Post on 14-Jun-2015
PRESION ARTERIAL
DAVID VALENCIA LOPEZ M.D.DOCENTE-UCEVA
¿Qué es la presión arterial?
• Se define como la fuerza ejercida
por la sangre contra cualquier
área de la pared arterial
• Se expresa a través de las
diferentes técnicas de medición
como PA sistólica, PA diastólica y
PA media.
MATERIALES NECESARIOS PARA TOMAR LAPRESIÓN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE MERCURIO
FONENDOSCOPIO
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANGUITO
MANOMETRO
PERA DE GOMA DE
INSUFLACION
TUBOS DE GOMA DE CONEXION
BOLSA DE TELA RESISTENTE
CÁMARA DE GOMA INFLABLE
VAVULA POSTERIOR
Sirve para bombear aire a la cámara
Válvula de regulación del paso de aire
Señala la cantidad de
presión ejercida por la
cámara de goma sobre
el brazo y por ende sobre
la arteria que esta
debajo
Mediante el
desplazamiento del
mercurio por un tubo de
mercurio limpio
Los números deben estar
bien
marcados
Utilizado para
auscultar los ruidos de
la presión arterial
Constituido por:
• Una cápsula de
resonancia
• Dos auriculares
• Tubos de conexión
Los tubos no tienen
que tener más de 30
cm de largo
AURICULARES
OLIVAS
TUBO DECONEXIÓN
DIAFRAGMA
CÁPSULA DE RESONANCIA
FONENDOSCOPIO PRECAUCIONES ESPECIALES
Posición correcta: auriculares hacia anterior
No se
recomienda su
uso ya que se
descalibra con
facilidad
EU-lic. René Castillo F.
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre
el acromión (hombro) y
el olécranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
Mida aquí el perímetro del
brazo
En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
el manguito estándar de
adulto
(12 cm de ancho)
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo
TECNICA DE MEDICION
• Que la persona se siente
con el brazo a la altura del
razón, apoyado en una mesa
• Coloque el manómetro a
nivel de los ojos del
examinador y de la aurícula
derecha del examinado
TECNICA DE MEDICION
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Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
• Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme
• Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo
TECNICA DE MEDICION
• Ubique la arteria radial por
palpación
• Determine el nivel máximo de
insuflación
• Constate el nivel de presión en que
deja de palparse el pulso radial y
súmele 30 mm de Hg
• Espere 30 segundos antes de
reinflar
TECNICA DE MEDICION
• Coloque el fonendoscopio sobre
arteria braquial
• Aplicar el fonendoscopio con una
presión suave, asegurando que
contacte la piel en todo
momento
• Una presión excesiva puede
distorsionar los sonidos
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
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• Infle el manguito en forma
rápida y continua
• Hasta el máximo de
insuflación determinado por
la presión palpatoria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
• El nivel de presión arterial se determina a través
de los ruidos que se producen cuando la sangre
comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar
la válvula de la pera de insuflación
• Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida
por el mango es menor a la presión dentro de la
arteria
TECNICA DE MEDICION
PRESIÓN AUSCULTATORIA
• La hipotensión ortostática es
definida por el descenso de la
presión arterial
cuando el paciente cambia de
posición supina a la
bidespedación
• Disminución en 20 mm de Hg.
en presión sistólica y diastólica.
TECNICA DE MEDICION
CAMBIOS POSTURALES
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RUIDOS DE KOROTKOFF
RUIDOS DE KOROTKOFF
SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima
FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresióndel manguito
FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad
FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido
FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece
Silencio
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
Fase 5
Fases ausculatorias del registro manométrico de la PA
PRESION SISTOLICA
PRESION DIASTOLICA
RUIDOS DE KOROTKOFF
LA PRESION SISTOLICA
•Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como
niños.LA PRESION DIASTOLICA
Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff),
en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
• Registre las presiones sistólica y diastólica.
• Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en
números pares
• Registre el brazo en que efectuó la medición
• Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho)
• Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el
mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada
en las venas
RUIDOS DE KOROTKOFF
PROBLEMAS ESPECIALES
• Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff
• Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
• Esto puede inducir a errores:
– Que el nivel de presión sistólica es más que el real
– Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real
AGUJERO AUSCULTARIO
AUSENCIA DE LA FASE 5
• En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación)
• En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera:
148/72/0 mm Hg b.i.
ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
Ubicar mal el fonendoscopio
ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica
ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguitocon sus manos
ERRORES MAS FRECUENTES
PRESION ARTERIAL
• RECOMENDACIONES PARA BUENA TOMA:
• La presión arterial conviene medirla en el brazo, estando el paciente sentado o acostado, cómodo y relajado.
• Debe haber descansado unos 15 minutos • No haber consumido café o haber fumado en los 30 minutos anteriores.• El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde inferior queda unos 2 a 3 cm
sobre el pliegue cubital). • Debe quedar bien aplicado y no suelto • El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito. • Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado
del cuerpo.• el manguito debe quedar a la altura del corazón
PRESION ARTERIAL:• Presión sistólica método
palpatorio: – Se infla el manguito
mientras se palpa el pulso radial.
– Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el manguito lentamente.
– La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso, corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).
• Presión sistólica (método auscultatorio):– Se infla nuevamente el manguito, pero en esta ocasión se
ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial.
– Se infla el manguito hasta un poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se desinfla lentamente.
– La presión en que se comienza a escuchar un ruido relacionado con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método auscultatorio.
• Presión diastólica:
– Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos.
– Este momento corresponde a la presión diastólica.– – En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego
desaparecen. En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos desaparecen.
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
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CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIALMETAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
• población general de hipertensos, la meta de presión arterial es menor a 140/90
• Pacientes con eventos cardiovasculares previos o compromiso de órgano blanco, la meta debe ser inferior y debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular global de los pacientes.
• En sujetos con diabetes mellitus (y probablemente también en pacientes con síndrome metabólico), las cifras de presión arterial deben ser menores a 130/80 mm Hg.
Sociedad colombiana de cardiologia
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
METAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
• pacientes con nefropatía menor a 135/85 mm Hg.
• En presencia de proteinuria mayor de 1 g, la meta es menor a 125/75 mm Hg.
• En pacientes con hipertensión arterial sistólica aislada, menor a 130 mm Hg la sistolica, siempre y cuando la tolerancia del paciente lo permita.
Sociedad colombiana de cardiologia
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
– Afinamiento de la presión arterial
• MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL
The Seventh Report of the Joint National Committee oPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
– Los pacientes ancianos solo por la edad, puede aceptarse cifras tensiónales altas
• TODO PACIENTE INDEPENDIENTE DE LA EDAD, DEBE CUMPLIR METAS
www.nejm.com Isolated Systolic Hypertension in the Elderly 2007;357:789-96.
CUIDADOS EN HIPERTENSION ARTERIAL
• MITOS Y LEYENDAS EN HIPERTENSION ARTERIAL:
– Todo paciente con cifras tensionales altas debe ser remitido al servicio de urgencias.
• SOLO SE DEBE REMITIR A URGENCIAS PACIENTES CON CIFRAS TENSIONALES > O = A 220/120 mm/hg O PACIENTES CON COMPROMISO DE ORGANO BLANCOwww.emedicine.com Hypertensive Emergencies
Christy McCowan, MD, MPH Jan 26/ 2009
MUCHAS GRACIAS