diagnóstico: Tipo de alimento que lo ocasiona Duración y evolución de la disfagia Síntomas concurrentes Reducción de peso Presencia de ronquera Presencia de hipo Dolor retroesternal Pirosis y reflujo Presencia de odinofagia Signos o síntomas de lesiones neuromusculares o de la

región cervical

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MORFOLÓGICAS Radiología Endoscopia Ultrasonografía TAC Tórax IRM de Tórax

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-

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FUNCIONALES Manometría esofágica pHmetría esofágica Pruebas isotópicas Test de perfusión ácida

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.-

Trastornos motores

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ERGE Incompetencia del EEI.

EEI hipotenso (< 8 mmHg) Corta longitud (<2 cm) Situación intratorácicaRelajaciones esponáneas e inadecudasHernia hiatalObesidad

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

• Pirosis y regurgitación ácida Ingesta de alimentos y decúbito

• Alivio con la ingesta de alcalis

• Eructos Dolor epigástrico

• Disfagia Hipo

• Molestias faríngeas Alteraciones respiratorias

• Pérdida del esmalte dental

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El mejor método para establecer el diagnóstico es:

La pHmetria de 24 horas pH < 4 Endoscopia

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

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Tratamiento:

Cambios dietéticos y posturales Inhibidores de la bomba de protones Procinéticos Tx quirúrgico (Fundoplicaura) (laparoscópica)

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

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Ca ESOFÁGO

Lesiones premalignas=

Esofagitis caústica, esófago de Barret, acalasia, disfagia sideropénica (Sx Plummer-Vinson), ingesta de bebidas muy calientes

Carcinoma primario de esofágo.

• 1/3 proximal 15%

• 1/3 medio 50%

• 1/3 distal 35%

•Disfagia de corta evolución

•> 65 años

• peso > 5 kg en los últimos 6 meses