DIAGNOSTICO

PULPAR

ETIOLOGÍA

FÍSICAS

MECÁNICAS

ACCIDENTAL

IATROGENIA

DESGASTE PATOLÓGICO (ATRICIÓN Y ABRASIÓN)

GRIETAS EN EL CUERPO DENTARIO

ETIOLOGÍA

TÉRMICAS

CALOR POR PREPARACIÓN DE CAVIDADES

CALOR EXOTÉRMICO PRODUCIDO POR MATERIALES DENTALES

CALOR FRICCIONAL POR EL PULIDO DE RESTAURACIONES

CONDUCCIÓN DE FRIO Y CALOR POR RESTAURACIONES SIN

BASE

ETIOLOGÍA

QUÍMICAS

ACIDO FOSFÓRICO

MONÓMERO DEL ACRÍLICO

EROSIÓN POR ÁCIDOS

ETIOLOGÍA

BACTERIANAS

TOXINAS ASOCIADAS A CARIES

INVASIÓN DIRECTA POR CARIES Y

TRAUMA

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXAMEN CLÍNICO EXAMEN RADIOGRÁFICO

PULPA SANA

No se observan síntomas de importancia.

Respuesta normal a las pruebas de

sensibilidad

No hay cambios Rx periapicales

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO

1. PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS REVERSIBLE

No existen antecedentes de dolor espontáneo.

Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frío,calor,dulce.

Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas.

Obturaciones fracturadas o desadaptadas

Caries

Radiograficamente No presenta cambios

1. PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

La pulpitis irreversible es un estado

inflamatorio más avanzado donde la mayor

parte de la pulpa está involucrada. De ella

se describen dos modalidades: la aguda y

la crónica. La pulpitis aguda, rara vez se

presenta en los niños, en cambio la pulpitis

crónica es la forma más frecuente como se

presenta en ellos la enfermedad pulpar.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO

1. PATOLOGIA PULPAR

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA Dolor irradiado,referido en estadíos iniciales de inflamación pulpar

Dolor localizado en estadios avanzados de inflamación pulpar

Dolor espontáneo moderado-severo

El dolor puede aumentar con cambios posturales

Dolor constante persistente

El dolor puede ser pulsátil

Con los cambios de Temperatura se puede presentar episodios de dolor

El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el frío en estados avanzados

Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas

El dolor permanece después de retirado el estímulo

Dolor a la percusión

Puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas

Antecedentes de trauma

Síntomas:

* Episodios intermitentes de dolores sordos y moderados. Sin embargo, una historia positiva de dolor sugiere la presencia de patología pulpar, y si este es espontáneo, se asocia con inflamaciones radiculares.

*La respuesta a estímulos térmicos está notablemente reducida y es debida posiblemente a la degeneración del tejido nervioso

PULPITIS IRREVERSIBLE

AGUDA

RADIOGRAFICAMENTE

Posible engrosamiento del lig. Periodontal

Radiolúcida de la corona compatible con

caries

Imagen Radiopaca compatible con

restauraciones profundas

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EXAMEN CLÍNICO EXAMEN RADIOGRÁFICO

PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA

ABIERTADolor localizado

Dolor leve de corta duración que se aumenta con la masticación

Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento.

Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas

RADIOGRAFICAMENTE

No existen cambios o posible engrosamiento del ligamento Periodontal.

Radiolúcida en la corona compatible con caries

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO

PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA

CERRADA Dolor ocasional moderado

Dolor leve de corta duración que se aumenta con los cambios térmicos

Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal prolongada

Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensida y larga

duración

RADIOGARFICAMENTE

No existen cambios o posible engrosamiento del lig periodontal.

Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas

PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA

HIPERPLASICA

Dolor nulo o leve por presión sobre el pólipo

Posible sangrado durante la masticación

Puede presentar dolor espontáneo,así como un aumento al dolor a los estímulos térmicos

Exposición pulpar por caries o fractura coronal complicada . con presencia de un sobrecrecimiento rojizo en forma de coliflor del tejido pulpar a través y alrededor de la exposición

Hacer Dx diferencial entre hiperplasia gingival y granuloma piógeno

Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal prolongada

RADIOGRAFICAMENTE

No existen cambios

Cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA

PATOLOGÍA

PULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN RADIOGRÁFICO

PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICA

REABSORCION INTERNA

Asintomático Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas

Mancha rosada o puntos rosados en la corona

Trauma dentoalveolar,ortodoncia, bruxismo,recubrimiento pulpar directo,recesión radicular vital.

Síntomas:

• manifestar dolor provocado por los cambios térmicos y alimentos dulces, de aparición reciente.

• La respuesta al frío o al calor que desaparece al remover el estímulo, indica que la patología está limitada a la pulpa coronal.

• La ingesta de carbohidratos que se alojan en el diente y fermentan, producen una rápida disminución del pH que es el causante del dolor.

RADIOGRAFICAMENTE

Imagen en forma de balón Radiolúcida con densidad uniforme, márgenes lisos, definidos, distribución simétrica, a veces excéntrica.

Pérdida de la anatomía original del conducto

En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación lateral

NECROSIS PULPARAsintomático Pruebas de sensibilidad(-) puede dar falsos (+) por

multirradiculares donde no hay necrosis total de los conductos.

Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o gris

Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona

Puede presentar movilidad y dolor a la percusión

Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral

En caso de trauma pueden no observarse

RADIOGRÁFICAMENTE

Puede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal

Radiolúcido de la corona compatible con caries

Radiopaco compatible con restauraciones profundas

GANGRENA PULPAR

Signos y síntomas:

Es la muerte pulpar seguida de invasión bacteriana: es decir, la muerte séptica de la pulpa.

Rara vez se encuentra esta patología en su forma pura, pues el proceso infeccioso involucra rápidamente los tejidos periapicales, y, por lo general, cuando el paciente acude a la consulta, los signos y síntomas se corresponden con alteraciones de los tejidos de soporte.

En efecto, una vez establecida la infección en la pupa, ésta avanza hacia la zona periapical, produciendo una serie de reacciones.

TRATAMIENTOS

PULPITIS REVERSIBLE

PULPITIS IRREVERSIBLE

NECROSIS PULPAR

GANGRENA PULPAR

REHABILITACIÓN DEL OD

PULPOTOMIA

PULPECTOMIA

EXODONCIA

PULPOTOMIA

Remoción quirúrgica del tejido pulpar coronario bajocondiciones estériles.

INDICACIONES

Exposiciones pulpares: cariosas, mecánicas o traumáticas con tejido pulpar en conductos con

apariencia normal.

En Radiografía periapical donde todas las estructuras perirradiculares deben tener apariencia de normalidad.

PROCEDIMIENTOS

Anestesia

Aislamiento absoluto

Remoción de caries

Corte de la pulpa cameral (instrumento

estéril)

CUCHARILLA DE DENTINA

FRESA DE BOLA DE 1/4

Lavado con solución no irritante

Secado con torundas estériles, haciendo un poco de presión para causar hemostasia

SUERO

FISIOLÓGICO

Colocación de medicamento elegido

(según la técnica)

TÉCNICA CON FORMOCRESOL DILUIDO 1:5

GLICERINA

ACCIÓN: germicida y fijador

Después de amputar la pulpa

cameral, colocar formocresol

de3 a 5 minutos. Colocación de

OZE e IRM

INDICACIONES: Dientes primarios.

Permanentes jóvenes como

tratamiento provisional para luego

indicar endodoncia (Mc Donald,

2004)

VENTAJAS: Alto

porcentaje de

éxito

(95%)

DESVENTAJAS:

Absorción

sistémica

TECNICA CON

GLUTERALDEHìDO

ACCIÒN

Bactericida y fijador.

Absorción sistémica igual a Formocresol

por lo que no lo ha sustituido.

TÉCNICA CON HIDRÓXIDO DE

CALCIO

Único medicamento que promueve la

formación de dentina y conserva la

vitalidad. Solo actúa sobre pulpa

no inflamada.

DESVENTAJAS: Produce reabsorción

interna en dientes primarios.

TÉCNICA DE SULFATO

FÉRRICO

Menos tóxico que el formocresol;

promueve la hemostasis, no produce

reparación pulpar.

TÉCNICA: Colocar medicamento 1

a 5 minutos, y luego OZE ó Hidróxido

de Calcio. (Cameron).

DESVENTAJAS: Reabsorción

interna

TÉCNICA ELECTROQUIRÚRGICA Y

LASER

No repara el tejido pulpar

TÉCNICA: Luego de amputar la pulpa

utilizando estos mecanismos, colocar

OZE ó HCa.

VENTAJAS: Control de hemorragia (89%).

(McDonald, 2004)

PULPECTOMIA

Remoción quirúrgica del tejido pulpar coronario y radicular bajo condiciones estériles

INDICACIONES

1)Necrosis pulpar

2)Dientes con traumatismo dentoalveolar

3)Dientes que al hacer la pulpotomia no se cohíbe la hemorragia

PROCEDIMIENTOANESTESIA y

AISLAMIENTO

PROCEDIMIENTO

*Se elimina caries con

fresa de bola de carburo

*Se hace el acceso a la

cámara pulpar dejando

visibles los conductos

radiculares

SE INSTRUMENTA CON

LIMAS ESTERILES

AL CAMBIO DE LIMA SE LAVA CON

HIPOCLORITO O CLOREXIDINA

LA INSTRUMENTACIÓN SE HACE 4 LIMAS SI EXISTE NECROSIS

PULPAR Y 3LIMAS SI EXISTE SANGRADO AL HACER EL

ACCESO

AL TERMINAR LA

INSTRUMENTACIÓN

SE SECA CON PUNTAS

DE PAPEL SEGÚN LA

LONGITUD DE MI

CONDUCTO

RADICULAR

TÉCNICA

anestesia y aislamiento

apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral

lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado

instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizandolos conductos para poder hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice.

secado de los conductos con puntas de papel

relleno de los conductos con óxido de zinc eugenol

se harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomia

restauración final

RECOMENDACIONES

Deberá tenerse cuidado en no penetrar más allá de las puntas apicales

Deberá usarse un compuesto resorbible, como pasta de óxido de cinc y eugenol, como material de obturación.

Deberán evitarse las puntas de plata o de gutapercha, ya que no pueden ser resorbidas y actúan como irritantes.

Deberá introducirse el material de obturación en el canal presionando ligeramente, de manera que nada o casi nada atraviese el ápice de la raíz.

La eliminación quirúrgica del final de la raíz de la pieza, es decir la apicectomía, no deberá llevarse a cabo excepto en casos en que no exista pieza permanente en proceso de desarrollo.

Contraindicaciones:

1.- movilidad dentaria

2.- si existe comunicación corona-furca,

abceso palúrico, en este caso se hará

una extracción

3.- con menos de 2/3 de raíz formada