Disfagia UPV

of 89/89
Unidad II Trastorno de la Deglución Disfagia Flga. Orietta A. Castro León.
  • date post

    03-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    30
  • download

    2

Embed Size (px)

description

Trastorno de deglucion

Transcript of Disfagia UPV

  • Unidad IITrastorno de la Deglucin Disfagia

    Flga. Orietta A. Castro Len.

  • Es un proceso neuromuscular complejo en el cual intervienen secuencias de reflejos que trasladan el alimento desde la cavidad bucal hacia el estomago, protegiendo el tracto respiratorio. (Logemann, 1983 - 1994).

  • Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la deglucin que puede desencadenar neumona, desnutricin, deshidratacin y obstruccin de la va area.

  • Daos Neurolgicos

    AVE.TEC.Tumores.Infecciones del Sistema Nervioso.Enfermedades degenerativas.

    Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos lquidos.

  • Lesin centralDficit motorDficit sensitivo, sensibilidad superficial y profunda repercuten en la deglucin. Visual o auditivoDficit cognitivoDesequilibrio del entorno familiar y social.

  • control de movimientos voluntarios, mmss e mmii, en general toda la musculatura finos y gruesos.Lesin: determina hipertona y espasticidad aumento en la resistencia a la palpacin en la motilidad pasiva. Es mas evidente en musculatura extensora y flexora de miembros. Limitacin, lentos, movimientos en bloque.

  • Dificultad en manejo y de eliminacin de secrecionesMov. Limitados para respirar.Alteracin en la postura.Coordinacin respiracin deglucin.Dificultad en la apertura y cierre bucal.

  • Funcin: organiza movimientos voluntarios.Lesin: trastornos en los movimientos voluntarios mov. involuntarios interfieren con aquellosLentitud y disminucin de movimientos automticos.Fluctuacin del tono postural.Movimientos coreo-atetsicos. (parkinson)

  • Aparicin de movimientos involuntarios, trastorno.Al respirar, fonar, articular, deglutir.Aumento de gesticulacin a lo voluntario.Falta de control de apertura bucal, cuesta mantener el control de apertura.

  • Interacta con ambos sistemas anteriores. Facilita la coordinacin de los movimientos del habla, deglucin y respiracinFuncin: coordinar las acciones muscularesLesin: falta de coordinacin =marcha atxicaAdiadocosineciasTemblor aumenta en el movimiento desaparece en reposo.Alteracin de etapa 1, 2, 3 de la deglucin

  • Sensibilidad profunda

    Control propioceptivo (sabor, peso)Reconocimiento posturasUbicacin de segmentos corporalesEquilibrioMovimiento, marchaPeso, presion.Sensibilidad superficial.

    Sensaciones tactilesDolorTemperaturatextura

  • 1. Etapa Preoral

    Cierre labial reducido.Dificultad para formar y/o controlar el bolo.Reducido rango y coordinacin de movimientos linguales.Reducida tensin bucal y labial.Movimientos mandibulares reducidos.Falta de sensibilidad oral.

  • 2. Etapa oral

    Lengua empuja hacia fuera de la boca los alimentos.Movimientos anteroposteriores de la lengua reducidos y desorganizados.Elevacin lingual deficitaria en alcance y fuerza.Reducida coordinacin lingual.Reducida tensin bucal y/o lingual.

  • 3. Etapa faringea

    Retardo y/o ausencia del reflejo deglutorio.Cierre velofaringeo reducido.Debilidad unilateral de la pared faringea.Peristalsis faringea deficiente.Disfuncin cricofaringea.Reducida elevacin y cierre laringeo.

  • 4. Etapa esofgica

    Reducida peristalsis esofgica.Fstula traqueoesofgica.Divertculo de Zenker.Reflujo gastroesofgico.

  • Definicin y Tipos de Aspiracin

    Penetracin: Entrada de material al vestbulo laringeoAspiracin: Ingreso a la va area de cualquier material que sobrepase el nivel de las cuerdas vocales.Aspiracin silenciosa: material ingresa ms all de las cuerdas vocales sin que exhiba signos clnicos de que esto ha ocurrido. El signo clave de esta aspiracin es la voz hmeda, sin tos.

  • Antes de la deglucin

    El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo deglutorio.Reducido control lingual.Retardo o ausencia del reflejo.

  • Durante la deglucinSe produce durante la etapa faringea.Reducido cierre laringeo.Elevacin laringea deficitaria

  • Despus de la deglucin

    La aspiracin puede ocurrir cuando han quedado residuos en la faringe y escurren hacia la va area por gravedad o rebalse.Reducida peristalsis.Disfuncin cricofaringea.Reducida elevacin laringea.Peristalsis uni o bilateral de la faringe.

  • Presentes en patologa neurolgicas como parlisis cerebrales.No forman parte del desarrollo normal.Dificultan la posibilidad de desarrollar el habla.Se asocian a otros reflejos patolgicos del resto del cuerpo.

  • Protrusin lingual: Movimiento antero-posterior de la lengua, presente en reposo y/o durante la alimentacin.

    Mordida Tnica: Excesivo cierre de arcadas dentarias frente a la estimulacin de los molares.

  • Bloqueo Mandibular: Apertura excesiva de arcadas dentarias frente a la presentacin de alimento o estimulo llamativo para el paciente.

  • Derrame anormal de la saliva de la boca a labios, cuello, ropa y objetos del entorno.

    Incompetencia salival, hipersalivacin, ptialismo.

    Sialorrea posterior: secreciones en la hipofaringe (contribuyen a la aspiracin)

  • Digestiva:Facilita la masticacin, la deglucin, descomposicin enzimtica inicial de los alimentosProteccin:Mantiene la salud oral (contiene gingival fluido cervicular), previene caries y la enfermedad periodontal (agente antibacteriano).Habla:Lubrica.

  • (*) Los exmenes se parten con lquidos, desde cantidades mnimas a mximas, despus con semislidos y finalmente con slidos.

  • 1. Recopilacin de antecedentes Anamnesis.

    Datos personalesAntecedentes premrbidosHistoria mdica del pacienteAntecedentes de otros profesionales

  • 2. Observacin del paciente

    Estado de vigiliaMemoria / atencinImpulsividad Vas de alimentacinVa RespiratoriaApreciacin nivel cognitivo.

  • 3. Examen fsicoAnatoma y funcin de OFAS / ver presencia de reflejosEstado de sentidos (vista, audicin, tacto, vestibular, propioceptivo)Compromiso fsico funcional salud motor general.

  • 4. Examen Oral

    Observacin de la anatoma oralControl Motor OralPresencia de Reflejos (de arcada en el tercio posterior de la lengua, el farngeo en los pilares anteriores del istmo de las fauces y en la parte posterior de la lengua, y el reflejo palatal en el velo del paladar)Sensibilidad Oral.Funcin larngea.

    *** Cuando hay ausencia del reflejo de arcada existe una mayor probabilidad de que haya trastorno de la deglucin.

  • 5. Examen del proceso de deglucinEtapa PreoralEtapa OralEtapa Farngea

    6. Evaluacin complementaria.Lenguaje y comunicacin Repertorio fontico (barrido o TAR) Ver derivaciones a especialistas o realizacin de exmenes clnicos segn necesidad.

  • The 3-oz water test (Depippo y cols, 1992)Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalan las variaciones en la calidad de la voz.

    WST (Nathadwarawala y Cols 1992)Se le da 100 ml de agua al paciente y se evala el tiempo que demora en tragarlos.

    Blue Dye Test (Cameron y Cols, 1973).Se utiliza en pacientes traqueotomizados, se agrega una sustancia azul a los alimentos que ingiere, para revisar posteriormente si hay presencia del colorante en la cnula.

    Mtodo de degluciones consecutivas de McKaigSe cambian las cantidades y se ve si hay cambios.

    Protocolo de Evaluacin de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000)

  • Disfagia en grado variable de tipo neuromuscular u orofarngea.

    Neuromuscular = afectacin perifricaNeurognica = afectacin centralOrofarngea = mecnica = afectacin estructural

  • Educar a la familiar en el manejo y cuidados de las reas de alimentacin, produccin oral, lenguaje, etc.Mantener calidad de vida previniendo riesgos de aspiracin durante la alimentacin.Restablecer segura y efectivamente la alimentacin va oral en relacin a las secuelas neurolgicas.

  • En general se aborda de un modo integral abordando contenidos de lenguaje, comunicacin, desarrollo cognitivo y habla.Contenidos de habla:Alimentacin : Postura - Deglucin- Masticacin Higiene reflejos primitivos - reflejos orales patolgicos.Motricidad orofacialArticulacin Comunicacin alternativa - aumentativa

  • Intervencin Fonoaudiolgica.

  • Este abordaje se orienta en tres etapas

    1 se realiza una orientacin a la familia, padres o cuidadores. (conciencia de la alteracin).

    2 se buscan las mejores estrategias de intervencin, trabajo sobre los sntomas que padece cada nio o adulto. (trabajo directo).

    3 se ensea cada metodologa utilizada en el paciente a la familia. (educacin).

  • Educar a la Familia.

  • Posterior a la evaluacin y diagnstico.Que los padres tomen conciencia de la patologa .Que los padres tomen conciencia sobre las dificultades de su hijo. Individual o grupal. (sentimientos y experiencias).Reconocer y establecer las capacidades de cada paciente v/s Identificar facilitaciones del medio.

  • Trabajo directo con el paciente.

  • La mejor tcnica de alimentacin Esfuerzo y recursos necesarios para mantener control postural Utilidad de Sitting, coche neurolgico, alimentacin en brazosTcnicas para inhibir reflejos oralesTcnica de entregaUtensilios adecuados

  • Terapia Directa

    La terapia directa indica introduccion del alimento via oral, pues el paciente no tiene riesgo de aspirar.

  • Terapia Indirecta

    En esta terapia no es utilizado ningun alimento, pues el paciente tiene un alto riesgo de aspirar.

  • Manejo Compensatorio (menos colaboracin del paciente complicaciones cognitivas o en ejecucin de ordenes).

    Estrategias Teraputicas (requiere de mayor colaboracin del paciente indemnidad cognitiva).

  • Tcnicas de control postural y oral.

  • Control postural.Buscar alineacin.Cabeza.Cuello.TraxCintura plvica.M.M.I.I.

  • Manifestaciones Motoras Generales.

  • Preparacin postural: separar cabeza y cuello de tronco.Ayudar a respiracin relajada y relajar el cuerpo (movilizar)Funcin facial: hacer cara ms expresivaFuncin Oral: Elongar labio superior y hacer que participe en tomar la comidaFacilitar masticacinAprender sonidos bilabiales.

  • Tono es fluctuante, sin postura fija, sin graduacin de los movimientos (involuntarios)Entregar estabilidad a postura en pelvis, troco, cabeza y cuello. (superficie solida-firme)Funcin oral y facial: Controlar movimientos faciales, graduar la apertura mandibular, Establecer ritmo en alimentacin.

  • Tono postural muy bajo. No toma postura contra gravedad. Sin resistencia al mov. Control postural en superficie solida-duraFuncin oral facial: Asistir en fase preoral y oral de la alimentacin. Apoyo mandibular. Favorecer sonrisa. Facilitar fonacin.

  • Tono postural bajo. Temblor. No coordinan movimientos finos no graduados. Poner centro de gravedad en parte baja del cuerpoFavorecer movimientos ms finos, protrusin. Retraccion, apertura. Mantener alimento en fase oral.

  • Control frontalSe debe usar la mano no dominante.Debe haber soporte posterior en el paciente.FA. Se posiciona frente al paciente.Dedo ndice en la mejillaDedo medio en la zona milohioidea. Dedo pulgar sobre el mentn, eleva labio inferior

  • Dedo mayor piso de la bocaPulgar Sobre mentnDedo ndice

  • Control LateralFA. se posiciona a un costado del paciente.Utilizar la mano no dominante.FA. Rodea con el brazo al pacienteColocar horizontalmente el dedo medio en zona milohioideaColocar el dedo ndice en el mentn, bajo el labio superior, no sobre el musculo del mentn.Colocar el pulgar en mejilla si presinRealizar secuencias de movimientos acorde a lo que se este educando.

  • El brazo da apoyo a la cabezaDedo Indice sobre el hueso del mentnDedo medio sobre zona milihioideaCuchara en el campo visual del nio o nia.

  • Brazo da soporte a la cabezaImportante buscar la adaptacin postural correcta.

  • Vaso apoyado sobre el labio inferiorApoyo a la cabeza (para que no flexione atrs)

  • Masticacin: Alternar alimentos en ambos lados.Objetivo: Estimular los movimientos de lateralizacin de lengua

  • Para reducir la hiperresponsividad, el secado debe hacerse con adecuado control postural y oralDar toques firmes alrededor de los labios, sin mover los mismos.Objetivo: - Facilitar cierre labial - Normalizar respuesta perioral

  • Indicado en nios hiperresponsivos en zona perioralFA rodea con miembro superior izquierdo desde la nuca hasta el hombro izquierdo.Sostener parte superior izquierda del pecho con la mano izquierda.

  • La cuchara entra de frente y derecha.Se debe mantener en el campo visual del paciente. Se apoya sobre la lengua con leve presin hacia abajoSale derecha, sin limpiarla en los dientes

    Para reflejo de protrucion lingual reflejo de arcada antetiorizado.

    Tcnica con cuchara

  • Entrenamiento a la familia y/o cuidadores

  • EN FASE PREPARATORIA:

    Manejo posturalControl triple flexinDesensibilizacin extrnsecaTacto-tono-olfato-gustoMasajes para relajar Seleccin de Utensilios adecuados Presentacin de la cuchara desde abajoConductas de anticipacin

  • EN FASE ORAL:

    Desensibilizacin intraoral labios-mejillas-lengua-paladarIntroduccin de la cuchara con presin sobre la lengua Cantidad en cada toma Tipo de alimento y consistenciaMasaje OFA: labial-lingual-velar-buccinadores Entrenamiento en higiene oral

    FASE FARINGEA

    Tiempo necesario para las degluciones

  • Menor de ao 3 aos 4 meses portador de parlisis cerebral tetraparesia espstica. Es derivado por mdico fisiatra para evaluacin y tratamiento. Ante el examen observa reflejos patolgicos de mrdida tnica, protrusin lingual y arcada en tercio anterior. Menor no cuenta con lenguaje oral. Presenta abundante sialorrea. Ante examen sensoriomotor observa OFAS espsticos, con hiporrespuesta a estmulos peri e intraorales. Madre refiere que no presenta dificultades para comer, seala que debe acostarlo para darle la papilla y que traga sin dificultades.

    De su diagnstico(s) FAMencione Objetivo general de la intervencinIndique objetivos especficosQu sugerencia le dara a la madre para que inhiba el reflejo de mordida tnica?Escoja un objetivo especfico y desarrolle al menos 4 operacionales. De sugerencias y/o indicaciones a la madreSi quisiera instaurar un SPC qu habilidades debe evaluar en el menor?

  • Esta postura empuja la pared faringea anterior posteriormente.La entrada de la via aerea se estrecha La base de la lengua y la epiglotis son empujadas mas cercas de la pared posterior de la faringe.En muchos pacientes se amplia el espacio vallecular.

  • FIN